Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клинические особенности болезни Крона у детей и принципы диагностики

Диссертация: Клинические особенности болезни Крона у детей и принципы диагностики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

БК у детей характеризуется частым поражением толстой кишки (78,6%), при этом правостороннее поражение чаще отмечается при илеоколите, а левосторонняя локализация патологического процесса — при изолизованном поражении толстой кишки. Осложненное течение БК наблюдается у трети детей. Частота развития осложнений заболевания зависит от локализации поражения и возраста ребенка. Рецидив БК у детей… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
  • Глава 2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 2. 1. Эпидемиология болезни Крона у детей
    • 2. 2. Этиологические и патогенетические аспекты развития болезни Крона у детей
    • 2. 3. Клинические особенности болезни Крона в детском возрасте
    • 2. 4. Диагностика болезни Крона у детей
  • Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 3. 1. Общая характеристика больных
    • 3. 2. Методы исследования
  • Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 4. 1. Клинические особенности болезни Крона у детей в зависимости от возраста на момент манифестации заболевания
    • 4. 2. Кишечные осложнения болезни Крона у детей
    • 4. 3. Рентгенологическая диагностика болезни Крона у детей
    • 4. 4. Эндоскопическая диагностика болезни Крона у детей
    • 4. 5. Гистологическое исследование при болезни Крона у детей
    • 4. 6. Исследование концентрации провоспалительных цитокинов при ИЛ- 1р и ФНО-а при болезни Крона у детей
  • Глава 5. План обследования больного при первичной диагностике болезни
  • Крона у детей
  • Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ.—Г

Клинические особенности болезни Крона у детей и принципы диагностики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Болезнь Крона (БК) остается одной из наиболее серьезных и наименее изученных проблем детской гастроэнтерологии и колопроктологии. С середины 80-х годов наблюдается тенденция к росту заболеваемости БК среди детей различных возрастных групп, включая грудной возраст (Ferguson et al, 1986, Barton et al, 1989), что вызвало возрастающий интерес как отечественных, так и зарубежных ученых к данной проблеме в детском возрасте (Chong et al, 1986, Hildebrand et al., 1991, Hyams et al., 1995, Алиева Э. И., Румянцев В. Г, 2001) Однако до настоящего времени с педиатрических позиций БК является одной из наименее изученных патологий. В мировой литературе имеются лишь разрозненные и зачастую противоречивые сведения об эпидемиологии, особенностях развития и течения БК в детском возрасте. Так, по данным различных авторов, первичная заболеваемость среди детей в странах Западной Европы и США колеблется от 2,5 до 10 человек на 100 000 тысяч детского населения (Hellers, 1979, Ferguson et al. 1986, Barton et al, 1989). В нашей стране эпидемиологические исследования по БК среди детского населения не проводились. Отечественные публикации, посвященные БК у детей, немногочисленны и представлены описанием клинических случаев заболевания. Из-за многообразия форм и клинических проявлений заболевания до настоящего времени нет единого подхода к классификации БК у детей, отсутствуют четкие критерии диагностики БК у детей на ранних стадиях заболевания.

До настоящего времени не изучены особенности течения заболевания в возрастном аспекте и нет единой точки зрения на диагностическую значимость клинических, эндоскопических, морфологических критериев БК у детей. as Y.

Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению этиопатогенеза БК, причины заболевания остаются неизвестными (Sartor et al., 1994, Wurzelmann et al., 1994, Wakefield et al., 1995). Согласно современным представлениям, БК представляет собой патогенетически сложный результат развития самоподдерживающихся патологических процессов на фоне генетической предрасположенности к развитию аберрантного иммунного ответа как со стороны иммунной системы организма в целом, так и локальной иммунной системы ЖКТ в частности, происходящий в присутствии неизвестного триггерного фактора (возможно, инфекционного) (Thompson, 1994, Wurzelmann et al., 1994). В нарушении балланса иммунорегуляции при БК ключевая роль принадлежит цитокинам, поэтому изучение особенностей их продукции у детей, страдающих БК, является одним из наиболее важных и перспективных исследовательских направлений (Sartor, 1994, Бельмер C.B., Симбирцев А. С и др., 2001).

