Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения)
По данным массовых диспансерных осмотров определены наиболее частые состояния, которые могут протекать с болями внизу живота, промежности и мошонки и/или сопровождаться андрологическими расстройствами. Гидроцеле и сперматоцеле в совокупности в разных популяциях встречаются с частотой 1,1−3,2%о, варикоцеле — 9,6−15,75%о, паховые грыжи — 3,5−4,8%о. По данным специализированных осмотров выявлены… Читать ещё >
Содержание
- Глава I. Обзор литературы
- Синдром болей внизу живота у мальчиков и подростков как общая проблема педиатра и детского хирурга и возможности основных современных методов неразрушающего контроля в его расшифровке
- Глава II. Материалы и методы исследования
- Глава III. Результаты собственных исследований
- 3. 1. Распространённость некоторых состояний, сопровождающихся синдромом болей внизу живота, тазовых и промежностных болей
- 3. 2. Итоги общего эхографического обследования
- 3. 3. Клинико-эхографические параллели при исследовании некоторых отделов кишечника
- 3. 4. Пальпируемые образования в паховых областях
- 3. 5. Клинико-эхографические исследования при цистите и простатите
- 3. 6. Боли в промежности и в мошонке
- Глава IV. Обсуждение
- Выводы
Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность проблемы. Пожалуй, нигде больше как в брюшной полости широчайший спектр патологических состояний самых разнообразных по строению и функции тканей и органов не проявляется одним генеральным симптомом: болью. Боль в животе у ребёнка всегда воспринимается врачом с особой тревогой. Пациент с острой болью в животе практически всегда переходит под ответственность хирурга и дальнейшая его судьба определяется в основном хирургом. В то же время, тактика врача, родителей и самого ребёнка при наличии у него рецидивирующей боли в животе иногда оказывается очень неопределённой. Это особенно касается хронических рецидивирующих болей, не интенсивных, мало сказывающихся на повседневной жизненной активности ребёнка, но нередко свидетельствующих о прогностически сложных состояниях [73]. Внимание практических врачей и научных работников, прежде всего, сосредоточено на болях в эпии мезогастрии. Боли внизу живота традиционно воспринимаются как гинекологическая проблема. Боли внизу живота у мальчиков детского и подросткового возраста оцениваются, обычно, как возможный аппендицит или цистит. Несмотря на длительную историю изучения аппендицита, его диагностика может вызвать большие трудности [19- 70]. Известно не менее сотни клинических признаков аппендицита, но для детей младшего возраста их практическое значение минимально [14- 15]. Цистит обычно трактуется как узкая урологическая проблема, а промежностные и тестикулярные боли педиатром даже не анализируются. Хотя внизу живота и в тазовой области наряду с кишечником сосредоточены лимфоидная ткань, герминативные органы и другие структуры. Перинеальные боли и боли в мошонке рассматриваются с точки зрения уролога. Стремление в кратчайшие сроки уточнить топику поражения служит основанием для направления таких больных в кабинеты ультразвуковой диагностики. Ультразвуковые исследования позволяют быстро, не инвазивно получить морфофункциональные характеристики многих органов и систем, проводить исследования в динамике так часто, как это необходимо врачу. Но трактовка результатов эхографических методов, как наиболее применимых для скрининговых и динамических исследований, неоднозначна. Андрологические аспекты проблемы исследованы мало. Всё это говорит о недостаточной разработанности междисциплинарных аспектов проблемы. Если учесть, что под патронаж педиатра, детского хирурга и детского хирурга-андролога поликлиники переданы подростки 15−18 лет, проблема становится ещё более актуальной.
Цель: Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков, и усовершенствовать качество их диагностики.
Задачи:
1. На основании анализа медицинской документации и результатов массовых диспансерных осмотров определить основные состояния, протекающие с рецидивирующим синдромом болей внизу живота.
2. Представить распространённость этих же состояний по итогам специализированных осмотров.
3. Описать эхографические признаки различных заболеваний, сопровождающих с синдромом болей внизу живота у мальчиков и подростков и дать их клиническую трактовку.
4. Уточнить эхографическую семиотику пахового лимфаденита воспалительной и опухолевой этиологии с целью повышения качества дифференциальной диагностики.
