Характеристика микроэлементного статуса у больных нейроциркуляторной дистонией, проживающих в Карелии

Актуальность темы

Неблагоприятные факторы среды обитания играют серьезную роль в механизмах дизадаптации и формировании патологии, на что обращает внимание ряд исследователей [6, 7, 65, 87, 196, 204, 222, 233, 255, 281]. Следует отметить значительный вклад дефицита и дисбаланса химических элементов окружающей среды в эти процессы [5, 77, 99, 157, 159, 164, 211, 238, 283]. Результаты исследований свидетельствуют о важном значении нарушений микроэлементного гомеостаза в этиопатогенезе заболеваний сердца и сосудов у жителей биогеохимических провинций [20, 40, 64, 209, 210, 291, 321]. Развитие методов исследования микроэлементного статуса человека в норме и патологии, а также разработка способов коррекции нарушений обменамикроэлементов (МЭ) являются актуальными задачами здравоохранения [63, 69, 84, 92, 96, 114, 244, 247]. Вместе с тем, большинство районов Европейского Севера нашей страны (включая Карелию), относится к особым биогеохимическим провинциям, где существует как недостаток, так и избыток ряда химических элементов в природных средах [162, 177]. Дисбаланс МЭ в среде обитания Карельского региона представляет собой серьезную медико-социальную проблему [212] и предрасполагает к формированию дизадаптивной патологии, проявляющей себя, в частности, вегетативными и циркуляторными расстройствами [34, 145, 217]. Вегетативная дисфункция и связанные с ней дисрегуляторные сердечно-сосудистые нарушения являются одними из ранних проявлений негативного влияния на человеческий организм неблагоприятных природно-географических условий, высокой антропотехногенной нагрузки [29, 95, 125, 126, 195]. Отклонения в содержании МЭ, дисбаланс металлолигандного гомеостаза, вызванные пищевыми, экологическими, климатогеографическими факторами ухудшают состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, способствуют раннему формированию вегетативных и кардиоваскулярных расстройств [60- 101, 173]. Важно отметить, что без нормализации баланса МЭ лечебно-профилактические воздействия (дополнительные курсы витаминов, лекарств) либо недостаточны, либо вообще безуспешны, т.к. деформированный минеральный обмен не только вносит свой вклад в патогенез широкого спектра заболеваний (в том числе нервной и сердечно-сосудистой систем), но и изменяет фармакокинетический и. фармакодинамический' ответ на воздействие вазоактивных препаратов, антиаритмиков, ноотропов и других лекарств [5, 82, 169, 173, 182® 186, 315]. Анализ? клинической? картины, и течения нейроциркуляторнойдистонии (НЦД) дает основания полагать, что основные ее симптомыв значительной степени связаны с нарушением нейрогормонально-метаболической регуляции: различных систем организма и снижением его адаптационных способностейчто особенно ярко проявляется в неблагоприятных биогеохимических и климатических условиях [46, 121, 122]. В исследовательских работах подчеркивается* необходимость анализа данной патологии с точки зрения адаптационного процесса у северян [8, 155- 162]. При этом отмечается,.что сердечно-сосудистая система’служит чутким индикатором экстремальных природных воздействий? т демонстративным объектомдля-иллюстрации тогокак адаптационные сдвиги гемодинамики у северян могут переходить в дизадаптацию, а затем в патологию:

Нейроциркуляторная, или вегетососудистая дистония (НЦД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, значимость которой обусловлена рядом: факторов: формированием НЦДв молодом возрасте у трудоспособного населениянарушением трудоспособности и ухудшением качества жизни у значительной части больныхраспространенностью в популяции: [3, 12, 14, 16, 112, 122, 165- 205- 274, 320]. Важно подчеркнуть и междисциплинарный характер данной патологии, ее актуальность для представителей многих медицинских специальностей. Это подтверждается неослабевающим интересом врачей к широкому кругу проблем, связанных с. НЦД, что отражено и в диссертационных исследованиях последних лет [12, 48, 68, 178, 206]. В ряде исследований указывается на высокий риск формирования у больных НЦД тяжелых прогрессирующих сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) и увеличение степени этого риска при несвоевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий [19, 67, 112, 113, 181]. По некоторым данным, у 36−70% больных НЦД с гипертензивным синдромом в дальнейшем формируется ГБ. 1]. В работах, посвященных анализу НЦД у детей и подростковтакже отмечаетсяболее высокий риск формирования у этих групп населения гипертонической болезни (ГБ) и ишемической’болезни сердца, (ИБС) [24, 143]. В исследованиях, посвященных особенностям течения НЦД у жителей СевераСибири и Дальнего Востока подчёркивается более высокий риск развития у лиц с данной патологией ГБ и ИБС, что ещё раз подтверждает важность своевременной диагностики и проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий у этих больных с учетом региональных особенностей патогенеза [97].