Цель исследования: изучение клинических особенностей течения болезни Крона у детей и подростков и разработка критериев диагностики в раннем периоде развития заболевания.

Задачи исследования:

1. Определить возрастные особенности клинических проявлений болезни Крона и факторы риска ее развития в детском возрасте.

2. Изучить характер и частоту возникновения осложнений болезни Крона у детей при различных локализациях поражения.

З^-Оценить—значение—и—информативность—рентгено=эндоскопических—и морфологических критериев диагностики болезни Крона у детей. 4. Выяснить значение продукции провоспалительных цитокинов ИЛ- 1р и ФНО-а для диагностики и оценки полноты ремиссии при болезни Крона у детей. г.

Научная новизна. Впервые изучены возрастные особенности течения болезни Крона у детей. Установлены клинические, рентгено-эндоскопические и морфологические критерии диагностики заболевания при различных локализациях патологического процесса в кишечнике. Определено значение продукции провоспалительных цитокинов ИЛ-1(3 и ФНО-а для ранней верификации БК и прогнозирования развития рецидива заболевания.

Практическая ценность работы. Данные изучения клинических особенностей болезни Крона в детском возрасте позволили разработать диагностические критерии на ранних стадиях развития заболевания и создать алгоритм диагностики БК у детей. На основании анализа клинического материала предложена единая схема построения диагноза БК в детском возрасте, что имеет большое практическое значение для обеспечения преемственности в работе врачей различного профиля (педиатров, гастроэнтерологов, хирургов) при оказании лечебной помощи детям с БК.

выводы.

1. Развитие БК возможно в любом периоде детства с наибольшей частотой у детей старше 10 лет и чаще у мальчиков в возрасте от 10 до 15 лет. Частота инфекционных факторов в дебюте БК у детей составляет 14% и среди предполагаемых инфекционных триггеров развития заболевания наиболее часто рассматривается перенесенный инфекционный энтероколит.

2. Основными клиническими симптомами БК у^етей являются абдоминальные боли, снижение массы тела, астенический синдром, диарея, частота и степень выраженности которых зависит от возраста ребенка в дебюте заболевания. Особенностью БК детского возраста является большая частота развития внекишечных проявлений, которые развиваются у 34% детей и могут предшествовать появлению симптомов поражения ЖКТ.

3. БК у детей характеризуется частым поражением толстой кишки (78,6%), при этом правостороннее поражение чаще отмечается при илеоколите, а левосторонняя локализация патологического процесса — при изолизованном поражении толстой кишки. Осложненное течение БК наблюдается у трети детей. Частота развития осложнений заболевания зависит от локализации поражения и возраста ребенка.

4. Эндоскопические проявления БК при остором течении заболевания характеризуются эрозивным поражением слизистой кишки и наличием афт. При переходе в хроническую стадию характерно образование щелевидных язв и псевдополипов.

5. Рентгенологические признаки БК у детей чаще выявляются при хроническом течении процесса и проявляются прерывистостью поражения, неровностью внутреннего контура кишки (эрозивно-язвенные дефекты), симптомом «булыжной мостовой», наличием внутренних свищей и стриктур кишки.

6. Частота выявления морфологических маркеров БК (подслизистых саркоидоподобных гранулем) у детей составляет 41%. Частота их обнаружения в эндоскопических биоптатах не превышает 20%. Ранним морфологическим признаком БК у детей является полиморфно-клеточная (лимфоплазмоцитарная и эозинофильная) инфильтрация подслизистого слоя.

7. Рецидив БК у детей сопровождается повышением в крови провоспалительных цитокинов ФНОа и ИЛ-1р. В период ремиссии заболевания наблюдается снижение их уровня, однако нормативных показателей их значения не достигают, что свидетельствует о сохранении воспалительного процесса в стенке кишечника даже при купировании клинических признаков заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Первичная диагностика БК у детей должна основываться на данных проведенного комплексного обследования, включая клинико-анамнестическое, микробиологическое обследование (с целью исключения специфических воспалительных заболеваний кишечника), лабораторное исследование с анализом параметров воспаления, эндоскопическое исследование с биопсией и ренгенологическое исследование.

