Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ у больных с синдромом спастичности

Диссертация: Сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ у больных с синдромом спастичности
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последние годы появились высокотехнологичные устройства для тренировки функций руки, которые можно использовать в комплексе с обычными методиками с целью достижения максимального эффекта в функциональном восстановлении пораженной руки. Использование виртуальной реальности позволяет в игровой форме тренировать бытовые навыки пациентов (резанье овощей, мытье окна и т. п.), а оснащение прибора… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ СО
  • СПАСТИЧЕСКИМ ПОСТИНСУЛЬТНЫМ ГЕМИПАРЕЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Актуальность реабилитации больных, перенесших инсульт
    • 1. 2. Клиника, патогенез постинсультной спастичности
    • 1. 3. Современные методы лечения постинсультной спастичности
    • 1. 4. Ботулотоксин, механизм его действия
    • 1. 5. Ботулотоксинтерапия при постинсультной спастичности (досто — инства и недостатки)
  • Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Оценка спастичности
      • 2. 2. 2. Оценка двигательной функции
        • 2. 2. 2. 1. Тест оценки моторики Ривермид
        • 2. 2. 2. 2. Тест использования функций руки Action Research Arm
        • 2. 2. 2. 3. Тест с колышками и девятью отверстиями
        • 2. 2. 2. 4. Оценка независимости в повседневной жизни
        • 2. 2. 2. 5. Гониометрия
      • 2. 2. 3. Статистические методы обработки
    • 2. 3. Методы лечения
      • 2. 3. 1. Ботулотоксинотерапия
      • 2. 3. 2. Специальный комплекс лечебной гимнастики
        • 2. 3. 2. 1. Лечение положением
        • 2. 3. 2. 2. Массаж
        • 2. 3. 2. 3. Пассивная JIT
        • 2. 3. 2. 4. Активная ЛГ
        • 2. 3. 2. 5. Развитие мышечной силы
        • 2. 3. 2. 6. Предупреждение и устранение патологических синергий и синкинезий
        • 2. 3. 2. 7. Специальные упражнения
        • 2. 3. 2. 8. Тренировка тонких движений кисти
      • 2. 3. 3. Функциональный тренинг на «АРМЕО»
  • Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А
  • У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ ГЕМИПАРЕЗАМИ
    • 3. 1. Характеристика больных
    • 3. 2. Методика лечения
    • 3. 3. Результаты лечения
      • 3. 3. 1. Оценка спастичности
      • 3. 3. 2. Оценка двигательной активности
        • 3. 3. 2. 1. Тестирование по шкале Rivermead Motor Assesment
        • 3. 3. 2. 2. Тестирование по Action Research Arm
        • 3. 3. 2. 3. Тестирование no Nine Hole Peg Test
      • 3. 3. 3. Оценка гониометрии
      • 3. 3. 4. Оценка независимости в повседневной жизни
    • 3. 4. Примеры наблюдений

Сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ у больных с синдромом спастичности (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования.

Высокая распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, являющихся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения, делает их одной из наиболее актуальных проблем современной неврологии. В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 76 до 85%, в то время как в странах Западной Европы этот показатель составляет 25 — 30%. В нашей стране среди пациентов, перенесших инсульт, не более 10 — 12% возвращаются к трудовой деятельности, а 25 — 30% остаются до конца жизни глубокими инвалидами [20]. Таким образом, в нашей стране проживают более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80%о из них являются инвалидами, а примерно 55% доживших до конца 3-го года после перенесенного инсульта в той или иной мере не удовлетворены качеством своей жизни [10].

Известно, что от 50 до 70%) больных, перенесших инсульт, имеют нарушения двигательной функции руки в виде парезов или параличей, что значительно ограничивает функциональные возможности больных в плане самообслуживания [63]. В то же время 80% больных, перенесших инсульт, в состоянии ходить снова [75] .

Выраженная спастичность мышц является частым симптомом поражения руки у больных, перенесших инсульт. Только у 5% из числа таких пациентов восстанавливаются функциональные возможности паретичной руки [78], а перспективы выздоровления после трех месяцев перенесенного инсульта являются обычно незначительными [136]. Высокая спастичность препятствует реализации движений, отрицательно влияет на восстановление амплитуды движений и мышечной силы, навыков самообслуживания. Выраженное повышение мышечного тонуса часто является серьезным препятствием к проведению кинезотерапии [18].

На современном этапе развития медицины лечение спастичности проводится несколькими методами [3]. Наиболее распространенным и легко осуществимым являетсямедикаментозный метод, однако антиспастические лекарственные средства обладают системным действием и могут приводить к диффузному снижению тонуса, ухудшая функциональное состояние пациента, кроме того, уже после нескольких месяцев лечения развивается толерантность к препарату й требуется повышение дозировок [12, 17, 20].

Лечение спастичности также осуществляется: методом химической деструкции с помощью местного введения фенола или спирта, что дает быстрый и длительный эффект, однако этот способ не получил широкого применения из-за частого возникновения осложнений в виде парестезий, боли, аллергических реакций, разрушения в месте инъекции мышечной ткани, приводящего к фиброзу [85]. Кроме того, применение этого метода нецелесообразно при обширных двигательных расстройствах.

Другими, из давно применяющихся методов, при, лечении спастичности является лечебная физкультура, в виде как. специальных упражнений и механотерапии, так и специальных корригирующих укладок с помощью лангет, а также различные методы физиотерапия^ в виде аппликаций парафина или озокеритамагнитотерапии, криотерапии и т. д., но лечебный эффект этих методов непродолжителен и составляет от 4 до 6 часов [19]. Наконец, радикальным методом лечения спастичности являетсяхирургический метод, применяемыйв случаях развития контрактур, этот метод используется ортопедами для тенотомии и нейрохирургами для селективных ризотомий или продольных задних миелотомий [3].

В середине 90-х годов в качестве антиспастического средства при лечении постинсультной спастичности начал активно использоваться ботулотоксин типа, А (БТА) [55, 84, 90, 110, 116, 123,127], который в отличие от хирургических методик малоинвазивен и не обладает тем системным эффектом, который свойственен медикаментозной антиспастической терапии. БТА при внутримышечном введении вызывает блокирование нервно-мышечной передачи, которое обусловлено подавлением высвобождения нейромедиатора ацетилхолина в синаптическую щель. Клинический эффект наступает спустя несколько дней после инъекции БТА и сохраняется в течение 3-^4 месяцев [114], после чего обычно требуется повторная инъекция. Использование БТА для лечения спастичности руки имеет несколько преимуществ. Этот метод прост в исполнении и может быть выполнен как амбулаторная процедура без анестезии.

Введение

БТА приводит к уменьшению спастичности и как полагают некоторые авторы [132] к улучшению двигательной функции (подвижности и ловкости), в результате чего отмечается уменьшение боли, предотвращение развития контрактур, облегчение выполнения гигиенических процедур и улучшение качества жизни пациента. Функциональный эффект, несомненно, является главной целью лечения, достижение которой, однако, не может быть ожидаемым в случаях с ограниченными или отсутствующими активными движениями в суставе [112].

Однако широкое применение БТА при спастичности в значительной степени ограничивается высокой стоимостью препарата. Вместе с тем одно из первых проведенных исследований Wallesch C-W, 1997 [137] по изучению эффективности трех вариантов лечения постинсультной спастичности, во-первых, применение только физиотерапии (ФТ), во-вторых, использование БТА в сочетании с ФТ и, наконец, применение ФТ на фоне приема баклофена, показало, что снижение спастичности при сочетании БТА и ФТ было в три раза выше, чем при использовании баклофена и ФТ, и в десять раз больше, чем при применении одной ФТ. Оценка показателя «стоимость-эффективность» лечения постинсультной спастичности, определяемого как стоимость снижения спастичности на 1 балл (по шкале Ashworth), была ниже при использовании БТА и ФТ, чем при других методах лечения.

Во многих исследованиях показано, что применение БТА в сочетании с другими методами восстановительной терапии оказывается более эффективно, чем применение только одного БТА. Так, в работе Hesse S. с соавтр. (1998) [84] продемонстрировано, что применение БТА в сочетании с кратковременным курсом электростимуляции пролонгирует действие БТА. В других работах [96, 130, 131] показано, что сочетание БТА и форсированной тренировки паретичной руки (constraint-induced методики ЛФК) является эффективным и безопасным способом восстановительной терапии больных, перенесших инсульт.

В настоящее время общепризнано, что применение БТА у больных, перенесших инсульт, должно сочетаться с процедурами восстановительного лечения. Лечение БТА не заменяет физиотерапию, лечебную гимнастику, что составляет основу реабилитационной программы, а представляет интегральную часть комплексной терапии для многих больных с постинсультными парезами.

В последние годы появились высокотехнологичные устройства для тренировки функций руки, которые можно использовать в комплексе с обычными методиками с целью достижения максимального эффекта в функциональном восстановлении пораженной руки. Использование виртуальной реальности позволяет в игровой форме тренировать бытовые навыки пациентов (резанье овощей, мытье окна и т. п.), а оснащение прибора биологической обратной связью позволяет тренировать и закреплять навыки. Одним из таких приборов является «АРМЕО» (Носоша, Швейцария) [86, 117]. Однако следует отметить, что наличие спастичности в руке часто затрудняет тренировки на этом устройстве. Вместе с тем, в доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященной изучению эффективности сочетанного применения тренировок на устройстве Армео и терапии ботулотоксином типа А.

Таким образом, несмотря на то, что ботулотоксин типа, А уже в течение многих лет применяется при лечении спастичности в руке, многие вопросы об его использовании остаются до сих пор не решенными. Анализ работ показал отсутствие определенного алгоритма ведения пациентов с повышенным мышечным тонусом и отсутствие комплексного подхода, заключающегося в сочетании современного нейротоксического воздействия и применения доступных для широкой врачебной практики методик физического воздействия, не прослеживается четкой связи введения ботулотоксин типа, А и последующего восстановительного лечения, с целью усиления и пролонгации эффекта от его введения. Кроме того, в рассмотренных работах нет указания на эффективную последовательность применения процедур на этапе восстановительного лечения, остается неизученным вопрос о возможности применения ботулотоксин типа, А в сочетании с тренировками на комплексе АРМЕО.

Цель исследования.

Дать научное обоснование целесообразности комплексного применения ботулинотерапии, специализированной кинезотерапии и функционально направленного тренинга на устройстве АРМЕО в восстановительном лечении больных с постинсультной спастичностью руки.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования.

1. В сравнительном аспекте изучить влияние различных лечебных комплексов, включающих применение инъекций ботулотоксина типа А, специализированную кинезотерапию и функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО на состояние спастичности по данным шкалы MAS и двигательной функции руки по данным гониометрии и теста Rivermead Motor Assessment (RMA) у больных с постинсультной спастичностью руки.

2. Определить особенности влияния различных лечебных комплексов, включающих ботулинотерапию, специализированную кинезотерапию и функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО на степень пареза в проксимальном и дистальном отделах руки у больных с постинсультной спастичностью.

3. Оценить эффективность применения различных комплексов восстановительного лечения у больных с постинсультной спастичностью руки по данным непосредственных и отдаленных результатов с учетом качества жизни по унифицированной бальной шкале FIM.

Научная новизна.

Впервые в работе разработана и научно обоснована комплексная программа восстановительного лечения больных с постинсультной спастичностью руки, включающая применение ботулотоксина типа А, специализированную кинезотерапию и функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО.

Установлено, что применение монотерапии БТА через 5 недель от начала лечения способствует достоверному снижению тонуса у всех больных, а улучшению двигательной функции руки лишь у больных с умеренной спастичностью, не оказывая существенного влияния у больных с исходно выраженной спастичностью.

Доказано, что комплексное применение ботулотоксина типа А, специализированной кинезотерапии и функционально направленного тренинга на устройстве АРМЕО повышает двигательную активность руки и функциональную независимость при самообслуживании как у больных с исходно умеренной, так и с исходно выраженной спастичностью.

Доказано, что полученный эффект разработанного лечебного комплекса у больных с постинсультной спастичностью руки сохраняется в течение 8-и месяцев от начала лечения, в то время как после применения монотерапии ботулотоксином типа, А результаты сохранялись менее продолжительно.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение разработанного комплекса восстановительного лечения больных с постинсультной спастичностью руки, включающей применение ботулотоксина типа А, специализированную кинезотерапию и ч функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО способствует уменьшению спастичности и улучшению двигательной активности руки как в проксимальном, так и дистальном отделе руки независимо от исходных нарушений.

2. Разработанный лечебный комплекс вызывает выраженный клинический эффект уже через 5 недель от начала лечения и сохраняется в течение 8-и месяцев.

3. Применение ботулотоксина типа, А в качестве монотерапии у больных с постинсультной спастичностью руки достоверно снижает спастичность как в дистальном, так и в проксимальном отделе руки через 5 недель от начала лечения, а увеличение двигательной активности руки и функциональной независимости при самообслуживании отмечается только у больных с исходно умеренной спастичностью.

Практические рекомендации.

Для практического здравоохранения разработана высокоэффективная комплексная программа восстановительного лечения больных с постинсультной спастичностью руки, включающая применение ботулотоксина типа А, специализированной кинезотерапии и функционально направленного тренинга на устройстве АРМЕО.

Дифференцированное применение разработанных лечебных комплексов позволяет повысить эффективность восстановительного лечения у больных с различной степенью выраженности спастичности.

ВЫВОДЫ.

1. Применение БТА в сочетании со специализированным комплексом ЛФК и механотерапией на устройстве АРМЕО способствует более значительному снижению спастичности как в дистальном, так и в проксимальном отделе руки через 5 недель от начала лечения, чем применение монотерапии БТА. Так, если в первой группе, получавшей только БТА, через 5 недель от начала лечения спастичность уменьшалась в дистальном отделе на 28,9% по сравнению с фоновыми значениями, то в двух других группах на 48,3% и 41,7% соответственно. При этом, степень снижения тонуса у больных, получавших только БТА зависела от давности заболевания (r=0,578- р=0,038), а в двух других группах больных, получавших БТА как часть комплексной терапии, снижение спастичности тесно коррелировало со стороной локализации инсульта (R= -0,81- р=0,015). Так, у больных с локализацией очага в левом полушарии степень снижения спастичности через 5 недель от начала лечения была больше, чем у больных с локализацией очага в правом полушарии.

2. Отмечено, что у больных с исходно умеренной спастичностью через 5 недель от начала лечения на фоне значимого снижения спастики как в группе, получавшей монотерапию БТА, так и в двух других группах, в которых БТА использовалась как часть комплексной терапии, наблюдалось достоверное улучшение двигательной функции руки по тестам Rivermead Motor Assesment (RMA), Action Research Arm (ARAT) и Nine Hole Peg (NHP), увеличение амплитуды произвольных движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах при гониометрии и улучшение показателя независимости в повседневной жизни (FIM). При этом, наибольшая степень улучшения всех показателей наблюдалось в третьей группе больных, в которой БТА использовался в комплексе со специализированной ЛФК и тренировками на устройстве для механотерапии АРМЕО.

3. Выявлено, что у больных с исходно выраженной спастичностью через 5 недель от начала лечения на фоне значимого снижения спастики улучшение двигательной функции руки по тестам Rivermead Motor Assesment (RMA), Action Research Arm (ARAT) и Nine Hole Peg (NHP), увеличение амплитуды произвольных движений в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах при гониометрии и улучшение показателя независимости в повседневной жизни (FIM) отмечено только у больных второй и третьей группы, в которых БТА использовался как часть комплексной терапии. В первой группе, в которой проводилась монотерапия БТА, хотя и отмечено снижение спастичности, улучшения двигательной функции руки и показателей гониометрии, а также улучшения функциональной независимости при самообслуживании не наблюдалось.

4. Показано, что применение БТА в сочетании со специализированным комплексом ЛФК (вторая группа), включающем лечение положением, различные виды массажа, пассивную и активную лечебную гимнастику, упражнения направленные на развитие мышечной силы, предупреждение и устранение патологических синергий и синкинезий, специальные упражнения на расслабление спастических мышечных групп, тренировку тонких движений кисти, через 5 недель от начала лечения приводит к наиболее значимому снижению спастичности в дистальном отделе руки у больных с исходно умеренной спастичностью.

5. Включение дополнительно в этот восстановительный комплекс занятий на устройстве для механотерапии АРМЕО (третья группа), направленных в основном на тренировку проксимальных отделов руки, способствует ещё более значимому снижению тонуса в проксимальном отделе руки как у больных с умеренной, так и с выраженной спастичностью.

6. При анализе отдаленных результатов (через 8 месяцев от начала лечения) оказалось, что проведение БТА в сочетании со специализированным комплексом ЛФК и механотерапией на устройстве АРМЕО способствует пролонгированию эффекта БТА, что выражается в достоверном снижении спастичности и улучшении двигательной функции руки, функциональной независимости при самообслуживании по сравнению с исходными данными во второй и третьей группах больных в отличие от больных первой группы, в которой степень спастичности, показатели двигательной функции руки и показатель функциональной независимости не отличались от фоновых значений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным с умеренной спастичностью при отсутствии возможности проведения комплексной терапии может быть рекомендована монотерапия БТА с использованием умеренных доз ботулотоксина типа А.

2. Применение монотерапии БТА рекомендуется проводить в возможно более ранние сроки от начала заболевания.

3. В зависимости от исходной степени спастичности должны применяться дифференцированные программы интенсивной восстановительной терапии, включающие БТТ как часть комплексного лечения.

4. У больных с исходно выраженной спастичностью в руке комплексная антиспастическая терапия должна включать помимо специализированного комплекса ЛФК функциональный тренинг на устройстве АМЕО.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д.В., Орлова О. Р., Маренкова А. З. Использование ботокса в медицинской практике // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. — № 4. — С. 46 — 51.
  2. А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. Москва, 2000.- 119−237с.
  3. В.И. Спастика: оценка, лечение, гипотезы. Москва, 2003.225с.
  4. В.М. и др. К вопросу поэтапной реабилитации больных, перенесших инсульт // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. -№ 3.- С.17−18.
  5. С. А. Двигательные расстройства и лечебная физкультура при детских церебральных параличах. Москва: Медицина, 1971. -134 с.
  6. О.В. Нарушение мышечного тонуса в постинсультном периоде: вопросы терапии // Consilium medicum. 2004. — Т.06, № 12.
  7. Е.И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. — Москва: Пагри, 2002.-118с.
  8. Н.В. использование ботулинического токсина (диспорт) в неврологической практике // Неврологический журнал. 2000. — Т.5,№ 3. — С. 39−47.
  9. Ю.И., Бармин А. Ф. Опыт применения лечебной физической культуры в постинсультном периоде // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1973. — № 3. — С.210−214.
  10. В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт. -Москва: Медпресс информ, 2006. — 5 с.
  11. Н.М., Пустозеров В. Г., Жулев С. Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. СПб.: Невский Диалект, 2002. — 384с.
  12. И.А. Спастичность // Русский медицинский журнал. — 2004.-№ 5.-С.261−265.
  13. И.А., Осадчих А. И., Власова Я. В. Синдром верхнего мотонейрона. Самарское отделение Литфонда, 1997. — 54 с.
  14. Г. Е. Восстановительное лечение больных с инсультом // Российский медицинский журнал. 2002. — № 1. — С.48−50.
  15. Г. Е., Шкловский В. М., Петрова Е. А. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом. Качество жизни. -Медицина, 2006. 70 с.
  16. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н. В. Верещагина, М. А. Пирадов, З. А. Суслина и др. М.: Интермедика, 2002. — 208 с.
  17. A.C. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал невропатологи и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. — № 9.- С. 53−55.
  18. A.C., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта // Атмосфера Нервные болезни. — 2004. — № 1.- С. 21−25.
  19. A.C., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс — информ, 2008. — 560 с.
  20. В.В., Скоромец A.A. Воздействие лечебной физической культуры на восстановление функций у больных после инсульта // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. 2007. — № 4. -С.26 — 28.
  21. А.И. и др. Осложнения, влияющие на эффективность реабилитации в раннем переводе церебрального инсульта // Невропатология и психиатрия им. Корсакова. Инсульт. 2002. — № 5. — С.56−60.
  22. М.А. Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Л.: 1979. — С. 62−65.
  23. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Каптелина А. Ф., Лебедевой И. П. и др. М: Медицина, 1995. — 400 с.
  24. Лечебная физическая культура: Учебное пособие / Епифанов В. А. -Москва: ГЭОТАРМЕД, 2002.- 500с.
  25. Методы рефлексотерапии в комплексном лечении постинсультных спастических парезов / Г. Я. Анищенко, В. Д. Кочетков, Л. А. Парфенова, Т. Б. Негру. Москва, 1981. — 36 с.
  26. В.Е. Нейротоксинотерапия в комплексном восстановительном лечении детей со спастическим церебральным параличом // Украинский медицинский журнал. 2006. — T. IX-X, № 5. — С.55.
  27. В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: «Медицина», 1972. — 288 С.
  28. А.И. Проблемы инвалидности и реабилитации в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология.- 2002. -№ 4.- С. 1−4.
  29. В. А. Применение ботулинического токсина при постинсультной спастичности // Клиническая геронтология. 2001. — Т.7, № 34.- С 64−68.
  30. A.C., Ткачева Г. Р. Методы мышечной релаксации при постинсультных спастических параличах и парезах. В кн.: Материалы 3-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров, Т.1 .-Казань, 1974.- С.316−318.
  31. Применение токсина ботулизма типа, А в клинической практике: Руководство для врачей / О. Р. Орлова, H.H. Яхно.- Москва, 2001. 68 с.
  32. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Издательство Медиа Сфера, 2006. — 312 с.
  33. В.И. Ранняя реабилитации больных с инсультом. Метод. Рекомендации. Москва, 2004. 40с.
  34. JI.Г., Ткачёва Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. Москва, 1978. — 278с.
  35. Н.И., Бобровницкий И. П. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2002. — № 5. — С.3−7.
  36. Г. Р. Особенности построения активной гимнастики у больных с постинсультными двигательными нарушениями в раннем периоде болезни/ЛЗопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1968. № 6. — С. 398−404
  37. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Попов С. Н. Ростов н/Д: Феникс, 1999. — 608 с.
  38. Физическая реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы: Учебное пособие / В. А. Епифанов, Е. С. Галсанова. Москва — Улан — Удэ, 2004. — 67с.
  39. С.Е. Использование ботулотоксина (ботокс) при лечении больных с постинсультной спастичностью//Журнал неврологии и психиатрии. -2009. № 6. — С. 87−90.
  40. A.B., Булекбаева Ш. А., Шелехов С. Ю. Лечение спастичности при ДЦП препаратом Диспорт. Алматы, 2002. — 32с.
  41. Л.А. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии//Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2005. — № 2. — С. 3 -9.
  42. Л.А. Физические методы реабилитации больных с центральными парезами // Синдром верхнего мотонейрона: Руководство для врачей. / Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самарское отделение Литфонда, 2005. — С. 242 — 279.
  43. В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта // Неврология и психиатрия им. Корсакова. 2003. -Vol. 8. — С.10−22.
  44. Ada L, Canning C. Key issues in neurological physiotherapy: foundations for practice. Oxford: Butterworth Heinemann, 1990. — P. 219 -237.
  45. Ada L, O’Dwyer N, O’Neill E. Relation between spasticity, weakness and contracture of the elbow flexors and upper limb activity after stroke: an observational study // Disability Rehabilitation. 2006. — Vol. 28. — P. 891−897.
  46. Aoki KR. Review of a proposed mechanism for the antinociceptive action of botulinum toxin type A // Neurotoxicology. 2005. — Vol. 26. — P. 785−793.
  47. Bakheit A, Fedorova N, Skoromets A, Timerbaeva S, Bhakta B, Coxon L The beneficial antispasticity effect of botulinum toxin type A is maintained after repeated treatment cycles // Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry. 2004. -Vol. 75.-P. 1558−1561.
  48. Barnes MP, Bhakta BB, Moore P. The management of adults with spasticity using botulinum toxin: a guide to clinical practice. London: Radius Healthcare, 2001. — P. 48 — 56.
  49. Basmajian JV, Gowland CA. The many hidden faces of stroke: a call for action // Archaic Physical Medical Rehabilitation. 1987. — Vol. 68. — P. 319.
  50. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N., Ozcan O. Low dose botulinum toxin with short-term electrical stimulation in poststroke spastic drop foot: a preliminary study // American Journal Physical Medical Rehabilitation. — 2006. -Vol. 85. P. 75—81.
  51. Benecke R. Therapy with Botulinum Toxin. New York: Marcel1. Dekker, 1994.-P.557.
  52. Bensmail D, Robertson J, Fermanian C, Roby-Brami A. Botulinum Toxin to Treat Upper-Limb Spasticity in Hemiparetic Patients: Grasp Strategies and Kinematics of Reach-to-Grasp Movements // Neurorehabilitation Neural Repair. -2010.-Vol. 24. -P.141−151.
  53. Bhakta B.B., Cozens J.A., Bamford J.M., Chamberlain M.A. Use of botulinum toxin in stroke patients with upper limb spasticity // Neurology Neurosurgery Psychiatry. 1996. — Vol. 61. — P.30 — 35.
  54. Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity // Physical Therapy. 1987. — Vol. 67. P. 206−207.
  55. Brashear A. Use of botulinum toxin type A in poststroke spasticity // Expert Revelation Neurotherapy. 2003. — Vol. 3. — P. 271−277.
  56. Brashear A, Gordon MF, Elovic E, Kassicieh VD, Marciniak C, et al. Intramuscular injection of botulinum toxin for the treatment of wrist and finger spasticity after a stroke // English Journal Medical Neurology. 2002. — Vol. 347. P. 395−400.
  57. Brashear A, McAfee AL, Kuhn ER, Fyffe J. Botulinum toxin type B in upper-limb poststroke spasticity: a double-blind, placebo-controlled trial // Archives Physical Medical Rehabilitation. 2004. — Vol. 85. P. 705−709.
  58. Brin MF. Botulinum toxin: chemistry, pharmacology, toxicity, and immunology // Muscle Nerves. 1997. — Vol. 6. — P. 146−168.
  59. Broeks JG, Lankhorst GJ, Rumping K, Prevo AJ. The long-term outcome of arm function after stroke: results of a follow-up study // Disability Rehabilitation. 1999. — Vol. 21. — P. 357−364.
  60. Cardoso E., Rodrigues B., Lucena R. et al. Botulinum toxin type A for the treatment of the upper limb spasticity after stroke: a meta-analysis // Arq Neuro -Psihiatrichesky. -2005. Vol. 63. P. 30—33.
  61. Carr JH, Shepherd RB, Ada L. Spasticity: research findings and implications for intervention // Physiotherapy. 1995. — Vol. 81. P. 421 — 429.
  62. Chou R., Peterson K., Helfand M. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review // Journal Pain Symptom Manage. 2004. — Vol. 28. — P. 140−175.
  63. Davies PM. Steps to Follow. A guide to the treatment of adult hemiplegia.- Berlin Heidelberg: Springer Veriag, 1985. — 430 p.
  64. Dolly JO, Aoki KR. The structure and mode of action of different botulinum toxins // European Journal Neurology. 2006. — Vol. 13. — P. 1−9.
  65. Dressier D. Botulinum Toxin Therapy. N.Y., 2000. — 192 p.
  66. Farber S. Neurorehabilitation: a multisensory approach. Philadelphia: WB Saunders Co, 1982. -115 — 177 p.
  67. Farina S. et al. Combined effects of botulinum toxin and casting treatments on lower limb spasticity after stroke // Functional Neurology. 2008. -Vol. 23.-87−91 p.
  68. Francis H.P., Wade D.T., Turner Stokes L. et al. Does reducing spasticity translate into functional benefit? An exploratory meta-analysis // Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry. — 2004. — Vol. 75. — P. 1547—1551.
  69. Francisco G.E. Botulinum toxin for post-stroke spastic hypertonia: a review of its efficacy and application in clinical practice // Academia Medical Singapore. 2007. — Vol.36. — P. 22—30.
  70. Friedman P. Gait recovery after hemiplegic stroke // Int Disability Study 1990.- Vol.12.-P. 119−22.
  71. Gallichio J.E. Pharmacologic management of spasticity following stroke // Physical Therapy. 2004. — Vol. 84. — P. 973−981.
  72. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Open-Label DoseTitration Safety and Efficacy Study of Tizanidine Hydrochloride in the Treatment of Spasticity Associated With Chronic Stroke // Stroke. 2001. — Vol.32. — P. 1841 -1846.
  73. Gowland C. Management of hemiplegic upper limb // Stroke Rehabilitation. 1987. — P. 217−245.
  74. Gracies J.-M., Singer B.J., Dunne J.W. The role of botulinum toxin injections in the management of muscle over activity of the lower limb // Disability Rehabilitation. -2007. Vol. 29. -P. 1789—1803.
  75. Grotta J.C., Noser E.A., Ro T. et al. Constraint-induced movement therapy// Stroke. 2004. — Vol. 35. — P.2699−2701.
  76. Guide for the Uniform Data Set for Medical Rehabilitation (including the FIM instrument), Version 5.0. State University of New York, Buffalo // JNNP 2000.-Vol. 68. P.689−690.
  77. Heiss WD, Thiel A, Grond M, Graf R. Which targets are relevant for therapy of acute ischemic stroke // Stroke. 1999. — Vol. 30. — P. 1486 — 1489.
  78. Heller A, Wade DT, Wood VA, Sunderland A, Hewer RL, Ward E. Arm function after stroke: measurement and recovery over the first three months. Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry. 1987. — Vol. 50. — P. 714−719.
  79. Hesse S, Werner C. Poststroke motor dysfunction and spasticity: novel pharmacological and physical treatment strategies // CNS Drugs. 2003. — Vol. 17. — P. 1093 — 1107.
  80. Intercollegiate Stroke Working Party // Nationalclinical guideline for stroke. London: Royal College of Physicians, 2008. — P. 8.
  81. Jaffe D.L., Brown D.A., Pierson Carey C.D., Buckley E.L. Stepping over obstacles to improve walking in individuals with poststroke hemiplegia // Journal Rehabilitation Restoration. — 2004. — Vol. 41. — P. 283−292.
  82. Jahangir AW, Tan HJ, Norlinah MI, Nafisah WY, Ramesh S, Hamidon BB, et al. Intramuscular injection of botulinum toxin for the treatment of wrist and finger spasticity after stroke // Medical Journal Malaysia. 2007. Vol. 62. — P.319−22.
  83. Jankovic J. Botulinum toxin in movement disorder // Neurology. -1994.-Vol. 7.-P. 358 366.
  84. Kong K-H, Neo J-J, Chua KS. A randomized controlled study of botulinum toxin A in the treatment of hemiplegic shoulder pain associated with spasticity // Clinical Rehabilitation. 2007. — Vol. 21. P. 28 — 35.
  85. Lance JW. Symposium Synopsis. Chicago, IL: Symposium Specialists Inc., 1980−67 p.
  86. Leonard CT, Gardipee KA, Koontz JR, Anderson J-H, Wilkins SA. Correlation between impairment and motor performance during reaching tasks in subjects with spastic hemiparesis // Journal Rehabilitation Medical. 2006. — Vol. 38. -P. 243−249.
  87. Lincoln N., Leadbitter D. Assessment of motor function in stroke patients // Physiotherapy. 1979. — Vol. 65. — P. 48 — 51.
  88. Lyle RC. A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research // Journal Rehabilitation Restoration. -1981. Vol. 4.-P. 483−492.
  89. Mancini F., Sandrini G., Moglia A. et al. A randomised, double-blind, doseranging study to evaluate efficacy and safety of three doses of botulinum toxin type A (Botox) for the treatment of spastic foot // Neurology Science. 2005. — Vol. 26.-P. 26—31.
  90. Mayer N.H. Spasticity and the stretch reflex // Muscle & Nerve. 1997. -Vol. 20.-P. 1−13.
  91. Mense S. Neurobiological basis for the use of botulinum toxin in pain therapy // Journal Neurology. 2004. — Vol. 251. — P. 1−7.
  92. Miscio G, Del Conte C, Pianca D et al. Botulinum toxin in post-stroke patients: stiffness modifications and clinical implications // Journal Neurology. -2004.-Vol. 251.-P. 189- 196.
  93. Mizrahi E.M., Angel R.W. Impairment of voluntary movement by spasticity // Ann. Neurology. 1979. — Vol. 5 — P. 494 — 495.
  94. O’Brien C.F. Management of spasticity with botulinum toxin type A: implementing of the treatment algoritm // Europen Journal Nerology. 1999. — Vol. 6, Suppl.4. — P. 77−81.
  95. Ozcakir S, Sivrioglu K. Botulinum Toxin in Poststroke Spasticity // Clinical Medicine & Research. 1998. — Vol. 5, Number 2. — P. 132 — 138.
  96. Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, Wood D, Van Wijck F, Burridge J, et al. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement // Disability Rehabilitation. 2005. Vol. 27. — P. 2−6.
  97. Reiter F., Danni M., Ceravolo M.G., Provinciali L. Disability changes after treatment of upper limb spasticity with Botulinum toxin // Journal Neurology Rehabilitation. 1996. — Vol. 251. — P. 47—52.
  98. Rodriquez A.A., McGinn M., Chappell R. Botulinum toxin injection of spastic finger flexors in hemiplegic patients // American Journal Physical Medical Rehabilitation. -2000. Vol. 79. P. 44-^7.
  99. Rogers D. Botulinum toxin A for spasticity effect of over 400 treatments //Archives Pharmacology. — 2002. — Vol. 365. — P. 36.
  100. Rosales R.L., Chua-Yap A.S. Evidence-based systematic review on the efficacy and safety of botulinum toxin — A therapy in post stroke spasticity // Journal Neurology Transm. — 2008. — Vol. 115. — P. 617—623.
  101. Rossetto O, Montecucco C., Moore P, Naumann M. Handbook of botulinum toxin treatment. Oxford: Blackwell: Science Ltd, 2003. — 9−27 p.
  102. Sampaio C., Ferreira J.J., Pinto A.A. et al. Botulinum toxin type A for the treatment of arm and hand spasticity in stroke patients // Clinical Rehabilitation. -1997.-Vol. 11.-P. 3—7.
  103. Senk Z, Hlustk P, Otruba P, Herzig R, Kanovsk S. Modulation of cortical activity in patients suffering from upper arm spasticity following stroke and treated with botulinum toxin A: an fMRI study // Journal Neuroimaging. 2010. -Vol. 20.-P. 9−15.
  104. Sharpless JW. The nine hole peg test of finger hand coordination for the hemiplegic patient. In Mossman’s A problem-orientated approach to stroke rehabilitation. Illinois: Charles Thomas, 1982. — 32 p.
  105. Siekierka EM, Eng K, Bassetti C et al. New tech nologies and concepts for rehabilitation in the acute phase of stroke: a collaborative // Neurodegener Disease. 2007. — Vol. 4. — P.57−69.
  106. Simpson D.M. Clinical trials of botulinum toxin in the treatment of spasticity // Muscle&Nerve. 1997. — Suppl.6. — P. 169−176.
  107. Simpson D.M., Alexander D.N., O’Brien C.F. et al. Botulinum toxin type A in the treatment of upper extremity spasticity: a randomised, double blind, placebo-controlled trial //Neurology. 1996. — Vol. 46. — P. 1306—1310.
  108. Skilbeck CE, Wade DT, Hewer RL, Wood VA. Recovery after stroke // Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry. 1983. — Vol. 46. P. 5−8.
  109. Smith S.J., Ellis E., White S., Moore A.P. A double-blind placebo controlled study of Botulinum toxin in upper limb spasticity after stroke or head injury // Clinical Rehabilitation. 2000. — Vol. 14. — P. 5—13.
  110. Snow B.J., Tsui J.K.C., Bhatt M.H. et al. Treatment of spasticity with Botulinum toxin: a double blind study // Ann. Neurology. — 1990. -Vol. 28. — P. 512—515.
  111. Sommerfeld DK, Eek EUB, Svensson A-K, Holmqvist LW, von Arbin MH. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations // Stroke. 2004. — Vol. 35. — P. 134−139.
  112. Stegmayr B, Asplund K, Hulter-Asberg K, Norrving B, Peltonen M, Terent A, Wester PO. Stroke units in their natural habitat: can results of randomized trials be reproduced in routine clinical practice // Stroke. 1999. — Vol. 30(4). — P. 709−714.
  113. Suputtitada A, Suwanwela NC. The lowest effective dose of botulinum A toxin in adult patients with upper limb spasticity // Disability & Rehabilitation. -2005.-Vol. 27.-P. 176−184.
  114. Turkel CC, Bowen B, Liu J, Brin MF. Pooled analysis of the safety of botulinum toxin type A in the treatment of poststroke spasticity // Archives Physical Medical Rehabilitation. 2006. — Vol. 87(6). — P. 786 — 792.
  115. Umphred DA, VcCormack GL, Umphred DA. Neurological Rehabilitation. St Louis: Mosby Co., 1990. — P. 111−161.
  116. Wade D.T., Wood V.A., Langton-Hewer R. Recovery after stroke: the first three months // Neurology Neurosurgery Psychiatry. 1985. — