Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клинико-функциональная оценка хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты у пациентов, перенесших клапаносохраняющую операцию

Диссертация: Клинико-функциональная оценка хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты у пациентов, перенесших клапаносохраняющую операцию
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Реконструктивная хирургия при патологии восходящего отдела аорты, сопровождающейся аортальной недостаточностью (АоН), является одной из сложных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии. Частота развития аортального порока в сочетании с аневризмой восходящей аорты составляет 5,9 на 100 ООО населения (C.JI Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В.В. 2004), риск внезапной смерти крайне высок. При… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I.
  • СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ, (обзор литературы)
    • 1. 1. История вопроса
    • 1. 2. Функциональная анатомия корня аорты
    • 1. 3. Функциональная механика клапанно-аортального комплекса
    • 1. 4. Этиологические механизмы развития аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты
    • 1. 5. Диагностика патологии восходящей аорты и сопутствующей аортальной недостаточности
    • 1. 6. Хирургическое лечение аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты с использованием клапаносохраняющих методик
  • ГЛАВА II.
  • ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных и формирование групп
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Статистическая обработка материала
  • ГЛАВА III.
  • ВЫБОР МЕТОДА КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ
    • 3. 1. Клинические и анатомические факторы формирования аортальной недостаточности у больных с патологией восходящего отдела аорты, перенесших клапаносохраняющую коррекцию аортальной недостаточности

    3.2 Сравнительный анализ исходных клинико-анатомических показателей у больных, перенесших различные методы клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты.

    ГЛАВА IV

    КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ КОРРЕКЦИИ АОТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ НА ЭТАПЕ РАННЕГО ПОСЛЕОПРАЦИОННОГО ПЕРИДА.

    4.1 Результаты раннего послеоперационного периода при различных методах клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности.

    4.2 Периоперационные результаты клапаносохраняющих операций у больных синдромом дисплазии соединительной ткани.

    ГЛАВА V

    РЕЗУЛЬТАТЫ КЛАПАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВОСХОДЯЩЕОГО ОТДЕЛА АОРТЫ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

    ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ВЫВОДЫ

Клинико-функциональная оценка хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты у пациентов, перенесших клапаносохраняющую операцию (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Реконструктивная хирургия при патологии восходящего отдела аорты, сопровождающейся аортальной недостаточностью (АоН), является одной из сложных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии. Частота развития аортального порока в сочетании с аневризмой восходящей аорты составляет 5,9 на 100 ООО населения (C.JI Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В.В. 2004), риск внезапной смерти крайне высок.

Выживаемость в течение 5−10 лет не превышает 13−19% (Leyh RG, Fischer, S, Kallenbach К, Kofidis Т. 2002г). Единственным способом сохранить жизнь больного с данной патологией является хирургическое лечение. Неоперировнная аневризма восходящей аорты несет крайне высокий риск разрыва и внезапной смерти после установления диагноза, в течение 2 лет риск разрыва аневризмы имеют около 70% пациентов, при этом летальность достигает 95%. Выживаемость в течение 5−10 лет не превышает 13−19% (Bickerstaff L. et al., 1982; Pressler V., McNamara J., 1980; Crawford E., DeNatale R., 1986). Госпитальная летальность после реконструкции восходящего отдела аорты и аортального клапана составляет 3−15% [3,19,33,43,52,78,110].

Актуальность темы

исследования.

Аневризма восходящей аорты — неуклонно прогрессирующее состояние. Расслоение аорты наиболее грозное заболевание аорты и составляет 5−30 на 1 мил. населения в год, вариабельность зависит от наличия факторов риска, характерных для определенных популяций (Барбараш JI.C. 1995 г.). Традиционными факторами риска развития патологии аорты включает в себя курение, атеросклероз, гипертонию и определенные генетические заболевания соединительной ткани, такие как, синдром Марфана, синдром Элреса-Данлоса [42,84,95,91]. Учитывая частую встречаемость факторов риска у пациентов с патологией аорты необходима дальнейшее определения и уточнение тактики ведения, объем оперативного вмешательства у данной категории пациентов.

На сегодняшний день существует 3 основных подхода к хирургическому лечению патологии восходящего отдела аорты. Это выполнение клапаносохраняющей операции при интактности аортального I клапана или слабо выраженных морфологических изменений последнегораздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты в случае не скомпроментированности синусов Вальсальвы, но при выраженных деструктивных изменениях створок аортального клапанаи протезирование с использованием клапаносодержащего кондуита [34]. Протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана клапансодеожащим кондуитом — на сегодняшний день является одним из наиболее широко используемых методов хирургического лечения данной патологии. [11,20,44,85,92.]. Однако пациенты с механическим протезом вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты и проводить постоянный контроль антикоагуляционной терапии. Для решения указанных выше проблем (гемостатические, тромбоэмболические, инфекционные) в клинической практике начиная с 60-х годов прошлого века начинают применятся гомографты, каркасные и бескаркасные ксенографты стабилизированные в формальдегиде и последующем в глютаровом альдегиде и аутографты (О.Иоэб., 1962, В. ВаггаЪ-Воуез). Риск механической дисфункции таких протезов в результате кальцификации или первичной спонтанной коллагеновой дегенерации их створок больше, чем риск тромбоэмбоэмболических осложнений с аортальных механических протезов, при антикоагулянтной терапии умеренной интенсивности [9,73,75,108]. Основная задача хирурга, оперирующего аневризму восходящей аорты, сохранить нативный клапан больного, отказаться от антикоагулянтов, снизить уровень ивалидизации пациента, клапанозависимых осложнений, угроза которых сохраняется в течение всей жизни.

Редкость выполнения клапаносохраняющих методик объясняется целым рядом обстоятельств: чрезвычайная сложность операции, ее определенная непредсказуемость, отсутствие объективных критериев визуальной оценки состоятельности аортального клапана. Это глобальная проблема, разрабатываемая во многих хирургических центрах мира, поэтому в настоящее время все чаще используют клапансохроняюшую технику, нередко в сочетании с ремоделированием всего корня аорты [21,100,54]. Преимуществом этих операций является: 1) сохранение наиболее «физиологичным» клапанно — аортального комплекса- 2) снижение риска развития кровотечения связанного с приемом антикоагулянтов- 3) исключает дисфункцию протеза вследствие тромбоза, паннуса, первичной и вторичной дегенерации ксенопротеза [1].

На настоящий момент роль клапаносохраняющих операций у пациентов с синдромом Марфана остается неясной, существуют неоднозначные мнения относительно тактики у пациентов с сопутствующей дисплазией соединительной ткани.

Анализ отдаленных результатов позволит оптимизировать подходы к выбору лечения аортальной недостаточности у данной группы пациентов. Это и стало предметом нашего исследования.

Цель исследования: клинико-функциональная оценка хирургической коррекции аортальной недостаточности при аневризме восходящего отдела аорты у пациентов, перенесших клапаносохраняющую операцию.

Задачи:

1. Изучить геометрические показатели корня аорты, влияющие на развитие аортальной недостаточности у пациентов с патологией восходящего отдела аорты.

2. Определить клинические показатели и анатомические параметры корня аорты, влияющие на выбор метода клапаносохраняющей хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты.

3. Оценить результаты клапаносохраняющих методов хирургической коррекции аортальной недостаточности на этапе раннего послеоперационного периода по данным динамики аортальной недостаточности, объемных показателей левого желудочка, частоте и виду осложнений, летальности.

4. Оценить результаты клапаносохраняющих методов хирургической коррекции аортальной недостаточности в отдаленные сроки после операции по данным динамики аортальной недостаточности, частоте реопераций аортального протезирования, летальности.

5. Определить особенности клинических показателей и анатомических параметров корня аорты, а также течение раннего и отдаленного послеоперационного периодов у больных с синдромом ДСТ, которым выполнялась клапаносохраняющая коррекция аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты.

Научная новизна и практическая значимость:

Впервые разработан комплексный подход в выборе метода клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты, учитывая этиологию порока, характер патологии корня аорты, механизм аортальной регургитации, анатомические параметры корня аорты.

Проанализированы результаты операции в раннем и отдаленном послеоперационном периодах при различных модификациях клапаносохраняющих операций.

Выявлено, что степень аортальной недостаточности в группе больных перенесших клапаносохраняющие методы коррекции находятся в тесной корреляционной зависимости от диаметра аорты на уровне синтубулярного гребня и синусов Вальсальвы и не зависит от диаметра фиброзного кольца аорты.

Доказано, что развитие более тяжелых степеней аортальной недостаточности отмечено у пациентов с хроническим расслоением аорты, что является одним из факторов, определяющих абсолютные показания к раннему оперативному лечению при расслоении аорты.

Достоверность данных, выводов и рекомендаций, приведенных в диссертации.

Большое число клинических наблюдений, проведение подробного научного анализа данных с применением современных методов статистики и современного программного компьютерного обеспечения, свидетельствуют о высокой достоверности результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Структура диссертации.

Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 110 страницах. Текст оформлен в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций.

Список литературы

насчитывает 114 источников (из них 77 зарубежных и 37 отечественных). Работа содержит 29 таблиц и 18 рисунок.

Выводы:

1. Степень аортальной недостаточности у больных с патологией восходящего отдела аорты находится в тесной корреляционной зависимости от диаметра аорты на уровне синотубулярного гребня и синусов Вальсальвы, в то время как нет зависимости между степенью аортальной недостаточности от диаметра аорты на уровне фиброзного кольца и восходящего отдела аорты.

2. При умеренной аортальной недостаточности, обусловленной дилатацией восходящего отдела аорты в области синотубулярного гребня (4,9±0,2) и расслоением аорты, супракоронарное протезирование позволяет корригировать дисфункцию аортального клапана. При сочетании данной патологии с дилатацией некоронарного синуса, расширение на уровне синусов Вальсальвы (5,2±0,3) показана операция Wolfe.

3. При выраженной аортальной недостаточности, обусловленной аневризмой восходящего отдела аорты, многоуровневом расширении корня аорты (синусов Вальсальвы более 5,7 см, синотубулярного гребня 6,9±0,8), экстравальвулярное протезирование (операция David), позволяет устранить аневризму аорты, корригировать дисфункцию и сохранить собственный клапан аорты.

4. Результаты хирургической клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности на этапе раннего послеоперационного периода показали эффективность всех используемых методик в 100% случаев, что проявляется в уменьшении степени аортальной недостаточности при супракоронароном протезировании с 1,9 до 0,4ст, при операции Wolfeс 2,5 до 0,3ст, при операции David с 3,1 до 0,4 ст.

5. Независимыми факторами риска госпитальной летальности при выполнении хирургической коррекции аортальной недостаточности являются: IV функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA), выполнение сопутствующих процедур, расслоение аорты.

6. Анализ отдаленных результатов хирургической коррекции аортальной недостаточности подтвердил эффективность клапаносохраняющих операций. Возврат и прогрессирование аортальной недостаточности в отдаленные сроки наблюдались в 5% случаев. Свобода от реопераций в семилетний период наблюдения после клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности составила 95% в целом по группепри методике De Bakey -96,0%, методике Wolfe -100,0%, методике David -92%.

7. Больных с синдромом ДСТ характеризует более молодой возраст, большая степень аортальной недостаточности, больший диаметр фиброзного кольца и синусов Вальсальвы, возврат аортальной недостаточности и необходимость в реоперации в отдаленный период составляет 15%.

Практические рекомендации.

Клапаносохраняющие методики коррекции аортальной недостаточности при патологии корня аорты показаны при сохранности створок аортального клапана и отсутствии расширения фиброзного кольца, диаметр которого не превышает 28 мм.

При умеренно выраженной аортальной недостаточности, обусловленной дилатацией аорты в области синотубулярного гребня и расслоении аорты, необходимо стремиться к выполнению клапаносохраняющих операций: при неизмененных синусах Вальсальвы — супраокронарное протезирование аорты по методу М. Дебейкипри измененном некоронарном синусе операция по методу Wolfe.

