Развитие системы здравоохранения в Орловской губернии во второй половине XIX — начале XX вв

Актуальность темы

исследования. Важным критерием степени цивилизованности общества является уровень развития здравоохранения. В настоящее время модернизация системы здравоохранения входит в число главных задач государственной политики России. Растет ценность здоровья, одного из ведущих приоритетов общества. Благодаря внедрению современного лечебно-диагностического медицинского оборудования, появлению инновационных разработок в сфере профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний увеличиваются возможности влиять на показатели здоровья человека, в том числе на снижение смертности, на улучшение качества жизни. Основной целью, стоящей перед здравоохранением в России, является обеспечение достаточности государственных гарантий медицинской помощи, доступности, повышения ее качества и эффективности.1.

Стремление достичь уровня развитых стран по показателям социального благосостояния диктует новые требования к системе здравоохранения. Необходимо увеличение государственных инвестиций на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, их справедливого распределения, улучшения организации медицинского обслуживания (возможность выбора пациентом врача и лечебного учреждения, увеличение объема амбулаторной помощи, развитие системы предоставления медико-социальной помощи), использования высокотехнологичных методик, эффективная система подготовки и переподготовки медицинского персонала, развитие отечественной фармацевтической промышленности, производство медицинской техники. Немалую роль должна сыграть профилактика заболеваний, пропаганда и создание условий для здорового образа жизни.

В этой связи особое значение приобретает преемственность принципов системы здравоохранения, учет положительного опыта медицины предше.

1Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (Утверждена распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. № 1662-р). — [Электронный ресурс] - Режим доступа: www. strategy-center.ru.

2Путин В. В. Строительство справедливости. Социальная политика для России // Комсомольская правда. 2012. 13 февраля. — [Электронный ресурс] - Режим дocтyпa: www. putin2012.ru/#article-5 ствующего времени, в частности, дореволюционной России. В центре нашего внимания — модернизация системы здравоохранения во второй половине XIX — начале XX вв., когда в этом процессе большую роль сыграло государство, органы местного самоуправления, общественные структуры, частная инициатива. Именно в этот период была создана земская медицина как центральное звено всей системы медицинского обеспечения населения, как особая модель общественного здравоохранения, которую отечественные исследователи считают национальным достоянием России.

Орловская губерния, одна из губерний Центральной России, была в числе первых, где элементы новой системы здравоохранения были реализованы на практике. Исследование данной проблемы в региональных рамках позволило рассмотреть более детально процесс становления и дальнейшего развития качественно новой системы здравоохранения. Такой подход может быть полезен для выработки региональных концепций современного квалифицированного медицинского обслуживания населения. Исследование поставленных проблем также дает возможность получить более широкое представление о социальной истории российской провинции второй половины XIX — начала XX вв.

Объектом исследования является система медицинского обслуживания населения Орловской губернии как часть системы здравоохранения России второй половины XIX — начала XX вв.

Предмет исследования — деятельность государственной власти, органов местного самоуправления, общественности, церкви, направленная на развитие системы медицины и здравоохранения в Орловской губернии в период с середины XIX века до начала Первой мировой войны, формирование корпуса медицинских работников нового поколения.

Хронологические рамки исследования охватывают период с середины XIX по 1914 гг. Нижняя хронологическая граница — последнее десятилетие перед отменой крепостного права. Рассмотрение проблемы в рамках дореформенного десятилетия позволило создать относительно полную картину состояния «народного здравия» в этот период, что дало возможность сравнивать ее с изменениями, произошедшими в пореформенное время. Конечная дата исследования — начало Первой мировой войны, которая внесла существенные изменения в условия функционирования, задачи и систему здравоохранения.

Географические рамки исследования определены границами Орловской губернии, одной из губерний Центральной России. Территория Орловской губернии имела свою специфику: аграрный тип производства, слабо развитую промышленность, в наибольшей степени сосредоточенную в Брянском уезде, преобладание сельского населения.

Степень научной разработанности темы. В историографии проблемы традиционно принято выделять три периода: дореволюционный (вторая половина XIX — начало XX вв.), советский (1917;1990 гг.), современный (с 1991 г. по настоящее время).

Первые исследования о пореформенной системе здравоохранения появились в 1870—1890 гг. Их особенностью является то, что многие из них одновременно можно считать как исследованиями, потому что они написаны на большом документальном материале, так и источниками, поскольку их авторы, часто врачи-практики, были современниками рассматриваемых явлений, опирались на личный опыт.

Среди первых исследователей земской медицины историки называют И. И. Моллесона, М. Я. Капустина, Д. Н. Жбанкова и др., которые сразу же увидели преимущества новой системы здравоохранения и размышляли о путях ее дальнейшего развития. В брошюре санитарного врача Пермской губернии И. И. Моллесона обращалось внимание на уникальность системы земской медицины, не имевшей к тому времени аналогов в других странах, на ее общественный характер.1 Автор выступал за развитие стационарной системы медицинского обслуживания, за необходимость организации санитарного направления, подчеркнул выдающуюся роль первых земских медиков, участвовавших в формировании новой системы здравоохранения. Рассмотрение.

Моллесон И. И. Земская медицина. — Казань, 1871. едва ли не самого дискуссионного вопроса того времени о внедрении стационарной системы здравоохранения продолжил врач-гигиенист М. Я. Капустин, 1 выступая за строительство новых больниц. Участие земств в развитии лечебно-медицинских учреждений, организации психиатрической, акушерской и профилактической помощи населению, контингент медицинских служащих освещались в одной из публикаций врача Д. Н. Жбанкова.2.

В 1899 г. вышел в свет коллективный труд Е. А. Осипова, И. В. Попова, П. И. Куркина. В нем был дан детальный анализ функционирования системы земского здравоохранения. Авторы также высказывались за введение стационарной системы и использовали понятие «общественная медицина» как тождественное «земской медицине», что связывалось с важными преобразованиями пореформенного времени.

В начале XX века исследователи начинают обращать внимание на социально-экономические условия жизни самих медиков, их профессиональный уровень. В работе П. И. Кедрова рассматривались условия жизни низшего медицинского персонала (фельдшеров, акушерок, повивальных бабок), уровень их образования, социальное происхождение, возраст, семейное положение, размер жалования, взаимоотношения с врачебным персоналом.4.

Фундаментальным исследованием, посвященным деятельности земства, в том числе в области здравоохранения, является четырехтомный труд историка, экономиста Б. Б. Веселовского.5 Вопросам земской медицины и здравоохранения посвящен раздел первого тома. Б. Б. Веселовский впервые сформулировал наиболее острые проблемы, стоявшие перед земской медициной в тот период (разграничение функций между губернским и уездными земствами, взаимодействие врачей и земств, плата за лечение, эволюция фельдшерства, равномерность распределения уездных врачебных участков, оказание психиатрической помощи). В его исследовании приведен обширный статистический материал о расходах на земскую медицину, количестве коек в больницах, лечебницах и амбулаториях, врачебных штатах, численно.

1 Капустин М. Я. Основные вопросы земской медицины. — Спб., 1889.

2ЖбанковД.Н. Итоги земской медицины //Земский врач. 1894. № 18. С. 513−519- № 19. С. 546−551.

3Осипов Е.А., Попов И. В., Куркин П. И. Русская земская медицина. — М., 1899.

4Кедров П. И. Условия труда и жизни низшего медицинского персонала в России. — СПб., 1902.

5Веселовский Б. Б. История земства за сорок лет. Т. 1. — СПб., 1909. С. 267- 434. сти фельдшерских пунктов и пр. Приведенные данные позволили сравнить положение дел в Орловской губернии с другими губерниями Центральной России: Московской, Воронежской, Курской, Калужской, Тульской.

В начале XX в. ряд работ был посвящен развитию санитарного дела. Д. Н. Жбанков 1 рассмотрел условия его становления в России, деятельность санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений, функционирование и значение санитарных советов и губернских съездов земских врачей, а также финансирование этого направления медицины. Санитарный врач и гигиенист З. Г. Френкель в своих работах2 анализируя развитие лечебного направления, в частности, расходы органов земского самоуправления на здравоохранение в разных губерниях России, включая Орловскую, считал необходимым параллельно развивать систематичную работу в санитарной сфере.

В связи с 50-летием земской реформы 1864 г. в своей работе Г. Е. Львов и Т. И. Полнер уделили внимание деятельности земств в области здравоохранения и выступали за увеличение втрое финансирования на эти цели.3.