2. Всем детям с подозрением на БК обязательно проведение эндоскопического обследования ВОПТ для выявления сопутствующих заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки (высокая частота эрозивно-язвенных поражений, особенно у детей младшего возраста).

3. При выявлении по данным ФКС поражения правых отделов толстой кишки необходимо проводить досмотр терминального отдела тонкой кишки с целью исключения сочетанного поражения (илеоколит) илеоскопия или ренгенологическое исследование тонкой кишки с бариевой взвесью.

4. Проведение рентгенологического обследования кишечника с бариевой взвесью детям в остром периоде БК (первые 6 месяцев заболевания) не целесообразно. Исключение составляют дети с наличием инфильтрата брюшной полости и признаками нарушения кишечной проходимости.

5. Исследование концентрации в крови провоспалительных цитокинов ФНОа и ИЛ-1р может служить дополнительнм критерием при проведении дифференциальной диагностики между инфекционно-воспалительными энтероколитами и БК.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э.И. Дифференциальная диагностика заболеваний толстой кишки у дечеп: авчореф. д-ра мед. наук, М., 2003 г.
  2. Э. М. Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей //Педиатрия, 2001, — № 6,1. С.75−78
  3. Л.О., Каиуллер Л. Л., Исаков В. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х, L998. — 496 с.
  4. В.Ф., Филииикина М. А. Рентгенодиагностика в педиатрии, — М., Медицина. 1988, — Т. 1, С. 376−379
  5. A.A. Климапская Е. В. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка). М. 1999, С. 240−250
  6. Белоусова Е. А, Златки на А. Р. Медиаторы воспаления при язвенном колите и болезни Крона// Международные медицинские обзоры, 1993, — № 5.- С.378 386
  7. C.B., Симбирцев A.C., Головенко О.В, Бубнова Л. В., Карпина Л. М., Щиюлева Н. Е., Михайлова Т. Л. Значение цитокинов в патогенезе воспалительных заболеваний толстой кишки у детей// РМЖ, 2003, — Т. 1, № 3,-С.!13−115
  8. О.В., Михайлова Т. Л., Веселов В. В. Капуллер Л.Л., Халиф И. Л., Костепко Н. В. Трудности дифференциальной диагностики при песпецифических колитах// Рос.мед.вести, 2003, — № 3, — С. 47 -52
  9. А.Л., Мягкова Л. П. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии). М., Медицина, 1994. -400 с.
  10. Д.Р., Белоусова Е. А. Внекишечные системные проявления болезни Крона// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 2000. № 6,-С. 60−64
  11. Порам Менахем, Цви Вайцман, Хаим Лукер, Шмуэль Одес Сравнение клинических характеристик болезни Крона у детей и подростков// Между нар.мед.журнал, 1999, — № 1−2, С.97−99
  12. П.В. Воспалительные заболевания толстой кишки: патогенез, диагностика, прогнозирование течения и исходов: автореф. д-ра мед. наук- Сараюв, 1999 г.
  13. В.Н., Богданович Н. Е., Лукоянова Г. М. Болезнь Крона у детей // Педиатрия. 1991.- № 9.- С. 102−104
  14. В.Н., Фсдулова Э. Н., Богомолов А. Р., Абрамов С. А., Плетнева Н. Б. Современные вопросы диагностики, классификации и лечения хронических воспалительных заболеваний толстой кишки у детей. -Н.Новгород, 2001, 24 с.
  15. И.С. Г’епатобил парные поражения у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона: автореф.канд.мед.наук М., 1996 г.
  16. М.Х., Абасов И. Г., Капуллер Л. Л. Болезнь Крона, — Баку, 1974, 237 с.
  17. М.Х., Колосов И. А., Стрекаловский В. П. и др. Клиника и дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки .- М., 1978 22 с.
  18. М.Х., Федоров В. Д., Капуллер Л. Л. Иеспецифические колиты. -М.: Медицин а, 1980.-280 с.