При аортальной недостаточности обусловленной аневризмой корня аорты на фоне дисплазии соединительной ткани возможно выполнение клапаносохраняющей операции — экстравальвулярного протезирование аорты по методу David с сохранением хорошей функции аортального клапана в отдаленный период в 85% случаев.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.С. Биопротезы клапанов сердца, проблемы и перспективы. Кемерово, 1995. С. 118−124.
  2. Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной технике. М., 2000.
  3. Ю.В., Степаненко А. Б., Гене А. П. и др. // Хирургия . 2003 № 2. — стр. 22−27 84.
  4. Ю., Чарчян Э. Р. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2004. № 1. // Клапаносохраняющие операции у больных аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью стр. 59−64,
  5. Бураковский В. И, Бокерия. Л. А. Расслаивающие аневризмы аорты. Сердечно сосудистая хирургия. 29.03.2003 г.
  6. В.И., Бокерия Л. А. //Сеодечно-сосудистая хирургия 1984 стр.766
  7. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 3 № 12 2002 стр 8).
  8. С.Л., Панченко Е. П. Антикоагулянтная терапия пациентов с клапанными пороками сердца // ММЖ. 2001, — Т.9- № 10.427 .
  9. С.Л.Дземишкевич, Л. У. Стивенсон.// Болезни аортального клапана//. Москва 2004. стр. 10−16
  10. С.Л Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили.// Болезни аортального клапана. //Москва 2004. стр. 28−29.
  11. С.Л Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили. Болезни аортального клапана. Москва 2004. стр. 31−38 .
  12. С.JI Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили. Болезни аортального клапана. Москва 2004. стр. 46−47.1416 С. Л Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили. Болезни аортального клапана. Москва 2004. стр. 54−55.
  13. С.Л., Стивенсон Л. У., Алекси-МесхишвилиВ.В. // Болезни аортального клапана. Москва, — 2004.- стр. 246 С.
  14. Дземишкевич С. Л, 1984- Underwood M/ е al., 2000
  15. С.Л Дземешкевич, Л. У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили. Болезни аортального клапана. Москва 2004. стр. 95−97
  16. .А., Белов Ю. В., Степаненко А. Б. и др. Хирургическая тактика у больных с аневризмой восходящего отдела аорты//Ангиология и сосудистая хирургия 2004 № Зт.10// с 81−88.
  17. .А., Прелатов В. А., Иванов В. А. и др. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца -М., 1989.
  18. .А., Белов Ю. В., Соборов М.А.// Кардиология. 1999.-№ 11.- Стр. 4−10.
  19. А.И., Муратов Р. М., Русанов Н. И., Ткаченко A.B., Борисов В. И., Занкина О. И., Соболеап H.H., Рычин C.B.// Сердечнососудистая хирургия 2004 № 1, стр.89−90
  20. А.И., Русанов Н.и., Паджев М. А. и др.// Неотложная операция при остром расслоении аневризмы аорты типа, А //Груд, и Серд. Сосуд, хирургия 2003 № 4 стр. 35
  21. А.и., Фурсов Б.а., Русанов н.и. и др// Грудная и сердечнососудистая хирургия -1997 № 3 с -50−53
  22. Н.Н., Константинов Б. А., Дземешкевич C.JI//: Биологические протезы клапанов сердца 1988 г (стр. 94−122).
  23. Н.Н. Малиновский, Б. А. Константинов, C.JI. Дземешкевич //Биологические протезы клапанов сердца М.: Медицина. 1988. С. 94 122).
  24. В.В., Сандрикова В. А. //Клиничесое руководство по ультразвуковой диагностики //5 том
  25. Р.А. // Анналы хирургии. 1998. № 3. С. 7−13
  26. .В., Константинов Б. А., Таричко Ю. В. // Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты. Хирургия. 1982. № 2. — С. 3−7.
  27. .В. // Хирургия . 1965, — № 7.-стр. 94−100
  28. Е.Т., Люсова В. А., Кокорин В. А. // Расслоение аорты. Российский кардиологический журнал. 2001- № 5. 88−94.
  29. X. // Эхокардиография //5-ое издание//стр. 455−458
  30. Г. И., Малашенко А. И. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 3. С. 68−72.
  31. Г. И., Малашенков А. И., Хасан Али и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996 — № Зю Стр. 68−72