Научная новизна. На основании анализа медицинской документации, итогов массовых обследований, результатов обращений в поликлинику и осмотров специалистов получены сведения о распространённости состояний, которые могут протекать с синдромом болей внизу живота у мальчиков. Определена ценность эхографии в диагностике аппендицита у детей разных возрастных групп. Выявлены особенности симптоматики аппендицита у детей младшего возраста. В частности, если у сибсов ребёнка младшего возраста с болью в животе и диспептическим синдромом нет расстройств стула, то необходимо исключать аппендицит. Если такая же картина сочетается с диспепсией в семейном окружении, то вероятность аппендицита мала. Получены дифференциально-диагностические признаки пахового лимфаденита и изменения лимфоузлов при злокачественных новообразованиях. Описан комплекс заболеваний и состояний, проявляющихся хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярной болью у детей и подростков. Впервые описано такое заболевание, как кистозная болезнь гидатид, одна из причин хронической рецидивирующей боли в тазовой и тестикулярной областях. Проанализирован синдром венозной тазовой конгестии, дана его клиническая и параклиническая характеристика. С точки зрения проспективной фертильности прослежены отдалённые результаты лечения подростков с синдромом хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярной боли, последствия отказа от оперативного лечения варикоцеле.
Практическая ценность. Сведения о распространённости некоторых уро/андрологических заболеваний у мальчиков и подростков позволяют планировать работу специализированной службы. Полученные клинико-эхографические проявления аппендицита у детей младшего возраста служат дополнительными диагностическими критериями воспаления червеобразного отростка. Выявленная эхографическая семиотика паховых лимфоузлов при их увеличении может быть использована для целей дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов. Описано новое заболевание органов репродуктивной системы у детей и подростков, являющееся наиболее частой органической причиной синдрома хронической тазовой и тестикулярной боли — кистозная болезнь (трансформация) гидатид, определены методы диагностики этого состояния. Описан клинический и параклинический субстрат конгестивных тазовых венозных расстройств у подростков, разработаны и внедрены в практику методы диагностики этого состояния, определён репродуктивный прогноз этой группы больных.
Внедрение в практику. Разработанные подходы к диагностике и лечению синдрома хронической боли в тазовой и тестикулярной областях у детей и подростков внедрены в практику работы Центра детской и подростковой андрологии г. Москвы, Научно-практического центра детской андрологии, Центра диагностики и лечения им. H.A. Семашко, Областной детской больницы г. Уральска.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на IX Конгрессе педиатров России (2004), XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (2004), форуме «Мужское здоровье и долголетие» (2004). 8.
Выводы.
1. По данным массовых диспансерных осмотров определены наиболее частые состояния, которые могут протекать с болями внизу живота, промежности и мошонки и/или сопровождаться андрологическими расстройствами. Гидроцеле и сперматоцеле в совокупности в разных популяциях встречаются с частотой 1,1−3,2%о, варикоцеле — 9,6−15,75%о, паховые грыжи — 3,5−4,8%о. По данным специализированных осмотров выявлены нарушения положения яичка (20%о), фимозы (52%о). Значительно чаще зарегистрированы гидроцеле (20%о), сперматоцеле (10%о), варикоцеле (168%о).
2. Число уро/андрологических расстройств нарастает от детского к подростковому возрасту. Однако подростки в силу психологических особенностей реже обращаются за медицинской помощью самостоятельно.
3. Для аппендицита в возрасте до 5 лет характерно сочетание болей в животе и диспептического синдрома при отсутствии диареи у сибсов.
4. Варикозное расширение вен левого семенного канатика является проявлением застойных изменений в малом тазу и сочетается с неблагоприятными изменениями эхографических характеристик предстательной железы.
5. Длительно существующий застой в малом тазу, отказ от оперативного лечения гидроцеле могут привести к отрицательным изменениям показателей спермограммы.
6. Ультразвуковые исследования при синдроме болей внизу живота, в области промежности и мошонки позволяют в большинстве случаев выставить правильный диагноз.
Практические рекомендации.
1. Разница между показателями распространённости уро/андрологических заболеваний по итогам общих диспансерных и специализированных осмотров служит основанием для внедрения соответствующих протоколов обследования.