В дореволюционное время создавались работы и на основе региональных материалов: Саратовской, Московской, Черниговской, Симбирской, Тверской, Екатеринославской, Кременчугской губерний4 и даже отдельных уездов (С.И. Лавров, Е.А. Егоровская).5 Одна из таких работ — цикл статей земского врача И. Н. Севастьянова, 6 в основном посвященная становлению.

1Жбанков Д.Н. О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской России. -М., 1910.

2Френкель З. Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. — СПб., 1913; Основной неразрешенный вопрос земской медицины. — Спб., 1914; Общественная медицина и социальная гигиена. — Ленинград, 1926.

3Львов Г. Е., Полнер Т. И. Наше земство и 50 лет его работы. — М., 1914. лМоллесон И. И. Организация и распределение земской и думской врачебной помощи в Саратовской губернии к январю 1890 года. — Саратов, 1890−1891- Обзор двадцатипятилетней деятельности Московского земства. 1865−1890 гг. Попечение о народном здравии. — М., 1891- Тгшошок Г. Р. Организация уездной земской медицины Черниговской губернии в 1895 г. — Чернигов, 1897- Обзор состояния земской медицины в уездах Симбирской губернии по участкам в 1899 г. Вып.1. — Симбирск, 1900; Корженевский С. И. О росте расходов на земскую медицину в Тверской губернии за 1890−1899 гг. — Тверь, 1901; Он же. Земская медицина в Тверской губернии. Медицинское дело в уездах. — Тверь, 1903; Богословский С. М. Земский медицинский бюджет Московской губернии за 1883−1905 гг. — М., 1908; Смидович A.A. Краткий очерк земской медицины и санитарного дела Екатеринославской губернии. — Екатеринослав, 1913; Богаевский А. Т. Кременчугская губернская земская больница (1804−1912 гг.). Исторический очерк ее нынешнего состояния. — Кременчуг, 1914. 3Лавров С. И. Очерк земской медицины Нижегородского уезда (1866−1896 гг.). — Нижний Новгород, 1896- Егоровская Е. А. Земская медицина в Шадринском уезде Пермской губернии, с 1870 по 1910 гг. Краткий очерк ее развития. — Шадринск, 1912.

6Севастьянов И. Н. Вопросы земской медицины в Орловской губернии // OB. 1901. 6 ноября. № 294. С. 2- 7 ноября. № 295. С. 2−3- 8 ноября. № 296. С. 2−3- 9 ноября. № 297. С. 2- 10 ноября. № 298. С. 2- 17 ноября. № земской медицины в Орловской губернии во второй половине XIX века. Автор привел сведения о росте количества больниц и медицинского персонала, внедрении стационарной системы, развитии системы родовспоможения, эпидемиях и борьбе с ними и др.

Большую ценность представляют материалы из энциклопедии Ф. А. Брокгауза и И. А. Ефрона (1890−1907 гг.).1 В ее статьях, имеющих фундаментальный характер, освещена система управления здравоохранением, штаты и функции врачебных отделений губернских правленийразъездная и стационарная системаучастие земств в медицинских мероприятияхсанитарное делолечебное и судебно-медицинское направления деятельности уездных врачейсъезды земских врачейфельдшерствоакушерстворабота аптекснабжение лекарствамиособенности проявления эпидемийспецифика образования и функционирования медицинских обществ в России и др.

Написанные «по горячим следам» работы дореволюционного времени содержали большое количество «живого», фактического материала о становлении лечебного и санитарного направлений преимущественно земской медицины и размышлений о дальнейших путях ее развития.

Советский период историографии был отмечен неоднозначными оценками преобразований в области дореволюционного здравоохранения. В советское время новая власть, с одной стороны, была нацелена на внедрение в практику накопленного опыта, в том числе и в сфере земской медицины. С другой, оставалась в рамках большевистской идеологии с присущим ей неприятием принципов организации земского самоуправления. H.A. Семашко, бывший земский врач Орловской губернии, а в 1920;е гг. нарком здравоохранения, 2 считал необходимым использовать в организации советского здравоохранения принцип участкового обслуживания населения, впервые примененный в России земской медициной, опыт бесплатной и доступной.

305. С. 1- 20 ноября. № 308. С. 2- 21 ноября. № 309. С. 2−3- 24 ноября. № 311. С. 2−3- 28 ноября. № 315. С. 3- 21 декабря. № 338. С. 2.

1Брокгауз Ф.А., Ефрон И. А. Энциклопедический словарь. Т. VII. — Спб., 1892. С. 342−345- Т. XII-A. — Спб., 1894. С. 483−491- Т. XVI-A. — Спб., 1895. С. 557−563- Т. XXII. — СПб., 1897. С. 315−316- Т. XXV-A. — СПб., 1898. С. 483−484- Т. XXXIV. — СПб., 1902. С. 22.

2Семашко H.A. Общие условия деятельности Народного комиссариата здравоохранения // Здравоохранение в Советской России. Сборник статей к Съезду советов. — М., 1919; Народное здравоохранение в деревне. -М,-Л., 1927. медицинской помощи, достижения санитарного дела". Его заместитель З. П. Соловьев, также прошедший школу земской медицины, поддерживал принцип слитности лечебных и санитарных задач, предлагал поручить сельским участковым врачам санитарный надзор и просвещение, выступал за развитие охраны здоровья детей и подростков.1 Одновременно земская медицина воспринималась как «помещичья», т. к. считалось, что помещики решали вопросы о путях ее развития, определяли форму обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и оклады и т. д.

Положительно можно оценивать то, что в издававшемся в 1920;30-е гг. энциклопедическом словаре братьев А. и И. Гранат в продолжение традиции словаря Брокгауза и Эфрона содержались статьи о различных аспектах здравоохранения в дореволюционной и советской России.

В 1930;1950 гг. наблюдался спад интереса к исследуемой тематике. Ситуация изменилась во второй половине 1950;х гг., что было следствием «хрущевской оттепели». Ценным в этот период было появление обобщающих работ по истории дореволюционной медицины. Однако характеристика пореформенного времени, деятельности земств, системы медицинского обслуживания населения по-прежнему давалась с идеологических позиций, но с некоторым учетом достижений в этой сфере. В коллективном труде Л. О. Каневского, Е. И. Лотовой, Х. И. Идельчика освещалась земская, городская, фабрично-заводская медицина, признавалось значение медицинских обществ и съездов, их издательской деятельности.4 Отмечался вклад в развитие медицинской науки и практики С. П. Боткина, Н. В. Склифосовского, И. П. Павлова, Е. А. Осипова, И. И. Моллесона и др. За «критическое» использование опыта «дореволюционной общественной медицины» выступал П. Е. Заблу.

1 Соловьев З. П. Здравоохранение в дореволюционной России // Избранные произведения. — М., 1956. С. 177 195- Пятидесятилетие земской медицины // Там же. С. 196−208- Врачебно-санитарное дело в России // Там же. С. 209−221.

Энциклопедический словарь. Т. 6. — М., 1922; Т. 37. — Без места издания (далее — б/м.), без года издания (далее — б/г.) — Т. 49. — б/м., б/г.

3 См. напр.: БаткисГ.А. Организация здравоохранения. — М., 1948.

4Каневский Л.О., Лотова Е. И., Идельчик Х. И. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861−1917). — М., 1956. довский, 1 в работах которого рассматривалось расширение сети лечебных учреждений и санитарной службы, роль деятелей медицины, в частности, уроженцев г. Орла, хирургов A.A. Боброва и П. И. Дьяконова.

Ценной является попытка осмысления общественной борьбы за создание «общественной медицины» во второй половине XIX века.2 На материалах дискуссии 1850−60-х гг. М. П. Мультановский отметил, что консервативные суждения и передовые предложения исходили как от медиков, так и из общественной среды. Исход этой дискуссии и развитие стационарной системы был результатом настойчивой позиции прогрессивно мыслящих врачей, в том числе орловского врача И. Н. Новодворского.

В работе А. П. Жука (1963 г.) на примере обществ врачей и медицинских периодических изданий 60−70-х гг. XIX в. рассматривается развитие са-нитарно-профилактического, гигиенического, эпидемиологического направл лений медицинской мысли. Особой заслугой А. П. Жук считает разработку в этот период основных принципов земской медицины, включая его лечебное и санитарное направления, исследование природно-географических и социальных факторов, влиявших на возникновение разных видов болезней.

Формированию и развитию земской санитарной службы как самостоятельному направлению медицины посвящены работы JI.H. Карпова (1964 г.), Г. А. Баткиса и Л. Г. Лекарева (1969 г.).4 Последняя является учебником по социальной гигиене и организации здравоохранения. Каждый раздел книги имеет краткий экскурс в историю дореволюционной медицины, которая преимущественно оценивается критически, первостепенное значение в возникновении болезней придается социальному фактору, условиям труда, быта, питанию и т. д.5 Тем не менее, авторы считали, что «земская медицина заслуживает высокой оценки как крупный почин русских общественных врачей, к тому же осуществленный только в России».