  19. II.Д., Халиф И. Л., Долбин А. Г., Яздовский В. В. Генетические ИЬА-маркеры при неспецпфических воспалительных и функциональных заболеваниях толстой кишки// Рос.мед.вести, 2001.- № 2, — С.43−46
  20. И.В., Григорян С. С., Гаджиева М. Г., Овчинникова Н. И. Роль цптокннов в патогенезе неспецифического язвенного колита // Клиническая медицина, 2002. № 1,-С. 15−19
  21. Т.Л. Болезнь Крона тонкой и толстой кишок: авторсф.канд.мед.наук,-М., 1981 г.
  22. H.A. Клинико-генетические взаимосвязи при воспалительных заболеваниях толстой кишки (язвенном колите и болезни Крона): автореф.канд.мед.наук М., 1997 г.
  23. Масонов E. J1. Нарушения иммунитета при аутоиммунных заболеваниях// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999.-T.IX.- № 4, — Г1рилож.7.- С.43−48
  24. Е.Л. Фактор некроза опухолей, а новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита// РМЖ, 2000, — Т.8.-№ 17.-С.718−722
  25. Н.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Московской области: автореф. .кан.мед.наук М., 1997 г.
  26. И.Б. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона: автореф.канд.мед.наук, М., 2001 г.
  27. В.П., Фадеев М. Ю. Роль микроциркуляторпых нарушений в морфогенезе щелевидных язв при терминальном илеите у детей// Бюл. жсперим. биологии и медицины, 1999,-№ 7, — С.76−77
  28. O.A. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки у детей: автореф.канд.мсд.наук. М., 1987 г.
  29. М.Ю. Морфо- и патогенез нарушений в слизистой оболочкекпшечппка при болезни Крона у детей: автореф.кан.мед.наук, 11.11овгород, 2001 г.
  30. М.Ю., Смирнов В. П. Морфология слизистой оболочки при латентном форме терминального илеита у детей по данным биопсий// Арх. патологии, 1999.- № 4, — С.41−43
  31. В.Д., Левитан М. Х. Воспалительные заболевания толстой кишки. -Ташкент: Медицина. 1982. -315 с.
  32. М.Д., Сиваш Э. С., Парфенов А. И. Болезнь Крона (терминальный илеит): клинпко-рентгенологическая диагностика и лечеиие//Эксперим. и клипич. гастроэнтерология, 2002.-№ 1.- С.91−93
  33. И.У., Гуреева Х. Р. Клинико-рентгенологическая характеристика болезни Крона тонкой и толстой кошок// О болезни прямой и ободочной кишок, — М.- 1970.- вып.5, С. 131−136
  34. Н.У., Капуллер Л. Л. Рентгено-морфологические параллели при болезни Крона толстой кишки// Клиническая медицина.- 1971, — Т.49, № 1,-С.110−1 15
  35. Ahmad T., Annuzzi A., Bunce M. et al. The molecular classification of the clinical manifestation of Crohn’s disease// Gastroenterology.- 2002.- Vol. 122.-P.854−866
  36. Apgar J.T. Never aspects of inflammatory bowel disease and its cutaneous manifestations: a selective review// Semin.Dermatol.- 1991.-Vol. 10.- P.138−147
  37. Balan V., LaRusso N.F. Hepatobiliary disease in inflammatory bowel disease// Clin. Gastroenterol.- 1995.- Vol.24.- P.647
  38. Banche M. et al. The role of colonoscopy in the differential diagnosis between idiopathic ulcerative colitis and Crohn’s disease of the colon// Am. J. Gastroenterol.- 1976.- VoI.65(6).- P.539−545
  39. Barton J.R., Gillon S., Ferguson A. Incidence of inflammatory bowel disease in Scottish chiidien between 1968 and 1992: Threefold rise in Crohn’s disease// Gut.-1989.- Vol.30.- P.618
  40. Bender S.W. Crohn’s disease in children: initial simptomatology// Acta Paediatrica Belgica.- 1977, — Vol.30.- P. 193
  41. Best W.R., Becktel J.M., Singleton J.W. et al. Development of a Crohn’s disease activity index. National Cooperative Crohn’s disease study// Gastroenterology -1976. Vol. 70. — P.439−444
