Применение SWOT-анализа для оценки качества медицинской помощи

Актуальность темы

исследования.

На современном этапе медицина, как важнейшая для человека сфера, играет исключительную роль в его жизни, а ее влияние зачастую даже сильнее политики и экономики. В этой ситуации резко усилилась потребность в социологическом познании, как с целью объяснения характера медико-социальных взаимоотношений и взаимодействий, так и в целях создания модели для прогнозируемости процессов, исследования законов управления и создания приемлемой с учетом социально-экономической ситуации системы здравоохранения. (Решетников А.В., 2002).

По данным современных исследований обострившаяся в течение последнего десятилетия социальная дифференциация общества привела к снижению возможностей основной части населения эффективно и качественно восстанавливать здоровье в стационарных ЛПУ (Корецкий B.JI. и соавт., 2002). В этих условиях актуальной проблемой становится оптимизация планирования системы стационарной медицинской помощи и внедрение новых методов управления на основе повышения конечных результатов работы в виде показателей качества, эффективности и доступности стационарной помощи (Чернова Т.В. и соавт., 2003).

В современных условиях руководство стационарных ЛПУ при осуществлении процесса управления все более нуждается в оперативно получаемой и надежной информации об эффективности деятельности как организации в целом, так и ее структурных подразделений. Обычно на практике деятельность лечебного учреждения оценивается с помощью большого числа различных показателей, каждый из которых, однако, отражает лишь один из ее аспектов (Самодин В.И., Шамшурина Н. Г., 1997; Кадыров Е. П., 1999; Лисицын Ю. П., 1999). И хотя их совокупность позволяет организатору здравоохранения получить развернутое представление об эффективности работы учреждения, тем не менее, такого рода оценки носят исключительно количественный характер, кроме того, разнонаправленность показателей создает значительные трудности при выработке окончательного решения (Решетников А.В., 2001). Это обстоятельство делает актуальной задачу разработки и апробации методики комплексной медико-социологической оценки медицинской и экономической эффективности деятельности структурных подразделений стационара и ЛПУ в целом.

Все вышесказанное обуславливает необходимость разработки и применения социологических подходов к управлению деятельностью и формированию структуры лечебно-профилактической помощи.

Особое значение сегодня приобретает анализ эффективности функционирования ЛПУ с точки зрения качества оказания медицинской помощи и достижения положительного эффекта. Оценка эффективности функционирования ЛПУ на сегодняшний день осуществляется прежде всего и преимущественно в рамках стоимостного анализа. Однако, подобных методов анализа недостаточно для комплексной оценки деятельности ЛПУ. Необходимо применение ресурсов социологии медицины, позволяющих соотнести как состояние внутренней среды учреждения, так и влияние на него внешних факторов.

Осуществление подобного анализа в системе здравоохранения возможно с помощью метода SWOT (аббревиатура составлена из первых букв английских слов: сила, слабость, возможности и угрозы). С 60-х г. и по сей день SWOT-анализ широко применяется в процессе стратегического планирования и оценки среды. Основатели метода К. Andrews, Heinz Weihrich, Igor Ansoff, Henry Mintzberg, Terry Hill, Adam J. Koch предложили матрицу, в которой облегчено сопоставление внешних угроз и возможностей с внутренними слабостями и силами организации.

Анализ литературы, позволяет сделать вывод, что качество медицинской помощи в ЛПУ на сегодняшний день оценивается с помощью применения ряда коэффициентов: оборот койкомест, количество вылеченных больных за определенный период, коэффициент трудоемкости, рентабельности и т. д. Однако, не существует методики расчета, позволяющий выявить коэффициент оценки качества медицинской помощи по критерию удовлетворенности врачей и пациентов.

Таким образом, можно сделать вывод об отсутствии комплексных исследований направленных на формирования методики расчета коэффициента качества медицинской помощи. Именно поэтому необходимо подойти к этому вопросу с методологических позиций социологии медицины, оценив и описав современное состояние, и спрогнозировав, возможные пути и механизмы совершенствования работы данных социальных организаций, с учетом мнения всех заинтересованных групп.

Степень разработанности проблемы.