1Заблудовский П Е История отечественной медицины — М, 1960, Он же К 100-летию введения земских медицинских учреждений в России (1864−1964)//Здравоохранение РФ 1964 № 8 С 3−8.

2Мультановский МП Споры шестидесятых годов о медицинской помощи сельскому населению России / Очерки по истории отечественной медицины середины XIX века — М, 1958 С 85- 98, Левит М М Борьба Ф И Иноземцева и его учеников за создание общественной медицины / Очерки по истории отечественной медицины середины XIX века — М, 1958 С 23−61 ъЖукА П Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60−70-е годы XIX века — М, 1963.

4Карпов Л Н Земская санитарная организация в России — Ленинград, 1964 ьБаткис Г, А, Лекарев Л Г Социальная гигиена и организация здравоохранения — М, 1969.

В монографии М.М. Левита1 земская медицина трактовалась как часть «общественной медицины», т. е. общественной деятельности прогрессивных слоев общества, врачей, направленной на улучшение медицинского обслуживания, в первую очередь, на борьбу с массовыми заболеваниями. Начало «общественной медицины» автор относил к периоду до земской реформы 1864 г. Это определение впоследствии было зафиксировано в Энциклопедическом словаре медицинских терминов.2.

В монографиях В.Р. Лейкиной-Свирской и Н. М. Пирумовой рассматривается корпус медицинских работников как часть земской интеллигенции, а врачи называются ее «наиболее образованной профессиональной группой». В I и III главах своей работы Н. М. Пирумова (1986 г.) привела данные.

0 количестве врачей, их быте, образовании медицинского персонала, его социальной принадлежности, размере жалований, сравнила медиков с другими группами интеллигенции.

Заслугой советского периода можно считать появление обобщающих трудов по истории дореволюционной системы здравоохранения и разработку многих аспектов ее развития. Однако идеологический подход в названных исследованиях истории земской медицины продолжал сохраняться.

На современном этапе интерес к рассматриваемой проблематике заметно возрос в связи с признанием опыта деятельности органов земского самоуправления по реорганизации системы медицинского обслуживания. Отказ от идеологизации сделал работы более объективными, привел к использованию новых методик, расширил спектр изучаемых вопросов и источников.

В обобщающих работах М. Б. Мирского, В. О. Самойлова история медицины рассматривается в больших хронологических рамках с X по XX вв., 4 включая разделы о развитии медицины в земских губерниях. М. Б. Мирский высоко оценивает роль земской медицины в деле развития массового здравоохранения в стране, называет ее «национальным достоянием России». Иссле.

1 Левит М. М. Становление общественной медицины в России. — M., 1974.

Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2. — M., 1983. С. 155.

3Лейкина-Свирская В. Р. Интеллигенция в России во второй половине XIX века. — М., 1971; Русская интеллигенция в 1900;1917 годах. — М., 1981; Пирумова Н. М. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе до начала XX века. — М., 1986.

Мирский М. Б. Медицина России XVI—XIX вв.еков. — М., 1996; Он же. Медицина России X—XX вв.еков: Очерки истории. — М., 2005; Самойлов В. О. История российской медицины. — М., 1997. дуя санитарно-профилактическую деятельность земств, автор отметил, что в Орловской губернии, как и в соседних, консервативно настроенные деятели недооценивали значение санитарии и препятствовали ее развитию. В небольшой по объему работе В. О. Самойлова помимо земской кратко освещается городская, фабрично-заводская и военная медицина, значение благотворительности в ее развитии.

Из современных исследований следует выделить труды В. Ю. Кузьмина.1 Автор рассмотрел формирование законодательной базы земского здравоохранения, подготовку и организацию профессиональной деятельности земского медицинского персонала, деятельность съездов и общественных организаций земских медицинских служащих, становление лечебного и санитарного направлений земской медицины, деятельность земско-медицинской службы в условиях военного времени. Ценность работ В. Ю. Кузьмина заключается в выявлении роли государства и взаимосвязи усилий местного самоуправления, общественных организаций, съездов врачей во всех этих процессах. Л. А. Жукова, рассматривая создание земской медицины как результат взаимодействия земства и властей, отметила, что земской медицине удалось решить многие социальные проблемы, в том числе открытие больниц и амбулаторий, а также специальных лечебных учреждений для душевнобольных, глухонемых, слепых.2.

Особую группу исследований представляют работы, в которых мероприятия в области здравоохранения рассматриваются в контексте деятельности земств.3 Например, в своей монографии Г. А. Герасименко отмечал, что.

Кузьмин В. Ю. Становление и развитие земской медицины во второй половине XIX — начале XX вв. (по материалам Среднего Поволжья): Дис. канд. ист. наук. — Самара, 1997; Он же. Власть, общество и земская медицина (1864−1917 гг.). — Самара, 2003; Он же. Роль власти и земства в становлении отечественной медицины XVII—XX вв.ека // Известия Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. 2003. T.3. № 5. С. 242−252- Он же. Земская медицина на военной службе // Военно-исторический журнал. 2004. № 3. С. 59−60- Он же. Земская медицина в России (1864−1914) // Вестник Московского университета. 2005. № 1 (январь-февраль). С. 119−137- Он же. История земской медицины России и влияние на нее государства и общественности (1864 — февраль 1917 гг.): Дис. д. ист. наук. — Самара, 2005. гЖукова Л. А. Земская медицина в России в конце 60−80-х годах XIX века / Земское самоуправление в России, 1864−1918: в 2 кн. Кн. 1: 1864−1904. / Отв. ред. Н. Г. Королева, — М., 2005. С. 399−420.

3Герасименко Г. А. Земское самоуправление в России. — М., 1990; Лаптева Л. Е. Земские учреждения в России. — М., 1993; Ковригина В. А. Земство и здравоохранение в России второй половины XIX в. (к вопросу о земской медицине) // Российская провинция XVIII—XX вв.еков: реалии культурной жизни. Материалы III Всероссийской научной конференции. Книга II. — Пенза. 1996; Гатилова Л. С., Друговская А. Ю. Роль земства в оказании бесплатной медицинской помощи населению // Земства, Советы, муниципалитеты. при ограниченности своих прав, наличии бюрократической опеки, в условиях недостаточности выделяемых средств земства способствовали развитию системы здравоохранения.

Стремление более детально рассмотреть пореформенную систему здравоохранения дало большой пласт региональных работ. Ценность региональных исследований, преимущественно статей и диссертационных работ, заключается в том, что в локальных рамках оценивается эффективность лечебного и санитарного направлений российской медицины.

В большом количестве исследований рассматривается деятельность органов местного самоуправления в области здравоохранения в регионах.1 В своей монографии Т. А. Свиридова подробно осветила деятельность земства в деле становления земской медицины в Калужской губернии, в строительстве больниц, распространении врачебной помощи, пришедшей на смену фельд-шеризму, во внедрении принципа бесплатности лечения, в снабжении населения лекарствами. В диссертации A.B. Костюкова показано, что земство Самарской губернии в отличие от большинства других вкладывало значительные средства в организацию санитарного контроля.3 Вопрос о разграничении обязанностей между губернским и уездными земствами в медицинском обеспечении населения в рамках уездных земств западного региона Орловской губернии рассмотрела Н. В. Мартынцева.4 В работе также даны сведения о количестве врачебных и фельдшерских участков, организации лазаретов для больных и раненых воинов в годы Первой мировой войны.

В ряде работ освещается деятельность органов городского самоуправ.

Исторический опыт и современность. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. -Иваново, 2005. С. 21−25.

1 Старенченко Ю. Л. Деятельность земских учреждений Санкт-Петербургской губернии по созданию начал общественной медицины (1857−1880 гг.): Дис. канд. ист. наук. — СПб., 1997; Ермаков Е. Е. Роль земских учреждений в развитии медицинского обслуживания населения Мензелинского уезда (1875−1917) // Казанский медицинский журнал. 2007. Т. LXXXVIII. № 1. С. 89−94- Краснобородько К. А. К вопросу о проблеме земских межуездных врачебных участков Курской губернии // Земства России: история и современность: сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. — Пенза, 2007. С. 58−61- Шуляк Е. В. Земства и земская медицина в Уфимской губернии в конце XIX — начале XX вв. // Вопросы истории. 2009. № 2. С. 112−119.

2Свиридова Т. А. Калужское земство. 1865−1918. Очерки истории. — Калуга, 1996.