  42. Biller J.A. Grand R.J., Harris B.H. Abdominal abscesses in adolescents with Crohn’s disease// J.Pedialr. Surgery.- 1987.- Vol.9.- P.873
  43. Binder V., Hendriksen C., Kreiner S. Prognosis in Grohn’s disease based on results from a regional patient group from the county of Copenhagen//Gut. — 1985.-Vol.26. — P. 146−150
  44. Brahme P. Lindstrom C., Wenckert A. Crohn’s disease in a defined population. An epidemiological study of incidence, prevalence, mortality and secular trends in the sity of Malmo, Sweden// Gastroenterology.- 1975, — Vol.69.- P.342−351
  45. Brain C. Savage M.O. Growth and puberty in chronic inflammatory bowel disease. In: Chronic inflammatory bowel disease in childhood// Baillieres Clinical Gastroenterology.- 1994.- Vol.8.- P.83−100
  46. Bruce T. Emotional sequelae of chronic inflammatory bowel disease in children and adolescents//Clinics in Gastroenterology.- 1986.- Vol.15.- P.71−89
  47. Burbidgc E.J., Huang S.S., Bayless T.M. Clinical manifestation of Crohn’s disease in children and adolescents// Pediatrics.- 1975.- Vol.55.- P.866−871
  48. Calkins B.M. A mela-analisis of the role of smoking in inflammatory bowel disease// Digestive Disease and Sciences.- 1989.-Vol.34.- P. 1841−1854
  49. Chang C.H., Hcyman M.B., Snyder J.D. Inflammatory bowel disease in children less than 10 years old: is sever disease common?// Gastroenterology.-1996, — Vol.1 10,-A.795
  50. Chong S.K.F., Bartram S.J., Campbell C.A. et al. Chronic inflammatory bowel disease in childhood// British Medical Jornal.- 1982.-Vol.284.-P. 101−103
  51. Chong S.K.F. Blackshaw A.J., Boyle S.A. et al. Histological diagnosis of Chronic inflammatory bowel disease in childhood// Gut.- 1985.- Vol.26.- P.69−74
  52. Chong S.K.F., Blackshaw A.J., Morson B.C. et al. A prospective study of colitis in infancy and childhood// J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.-1986, — Vol.5.-P.352−358
  53. Chrispin A.R., Tempany II Crohn’s disease of jejunum in children// Archives of Disease in Childhood.-1967.-Vol.42.-P.631
  54. Cohen S. Kaplan M., Gottlieb L. et al. Liver disease and gallstones in regional enteritis// Gastroenterology.- 1971.- Vol.60.- P.237
  55. Crohn B.B. Regional ileitis //Staples Press, London.- 1949
  56. Crohn B.B. The broadening concept of regional ileitis// American J. of Digestive Disease.- 1934.-Vol. 1.-P.97−99
  57. Dal/iel T.K. Cronic interstitial enteritis// British Med. J.- 1913, — ii: 1068−1070
  58. Davies G., Evans C.M., Shand W.S. et al. Surgery for Crohn’s disease in childhood: influence of site of disease and operative procedure on outcome// British .l.of Surdery.-1990.- Vol.77.-P.891−894
  59. Deirisola В., Poyart С., Goulet O. et al. Detection of mycobacterium paratuberculosis by polymerase chan reaction in children with Crohn’s disease// J.Infect.Dis.- 1994.- Vol.169.- p.449−451
  60. Ekbom A. Wakenelcl A.L. Zack M. et al. Perinatal measles infection and subsequent Crohn’s disease// Lancet.- 1994, — Vol.334.- P.508−510
  61. Elson C.O. Sartor R.B., Tennyson G.S. et al. Experimental models of inflammatory bowel disease// Gastroenterology.- 1995.-Vol. 109.- P.1344−1367
  62. Esber E.J., Ferguson D.R. Primary sclerosing cholangitis// Gastroenterologist.-1994.- Vol.2.- P. 131−146
  63. Evans C.M. Walker-Smith J .A. Recording growth and development in children with inflammatory bowel disease// British Medical Journal.- 1989.- Vol.289.- P. 1312−1313