Вопросы изучения и совершенствования качества оказания медицинской помощи волновали исследователей во все времена (Taylor F.W., 1929; Mayn Е., 1945; Deming W.E., 1953; Starr P., 1982; Donabedian A., 1985; Palmer R.H., 1991; Read P., 1993 и др.).

Первые отечественные работы, выполненные по социологическим методикам в области анализа качественных показателей медицинского обслуживания, проводились в рамках социальной гигиены и организации здравоохранения. Изучением удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи занимались такие авторы, как Н. Г. Калоиаии (1989) — Г. И. Заборовский, А. А. Биркос (1990) — М. А. Камалиев (1990) — И. Ф. Присакарь, М. Г. Паланчук (1990) — С. С. Смирнов, О. В. Трофимова (1990). Вопросам удовлетворенности населения деятельностью стационаров в таких аспектах, как условия содержания больных, квалификация персонала, отношение персонала к больным, условия работы и здоровье работающих, организация медицинской помощи, посвящены работы С. М. Борисовой и А. И. Борисова (1990), Т. И. Коцеруба (1990), В. А. Миняева (1990) и др.

Позднее социологические опросы населения, организуемые для определения степени удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием, были признаны одним из средств контроля за качеством медицинской помощи со стороны потребителей медицинских услуг (Адыширин-Заде Г. А. и соавт., 1996; Юрьев В. К. и соавт., 1996; Линденбратен А. Л., 1997; Архипов В. В., 1998). Более того, сам показатель удовлетворенности-населения был детально разработан и, по мнению Т. А. Сибуриной (1996), включает в себя интегральную оценку всех сторон медицинского обслуживания, начиная с эффективности и качества проводимых мероприятий, условий получения медицинской помощи, ее организации и заканчивая психологическими аспектами взаимодействия пациентов с медицинскими работниками.

Особое место среди проанализированных работ занимают исследования влияния моделей и деонтологических аспектов взаимодействия врача и пациента на качество оказания медицинской помощи, особенно в свете того, что в нашей стране большинство врачей по-прежнему продолжают оставаться верными патерналистической модели, в то время, как позиция пациента стала более активной, требует полной, правдивой информации и адекватного участия в принятии решений (Тогунов И.А., 2000; Филатов В. Б. и соавт., 2001; Воробьев А. А., Деларю В. В., Куцепалов А. В., 2004; Назарова И. Б., 2004; Эртель Л. А., Седова Н. Н., 2004).

Если исследование вопросов деонтологии достаточно широко освещено в научной литературе (Фармаковский Н.В., 1902; S.W. Blomm, 1963; Изуткин.

A.M., Петленко В. П., Царегородцев Г. И., 1981; Хорхе ГЛ., 1982; Яшипскас П., 1983; Byrne P. S., 1984; Коротких Р. В., 1988; Галкин В. А., 1996; Покровский.

B.И., 1997; Хабибуллин К. И., 2000), то влияние межличностных отношений на медицинское обслуживание с социологических позиций постулируется, но изучено недостаточно. В проработанной научной литературе, исследователи уделяют внимание анализу каких-то отдельных аспектов взаимоотношений врача и пациента: психологических (Lain Е.Р., 1969; Хаес Л. Б., 1990; Бьюженталь Д., 1998; Puustinen R., 2000), семантических (Кореневой Т.Р., 1987; Носачевым Г. Н. и соавт., 2000, 2003), правовых (Berger S.M., 1988; Петросяном М. Е., 1990; Шамшуриным В. И., Танковским В. Э., 1999; Филимоновым С. В.,.

2001) и др.

Между тем, необходимо отметить, что еще классики отечественной медицины Д. С. Самойлович, М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин в своих работах убедительно показали, что терапевтическая эффективность лечения во многом зависит от умения доктора устанавливать контакт с больным и способности заслужить его доверие. Современные исследования Н. В. Яльцева, (1995) — А. В. Решетникова (1998) — Р. С. Гаджиева, З. К. Назаралиевой (2002) — О. П. Щепина и соавт. (2002) и др. ученых подтверждают существование связи между оптимальностью отношений в системе «врач — пациент» и уровнем удовлетворенности последних от лечения.