Распространенность НЦД в популяции, достаточно высока, хотя эпидемиологические оценки данной патологии различны. Так, по данным В .И. Маколкина, С. А. Аббакумова (1996, 1999), больные НЦД составляют 1/3- пациентов, обращающихся к кардиологу и до 1/3 всех лиц с временной, утратой трудоспособности [3, 118]- В некоторых эпидемиологических исследованиях сообщается о частоте встречаемости функциональной сердечно-сосудистой патологии у 4,7% пациентов общемедицинской сети, при этом — в амбулаторной практике — у 15,6% больных, а в многопрофильном* стационаре — у 2% [189]. Но другим данным, частота данной патологии в общей-популяции составляет 20−25%, а в структуре больных терапевтического профиля — 21−60% [28, 166]: Сообщается также, что в структуре госпитализированных терапевтических больных пациенты с НЦД составляют 1,2−1,4%, а госпитализированных неврологических — 2,6% [191]. По данным некоторых иностранных авторов, в общей структуре сердечнососудистых заболеваний НЦД выявляется в 32г50% случаев [83].

Несмотря^ на относительно благоприятную эволюцию рассматриваемой патологии у значительной части больных [2], данные ряда исследований позволяют расценивать НЦД как серьезныйфактор риска или как состояние, являющееся прологом формирования тяжелых прогрессирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ГБ, ИБС, миокардиодистрофии) [1, 109, 143, 181].

Следует отметить, что точные эпидемиологические оценки НЦД в Карелии и России в целом достаточно сложны по ряду причин. Одна из нихсохраняющиеся терминологические разногласия у представителей различных медицинских специальностейВ структуре МКБ-10 НЦД в большей степени соостветствует подрубрика F 45:3 «Нейроциркуляторная астения"^ однако то, что она отнесена к классу психических и поведенческих расстройств [132, 137], зачастую обусловливает выбор врачами терапевтического и неврологического профиля другой подрубрики — G 90.8 «Другие расстройства, вегетативной (автономной) нервной системы» (класс «Болезни нервной системы») [137]. Хотелось бы обратить внимание на очевидную неопределенность данной формулировки: По всей видимости-, следует согласиться с тем мнением, что оба эти шифра обозначают место рассматриваемой патологии в структуре МКБ-10 [110]. Также следует отметить обоснованность, и актуальность следующего тезиса некоторых исследователей: многообразие терминологических определений рассматриваемой патологии свидетельствует не о различных по сущности и симптоматике болезненных состояниях, а о том, что первоначальныйтермин «нейроциркуляторная! астения» (более распространённый за рубежом и включённый в подрубрику F 45.3 МКБ-10) по разному трансформировался в отечественной литературе [105]!

Важно отметить, что в исследовательских работах существенное место среди причинных факторов НЦД отводиться неблагоприятным для человеческого организма климатогеографическим условиям [68, 121, 122* 166- 167, 198, 194]. Вместе с тем, характер и региональные особенности влияний окружающей природной и техногенной среды на формирование НЦД анализируются в достаточно ограниченном перечне исследовательских работ. Если говорить о роли биогеохимических факторов в этиопатогенезе НЦД, то работ, детально освещающих эту проблематику, практически нет. Вместе с тем, есть отечественные и зарубежные публикации о роли биогеохимических факторов и дисбаланса МЭ в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ГБ, ИБС) в которых отражены и некоторые звенья патогенеза НЦД. Обзор этих данных выделен в отдельную главу литературного обзора. Следует отметить и дискуссионный характер широкого круга проблем, связанных с НЦД. Практически все исследователи данной патологии это признают и поэтому взгляды различных медицинских школ и исследователей представлены в обзоре литературы. Дискуссия на страницах научных изданий затрагивает все аспекты данного состояния, включая его название и определение [109, 143, 148]. Вместе с тем, точка в этих спорных вопросах не поставлена. Полемика вокруг НЦД является дополнительным аргументом в пользу того, чтобы детально изучить эту патологию, в том числе и региональные особенности ее формирования. С учетом всего вышеизложенного, проведение настоящего исследования представляется особенно актуальным.

Цель и задачи исследования

В настоящей работе была поставлена цель: изучить особенности микроэлементного статуса у больных нейроциркуляторной дистонией и здоровых жителей Карелии. Для достижения указанной цели исследование было направлено на решение следующих конкретных задач:

1. Охарактеризовать микроэлементный статус здоровых жителей региона Карелии.

2. Изучить особенности микроэлементного статуса у больных нейроциркуляторной дистонией в зависимости от типов клинического течения и данных инструментальных методов исследования.

3- Выявить взаимосвязь между массовымиконцентрациямимикроэлементов как у больных НЦД, так и здоровых жителей Карелии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для больных нейроциркуляторнойдистонией, проживающих в Карелиихарактерен ряд особенностей? микроэлементного статуса: более низкие массовые концентрации: эссенциальных элементов (магния, железамедикобальта, марганца): и более высокие токсичных (кадмия и свинца) — по сравнению со-здоровыми жителями региона.

2. Микроэлементный статус больныхНЦД! гипертензивного типа характеризуется? наименьшими? массовыми концентрациями? эссенциальных элементов- (магния, железа, меди, кобальта-, марганца) по сравнению с больными НЦД гипотензивного и кардиального типов.