  32. X. // Эхокардиография //5-ое издание//стр. 455−458
  33. М. Осипов М. А. //Клиническая эхокардиография М:Практика, 1993 с 144−167
  34. Baumgarter W. A, Cameron D.E., Redmond J. M et. al// Operative management of Marfan syndrome: the Johns Hopkins experience// Ann.Thorac.Surg- 1999.-Vol. 67-P 1859−1860
  35. Bellhous B.I., Tajbot L. The fluide mechanics of aortic valve //J. Fluid Mech.- 1969.-Vol.35,No.4 -P.721
  36. Bentall H, De Bono A.// A technique for complete replacement of the ascending aorta. //Thorax. 1968- 23: 338−339
  37. Bentall H., De Bono A. // Thorax. 1968. — Vol. 23- P. 338−342
  38. Birks E.J., Webb C., Child A., Radley-Smith R., Yacoub M.H.// Early and long-term results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome. //Circulation 1999−100(Suppl II):29−35.
  39. Bickerstaff LK, Pairolero PC, Hollier LH, et al//Thoracic aortic aneurysms: a population-based study.// Surgery 1982- 92:110
  40. H.G., Hainemann M.K., Stone C.D. //Surgical treatment of aortic dissection//urchill Livingstone Inc., 1996 82
  41. Cabrol C., Pavie A., Gandjbakhch I. Et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981.-Vol. 81.-P. 309−315
  42. C., Gandjbakhch I., Cham B. //Nouv. Press. Med. 1978. — Vol.4, № 7.-P. 363−365
  43. Cabrol C., Pavie A., Gandjbakhch I. et.al. // J Thorac Cardiovasc Surgery. -1981. 81.-P. 309−315
  44. Cochran RP, Kunzelman KS, Eddy AC, Hofer BO, Verrier ED.// Modified conduit preparation creates a pseudosinus in an aortic valve-sparing procedure for aneurysm of the ascending aorta.// J Thorac Cardiovasc Surg 1995−109:1049−58.
  45. Cooley D.A., De Bakey M.E. // JAMA. 1956.- Vol. 162. — P. l 158−1159.
  46. Crawford E.S., Svenson L.D., Coselli J.S. et al. // Ibit. 1989. V. 98. P. 659 674
  47. Crawford E.S., Coselli J.S.// Marfan’s syndrome: combined composite valve graft replacement of the aortic root and transaortic mitral valve replacement //Ann. Thorac. Surg- 1988.-Vol. 45-P 296−299
  48. David T.E.// Surgeiy of the aortic valve. //Curr Probl Surg 1999−36:421−504.
  49. David T.E., Armstrong S., Ivanov J., Feindel C.M., Omran A., Webb G.//
  50. Results of aortic valve-sparing operations. //J Thorac Cardiovasc Surgi2001−122:39−46.
  51. David TE, Feindel C. M, Webb GD, Colman JM, Armstrong S, Maganti M.// Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm. //J Thorac Cardiovasc Surg 2006−132:347−354.
  52. T.E., Feindel C. M., //An aortic valve-sparing operatients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta// Ibid 1992.- Vol. 103 -P617
  53. T.E., Ivanov J., Armstrong S. // Aortic valve-sparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta // Ann. Thorac Surg. 2002.- Vol. 74.- P. 1758−1761
  54. Deck J.D., Thhubrikar M.J., Schneider P.J., Nolan S.P.// Structure, stress, and tissue repair in aortic valve leaflets// Cardiovasc. Res. 1988. — Vol.22. -P.7
  55. Dare AJ, Veinot PJ, Edwards WD, et al// New observations on the etiology of aortic valve disease: a surgical pathologic study of 236 cases froml990. /?Hum Pathol 1993- 24:1330
  56. De Paulis R., De Matteis G.M., Nardii P., et al.// One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva. //J Thorac Cardiovasc Surg 2002−123:33−39
  57. Edmunds LH, Clark RE, Cohn LH, Grunkemeier GL, Miller DC, Weisel RD. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112:708−711
  58. Flaischer K.J., Nausari H.C., Anhalt GJ. et al. // Ann. Thorac Surg. 1997.-Vol. 63.- P. 1014−1017
  59. J.H. (Jr) // Minn Med. 1954 — Vol.37. — P. 482- 487.
  60. Gott VL, Cameron D, Alejo DE, Greene PS, Shake JG, Caparrelli DJ, et al. //Aortic root replacement in 271 Marfan patients: a 24-year experience.//^"" Thorac Surg. 2002−73:438−443
  61. Gott V.L.Cameron D.E.Pyeritz R.E. et. Al// J. of Card. Surgery 1994 Vol 9.- P. 482−487