3Костюков. A.B. Социально-экономическая деятельность Самарского земства, 1865−1914 гг.: Дис. канд. ист. наук. — Самара, 2003.

4Мартынцева Н. В. Уездные земства в конце XIX — начале XX вв. (по материалам западных уездов Орловской губернии): Дис. канд. ист. наук. — Брянск, 2004. ления в сфере здравоохранения.1 Л. Ф. Писарькова отметила, что городская медицина была «любимым детищем Московской думы», которая «уделяла этой отрасли не меньшее внимание, чем западноевропейские муниципалитеты». Власти г. Москвы считали развитие системы лечебно-медицинских учреждений первоочередной задачей, выделяя на эти цели значительные средства. Органы городского самоуправления г. Орла, как показала в своем исследовании М. В. Ковалева, в большей степени занимались организацией и проведением санитарных мероприятий.

Выделим проблемы, имеющие значение для нашей работы, которые стали предметом специального рассмотрения в региональных исследованиях. Так, подготовка среднего медицинского персонала (фельдшеров, акушерок), которой занимались земские органы, освещены С. Ю. Истоминой (2003 г.) и A.B. Никитиной (2009 г.) на примере Тамбовской и Уфимской губерний.4 Работа стационарных и амбулаторных лечебных заведений по материалам Самарской губернии рассмотрела М. А. Выборнова (2006 г.).5 Проблема внедрения профессиональной медицины и ее восприятие населением, преимущественно крестьянским, поднималась в работах С. Ю. Истоминой и М. А. Выборновой на материалах Тамбовской и Самарской губерний, а также затрагивалась A.B. Никитиной и К. А. Краснобородько (2010 г.) на примере Уфимской и Курской губерний.6.

В ряде работ отдельно рассматривается санитарное дело в пореформенной России. Такой подход прослеживается в опубликованных статьях второго выпуска научно-практического журнала НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени H.A. Семашко, в котором быхКовригина В. А. Здравоохранение и общественное призрение в жизни провинциального города // Провинциальный город: культурные традиции, история и современность. — М., 2000; Сергиенко М. А. Городское самоуправление провинциальной России в конце XIX — начале XX вв.: на примере Курской губернии: Дис. канд. ист. наук. — Белгород, 2008.

2 Писарькова Л. Ф. Московская городская дума. 1863−1917 гг. — M., 1998.

3Ковалева М. В. Орловская городская дума: Дис. канд. ист. наук. — Орел, 2003.

4Истомина С. Ю. Земское здравоохранение в Тамбовской губернии (1864−1918 гг.): Дис. канд. ист. наук. -Тамбов, 2003; Никитина A.B. Становление и развитие земской медицины в Уфимской губернии в последней четверти XIX — начале XX вв.: Дис. канд. ист. наук. — Уфа, 2009.

5Выборнова М. А. Деятельность медицинских структур по обслуживанию населения российской провинции во второй половине XIX — начале XX века (на материалах Самарской губернии): Дис. канд. ист. наук. -Самара, 2006.

6Рэймер С. Старые порядки и новые ценности в мире земской медицины столкнулись на бытовой почве // Муниципальная власть: российский журнал местного самоуправления. 2000. № 1−2- Краснобородько К. А. Становление и развитие земской медицины в Курской губернии в середине 60-х гг. XIX — начале XX вв.: Дис. канд. ист. наук. — Курск, 2010. ли опубликованы материалы симпозиума «Земская медицина и актуальные проблемы здравоохранения (муниципальное здравоохранение)».1 Детально формирование санитарного направления также было проанализировано в диссертациях Ю. А. Арутюнова (2000 г.), В. В. Назарова (2003 г.), М.А. Выборно-вой, В. П. Корсуна (2007 г.), A.B. Никитиной, К. А. Краснобородько.2.

Среди региональных исследований следует выделить диссертацию H.H. Коротеевой (2004 г.), в которой освещалась структура управления аптечным делом, устройство и типы аптек, их кадровое обеспечение, вклад земств в улучшение обслуживания населения медикаментами, расходы на аптечную сеть. Фармацевтическая сеть Самарской губернии кратко рассматривалась в работе М. А. Выборновой.

Исследования М. Б. Мирского, А. Г. Кацнельбогена, Л. Ф. Феоктистовой, A.A. Власова посвящены кадровому составу медицинских работников, а также выдающимся деятелям медицины: П. И. Дьяконову, В. О. Португалову, Л. Ф. Леневичу.4.

Проблемы общественного призрения и роли в нем благотворительности освещаются в работах Л. Н. Синицыной, И. И. Морозовой, И. Н. Юргиной.5.

1Селезнева В. Т. Начало развития земского санитарного дела / Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени H.A. Семашко (далее — Бюллетень.). Вып. 2. — М., 1997. С.18−21- Данилишина Е. И. Санитарно-профилактическое направление в деятельности земских врачей 70-х годов / Бюллетень. С. 22−24- Ермилов B.C. Образование земской санитарной организации в Херсонской губернии / Бюллетень. С. 29−32- Кучма В. Р. Роль земских санитарных врачей в становлении и развитии гигиены детей и подростков / Бюллетень. С. 107−109.

2Арутюнов Ю. А. Земская медицина в Московской губернии во второй половине XIX — начале XX вв.: Дис. канд. ист. наук. — Москва, 2000; Назаров В. В. Деятельность земских учреждений в области здравоохранения в 60-е годы XIX — начале XX веков: (по материалам Саратовской губернии): Дис. канд. ист. наук. — Саратов, 2003; Корсун В. П. Развитие земской медицины и ветеринарии в конце XIX — начале XX вв.: на материалах Владимирской и Костромской губерний: Дис. канд. ист. наук. — Иваново, 2007.

3Коротеева H.H. Аптечное дело в Курской губернии в середине XIX — начале XX вв.: Дис. канд. ист. наук. -Курск, 2004.

4Власов A.A. Тобольский период хирургической деятельности земского врача Л. Ф. Леневича / Бюллетень. С. 33−35- Гончарова С. Г. В. В. Хижняков — земский врач / Бюллетень. С. 41- 44- Куприянов В. В. О воссоздании анналов и портретной галереи выдающихся деятелей Российской земской медицины / Бюллетень. С. 66−67- Кацнельбоген А. Г., Феоктистова Л. Ф. B.O. Португалов на страницах педагогического журнала «На помощь матерям» / Бюллетень. С. 77−79- Чернобров И. В. О прогрессивной деятельности земских врачей Сумщины / Бюллетень. С. 68−70- Мирский М. Б. Профессор-хирург с общественным темпераментом // Медицинская газета. 2005. 1 июля. № 50. С. 15.

5Синицына Л. Н. Развитие частной благотворительности в Брянском уезде Орловской губернии на рубеже XIX—XX вв.еков. — Брянск, 2003; Она же. Общественное призрение в Брянском уезде Орловской губернии в 1861—1914 гг.: Дис. канд. ист. наук. — М., 2004; Синицына Л. Н., Алексеева Т. А., Кочегарова Н. Л. Хронограф социальной работы на Брянщине (1775−1914). — Брянск, 2005; Юргина И. Н. Учреждения социальной помощи в Тверской губернии второй половины XIX — начала XX в.: Дис. канд. ист. наук. — Тверь, 2010; Морозова И. И. Деятельность государственных и общественных организаций Российской империи по созданию системы социальной и медицинской помощи людям, страдающим заболеваниями органов зрения и слуха: на примере Томской губернии второй половины XIX-начала XX вв.: Дис. д. ист. наук. — М., 2011.

Так, среди форм призрения в Брянском уезде Орловской губернии Л.Н. Си-ницына выделила больницы, аптеки и дома для неизлечимых больных, отметила роль меценатов в их организации.

Исследования современного периода внесли большой вклад в создание более объективного и детального представления о системе здравоохранения второй половины XIX — начала XX в., в том числе благодаря введению в научный оборот новых источников и методов исследования, расширению палитры изучаемых вопросов, особенно на региональном материале.

В литературе краеведческого характера становление и развитие системы здравоохранения Орловской губернии во второй половине XIX — начале XX вв. пока еще не являлось предметом отдельного исследования. Некоторые вопросы были затронуты в работах очеркового, справочно-иллюстративного характера. В историко-документальном очерке, посвященном 200-летию образования Орловской областной клинической больницы (1982 г.), дан краткий обзор истории дореволюционного здравоохранения в Орловской губернии, освещены основные вехи работы губернской больницы, отмечены выдающиеся врачи.1.

