Клинико-статистические особенности распространенности бронхиальной астмы и сочетанных с ней аллергических заболеваний в условиях отдельного региона Северо-Запада Российской Федерации

Актуальность проблемы В течение последних лет во многих странах мира отмечается неуклонный рост числа больных аллергическими заболеваниями (A3), в том числе бронхиальной астмой (БА), аллергическим ринитом (АР), атопическим дерматитом (АД). Они существенно снижают качество жизни больных, являются причиной утраты трудоспособности и требуют больших затрат на лечение (Чучалин А.Г. с соавт., 1999; Leynaert В. et al., 2000).

Имеющиеся в России статистические данные о частоте аллергических заболеваний в большинстве случаев основаны на анализе обращаемости пациентов за медицинской помощью и не отражают истинной распространенности бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита. (Клев-цова М.А., 1996; Ильина Н. И., 2001). Так, по данным официальной медицинской статистики в 2003 году распространенность бронхиальной астмы в Новгородской области составила менее 1%, в то время как в большинстве стран этот показатель составляет не менее 5% (GINA, 1995, European White Paper, 1997). Распространенность АР в Новгородской области составила менее 0,1%, в зарубежных странах — от 10 до 25% (ARIA, 2001). Показатель заболеваемости АД в зарубежных странах — 1,5%, в Новгородской области — 0,29%.

В целях эффективного лечения больных A3 особое значение приобретают вопросы организации специализированной аллергологической помощи населению, преимущественно амбулаторного ее звена.

В условиях такой крупной промышленной области, как Новгородская, планирование амбулаторной и стационарной аллергологической помощи должно учитывать особенности распространения A3 в данном регионе. Научно-обоснованные подходы к совершенствованию этого вида специализированной помощи, разработка и внедрение в практику комплекса профилактических мер будут препятствовать развитию новых случаев аллергической патологии, способствовать более раннему выявлению и эффективному своевременному лечению пациентов с A3. Это позволит уменьшить сроки временной нетрудоспособности, связанной с обострениями аллергических болезней, значительно отсрочить или полностью избежать первичного выхода на инвалидность (прежде всего, это касается БА), уменьшить смертность пациентов от A3. Экономическая целесообразность такого подхода весьма целесообразна.

Цель исследования Изучить клинико-статистические особенности распространенности бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита и факторов риска их развития среди населения Новгородской области и разработать комплекс предложений по совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным аллергическими заболеваниями.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику, уровень и структуру аллергических заболеваний среди населения Новгородской области.

2. Выявить основные факторы риска заболеваний аллергической этиологии в Новгородской области.

3. Оценить особенности клинического течения, спектра сенсибилизации у больных с респираторными аллергическими заболеваниями и атопическим дерматитом.

4. Разработать предложения по активному выявлению аллергических заболеваний на доклиническом этапе и дать рекомендации по совершенствованию специализированной медицинской помощи на региональном уровне больным, страдающим аллергическими заболеваниями.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые в популяцион-ном клинико-статистическом исследовании взрослого населения Новгородской области с учетом половозрастной дифференциации выявлена истинная распространённость бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, которая существенно превышает данные официальной медицинской статистики.

Выявлена зависимость заболеваемости от постоянно действующих медико-биологических и экологических факторов риска.

Впервые изучена распространенность сочетания аллергических заболеваний.

Впервые рассчитана реальная потребность населения Новгородской области в амбулаторной аллергологической помощи и предложены конкретные меры по ее совершенствованию.

Практическая значимость работы определяется результатами, полученными в ходе настоящего исследования.

Выявлена высокая распространенность аллергических заболеваний на территории Новгородской области.

Рассчитана реальная и перспективная потребность взрослого населения Новгородской области в амбулаторной аллергологической помощи. Предложены конкретные меры по улучшению ее организации.

Установление основных этиологических и провоцирующих факторов, способствующих аллергизации населения, позволило разработать комплекс диагностических, лечебно-профилактических мероприятий, что позволит улучшить организацию аллергологической помощи населению Новгородской области.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Истинная распространенность бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита в Новгородской области значительно превышает показатели официальной медицинской статистики, полученные на основе обращаемости взрослого населения в медицинские учреждения.

2. На распространенность аллергических заболеваний значительное влияние оказывает пол и возраст респондентов, а также место их проживанияв городской или сельской местности.

3. Для взрослого населения характерна высокая частота сочетания ассоциации бронхиальной астмы и аллергического ринита, респираторных аллерго-зов и атопического дерматита, обусловленная общностью этиологии и факторов риска этих заболеваний. Сочетание аллергического ринита, бронхиальной астмы и атопического дерматита оказывает неблагоприятное влияние на течение каждого из этих заболеваний.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику областной клинической больницы, больниц В. Новгорода и центральных районных больниц Новгородской области.

Результаты работы использованы при разработке методических рекомендаций «Аллергический ринит», используются при чтении лекций студентам Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. Личный вклад автора Автором проведен клинико-статистический анализ заболеваемости населения Новгородской области аллергическими заболеваниями в период с 1999 по 2003 года. Обследование больных аллергическими заболеваниями в период с 1999 по 2003 года. Обследование больных аллергическими заболеваниями осуществлено по международному опроснику ECRHS и специально разработанной анкете. Проведена аналитическая и математико-статистическая обработка полученных результатов.

Доля участия автора в проведении исследований более 85%, в обобщении и анализе полученного материала — 100%.

Апробация материалов исследования Основные положения и результаты диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии — врачу общей практики», посвященной памяти профессора П. К. Булатова (Санкт-Петербург, 2005 г.) — П Российской конференции по иммунотерапии и иммунореабилитологии (Москва, Россия- 1−3 февраля 2005) — итоговых научных конференциях сотрудников института медицинского образования НовГУ (2003;2005 гг.) — конференциях областного общества терапевтов (20 032 005 гг.), 15 — Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005 г.).

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения и выводов, списка литературы, содержащего 111 отечественных и 80 зарубежных авторов, 4 приложений. Текст диссертации иллюстрирован 55 таблицами, 47 рисунками, 2 схемами.

Выводы.

1. Распространенность заболеваний аллергической этиологии среди взрослого населения составляет 9,2 на 100 обследованных, в том числе: бронхиальная астма — 7 на 100 обследованных, аллергический ринит — 1,5 на 100 обследованных, атопический дерматит — 0,7 на 100 обследованных, что существенно превышает показатели официальной медицинской статистикипо аллергическим заболеваниям в 8,5 раза, бронхиальной астме в 8,75 раза, аллергическому риниту в 25 раз, атопическому дерматиту в 3,3 раза.

2. На распространенность аллергических заболеваний влияет пол обследуемых и место их проживания. Распространенность бронхиальной астмы среди женщин выше, чем среди мужчин в 1,4 раза, атопического дерматита — в 1,3 раза. Распространенность симптомов бронхиальной астмы выше среди городского населения в 1,25 раза, аллергического ринита в 2,5 раза, атопического дерматита — в 2 раза. Высокий уровень аллергических заболеваний среди населения Новгородской области обусловлен трансграничными выбросами и высокой концентрацией выбросов автотранспорта в городских поселениях.

3. У 56% больных бронхиальной астмой установлено наличие сочетания с другими аллергическими заболеваниями: с аллергическим ринитом в 47% случаев, с атопическим дерматитом — в 9% случаев. Аллергический ринит сочетался с бронхиальной астмой в 70% случаев, с АД в 11% случаев. Сочетание симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита у женщин встречается в 1,3 раза чаще, чем у мужчин.

4. Среди пациентов с бронхиальной астмой преобладает атопический вариант заболевания (75%). У больных аллергическим ринитом в 78% случаев выявляется круглогодичное (персистирующее) течение заболевания, в том числе с сезонными обострениями.

5. Наиболее часто у пациентов с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом диагностируется бытовая (соответственно, в 54% и.

39% случаев), пыльцевая (49% и 65%) и микогенная (25% и 15%) сенсибилизация, а также их сочетание (55% и 67%).

6. Выявлено несоответствие возможностей существующей амбулаторной аллергологической службы потребностям населения. Наличие доклинической стадии A3 требует ее своевременной диагностики с использованием скринингового метода с последующим комплексным обследованием для верификации диагноза.

Практические рекомендации.

1. Бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит являются широко распространенными заболеваниями среди взрослого населения, что необходимо учитывать при организации специализированной помощи населению.

2. Методика эпидемиологического исследования с применением стандартных международных опросников ERCHS рекомендуется для применения в амбулаторном звене медицинской помощи населению с целью проведения скрининга на аллергические заболевания, что позволит улучшить качество проводимых превентивных мероприятий.

3. Стадия доклинических проявление заболевания требует верификации диагноза с использованием современных методов исследования. Особенно это важно в отношении лиц, не имеющих «привычных» факторов риска аллергических заболеваний.

4. Рост аллергической патологии и ее тяжелых вариантов указывает на необходимость дальнейшего развития специализированной службы с профилизацией коек в крупных городах Новгородской области, переоснащения стационаров, выделения специализированных приемов, создания аллергологических кабинетов, целенаправленного постоянного обучения врачей и среднего медицинского персонала.

5. При разработке штатных нормативов учитывать рассчитанную потребность в амбулаторной аллергологической помощи, составляющую 0, 131 посещения врача-аллерголога на 1 взрослого жителя в год. На 100 000 взрослого населения в настоящее время требуется 2 должности врача аллерголога-иммунолога.

6. Рост атопии, неимунных управляемых триггеров (активное и пассивное курение), увеличение концентрации аллергенов в окружении пациентов обосновывают необходимость развития и совершенствования образовательных программ д ля пациентов и членов их семей.