2. Появление у ребёнка, особенно пубертатного возраста, жалоб на боли внизу живота, в области промежности и мошонки требуют углублённого обследования. В качестве первого этапа неинвазивной визуализации рекомендована ультразвуковая диагностика.
3. Представленный признак аппендицита у детей младшего возраста может быть использован в целях своевременной диагностики. Существенное увеличение лимфатических узлов, их полицикличность, неоднородная эхогенность служат, в совокупности с клинико-лабораторными данными, показанием для биопсии.
4. Обнаружение варикоцеле у подростка требует исключения более общего состояния — конгистивных тазовых расстройств с изменением простаты и нарушением спермообразования.
Список литературы
- Абдуллаева Д.А. Распространённость хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в Джизакской области. // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы 9 конгресса педиатров России, Москва, 2004. с. 3.
- Акжигитов Г. Н., Страхов С. Н., Бондаренко С. Г. и др. Венозный отток от яичка и причины развития варикоцеле у детей. // Хирургия, 1990. 8. -сс. 67 — 70.
- Артифексова A.A., Артифексов С. Б., Потёмкина Т. Е. Влияние циркуляторной гипоксии, обусловленной варикоцеле, на мужскую фертильность. // Hypoxia Medica, 1988. -2.-е. 27.
- Баранов A.A. (ред.) Синдромная диагностика в педиатрии, М., Медицина, 1977.-320 с.
- Беляева O.A., Темнова В. А. Эхографические критерии обоснования лечебной тактики у детей с кишечной инвагинацией. // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы 9 конгресса педиатров России, Москва, 2004. с. 52.
- Быковский В.А., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая доплерангиография при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки у детей. // Ультразвуковая диагностика, 1977. -4.-е. 10.
- Гажонова В.Е. Комплексная лучевая диагностика заболеваний предстательной железы. // Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. Материалы 8 Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов, Москва, 2001. — с.51.
- Дворяковский И.В., Беляева O.A. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. // Москва, Профит, 1997. 248 с.
- Ю.Делягин В. М., Никаноров А. Ю. Диагностика состояния органов мошонки (клинико-эхографические проблемы), Москва, Алтус, 1999. 54 с.
- Демидов В.Н., Пытель Ю. А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии, Москва, Медицина, 1989. 112 с.
- Ерохин А.П., Воложин С. И. Крипторхизм. М., 1995. 344 с. 13.3адыкян С. С. Диагностика и лечение левостороннего варикоцеле уподростков. / Автореферат. к.м.н., М, 2002. 26 с.
- Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. // М.: Медицина, 1980. 192 с.
- Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. / М.: Медицина, 1988.
- Кожевникова Л.А., Рычкова O.A., Охрименко E.H. Реактивные панкреатиты у детей с острыми кишечными инфекциями. // Актуальныепроблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы 11 конгресса детских гастроэнтерологов России, Москва, 2004. с. 350 — 351.
- Кондаков В.Т., Пыков М. И., Тарусин Д. И. и др. Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике варикоцеле. // Ультразвуковая диагностика, 1997. -4.-е. 22.
- Митьков В.В. (ред.) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: 1996.-т. 1. -сс. 311 -321.19.0льхова Е.Б., Щитинин В. Е. Абдоминальный болевой синдром у детей (эхографические варианты). // Sonoace international, 2004. 12 — сс. 74 -93.
- Панков Д.Д., Петрова С. А., Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина. Аномалии личности у подростков. // Румянцев А. Г., Панков Д. Д. (ред.) Актуальные проблемы подростковой медицины, Москва, 2002. сс. 181 — 195.
- Пыков М.И., Ватолин К. В. Детская ультразвуковая диагностика. // Москва.: Видар-М, 2001.
- Поляев Ю.А., Никаноров А. Ю., Водолазов Ю. А. Рентгеноэндоваскулярная оклюзия (склеротерапия) в лечение варикоцеле. // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума, М. 1995. — с. 35.
- Румянцев А.Г., Тарусин Д. И. Проблема репродуктивного здоровья юношей-подростков и пути их решения. // В кн.: Румянцев А. Г., Панков Д. Д. (ред.) Актуальные проблемы подростковой медицины, Москва, 2002. -сс. 147- 157.