В работах, изданных под редакцией П. И. Гурова (2001;2011 гг.), были впервые даны отдельные сведения, в том числе из памятных книжек, о состоянии медицинского обслуживания в уездах, штате врачей, губернских съездах врачей, эпидемиях, больницах, количестве пациентов, а также о врачахчленах Орловского медицинского общества.

В книге «Орел из века в век» (2003 г.) освещалось открытие больниц, амбулаторий, госпиталей, лабораторий, деятельности Орловского Общества Красного креста, биографические сведения о выдающихся деятелях медици.

1Яковлев П.А., Глущенко В. А., Цветков В. Л. Этапы большого пути. Историко-документальный очерк об Орловской областной больнице. — Орел, 1982. С. 4 -14- Яковлев П. А. Орловская областная больница /Актуальные вопросы научно-практической медицины. — Орел, 1997. С. 5−15.

2К истории мценского здравоохранения и частные вопросы специализированной медицинской помощи. -Орел, 1997; Орловскому научно-медицинскому обществу 140 лет (1861−2001). — Орел, 2001; История здравоохранения Мценского района в фотографиях. — Орел, 2004; История сельского здравоохранения Орловской области. — Орел, 2005; Воробьев A.A. Из истории уездной медицины в Орловской губернии (1850−1918) / История здравоохранения Орловской области (1708−2007). — Орел, 2007. С. 12−24- Егорышева И. В., Данили-шина Е. И. Губернские и уездные правительственные органы охранения народного здравия в России (XIX-начало XX века) / Там же. С. 5−11- Здравоохранение Ливенского района. Прошлое и настоящее. — Орел, 2007; Орловскому научно-медицинскому обществу 150 лет (1861 -2011).- Орел, 2011. ны — уроженцах г. Орла.1 Земская медицина Ливенского уезда Орловской губернии кратко рассматривалась на страницах отдельных публикаций.2.

Профессиональная, культурная и общественно-политическая деятельность выдающихся орловских врачей: А. И. Бабухина, П. И. Дьяконова, И. Н. Пущина, Ф. Ф. Заседателева, С. К. Живописцева, И. Н. Севастьянова, H.A. Семашко — с разной степенью подробности освещалась в местной прессе и отдельных изданиях.3.

Таким образом, отечественная историография содержит большое количество работ, посвященных проблемам дореволюционной системы здравоохранения, преимущественно земской. Однако по материалам Орловской губернии подобных исследований не проводилось, что определило цель и задачи данной работы.

Целью исследования является изучение процесса становления и развития качественно новой системы здравоохранения в Орловской губернии во второй половине XIX-начале XX вв.

Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд задач:

— охарактеризовать состояние медицинского обслуживания в Орловской губернии накануне отмены крепостного права;

— выявить степень и формы участия государства, земских и городских органов самоуправления в становлении и развитии новой системы лечебно-медицинских учреждений в губернии во второй половине XIX — начале XX.

Орел из века в век. Летопись основных событий. 1566−2000 годы. — Орел, 2003. гАгарков Н.М., Крючков А. Н. Сидоров Г. А. Земская медицина: история и перспективы возрождения в современных условиях / Актуальные вопросы научно-практической медицины. — Орел, 1997. С. 67−73- Они же. Земская медицина: история и перспективы возрождения в современных условиях (на примере опыта Ливенского района Орловской области) / Бюллетень. Вып. 2. — М., 1997. С. 56−59.

3Осна А. Выдающийся хирург профессор П. И. Дьяконов // Орловская правда (далее — ОП). 1956. 10 января. № 7. С. 3- Беккер Г., Осипов М. Выдающийся деятель медицины — наш земляк // ОП. 1958. 1 ноября. № 215. С. 3- М. Игнашина А. Врач, большевик, нарком // ОП. 1974. 20 сентября. № 221. С. 3- Демкина В. «Пишите по новому адресу.» // ОП. 1984. 22 сентября. № 218. С. 4- Федорович Я. Федор — Федора сын // ОП. 1998. 13 марта. № 45. С. 4- Коробков В. И., Тучнин Л. М. Орел. XX век в лицах. — Орел, 2000. С. 36- Ноздрин В. И. Александр Иванович Бабухин. Материалы к лекции. — М., 2001; Власов В. А. Улица 3-я Курская, 30 // Просторы России. 2003. 27 августа. № 35. С. 18- Василенко В. Ф. Потомки декабриста // Орловский вестник (далее — OB). 2004. 1 июля. № 27. С. 12- 8 июля. № 28. С. 12- Ветошко A.A. Документы Госархива Орловской области о деятеле медицины Д. И. Азбукине // Отечественные архивы. 2005. № 5. С 76−79- Власов В. А. Улица 3-я Курская, 30 / Орловские эскизы. — Орел, 2006. С. 75−78- Ноздрин В. И., Самарин В. И., Тучнин Л. М. Бабухин. — М., 2007; Ашихмина E.H. Доктор Пущин // OB. 2008. 23 апреля. № 17. С. 21- 30 апреля. № 18. С. 21- Она же. Доктор Пущин // И прошлого мы слышим голоса. — Орел, 2008. С. 91−100- Она же. И. Н. Пущин — доктор и общественный деятель // Музей образования: От классической гимназии к классическому университету. Сборник материалов науч.- практ. конф, — Орел, 2008. С. 79−87- Гольцова A.B. Орел и орловцы. -Орел, 2008; Кондратенко А. Доктор Смирнов//OB. 2011. 9 февраля. С. 15. вв.;

— исследовать особенности формирования санитарной службы в губернии;

— определить вклад общественно-медицинских и благотворительных организаций, губернских съездов врачей, Орловско-Севской епархии в развитие системы здравоохранения в указанный период;

— рассмотреть роль и место частной практики в медицинском обеспечении населения губернии;

— изучить распространение фармацевтической сети в Орловской губернииопределить сословную принадлежность, образование, степень профессионализма, социокультурный облик медицинских работников губернии.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что представленная работа является первым комплексным исследованием, посвященным развитию системы здравоохранения в Орловской губернии во второй половине Х1Х-начале XX вв. На основании широкого круга архивных материалов, большая часть которых введена в научный оборот впервые, был исследован процесс становления и развития качественно новой системы медицинского обслуживания населения.

— В работе впервые на материале Орловской губернии показано взаимодействие государства, органов земского и городского самоуправления, общественных организаций, православной церкви, частных лиц в модернизации системы здравоохранения.

— В диссертационном исследовании были выделены основные этапы становления и развития новой системы медицинского обслуживания в Орловской губернии в пореформенный период.

— В региональных рамках сделана попытка изучения степени оптимальности новой системы здравоохранения в условиях российской провинции, влияние цивилизационных особенностей России на результативность проведенных преобразований, в частности, на степень доступности, приближения медицинской помощи ко всем слоям населения.

— Посредством изучения сословной принадлежности, вероисповедания, образования, профессионализма сделана попытка охарактеризовать «качество» новой системы здравоохранения, выявить социокультурный облик медицинских работников как особой группы интеллигенции провинциальной губернии Центральной России.

Методологической основой диссертационного исследования явился институциональный подход к исследованию процессов формирования и развития качественно новой системы здравоохранения в Орловской губернии в пореформенный период. В работе также применялись диалектический и системный подходы к изучаемым явлениям. Использование принципа историзма позволило осмыслить процесс организации новой системы медицинского обслуживания населения в Орловской губернии в конкретных исторических условиях во второй половине XIX — начале XX вв. Также использовались общеисторические научные методы. Историко-типологический метод дал возможность рассмотреть медицину пореформенного периода как особое по своим характеристикам явление, отличное от существовавшей ранее формы медицинской организации. Историко-сравнительный метод помог выявить общие тенденции и особенности развития медицинского обслуживания в губернии, оформившегося к 1914 г., и сравнить эти данные с дореформенным периодом и соответствующими показателями других губерний России. При написании работы нашли применение проблемно-хронологический и истори-ко-генетический методы, элементы исторического описания.

Объективность подхода автора к исследуемой проблематике обеспечена большим комплексом различных групп источников. Применение количественного анализа информации позволило проанализировать численные данные о лечебно-медицинских учреждениях разного типа, врачебном и среднем медицинском персонале, заболеваниях эпидемического характера. Дифференцированный подход к изучению основных направлений деятельности государства, органов местного самоуправления, общества и церкви помог более детально осмыслить и определить их вклад в развитие сферы провинциального здравоохранения. Большую роль в исследовании сыграл метод просопо-графии, который позволил рассмотреть корпус медицинских работников через биографии отдельных личностей.