Во многих исследованиях анализируется наличие и выраженность корреляции между удовлетворенностью населения оказанной медицинской помощью, отношением медицинского персонала к больным и другими показателями, характеризующими КМП и качество жизни пациентов (Maclehose R., 1997; Bott U., 1998; Nanda U., Andresen E.M., 1998; СолохинаТ.А. и соавт., 1998; Тумасян К. П., 1999; Новик А. А., Ионова Т. И.,.

2002).

Наконец, в рамках социально-психологических исследований предпринимались попытки типологизации медицинских работников с целью моделирования личности идеального врача, медицинской сестры. Однако пациенту отводилась второстепенная, пассивная роль, и он оставался вне рамок научного изучения (Богорад И.В., 1982; Витенко И. С., Леоненко И. Н., 1983; Ташлыков В. А., 1984; Харди И., 1988; Георгиевский А. С., 1996).

Значительное число фундаментальных работ посвящено анализу существующей системы оказания медицинской помощи, качество которой является не обособленной проблемой, а во многом представляет собой лишь следствие недостаточного финансирования, обеспечения кадрами, уровня их подготовки, взаимоотношений медицинских работников и пациентов, микроклимата в коллективе, стиля руководства и управления ЛПУ (Стародубов В.И., 1998; Щепин О. П., 1998; Лисицын Ю. П., 1999; Решетников А. В., 2002).

Результаты, которые были получены авторами вышеуказанных работ, представляют собой ничто иное как новые критерии оценки позиции пациента и практики оказания медицинской помощи, поскольку они отражают степень удовлетворенности населения деятельностью медицинских служб и выявляют те их стороны, которые вызывают негативную общественную реакцию. Эти аспекты актуальной проблемы исследования оказания медицинской помощи требуют дальнейшего социологического теоретического осмысления и методического обеспечения.

Цель исследования — медико-социологическая адаптация метода SWOT-анализа и построение на его основе модели оценки качества медицинской помощи стационарного лечебно-профилактического учреждения по критерию г удовлетворенности врачей и пациентов.

Для достижения цели исследования необходимо было решить следующие научные задачи:

• изучить теоретико-методологические основы факторного анализа для построения SWOT-модели;

• разработать методику SWOT-анализа исследования качества оказываемой медицинской помощи по критерию удовлетворенности пациентов и врачей;

• обосновать валидность показателей удовлетворенности врачей и пациентов для оценки качества медицинской помощи;

• исследовать отношение пациентов и врачей к качеству оказания медицинской помощи, предоставляемой в стационарных лечебно-профилактических учреждениях;

• разработать модель расчета коэффициента оценки качества медицинской помощи по технологии SWOT.

Объект исследования — качество медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях.

Предмет исследования — SWOT-анализ как метод исследования качества медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях.

Гипотеза исследования заключается в том, что повышение качества медицинской помощи возможно не только за счет более рационального и грамотного распределения имеющихся средств, но и за счет улучшения взаимоотношений медицинских работников и пациентов. Для выявления данных факторов необходимо мониторинговое социологическое исследование медицинской помощи в ЛПУ, раскрывающее механизм формирования удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи. Одним из видов факторных решений является SWOT-анализ, применение которого обусловлено его способностью оценить, как внутренние ресурсы медицинского учреждения, так и влияние на него внешних факторов. Основными факторами SWOT-анализа выступают «силы», «слабости», «возможности» и «угрозы». Потенциальные внутренние сильные стороны (S) и слабости (W) медицинского учреждения оцениваются по следующим параметрам: компетентность, финансовые источники, применяемые медицинские технологии, профессионализм персонала, качество предоставляемых услуг, стоимость на предоставляемые платные услуги и др. Потенциальные внешние благоприятные возможности (О) и угрозы (Т) включают состояние экономической, политической и социальной обстановки, ужесточение конкуренции, появление иностранных конкурентов с технологиями низкой стоимости, законодательное регулирование и др.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика оценки качества медицинской помощи по технологии.

SWOT-анализа, позволяющая выявить коэффициент качества медицинской помощи по критерию удовлетворенности врача и пациента.

Диссертант доказал, что эффективность применения факторного анализа в медицине заключается в описании реальной ситуации организации, включая влияние на нее внешней среды, поэтому подобный анализ позволяет выявить недостатки в управлении персоналом, в использовании ресурсов, в организационной структуре.