- Страхов С.Н., Тихилова М. И., Алексеева Н. В. Диагностика флебореногипертензивной нафропатии у детей. // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума, М. 1995. — с. 19.
- Abdullah В., Mohd Y. Transmission of nosocomial infection via the ultrasound gel and probe an in vivo and in vitro study. // Malaysian Radiological Society Scientific meeting, Langkawi, 1996. — abstract.
- Adger H., Schafer M., Sweet R. et all. Screening for Chlamidia trachomatis and neisseria gonorrhoeae in adolescent males. // Lancet, 1984. v. 2. — pp. 944−958.
- Agreus L., Svardsudd K., Nyren O. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population. // Gastroenterology, 1995. v. 109. — pp. 671 — 680.
- O.Anderson M., Neinstein L. Scrotal disordes. I I Adolescent health care, 2002. -pp. 589−602.
- Apley J., Naish N. Recurrent abdominal pain: a field survey of 1000 school children. // Arch. Diseases Child., 1958. v. 33. — 165 — 178 pp.
- Apley J. The child with abdominal pain, Sprinfield, 1959. 598 pp.
- Ashcraft K., Holder T. Pediatric surgery, Philadelphia, 1993. 750 pp.
- Baker L., Sigman D. An analysis of clinical autcomes using color Doppler testicular ultrasound in testicular torsion. // Pediatrics, 2000. v. 105. — pp. 604 — 760.
- Banerjee S., Farrell R., Lembo T. Gastroenterological causes of pelvic pain. // World Journal Urology, 2000. v. 19. — pp. 166 — 172.
- Barr D., Heerden J., Mucha P. The diagnostic challenge of postoperative acute appendicitis. // World Journal of Surgery, 1991. v. 15. — pp. 526 — 534.
- Bjork K., Mucha P., Halil D. Obterator hernia. // Sutg. Gynecol. Obstet., 1988. -v. 167.-pp. 217−222.
- Bolondi L., Gandolfi L., Labo G. (Edd.) Diagnostic ultrasound in Gastroenterology. / Piccin, Bologna, 1999. 544 p.
- Brekel van den M., Stel H., Castelijns J., et all. Lymph node staging in patients with clinically negative neck examination by ultrasound and ultrasound guided aspiration cytology. // American Journal of Surgery, 1991. v. 162 — pp. 362 -366.
- Callesen T., Bech K., Kehlet H. Prospective study of chronic pain after groin hernia repair. // British J. Surgery, 1999. v. 86. — pp. 1528- 1531.
- Cole I., Chu J., Kos S. Metastatic carcinoma of the neck: a clinical, computerized tomography scan and ultrasound study. // Australian and New Zealand journal of surgery, 1993. v. 63. — pp. 468 — 474.
- Cornud F., Belin X., Amar E. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment. // Europ. Radiology, 1999. v. 9. — pp. 536 — 545.
- Corrales J., Corbel L., Cippola B. et all. Accurasy of ultrasound in bland testicular trauma. // J. Urology, 1999. v. 150. — pp. 1834.
- Desai K., Haworth J., Gingelli J. Scrotal ultrasound. // Journal of Roy Soc. Medicine, 1985.-v. 78.-pp. 710−714.
- Doggweiler R., Blankenship J., MacDiarmid S. Review on chronic pelvic pain from urological point of view. // Word J. of Urology, 2001. v. 19. — pp. 160 -165.
- Drossman D., WhietheadW., Camilleri M. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development. // Gastroenterology, 1997. v. l 12. — pp. 2120 — 2137.
- Egan K., Krieger J. Chronic abacterial prostatitis a urological chronic pain syndrome? // Pain, 1997. — v. 69. — pp. 213 — 217.
- Fernandez J. Chest x-rays illuminate gastrointestinal cases. // Dignostic imaging Europe, 1998. v. 14. — 1. — pp. 29 — 32.
- Fortenberry D., Neinstein L. Overview of sexually transmutted diseases. // In: Adolescent health care, 2002. pp. 1085 — 1117.
- Fowler R., Chennells P., Ewing R. Scrotal ultrasonography: a clinical evaluation. // Br. Journal of Radiology. 1987. v. 60. — pp. 649 — 654.