Источниковая база. Первую группу источников составляют законодательные акты: «Положение о губернских и уездных земских учреждениях», «Правила для земских учреждений по делам о земских повинностях, народном продовольствии и общественном призрении», утвержденные 1 января 1864 г., «Городовое положение» (16 июня 1870 г.), указ «О введении в действие нового «Положения о губернских и уездных земских учреждениях» (12 июня 1890 г.).1 Эти законодательные акты позволили рассмотреть правовую базу становления и развития новой системы здравоохранения, обязанности губернских, уездных земских и городских органов самоуправления в сфере медицины.

Изменения в систему медицинского обслуживания населения были также внесены Врачебным уставом 1857 г. (1866 статей), законом, утвердившим штат врачебных отделений губернских правлений (14 октября 1869 г.), Уставом лечебных заведений ведомства МВД (10 июня 1893 г.) и др., 2 которые дали возможность изучить новую систему управления делом «народного здравия», штаты лечебных учреждений и аптек, условия предоставления медицинской помощи населению.

Вторая группа источников — делопроизводственные документы. В их числе — материалы центральных и местных административных органов, в ведении которых находились вопросы здравоохранения. Это циркуляры, инструкции, отношения Медицинского департамента, Медицинского Совета и главного врачебного.

1 Полное собрание законов Российской империи (далее — ПСЗРИ). Т. XXXIX. — СПб., 1867. С. 1 -21- Т. XLV. -СПб., 1874. С. 821−839- Т. Х.-СПб., 1893. С. 465.

2ПСЗРИ. Т. XX. — СПб., 1846. С. 213−224- Т. XLIV. — СПб., 1873. С. 122- Т. XLIV. Штаты и табели. — СПб., 1873. С. 703- Т. XIII. — СПб., 1893. С. 448−456- Полный свод законов Российской империи. Т. XIII. Уставы о народном продовольствии, общественном призрении и врачебный. 1857 г. Издание неофициальное. — Спб., 1905; Книга2. Т. XIII.-СПб., 1911. инспектора МВД, отчеты ревизий сенатора Д. Н. Бегичева, орловских губернаторов, инспекторов врачебной управы, орловского губернского санитарного врача Н. Д. Волкова, 1 резолюции, переписка, донесения, рапорты орловского врачебного отделения губернского правления, формулярные списки о службе врачей и именные ведомости фармацевтов. В них освещаются результаты проверок состояния больниц и аптек в уездных городах губернии, организация мероприятий по борьбе с эпидемиями, описание особенностей уездов в санитарно-гигиеническом и эпидемиологическом отношении в связи с холерной эпидемией 1892−1893 гг., процесс принятия резолюций об открытии лечебных учреждений, численность медицинского персонала, происхождение и уровень квалификации медиков, их участие в общественной, политической и культурной жизни, занимаемые должности. Указанные материалы отложились в фондах Российского государственного исторического архива (РГИА): Медицинский Совет при МВД (Ф. 1294), Управление главного врачебного инспектора МВД (Ф. 1298), Главное управление уделов Министерства Императорского двора (Ф. 515), Ревизии сенатора Д. Н. Бегичева Калужской и Орловской губерний (Ф. 1381) — Государственного архива Орловской области (ГАОО): Орловское губернское правление (Ф. 4), Канцелярия орловского губернатора (Ф. 580), Орловская палата государственных имуществ (Ф. 82), Орловская удельная контора (Ф. 688). Документы административных органов позволили изучить роль государства и региональной власти в формировании и развитии новой системы медицинского обслуживания.

Особую группу делопроизводственных материалов представляют документа органов земского и городского самоуправления. Журналы, доклады заседаний губернских и уездных земских собраний и управ, а также орловской городской думы и управы освещают процесс принятия решений об открытии больниц, приемных покоев, фельдшерских пунктов, зачислении на службу медиков, о формировании санитарной службы. Названные источники показывают также взаимодействие земских и городских властей в медицинской.

1 Волков Н. Д. Холерная эпидемия 1893 года в Орловской губернии. Отчет губернского санитарного врача. -Орел, 1893- Отчет о ходе холерной эпидемии в 1892 году. — Орел, 1893. сфере. Журналы губернской земской управы дополнены ведомостями и телеграммами о распространении эпидемий, медицинскими карточками заболевших и удостоверениями членов летучих санитарных отрядов, сметами расходов на содержание лечебных учреждений, жалование и командировочные медицинским работникам. Документы Орловской городской думы освещают деятельность городских властей по организации контроля над санитарным состоянием г. Орла, врачебного надзора за учебными заведениями, дежурств врачей во время эпидемий. Указанные документы содержатся в фондах ГАОО: Орловская губернская земская управа (Ф. 525), Орловская уездная земская управа (Ф. 527), Орловская городская дума и управа (Ф. 593), Орловское губернское по земским и городским делам присутствие (Ф. 2), ГАБО: Брянская городская управа (Ф. 2), Брянская уездная земская управа (Ф. 4.), Брянская городская дума (Ф. 197) и др. В диссертационной работе использовались опубликованные отчеты, доклады, постановления губернского и уездных земств Орловской губернии за 1866−1914 гг., которые дают представление об обсуждении в земских учреждениях вопросов здравоохранения и их реализации на практике, о проблеме разделения полномочий губернских и уездных земских собраний и управ в медицинской сфере, об отношениях между земствами, медиками, общественностью.

Важной группой документов являются материалы лечебных и других медицинских учреждений, включая общественные организации медицинского профиля. Это отчеты о деятельности больниц, документы об устройстве орловской земской психиатрической больницы, уставы родильного приюта в Орле (1895 г.), Орловского медицинского общества (1861, 1891 гг.), прошения о приеме в фельдшерско-акушерскую школу, списки ее учеников и преподавателей, экзаменационные ведомости, свидетельства об окончании. Они сохранились в фондах ГАОО: Канцелярия орловского губернатора (Ф. 580), Орловское губернское правление (Ф. 4), Орловская губернская земская управа (Ф. 525), Орловская земская фельдшерско-акушерская школа (Ф. 571), ГАБО: Брянский местный комитет Российского общества «Красного креста» (Ф. 52). К данной группе источников примыкают отчеты о деятельности общественных организаций: Орловского медицинского общества, Орловского и Малоархангельского обществ Красного Креста, попечительства Орловской общины сестер милосердия, Орловского отдела Всероссийской лиги для борьбы с туберкулезом, Орловского Дамского комитета попечения о больных и раненых воинах.1 В них были освещены основные направления деятельности указанных организаций, даны описи принадлежавшего им имущества, именной состав участников, источники поступления денежных средств, основные расходы.

Периодическая печать представлена местными газетами: официальным печатным губернским изданием «Орловские губернские ведомости» и независимой коммерческой и более информативной газетой «Орловский вестник», в которых публиковались сведения о деятельности органов местного самоуправления в области медицины, Орловского медицинского общества, Орловского общества Красного Креста, местных больниц и госпиталей, съездах земских врачей, эпидемиях, а также объявления о предоставлении коммерческих услуг вольно-практиковавшими врачами, акушерками, фармацевтами. В журнале «Орловские епархиальные ведомости», выпускавшемся с 1865 по 1918 гг., печатались обращения, статьи священнослужителей, врачей о профилактике и методах лечения эпидемий, рекомендации по оказанию медицинской помощи, объявления об устройстве пожертвований, организации лазаретов и госпиталей, что позволило создать представление о вкладе Орловско-Севской епархии в дело здравоохранения в губернии. В работе использовались статьи писателя Н. С. Лескова, редактора журнала «Современная медицина» А. П. Вальтера, врачей А. Я. Щербакова и П. Д. Любимова, которые были опубликованы на страницах.

1 Отчет о деятельности Общества орловских врачей за 1885 г. — Москва, 1886 и др.- Отчет по лечебнице Орловского медицинского общества за 1896 г. — Орел, 1897 и др.- Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом. — Москва, 1913; Отчет Орловского отдела Всероссийской лиги для борьбы с туберкулезом. -Орел, 1913; Отчет орловского местного управления Российского общества Красного креста за 1893 г. -Орел, 1894 и др.- Отчет Малоархангельского местного комитета Российского общества Красного креста за 1914 год. — Малоархангельск, 1915; Отчет попечительства Орловской общины сестер милосердия Российского общества Красного креста за 1902 год. — Орел, 1903 и др.- Отчет Орловского Дамского комитета попечения о больных и раненых воинах, состоящего под августейшим ее императорского величества государыни императрицы Александры Федоровны покровительством за время с открытия его действий по 1 ноября 1914 г.-Орел, 1914. медицинских и других периодических изданий.1 Они дают представление об общественной дискуссии второй половине XIX в., о путях развития российской медицины.