  64. Farmer R.G., Michener W.M. Prognosis of Crohn’s disease with onset in childhood or adolescence // Digestive Disease and Sciences.- 1979.- Vol.24.- P.752
  65. Farmer R.G. Whelan G., Fazio V.W. Long-term follow-up patients with Crohn’s disease. Relationship between the clinical pattern and prognosis// Gastroenterology.- 1985.- Vol.88- P.1818
  66. Fcllermann K., Wehkampn J. Herrlinger K.R. Crohn’s disease: a deficiency syndrom?// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2003.- Vol. l5(6).- P.627−634
  67. Ferguson Д., Rifkind E.A., Doig C.M. Prevalence of chronic inflammatory bowel disease in British children. In: McConnel R., Rozen P., Langman M., Gilat T. (eds) // Frontiers of Gastrointestinal Research.- 1986.- Vol.11.- P.68−73
  68. Ferguson A., Sedgwick D.M. Juvenile onset inflammatory bowel disease: height and body mass index in adult life// British Medical Journal.-1994, — Vol. 308.- P. 1259−1263
  69. Gei/ayd E.A., Breuer R.I., Kirsner J.B. Nephrolithiasis in inflammatory bowel disease//Am.J.Dig.DLs.- 1986.-Vol.13.- P. 1027−1034
  70. Ghahremani G.G., Gore R.M., Breuer R.L., Larson R.H. Esophageal manifestation of Crohn’s disease// Gastrointcst. Radiol.- 1982.- Vol.7.- P.199−203
  71. Gillen C.D., Walmsley R.S., Prior P. et al. Ulcerative colitis and Crohn’s disease: A comparison of the colorectal cancer risk in extensive colitis// Gut.-1994.- Vol. 35, — P. 1590
  72. Girardin S.E., Hugot J.P., Sansonetti P.J. Lessons from NOD2 studies: towards a link between Chrohn’s disease and bacterial sensing// Trends Immunol.- 2003.-Vo!.24(12).- P.652−658
  73. Goebell 11. Different activity indices in Crohn’s disease and their possible role// Inflammatory Bowel Diseases. Basic Research and Clinical Implications/-Laneasler: MTP Press, 1988. P. 253−258
  74. Gravallese E.M., Kantrowitz F.G. Arthritic manifestation of inflammatory bowel disease// Am.J.Gastroenterol.- 1988.- Vol.83.- P.703−709
  75. Greenstein A.J., Janowitz H.D., Sachar D.B. The extra-intestinal complications of Crohn’s disease and ulcerative colitis: a study of 700 patients// Medicine.-1976.- Vol.55.-P.401
  76. Greenstein A.J., Sachar D.B., Smith H. et al. A comparison of cancer risk in Crohn’s disease and ulcerative colitis// Cancer.- 1981.- Vol.48.-2742
  77. Gryboski J.D. Crohn’s disease in children 10 years old or younger: Comparison with ulcerative colitis//.!. Pediatr. Gasroenterol. Nutr.- 1994.- Vol.18.- P. 174
  78. Gryboski J.D., Spiro H.M. Prognosis in children with Crohn’s disease// Gastroenterology.- 1978.- Vol.74.- P.807
  79. Hampe J. Grebe J., Nicolaus S. et al. Association of NOD2 (CARD L5) genotype with clinical course of Crohn’s disease: A cohopt study// Lancet.- 2002.-Vol.359.- P. 1661−1665
  80. Hampson S.J., McFadden J.J. et al. Micobacteria and Crohn’s disease// Gut. -1988,-Vol.8.- P. 1017−1019
  81. Hellers G Crohn’s disease in Stockholm County 1955−1974. A study of epidemiology, results of surgical treatment and long-term prognosis// Acta Chirurgica Scandinavica Supplement.- 1979.- P.490
  82. Hiklebrand H., Friedrikzon B., Holmquist L. et al. Chronic inflammatory bowel disease in children and adolescents in Sweden// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.-?991.- Vol.13.- P.293
  83. Hollander D.- Vadheim C.M., Brettholz E. et al. Increased intestinal permeability in patients with Crohn’s disease and their relatives// Ann.Intern.Med.-1986, — Vol.105.- P.883−885