Диссертант провел матричный анализ четырех рассматриваемых факторов (силы, слабости, возможности, угрозы) и показал, как именно он позволяет сформировать методику расчета коэффициента качества медицинской помощи в ЛПУ.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Врачи дают самые критичные оценки качества медицинского обслуживания стационара и качественных показателей работы. Коэффициент качества медицинской помощи с позиции врача — 2,64, с позиции пациента — 2,11. Мнение пациентов о качестве медицинской помощи, технологическом уровне стационара более субъективно. Пациенты, оценивая свои взаимоотношения с врачами, руководствуются, прежде всего, своими впечатлениями, эмоциями. Поэтому очень важно, чтобы врач умел расположить пациента к себе.

2. Врачи в большей степени склонны давать критичную оценку материально-техническому обеспечению стационара, чем пациенты. Ресурсное оснащение больницы оценили как удовлетворительное 23% врачей и 40% пациентов. Максимальные расхождения в оценках врачей и пациентов отмечены по таким показателям ресурсного обеспечения как питание. Удивительно, что 30% пациентов полностью удовлетворены питанием в больнице, и ни один из врачей не посчитал питание в больнице полностью удовлетворительным. Возможно, это связано с тем, что врачи склонны видеть пути повышения качества медицинской помощи во внешних ресурсах, а пациенты во внутренних.

3. Взаимоотношения врачей, пациентов и медицинских сестер в ходе лечебного процесса оказывают непосредственное влияние на качество и эффективность медицинской помощи. В оценке взаимоотношений медицинского персонала с пациентами, последние более критичны, чем врачи, причем при оценке взаимоотношений пациента с лечащим врачом позиция усугубляется: удовлетворены взаимоотношениями только 53% пациентов и 91% врачей. Как видно, врачей устраивает характер взаимоотношений с пациентом, которые, в свою очередь, склонны ожидать от врача большего, чем медицинское лечение. Результаты опроса показывают наличие нереализованного внутреннего ресурса, не требующего включения внешних факторов.

4. Врачи определяют ведущими факторами, обеспечивающими предоставление качественной медицинской помощи, возможность реализовать на практике стандарты диагностики и лечения заболеваний и выполнение пациентом врачебных рекомендаций.

5. Ведущими факторами, непосредственно влияющими на целостную оценку пациентами качества медицинской помощи в соматическом стационаре, являются качество взаимоотношений между врачом и пациентом и соблюдение «принципа бесплатности» оказываемой помощи. Санитарно-бытовые условия стационара оказывают опосредованное влияние на оценку качества помощи, позитивно или негативно сказываясь на отношениях с лечащим врачом.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Материалы диссертации представлены в виде докладов и сообщений на научных конференциях разных уровней (Волгоград, 2006, 2007, 2008, Москва, 2008, Чита 2009, Республика Башкортостан 2009). Автором подготовлен и читается в Волгоградском государственном медицинском университете спецкурс в рамках дисциплины «Организационно-экономическая база государственного и страхового здравоохранения» для специалистов по социальной работе «Оценка качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения по технологии SWOT-анализа», разработаны методические пособия по технологиям оценки качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения для студентов медицинских вузов. По результатам исследования опубликовано 7 научных работ.

Разработанная методика оценки качества по технологии SWOT может быть использована в различных учреждениях здравоохранения.

Методологические основания диссертации. Методологическую основу исследования составили классические положения социологии медицины, а также общенаучные принципы — системный подход, структурно-функциональный анализ, единство исторического и логического. В диссертации применялся трансдисциплинарный подход, интегрирующий фундаментальные положения социологии медицины, теорий менеджмента и экономики здравоохранения. Прикладными методами в исследовании были анкетирование, интервью, анализ документов и моделирование.

Программа исследования прошла экспертизу Регионального этического комитета.

Структура диссертации. Диссертация состоит из 122 страниц машинописного текста, включает введение, три главы, заключение, библиографию.

Список литературы

содержит 163 источника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Значительные результаты, полученные в различных областях медицины по изучению оказания медицинской помощи, на фоне недостаточной социологической разработанности и отсутствия единых подходов к оценке ее качества свидетельствуют о необходимости более глубокого и всестороннего проведения медико-социологических исследований в этом направлении, с учетом богатого международного опыта и накопленного теоретического и эмпирического материала отечественных исследователей, данные которых окажутся незаменимыми в создании общей концепции качества в здравоохранении.