В группе статистических источников выделим «Обзоры Орловской губернии» — печатное приложение к ежегодным всеподданнейшим отчётам орловского губернатора за 1879 — 1914 гг.2 «Обзоры» освещали состояние «народного здравия» в губернии, что помогло изучить виды эпидемий, места их распространения, численность заболевших, выявить динамику увеличения сети лечебно-медицинских учреждений в городах и уездах, их типыпроследить количественный состав медицинского персонала (врачей, дантистов, фельдшеров, акушерок, фармацевтов, аптекарских учеников), его ведомственную принадлежность, количество выданных рецептов, вырученных средств.

В работе использовались «памятные книжки» и «адрес-календари» Орловской губернии с 1860 по 1915 гг., издававшиеся Орловским губернским статистическим комитетом. В них содержатся данные о лечебных и общественных медицинских учреждениях, медицинском персонале пофамильно, с указанием чинов, кадровых перемещениях медиков, времени их службы на определенных должностях.

Источники личного происхождения представлены воспоминаниями врачей и общественных деятелей второй половины XIX — начала XX вв., в частности, К. К. Толстого, В. В. Вересаева, А. И. Шингарева, орловского губернатора А. Н. Труб.

1 Лесков Н. С. Вопрос о народном здоровье в интересах врачебного сословия в России // Время. 1862.Т. VII. С. 94−107- Вальтер А. П. О значении медицины для России // Университетские известия. — Киев, 1862. № 9- Щербаков А. Я. Политико-экономический взгляд на потребность лечиться в России // Современная медицина. 1864. № 7−11, 22−27- Любимов П. Д. К вопросу об устройстве врачебной части для народа // Московская медицинская газета. 1865. № 2−11.

2Обзор Орловской губернии за 1879 г. (далее — Обзор. за 1879 г.). — Орёл, б/г.- Обзор. за 1880 г. — Орел, б/г.- Обзор. за 1882 г. — Орел, б/г.- Обзор. за 1883 г. — Орел, б/г.- Обзор. за 1886 г. — Орел, б/г.- Обзор. за 1887 г. — Орел, б/г.- Обзор. за 1888 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1889 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1890 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1891 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1892 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1893 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1894 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1895 г. -Орёл, б/г.- Обзор. за 1896 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1899 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1900 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1901 г.-Орёл, б/г.-Обзор. за 1902 г.-Орёл, б/г.-Обзор. за 1903 г. — Орёл, б/г.-Обзор. за 1905 г. — Орёл, б/г.-Обзор. за 1906 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1907 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1908 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1909 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1910 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1911 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1912 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1913 г. — Орёл, б/г.- Обзор. за 1914 г. — Орёл, б/г. никова.1 Благодаря переписке, анкетам, сохранившимся в фондах личного происхождения Орловского краеведческого музея (ОКМ), нам удалось изучить жизнь и деятельность А. И. Бабухина, П. И. Дьяконова, С.К. Живописце-ва, Д. И. Азбукина, В. Ф. Зеленина. С биографией В. Н. Преображенского, основателя династии врачей-офтальмологов, позволили ознакомиться документы личного фонда Преображенских (ГАОО. Ф. Р — 3984): личное дело и материалы научной и служебной деятельности. В фонде А. И. Шингарева, депутата II — IV Государственных дум (кадета) (РГИА. Ф. 1090), содержится проект закона (датирован 1911 г.) об улучшении «общегосударственного санитарного состояния в России».

Практическая значимость исследования результатов, полученных в диссертации, состоит в том, что она расширяет современные научные представления об организации медицинского обслуживания населения в условиях российской провинции во второй половине XIX — начале XX вв. Рассмотрение проблемы в рамках губернии может быть полезно для выработки региональных концепций современного медицинского обслуживания населения и может способствовать восстановлению исторической преемственности в области здравоохранения.

Выводы и материалы диссертации будут полезны для дальнейшей научной разработки проблем, связанных с изучением истории здравоохранения, в частности, общественной борьбы по вопросам здравоохранения во второй половине XIX — начале XX вв., изменения массового сознания по отношению к профессиональной медицине, реализации социальной политики на местах в рамках проблемы «центр-регионы» и по смежной тематике.

Результаты исследования могут быть применены в дальнейшем изучении истории России второй половины XIX — начала XX вв., в том числе истории Орловского края, а также в преподавании отдельных спецкурсов на исторических факультетах университетов, в медицинских институтах, учреждениях средне.

1 Толстой К. К. Воспоминания земского врача. — М., 1876- Вересаев В. В. Записки врача. — Спб., 1902; Шиигарев А. И. Вымирающая деревня. — Спб., 1907; Трубников А. И. Воспоминания. — Орел, 2004.

2Орловский краеведческий музей (далее — ОКМ). ДИП-15- ДИП-38- ДИП-78- ВСС/ Д. П-109. специального образования медицинского профиля.

Апробация исследования проведена посредством 13 публикаций, 5 из которых были опубликованы в журналах, входящих в список, утвержденный ВАКвыступлений и докладов на I Международной научной конференции, посвященной памяти С. Н. Булгакова «Булгаковские чтения» (г. Орел, 2006), XII Всероссийской научной конференции «Вопросы археологии, истории, культуры и природы Верхнего Поочья» (г. Калуга, 2007), Межрегиональной научной конференции «Урбанизация в России в XVIII — начале XX вв.» (г. Тамбов, 2008), а также на региональных научно-практических и научных конференциях. Материалы исследования использовались на практических занятиях в рамках курса «История России».

Выводы по главе. Таким образом, в 1864—1869 гг. количество врачей в Орловской губернии уменьшилось с 66 до 60, но к 1880 г. увеличилось до 90, к 1913 г. — до 200. Большая часть медицинского персонала состояла на службе земства. В 1905 г. в каждом уезде работали 4−5 врачей по числу земских медицинских участков, включая врача в уездном городе. С 1877 по 1913 гг. количество земских медиков возросло: врачей с 34 до 97, фельдшеров с 91 до 238, повивальных бабок и акушерок с 19 и 18 соответственно до 29 фельдшериц-акушерок и 59 акушерок.

Нагрузка на врачей, особенно земских, была высокой. В городах с годами она уменьшалась, а в уездах росла: в 1905 г. в Орле на одного врача приходилось 1 757 жителей, в 1909 г. — 1 478, в 1905 г. на одного уездного доктора в среднем приходилось 31 409 человек, в 1910 г. — 33 771.

Частью медицинского персонала были правительственные врачи (в 1905 г. — 23) — доктора врачебного отделения губернского правления (2), городовые (8) и уездные (12), тюремные и при исправительных отделениях (1).

Правительственные врачи были обязаны вести судебно-медицинские дела, надзирать за проституцией, участвовать в освидетельствовании новобранцев следить за состоянием здравоохранения в уездах.

В начале XX в. росло количество медицинских работников других категорий: городских врачей, при учебных заведениях, железнодорожных, частных, «общественных» (при медицинских обществах) и др.

Для медиков был характерен разночинный состав: дворянами являлись 6 из 15 врачей, послужные списки которых были детально исследованы, 15 из 37 провизоров, 11 из 40 аптекарских помощников. Остальные вышли из купеческого сословия, духовенства, чиновничьей среды, иногда из мещан, крестьян. Заметная доля была выходцами из западных регионов России. Большинство врачей (10), аптекарских помощников (18) являлись православными, провизоров — католиками (13) и лютеранами (11), остальные были лютеранами, католиками, иудеями, евангелистами.

Все врачи, провизоры и аптекарские помощники имели высшее образование, обучались в Московском, Дерптском, Варшавском, Харьковском, Цюрихском и других университетах, Военно-медицинской академии. Из 15 врачей степень доктора медицины имели 5 человек, 6 человек были лекарями. Врачи имели разную специализацию: терапевтия, офтальмиатрия, хирургия, военные врачи, психиатрия, ветеринария. Большинство врачей (8 из 15) состояло на службе земства, некоторые — на чиновничьей службе или в ведомственных учреждениях. Стаж работы некоторых врачей превышал 30−40 лет. Распространенными наградами врачей были орден Св. Станислава 2 и 3 степени, Св. Анны 2 и 3 степени, Св. Владимира 4 ст. и др. Помимо основной работы врачи занимались частной практикой, преподавательской и исследовательской деятельностью, участвовали в общественных организациях, являлись деятелями местного самоуправления, включались в политическую жизнь.

Аптекарские ученики (16) были также разночинными по составу, с преобладанием католиков (9) и православных (5). Они были выпускниками гимназий и прогимназий (13): Орловской, Елецкой, Черниговской, Могилев-ской, Митавской гимназий, семинарий и духовных училищ.