  84. Hyarns J. Markowilz J. Treem W. et al. Characterization of hepatic abnormalities in children with inflammatory bowel disease// Inflamm. Bowel Dis.// 1995.- Vol.1.- P.27
  85. Hyams J.S. Extraintestinal manifestation of inflammatory bowel disease in children// G.Pediatr.Gastroenterol.Nutr. 1994. — Vol.19. — P.7−21
  86. Ilyams J.S., Baker E., Schwartz A.N. et al. Acalculous cholecystitis in Crohn’s disease// J. Adol. Health. Care.- 1988.- Vol. 10.- P. 151
  87. Ibbotson J.P., Lowes J.R. Potential role of superantigen induced activation of cell mediated immune mechanisms in the patogenesis of the Crohn’s disease// Gut.-i995.-Vol.36.- P. 1−4
  88. Inohara N. Ogura Y., Fontalba A. et al. Host recognition of bacterial muramil dipeptid mediated through NOD2. Implications for Crohn’s disease// J. Biol. Chem.- 2003.- Vol. 278(8).- P.5509−5512
  89. Jenkins H. R., Pincott J.R., Soothill J.F. et al. Food allergy: the major cause of infantile colitis// Archives of Disease in Childhood.- 1984.- Vol.59.- P.326−329
  90. Kane W., Miller K., Sharp H.L. Inflammatory bowel disease presenting as liver disease in chilhood// J. of Pediatrics.- 1980.- Vol.97.- P.775−778
  91. Kelts D.G. Grand R.J. Inflammatory bowel disease in children and adolescents// Curr. Prob. Pediatr.- 1980.- Vol. 10.- P. l
  92. Kirschncr B.S. Inflammatory bowel disease in children// Pediatric Clinics of North America.-1988.- Vol. 34.- P. 189−208
  93. Lindsley C.B., Schaller J.G. Arthritis assosiated with inflammatory bowel disease// J. Pediatr.- 1974, — Vol.84- P. 16
  94. Marcowitz L. Daum F. Aiges H. et al. Perianal disease in children and adolescents with Crohn’s disease// Gastroenterology.- 1984.- Vol. 86.- p.829
  95. Markowitz L., Daum F. Growth impairment in pediatric inflammatory bowel disease// Ani.J.Gastroenterol. 1994. — Vol. 89. — P. 319−326
  96. Markowitz M., Grancher K., Rosa J. et al Highly destructive perianal disease in children with Crohn’s disease//J. Pediatr. Gastroenter. Nutr.- 1995.- Vol.21.-149
  97. McConnell R.B. Inflammatory bowel disease: never views of genetic influences. In: Berk (ed) Developments in digestive diseases// Lea and Febiger, Philadelpia, 1980.-pp. 129−138
  98. Mendeloff A. Calkins B. The epidemiology of idiopathic inflammatory bowel disease. In: Kirsner J.B., Shorter R.G. (eds.): Inflammatory Bowel Disease// Lea and Febiger, Philadelphia.- 1988.- P.3
  99. Michelassi F. Testa G., Pomidor W.J. et al. Adenocarcinoma complicating Crohn’s disease// Diseases of the Colon and Rectum.- 1993, — Vol.36.- P.654−661
  100. Morson B.C. Histopatology of Crohn’s disease// Proceedings of the Royal Society of Medicine.- 1968, — Vol.61.- P.79
  101. O’Donoghue D.P., Dowson A.M. Crohn’s disease in childhood// Archives of Disease in Chidhood.- 1977.- Vol.52.- P.627
  102. Orholm M., Munkholm P., Langholz E. et al. Familial occurrence of inflammatory bowel disease// N. Engl. J. Med. 1991 .-Vol. 324, — P. 84−88
  103. Palder S.B.,. Shanding B., Bilik R. et al. Perianal complications of pediatric Crohn’s disease// J. Pediatr. Surgery.- 1991.-Vol.26.-P.513
  104. Palder S.B. Shandling B., Bilik R. et al. Perianal complications of pediatric Crohn’s disease//J.of Pediatric Surgery.- 1991.- Vol.26.- P.513−515
  105. Passo M.N., Fitzgerald J.F., Brandt K.D. Arthritis assotciated with inflammatory bowel disease in children: relationship of joint disease to activity and severity of bowel lesion// Digestive Disease and Sciences.- 1986.- Vol.31.- P.492