В ходе проведения диссертационного исследования была достигнута его основная цель: на основании теоретического изучения и исторического анализа была разработана методика комплексного социологического исследования качества медицинской помощи в ЛПУ, результаты которого позволили оценить медицинское обслуживание по критерию удовлетворенности врачей и пациентов.

Разработка и внедрение методики комплексного медико-социологического исследования и оценки медицинской и экономической эффективности деятельности медицинского учреждения в целом было основано на анкетных опросах двух социальных групп, представляющих участников взаимодействия в рамках медицинской организации: населения, медицинских работников. Для чего были разработаны две анкеты: для пациентов и врачей Клиники № 1 г. Волгограда. Помимо анкетного опроса, использовался метод системного анализа, описательная статистика, факторный анализ, SWOT-анализ и другие методы, позволившие сформировать целостную картину изучаемого объекта.

В ходе реализации концепции диссертационного исследования была разработана и апробирована комплексная методика социологического исследования оказания медицинской помощи в ЛПУ.

На основе данных полученных в ходе проведения социологического исследования об удовлетворенности КМП были сделаны следующие выводы:

1) при проведении комплексного социологического исследования необходимо применение не отдельных подходов к оценке оказания медицинской помощи, а синтеза имеющихся базовых, исторически обусловленных методик оценки и обеспечения качества (структурного, процессуального и результативного подходов);

2) рассматривая КМП с социологических позиций, следует говорить о необходимости изучения мнения субъектов и объектов системы, определения их удовлетворенности процессом и результатами оказания медицинской помощи. Таким образом, цель системы обеспечения качества оказываемой медицинской помощи — «развитие системы здравоохранения с позиций удовлетворения законных (обоснованных) требований всех участников системы». При этом обеспечение качества достигается применением принципов: «организации мониторинга, выбора адекватных методов оценки, непрерывного совершенствования системы обеспечения качества» (ВОЗ, 1991);

3) для оценки качества медицинской помощи необходимо не просто выявить переменные, оказывающие влияние на его изменение, а определить меру этой связи, и обнаружить основные факторы, лежащие в основе указанных изменений, что возможно с помощью факторного анализа;

4) эффективность применения метода SWOT-анализа в здравоохранении заключается, в первую очередь, в описании реальной ситуации организации, а так же характеризует влияние на нее внешней среды. Подобный анализ позволит выявить недостатки в управлении персоналом, в использовании ресурсов, в организационной, а так же определить сильные стороны и выявить потенциальные ресурсы ЛПУ;

5) самые критичные оценки КМП склонны давать врачи. Являясь непосредственными участниками процесса оказания медицинской помощи, они, основываясь на собственном опыте, могут наиболее объективно судить о степени обеспеченности стационара кадровыми, материально-техническими ресурсами, оценить технологический уровень стационара;

6) мнение пациентов о качестве медицинской помощи, технологическом уровне стационара более субъективно и зависит от многих факторов, связанных с конкретным случаем лечения в стационаре, самочувствием и самооценкой здоровья в момент опроса, тяжестью течения заболевания, личным опытом предыдущих контактов с системой здравоохранения, как положительных так и отрицательных;

7) ведущими факторами, непосредственно влияющими на целостную оценку качества медицинской помощи пациентов соматического стационара, являются качество взаимоотношений между врачом и пациентом и соблюдение «принципа бесплатности» оказываемой помощи. Санитарпо-бытовые условия стационара оказывают опосредованное влияние на оценку качества помощи, позитивно или негативно сказываясь на отношениях с лечащим врачом;

8) возможность врача реализовать на практике «золотые стандарты» диагностики и лечения заболеваний и выполнение пациентом врачебных рекомендаций являются ведущими факторами, определяющими оценку врачом качества оказываемой им помощи;

Таким образом, можно констатировать: применение методики SWOT-анализа позволило четко выделить показатели, характеризующие оказание медицинской помощи, собрать по ним полную информацию по данным опроса врачей и пациентов, провести их сравнительный анализ, проверить выдвинутые теории и гипотезы, оценив современное состояние КМП в ЛПУ перспективы медицинского обслуживания в системе здравоохранения РФ.