  62. Gotoh T, Kuroda T, Yamasawa M, et al//Correlation between lipoprotein (a) and aortic valve sclerosis assessed by echocardiography: the JMS Cardiac Echo and Cohort Study.// Am J Cardiol 1995- 76:928
  63. Gott VL, Greene S, Alejo DE, Cameron DE, Naftel DC, Miller DC, et al.// Replacement of the aortic root in patients with Marfan’s syndrome.// N Engl J Med. 1999−340:1307−1313
  64. Groves L.K. Effer D.B., Hawk W.A.et al. // Idid.- 1964. Vol.48, -p. 363 379
  65. Flaischer K.J., Nausari H.C., Anhalt G.J. et al. // Ann. Thorac Surg. 1997.-Vol. 63.- P. 1014−1017
  66. Flaischer K.J., Nausari H.C., Anhalt G.J. et al.-// Ann. Thorac Surg. 1997.-Vol. 63.- P. 1014−1017
  67. Furukawa K, Ohteki H, Cao ZL, et al// Does dilatation of the sinotubular junction cause aortic insufficiency// Ann Thorac Surg 1999- 68:949.
  68. Harringer W., Pethig K., Hagl C., Meyer G.P., Haverich A.// Ascending aortic replacement with aortic valve reimplantation. //Circulation 1999−100(Suppl II):24−28
  69. R.A. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2003.-Vol.24.- P. 886−897
  70. Horstkotte D., Schulte H.D., Bircks W., Strauer B.E.11 Lower intensity antiocoagulation therapy results in lower complication rates with the St. Jude Medikal prosthesis// Ibid.-1994.- Vol. 107.- P. 1136
  71. Horstkotte D, Schulte H, Biercks W, Strauter B. //Unexpected findings concerning thromboembolic complications and anticoagulation after complete 10 year follow up of patients with St. Jude Medical prostheses.// J Heart Valve Dis. 1993 -2:291−3 01
  72. Huth C., Friedl A., Rost A.// Intensity of oral anticoagylation afterimplantation of St. Jude Medikal aortic protesis: analysis of the GELIA i
  73. Database (GELIa 4) // Ibid. P. 33 77 Julian O.C., Dye w.s. Olwin j.H. et. al.// Ann. Surg. -1952.- Vol. 136. -P.459−462
  74. Kallenbach K, Pethig K, Schwarz M, Milz A, Haverich A, Harringer W.// Valve sparing aortic root reconstruction versus composite replacement— perioperative course and early complications. HEur J Cardiothorac Surg. 2001−20:77−81
  75. Kouchoukos N., Daily B., Rokka C. et al. // Ann. Thorac Surg -1995.- Vol. 60,№ l.-P. 67−77.
  76. Kouchoukos N. Marshall W., Wedige-Stecker T. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg1. 1986. — Vol. 92, № 3. — P.691−705
  77. Kunzelman K. S., Grande K. J, David T. E, et al. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg.-1994.-Vol. 107.- P.162−170.
  78. Kunzelman KS, Grande J, David TE, et al// Aortic root and valve relationships: impact on surgical repair.// J Thorac Cardiovasc Surg 1994- 107:162.
  79. Langer F, Aicher D, Kissinger A, Wendler O, Lausberg H, Fries R, Schafers HJ.// Aortic valve repair using a differentiated surgical strategy. //Circulation 2004- 110:1167−1173.
  80. Langer F, Graeter T, Nikoloudakis N, Aicher A, Wendler O, Schafers HJ.// Valve-preserving aortic replacement: does the additional repair of leaflet prolapse adversely affect the results// Thorac Cardiovasc Surg 2001−122:270−277.
  81. Larson EW, Edwards WD//Risk factors for aortic dissection: a necropsystudy of 161 cases. I I Am J Cardiol 1984- 53:849 i ¦
  82. Lawrie G.M., Earle B.S., DeBakey M.E. I I Annals Surgery 1993. 217. P. 711−720.
  83. Leyh RG, Fischer, S, Kallenbach K, Kofidis T, Pethig K, Harringer W, Haverich A.//high failure rate after valve-sparing aortic root replacementusing the 'remodeling technique' in acute type A dissection, //rculation 2002−106:1229−1233
  84. J. Jr., Hurst J. W. // Clinical Features and Prognosis in Dissecting Aneurysm of the Aorta: A Re-appraisal // Circulation. -1967.- Vol. 35. P. 880−888 .
  85. Liotta D., Hallman G.L., Milam J. D et al// Ann.Thorac.Surg. 1907 -Vol.12 P 582−587
  86. Miller C.D., Stinson E.B., Oyer P.E. et al. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980.-Vol. 79.-P. 388−401