  106. Paver A.S. Cutaneous changes assosiated with inflammatory bowel disease// Pediatr. Dermatol.- 1986.-Vol.3.- P.439
  107. Pcrsson P.O., Karlen P., Bernell O. et al. Crohn’s disease and cancer: A population based cohort study// Gastroenterology.-1994.- Vol. 107.- P. 1675
  108. Phillpots R.S., Hcrmon-Taylor J. et al. A search for persistent virus infection in Chrohn’s disease// Gut.- 1980, — vol.21P.202−207
  109. Plauth M., .fenss IL Meyle J. Oral manifestations of Crohn’s disease// .I.Clin.Gastroenterol.- 1991.- Vol. l3.-P.29−37
  110. Ploysangam T., Heubi J.E., Eisen D. et al.// Cutaneous Crohn’s disease in children//J. Am. Acad. Dermatol.- 1977.- Vol.36.- P.697
  111. Rankin G.B., Watts H.D., Melnyk C.J. et al. National Cooperative Crohn’s Disease Study extraintestinal manifestations and perianal complications// Gastroenterology.- 1979.- Vol.77.- P.914−920
  112. Rowbotham D.S., Mapstone N.P. Trejdosiewicz L.K. et al. Mycobacterium paratuberculosis DNA not detected in Crohn’s disease tissue by fluorescent polimerase chain reaction// Gut.- 1995.- Vol.37.- P.660−667
  113. Salmon J.F., Wright J.P. Murray A.D. Ocular inflammation in Crohn’s disease// Ophtalmology.- 1991.-Vol.98.- P.480
  114. Sanderson I.R. Chronic inflammatory bowel disease// Clinics in Gastroenterology.- 1986.- Vol.15.- P.71−89
  115. Sartor R.B. Cytokines in intestinal inflammation: pathophysiolodical and clinical considerations//Gastroenterology.- 1994.- Vol. 106.- P.533−539
  116. Schmitz-Moormann P., Schag M. Histology of the lower intestinal tract in Crohn’s disease of children and adolescents. Multicentre Paediatric Crohn’s Disease Study// Pathology. Research and Practice.- 1990.- Vol.186.- P. 479−484
  117. Seiboki F. Stich O. Hufnagl R. et ail. Anti-Saccaromyces cerevisiae antibodies in inflammatory bowel disease: A family study// Scand. J. Gastroenterol.- 2001, — Vol.36.- P. 196−2001
  118. Silverman F.N. Regional enteritis in children// Australian Paediatric Jornal.-1966.- Vol. 1 1, — P.20
  119. Schiff E. Die redionale Enteritis// Annales Pediatrici.- 1945.- Vol. 165.-P.281−311
  120. Summers R.W. Switz D.M., Sessions J.T. et al. National Cooperative Crohn’s Disease Study: results of drug treatment// Gastroenterology.- 1979, — Vol.77.1. P.827−828
  121. Thompson D.E. The role of mycobacterium paratuberculosis in Crohn’s disease//J.Med.Microbiol.- 1994. Vol. 41.- P.74−94
  122. Thompson N.P. Montgomery S.M., Pounder R.E. et al. Is measles vaccination a risk factor for inflammatory bowel disease?// Lancet. 1995, — Vol.345.- P.1071−1074
  123. Vermeire S., Peelers M., Vlietinck R. et al. Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA) phenotipes of IBD, and intestinal permeability: A study in IBD families// Inflam. Bowel Dis.- 2001.- Vol.8.- P.8−15
  124. Wakefield A.J., Ekbom A. Dhillon A.P. et al. Crohn’s disease: pathogenesis and persistent measles virus infection// Gastroenterolody.- 1995.- Vol.105. P. 911 916
  125. Weedon D.D., Shorter R.G., Ustrup D.M. et al. Crohn’s disease and cancer// New Engl. J. Med.- 1973.-Vol.289.- P. 1099
  126. Whorwell P.J., Holdstok C." Whorwell G.M., Wright R. Bottle feeding, early gastroenteritis and inflammatory bowel disease// British Med. J.-1979, i: P.382
  127. WurzeImann J.I. Lyles C.M., Sandler R.S. Childhood infections and the risk of inflammatory bowel disease// Dig.Dis.Sci.- 1994.- Vol.39.- P.555−560
Заполнить форму текущей работой

На отлично!