- Furness J., Kunze W., Bertrand P., et all. Intrinsic primary afferent neurons of the intestine. // Prog. Neurobiology, 1998. v. 54. — pp. 1−18.
- Goldstein D., Cholnoky C., Emans S., et all. Laparoscopy in the diagnosis and managemant of pelvic pain in adolescents. // J. Reprod. Medice, 1980. v. 24. -pp. 251 -256.
- Gerscovich E. High-resolution ultrasonography un the diagnosis of scrotal pathology. // Journal of clinical Ultrasound, 1993. v. 21. — pp. 355 — 378.
- Gersbein A., Horovitz M., Glassberg K. The adolescent varicocele. // J. Urology, 1999.-v. 162.-pp. 1447- 1449.
- Gilchrist B., Lobe T. The acute groin in pediatrics. // Clin. Pediatrics, 1992. -v. 31 .-pp. 488−497.
- Gorenstin A., Serour F., Katz R., Usviatov I. Appendiceal colic in children: a true clinical entity? // Journal Am. Coll. Surg., 1996. v. 182. — pp. 246 — 250.
- Hamm B. Differential diagnosis of scrotal masses by ultrasound. // Europ. Journal of Radiology, 1997. v. 7. — pp. 668 — 679.
- Hajek P., Salomonovitz E., Turk R. Lymph nodes of the neck: evalutiion of ultrasound. // Radiology, 1986. v. 158. — pp. 739 — 742.
- Hitchcock L., Ferrell B., McCaffery M. The experience of cronic nonmalignant pain. // J. pain symptom manage, 1994. v. 9. — pp. 312−318.
- Hyams J., Burke G., Davis P. et all. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community-based study. // J. Pediatrics, 1996. — v. 129.-pp. 220−226.
- Kass E., Reitelman C. Adolescent varicocele. // Urol. Clin of. North America, 1997.-v. 44.-pp. 1251 1263.
- Kass E., Freitas J., Salisz J. Pituitary gonadal disfunction in adolescent varicocele. // Urology, 1993. v. 42. — pp. 179 — 186.
- Kass E. Adolescent varicocele. // In: The pediatric clinic of North America, 2001. v. 48. — 6. — pp. 1559- 1569.
- Kirks D. (Ed.) Practical pediatric imaging, Boston, 1991. 1099 pp.
- Kraus S. Genitourinary imaging in children. // In: The pediatric clinic of north America, 2001.-v. 48.-6.-pp. 1381 1424.
- Lau M., Taylor P., Payne S. The indication for scrotal ultrasound. // Br. J. Radiology, 1999. v. 72. — pp. 833 — 837.
- Mazzoni G., Fiocca G., Minucci S. et all. Varicocele: a multidisciplinary approaches in children and adolescent. // J. Urology, 1999. v. 162. — pp. 1755 — 1758.
- Meller J. Abdominal pain in children. In: Abdominal pain. A guide to rapid diagnosis. // Appleton and Lange, Connecticut, 1998. pp. 181 — 190.
- Neblett W., Pietsch J., Holcomb G. Acute abdominal conditions in children and adolescents. // Surg. Clin. North American, 1988. v. 68. — pp. 415 — 421.
- Netto N., Lemos G., Barbosa E. The value of thermography and of the Doppler ultrasound in varicocele diagnosis. // Int. J. Fertil., 1984. v. 29. — pp. 176 — 179.
- Nyhos L., Vitello J., Condon R. Abdominal pain. A quide to rapid diagnosis. // Appleton and Lange, Connecticut, 1995. 273.
- Pinto K., Kroovand R., Jarow J. Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. // J. Urology, 1994. v. 152. — pp. 788 — 795.
- Rajagopalan A., Mason L., Kennedy M et all. The value of barium enema in the diagnosis of acute appendicitis. // Arch. Surgery, 1977, v. 112. — pp. 531 -540.
- Sakai F., Kiyono K., Sone S., et all. Ultrasonic evaluation of cervical metastatic lymphadenopathy. // Journal of ultrasound Medicine, 1988. — v. 7. -pp. 305−310.
- Raffensperger J. (Ed.) Swensons pediatric surgery, Philadelphia, 1993. — 1260 pp.
- Rao P., Rhea J., Novelline R. et all. The computed tomography appearance of recurrent and chronic appendicitis. // Am. J. Emerg. Med., 1998. v. 16. — pp. 26−33.