Особыми группами медицинского персонала являлись акушерки (повивальные бабки), фельдшеры, оспопрививатели. Они оканчивали специальные курсы либо школы. В 1906 г. фельдшерскую школу (была открыта в 1898 г. в Орле, в 1911 г. преобразована в женскую фельдшерско-акушерскую школу) окончили 31 человек, из них: крестьян — 17, мещан — 8. Уездные земства зачисляли своих стипендиатов в школу на средства губернского земства. Навыкам оспопрививания в основном обучали крестьян.

Заключение

.

В дореформенный период в Орловской губернии, как и в других губерниях Центральной России, система здравоохранения, подчиненная нескольким министерствам и ведомствам, носила сословный характер, не распространяясь на крепостных крестьян. Для нее было характерно незначительное количество медицинских учреждений, низкая их вместимость, нехватка медицинского персонала, отсутствие транспортной инфраструктуры, недостаточное финансирование здравоохранения. Эти обстоятельства делали квалифицированную медицинскую помощь малодоступной для населения. Следствием этого явился высокий уровень заболеваемости, в том числе от эпидемий, и более высокая смертность, чем в европейских странах.

В становлении новой системы здравоохранения Орловской губернии и ее развитии во второй половине XIX — начале XX вв. можно выделить три периода. В 60-е — середине 70-х гг. XIX в. (начальный период) в губернии произошла реорганизация системы управления медицинскими учреждениями, которые были переданы в ведение земств (1865−1867 гг.). В это время дело «народного здравия» губернским и уездными органами земского управления рассматривалось как факультативное направление их деятельности. В строительство новой системы здравоохранения включалась общественность, в частности, Общество орловских врачей, орловское отделение Общества Красного креста.

Во второй половине 70-х — середине 90-х гг. XIX в. шел процесс становления новой системы здравоохранения, центральным звеном которой являлась земская медицина. Дело медицинского обеспечения населения становилось одним из приоритетных направлений деятельности земских учреждений. Наблюдался рост расходов земских органов на медицинские нужды. К концу 80-х гг. количество всех больниц в губернии, в том числе земских, достигло 56, численность медицинских работников — 77. Внедрялся принцип оказания бесплатной медицинской помощи (1882 г.). В 1893—1894 гг. была построена и открыта губернская психиатрическая больница. Росло число больниц при фабриках и заводах. В 1877 г. в Орле прошел первый съезд земских врачей губернии.

В этот период делались важные шаги в формировании медико-санитарной службы. Создавались учреждения, объединявшие усилия административной, полицейской власти, органов земского и городского самоуправления, медиков, представителей общественности в санитарной сфере, в том числе Губернский санитарный совет (1894 г.).

Во второй половине 90-х гг. XIX в. оформлялись важнейшие звенья новой системы здравоохранения, и появлялись признаки новой ступени ее развития. С этого времени по 1914 г. расширялось внедрение стационарного принципа обслуживания населения губернии, количество врачебных участков в 1913 г. увеличилось до 63, больниц — до 97, число врачей выросло до 200. Росли объемы медицинской помощи фабрично-заводским рабочим, в Орле были созданы 3 железнодорожные амбулатории. Организовывалось медицинское обслуживание учебных заведений, в г. Орле была открыта детская лечебница (1905 г.). Существенный сектор системы здравоохранения губернии во второй половине 90-х гг. XIX в.- 1914 г. представляла собой частная медицинская практика.

Количество аптек и аптечных отделений в губернии к 1914 г. выросло в 1,7 раза. В начале XX в. при губернской «соматической» больнице был обустроен хирургический барак с современным оборудованием (1905 г.), больница была оснащена дезинфекционными камерами, инструментами для электротерапии, вибрационного массажа, эндоскопий, прожектором (1911 г.). В этот период был осуществлен ряд мероприятий, разработанных Санитарным советом, но в начале XX в. в губернии единая система санитарной службы создана не была.

Активно проявляли себя общественные организации. Деятельность Общины сестер милосердия Орловского общества Красного креста, Орловского отдела Всероссийской лиги для борьбы с туберкулезом нашла отклик в провинциальной среде, явилась одним из проявлений общественной инициативы, несмотря на относительно небольшой вклад, дополняла работу медиков.

Во второй половине XIX — начале XX вв. в Орловской губернии, как и в большинстве других, была создана новая прогрессивная модель здравоохранения. Большую роль в ее развитии сыграло государство, органы местного самоуправления, общественность, епархия, частная инициатива. Именно в этот период была создана земская медицина как центральное звено модернизированной медицинской службы, как особая модель общественного здравоохранения, которую отечественные исследователи считают национальным достоянием России. Она строилась на таких принципах, как бесплатность, доступность, участковое обслуживание, единство амбулаторий и стационара, науки и практики, охрана здоровья детей, предупреждение и ликвидация эпидемий и социальных болезней, популяризация гигиенических знаний, участие общественности посредством различных форм в поддержке развития медицины. Впоследствии эти принципы легли в основу системы здравоохранения советского периода.

Медицинские работники Орловской губернии являлись особой профессиональной группой местной интеллигенции. Для них был характерен разночинный состав, высокая квалификация. Врачи, провизоры и аптекарские помощники имели высшее образованиефельдшеры, акушерки, аптекарские ученики — среднее. Рассмотрение корпуса медицинских работников на массовом и индивидуальном уровне свидетельствовало о достаточно высоком «качестве» новой системы здравоохранения. Врачи — зачастую энтузиасты с солидным опытом работы и высокими моральными устоями — занимались исследовательской, общественной, политической и культурной деятельностью. Велико их влияние в формировании духовно-нравственной атмосферы окружавшего их социума.

Роль государства в развитии новой системы здравоохранения была основополагающей, часто инициирующей, управляющей, финансирующей, контролирующей. Оно формировало законодательную базу, разрабатывало и издавало врачебные уставы, уставы медицинских учреждений, циркуляры по многим аспектам лечебно-медицинской и санитарной службы. Большое значение имело финансирование здравоохранения правительством, особенно в период эпидемий. Государство контролировало работу медицинских учреждений, аптек, частную практику. Инициативы государства находили поддержку у органов местного самоуправления, особенно земств, которые реа-лизовывали правительственные проекты на местах, порой выступая с встречными предложениями.

Большую роль в становлении и развитии лечебного и санитарного направлений здравоохранения в пореформенный период сыграли органы местного самоуправления. Основными задачами земских и городских учреждений в сфере здравоохранения являлось снижение смертности сельского населения, расширение среди населения квалифицированной медицинской помощи, гигиены и санитарии. Этому способствовало увеличение численности земских лечебно-медицинских учреждений и медицинского персонала.

Существенный вклад в формирование новой системы здравоохранения пореформенного периода внесла медицинская общественность, благотворительные общественные организации, епархия, частные лица. Деятельность общественных организаций в сфере здравоохранения являлась характерной приметой времени. По ряду проблем наблюдалось совпадение государственного и общественных подходов в обеспечении «народного здравия»: увеличения сети лечебно-медицинских учреждений, внедрения бесплатного обслуживания беднейших слоев населения. Общественность в различных формах содействовала укреплению и расширению системы здравоохранения с помощью профессиональной, благотворительной и просветительской работы. Участие Орловско-Севской епархии в деле народного здравия осуществлялось в просветительском (проповеди, публикации в епархиальной прессе) и практическом направлениях (денежные сборы, организации лазаретов, госпиталей). Особенно оно проявилось в годы русско-турецкой, русско-японской и Первой мировой войн.

Вместе с тем, при всех позитивных сдвигах в сфере здравоохранения новая система, сложившаяся в Орловской губернии во второй половине XIXначале XX вв. не охватывала в необходимой степени все слои населения, особенно крестьянские массы. Кроме того, демографические процессы требовали более быстрых темпов развития медицинской службы. Ситуацию осложняла слабая материально-техническая база большинства лечебных учреждений, недостаточная вместительность больниц, дефицит финансовых средств, неразвитая транспортная система при обширной территории губернии, нехватка врачей. Существенное влияние на распространение медицинской помощи также оказывали тяжелые социально-экономические условия жизни значительной части крестьянства, недостаток просвещения и культуры, ментальные особенности населения, лишь в крайних случаях обращавшегося за квалифицированной медицинской помощью. Таким образом, выстроенная структура лечебного и санитарного направлений здравоохранения нуждалась в дальнейшей модернизации, расширении, разработке и внедрении на практике новых комплексных подходов в организации лечебного дела и санитарной службы.