  87. Miller C.D.//The valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome.//ditorial. Thorac Cardiovasc Surg 2003- 125:773−778.)
  88. Mingke D, Dressler C, Stone CD, Borst HG. Composite graft replacement of the aortic root in 335 patients with aneurysm or dissection. Thorac Cardiovasc Surg. 1998−46:12−19
  89. Milewicz DM, Michael K, Fisher N, et al: //Fibrillin-1 (FBN1) mutations in patients with thoracic aortic aneurysms. Circulation 1996- 94:2708
  90. H. // J Thorac Cardiovasc Surgery 1973. 66. P. 77−8295.Parmley L. etal., 1958.
  91. Pressler V, McNamara J J// Thoracic aortic aneurysm: natural history and treatment. II J Thorac Cardiovasc Surg 1980- 79:489.
  92. Otto C.V.//The practice of clinical echocardiography: Philadelphia L- //ronto ect: W.B. Saunders Co 1997 lip 327−354, 405−437
  93. Otto C. V, Kuusisto J, Reichenbach DD, et al//characterization of the early lesion of «degenerative» valvular aortic stenosis: histological and immuno-histochemical studies.//irculation 1994- 90:844
  94. M., Ycoub M. // J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. 1993.-Vol.104.-P. 435−438
  95. Sarsam M.A., Yacoyb M. Remodeling of the aortic valve annulus// Ibid. 1993. — Vol. 105.- P. 435.
  96. H.J., Aicher D., Langer F. // Ann. Thorac Surg. 2002.-Vol.74.-P. 1762−1764
  97. F.C., Blake H. // J.Thorac.Cardiovasc.Surgery.l962.-Vol.44.-P. 238−241
  98. Swanson M, Clark RW//Dimensions and geometric relationships of the human aortic valve as a function of pressure circulation, lire Res 1974- 34:871.
  99. Silver MA, Roberts WC//Detailed anatomy of the normally functioning aortic valve in hearts of normal and increased weight. // J Cardiol 1985- 55:454.
  100. Schafers HJ, Fries R, Langer F, Nikoloudakis N, Graeter T, Grundmann U.// Valve-preserving replacement of the ascending aorta: remodeling versus reimplantation.// Thorac Cardiovasc Surg 1998−116:990−996.
  101. Schafers HJ, Aicher D, Langer F.//Correction of leaflet prolapse in valve-preserving aortic replacement: pushing the limits// Ann Thorac Surg 2002−74: S1762-S1764.
  102. Schafers HJ, Bierbach B, Aicher D.// A new approach to the assessment of aortic cusp geometry. //J Thorac Cardiovasc Surg 2006−132:436−438.
  103. Tambeur L., David T.E., unger M. Et al // Eur. J. Cardiothorac .Surg.-2000.-Vol. 17. P.415−419
  104. Voller H., Dovifat C., Glatz J. Home management of anticoagulation // Eur. Heart J. 2001. — Vol. 3.- Suppl. Q.- P 44
  105. Wheat M.N., Wilson J.R., Bartey T.D.// JAMA.- 1964.- Vol.188. P. 717−719
  106. Yacoub M.H., Gehle P., Chandrasekaran V., Birks E.J., Child A., Radley-Smith R.// Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the aorta and root. //J Thorac Cardiovasc Surg 1998−115:1080−1090
  107. Yun K.L., Miller D.C.// Semin. Thorac. Cardiovasc.Surg.-1997.-Vol.9.- P.233−238
  108. Алгоритм отбора больных на клапаносохранющие операции и выбор метода хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты.
  109. Клапаносохраняющие методы хирургической коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты показаны при: —сохранности створок аортального клапанаотсутствии расширения фиброзного кольца аортального клапана (более 28 мм.).
  110. Метод операции Показатели Супракориарнос протезирование (Бе Вакеу) Протезирование восходящей аорты и некоронарного синуса (Уо1Ае) Экстравальвуляр-ное протезирование восходящей аорты с реимплантацией устьев коронарных артерий
  111. Этиология Атеросклероз + + ±-дет — +1. Степень АоН 1-П + + 1. ПЫУ — +
  112. Характер патологии аорты Аневризма аорты — +
  113. Расслоение Тип по Бе Вакеу I + + ±1. + + ±
  114. Течение Острое подострое + +хроническое + + +
  115. Диаметр аорты на уровне СТГ увеличен (<49мм) увеличен (49±-3мм) увеличен (>49мм)синусов Вальсальвы не увеличены Увеличен (<50мм) Увеличен (>50мм)
Заполнить форму текущей работой

На отлично!