3- У больных НЦД магнийжелезо, медь и кобальта проявляют: синергичный характер взаимодействия, а кадмий — антагонистический по? отношению к магнию и железу.

4. У здоровых лицмолодого возраста, проживающих в Карелии, выявлен* отличный отбольных НЦД тип взаимосвязи-массовых концентрацийэлементов: синергичный марганца и медижелеза и медиа также марганца и кобальтаантагонистический — кадмия и марганца:

Научная новизна исследования Впервые изучены особенности микроэлементного статуса у больных нейроциркуляторной^ дистонией? (сучетом? региональных, биогеохимических особенностей):

Впервые использован метод атомно-абсорбционной спектрометрии в обследованиибольных НЦД.

Впервые применен метод атомно-абсорбционной? спектрометриидляопределения магния у жителей Карелии:.

Впервые проведено исследование содержания кобальта и свинца в крови жителей региона.

Выявлены существенные особенности микроэлементного статуса у больных нейроциркуляторной дистонией, проживающих в Карелии: более низкие массовые концентрации магния, железа, меди, кобальта, марганца и более высокие — кадмия и свинца по сравнению со здоровыми.

Выявлены особенности элементного статуса в зависимости от клинического типа НЦД: наименьшие массовые концентрации эссенциальных элементов характерны для больных с гипертензивным типом патологии.

Показана особенность элементного статуса у здоровых лиц молодого возраста, проживающих в Карелии: низкие массовые концентрации меди.

Впервые проведена научная оценка взаимосвязи массовых концентраций элементов крови у жителей Карелии с применением корреляционного анализа, что позволило выявить синергичный и антагонистический характер взаимодействия между элементами.

Научная и практическая значимость работы В результате исследования выявлен ряд особенностей микроэлементного статуса у больных НЦД, играющих существенную роль в ее патогенезе. Выявлен недостаток меди у здоровых жителей региона, что повышает риск формирования сердечно-сосудистой патологии. Указанные особенности связаны с биогеохимическими условиями Карелии.

С учетом данных о более высоком риске формирования у больных НЦД гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, выявленные изменения элементного статуса у жителей региона могут быть учтены при разработке профилактических программ для населения, направленных на предупреждение развития этой сердечно-сосудистой патологии. Полученные данные позволяют включать в структуру профилактических мероприятий дополнительные диетические рекомендации, применение фитосборов и витаминно-минеральных комплексов, что позволит улучшить обеспеченность жителей Карелии магнием, железом, медью, кобальтом, марганцем, а также витаминами С, Е (в качестве синергистов указанных элементов).

Апробация работы По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научно-практических журналах. Основные положения диссертации доложены на XI Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2003) — на Международном научном семинаре «Проблемы экологии и зоонозов на Европейском Севере» (Олонец, 2004) — на Международном симпозиуме «Жизнь и работа человека на Севере» (Костомукша, 2003) — на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004).

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (гл. 1), материалов и методов исследования (гл. 2), результатов исследования и их обсуждения (гл. 3−6), заключения (гл.7), выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Список литературы

включает 321 источник, в том числе 218 отечественных и 103 иностранных. Диссертация иллюстрирована 4 картами, 5 диаграммами, 24 таблицами и 30 графиками.

Выводы.

1. Микроэлементный статус больных НЦД, проживающих в Карелии характеризуется более низкими массовыми концентрациями эссенциальных элементов (магния, железа, меди, кобальта, марганца) и более высокими токсичных (кадмия и свинца) по сравнению со здоровыми жителями региона.

2. Микроэлементный статус больных НЦД гипертензивного типа характеризуется наименьшими массовыми концентрациями эссенциальных МЭ (магния, железа, меди, кобальта и марганца) по сравнению с больными НЦД гипотензивного и кардиального типов.

3. Выявлены существенные особенности взаимодействия элементов у больных НЦД: магний, железо, медь и кобальт проявляют синергичный тип взаимодействия, а кадмий — антагонистический по отношению к магнию и железу.

4. У здоровых лиц молодого возраста, проживающих в Карелии, другой тип взаимодействия элементов: синергичный — марганца и меди, железа и меди, а также марганца и кобальтаантагонистический — кадмия и марганца. Кроме того, микроэлементный статус здоровых жителей Карелии молодого возраста характеризуется низкими МК меди.

5. Выявленные особенности микроэлементного статуса следует учитывать в профилактике и лечении НЦД у жителей Карелии.

Практические рекомендации.

1. Профилактика и лечение НЦЦ у жителей Карелии должны предусматривать проведение мероприятий, направленных на обеспечение организма комплексом эссенциальных элементов (Mg, Fe, Си, Со, Мп), а также витаминами С и Е в качестве их синергистов. Структура таких мероприятий, учитывающих потребность в вышеуказанных компонентах, включает коррекцию пищевого рациона, применение фитосредств и витаминно-элементных комплексов.

2. В плане профилактических мероприятий целесообразно предусмотреть возможность использования питьевой воды, обогащенной Mg.

3. В комплексном лечении больных НЦД, особенно при гипертензивном типе заболевания с пароксизмальным течением и установленным дефицитом Mg у этих лиц, целесообразно использование магнийсодержащих препаратов.