- Savrin R., Clausen K., Martin E. Chronical and recurrent appendicitis. // Am. J. Surgery, 1979. v. 137. — pp. 355 — 362.
- Schulze K., Pfister R. Evalution of undescended testis: theory and management. // Urology Clin. North America, 1985. v. 31. — pp. 133 — 134.
- Shen G., Wong R., Daller J., et all. Does the retrocecal position of the vermiform appendix alter the clinical course of acute appendicitis? // Archive Surgery, 1991. v. 126. — pp. 569 — 576.
- Skoog S., Roberts K., Goldstein M. et. all. The adolescent varicocele: whats new with an old problem in young patients? // Pediatrics, 1997. v. 100. — pp. 112−122.
- Segura J., Opitz J., Green L. Prostatosis, prostatitis or pelvic floor tension myalgia? //J. Urology, 1979. v. 122. — pp. 168 — 169.
- Siegenthaler W. (Hrsg.) Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgart, 1993.
- Simon C., Harms D. Krankheiten der Verdauungsorgane. In: C. Simon (Hrsg.). Paediatrie, Stuttgart, Schattauer, 1995. ss. 225 — 227.
- Skaane P., Amland P., Nordshus T. et all. Ultrasonography in patients with suspected acute appendicitis: a prospectivestudy. // British Journal of Radiology, 1990. v. 63. — pp. 787 — 783.
- Sondheimer J. Gastrointestinal tract. In: Hay W. (Ed.) Current pediatric, New York, 2001.-pp. 614−692.
- Spencer P., Spencer C. Ultrasound scanning of postoperative wounds — the risk of cross-infection. // Clinical Radiology, 1988. v. 39. — pp. 245 — 249.
- Sprach D., Silverstein F., Stamm W. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy. // Annals of internal medicine, 1993.-v. 118.-pp. 117−128.
- Steinberg P., Hoop D. The stetoscope as the vecile of pathogenic microorganism in the hospital. // Europ. Med. Wochenschrift, 1978. Bd. 122. -ss. 303 -305.
- Stringer D. Pediatric gastrointestinal imaging, Toronto, 1989. 654 pp.
- Tarusin D., Koryakin M., Akopyan A. et all. Condition of prostatic gland at children and teenagers as a criterion of expected reproductive sufficiency in future. // Andrology in the 21-st century, Montreal, 2001. pp. 589 — 593.
- Vassalo P., Wernecke K., Roos N. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy: the role of high-resolution ultrasound. // Radiology, 1992.-v. 183.-pp. 215−220.
- Vassalo P., Edel G., Roos N. In-vitro high-resolution ultrasonography of benign and malignant lymph nodes: a sonographic-pathologic correlation. // Investigative Radiology, 1993. v. 28. — pp. 698 — 705.
- Vermillion S., Holmes M. Adolescent and sexually transmitted diseases. // Adolescent Gynecology, 2000. v. 27. — pp. 163 — 174.
- Vitello J. Appendicitis. In: A guide to rapid diagnosis, 1995. pp. 83 — 104.
- Walker E., Katon W., Jemelka R. et all. The prevalence of chronic pelvic pain and irritable bowel in two university clinics. // J. Psychosomatische Med., 1991. v. 12 (Suppl.) — pp. 65 -70.
- Welch K., Randolph J., Ravitch M. Pediatric syrgery, Chicago, 1986. 570 pp.
- Wesselmann U., Lai J. Neurogenic inflammation and chronic pelvic pain. // World J. Urology, 2001.-v. 19. pp. 180 — 185.
- WHO. Comparison among different methods for the diagnosis of vericocele. // Fertil. Steril., 1985. 43. — pp. 575−581.
- Zermann D., Ishigooka M., Doggweiler R. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. // J. Urology, 1999. v. 161. — pp. 903−908.
- Zermann D., Ishigooka M., Doggweiler-Wiygul R. The male chronic pain syndrom. // World Journal Urology, 2001. v. 19. — pp. 173 — 179.
- Zeiter D., Hyams J. Recurrent abdominal pain in children. // Pediatric clinics of North America, 2002. v. 49. — 1. — pp. 53 — 71.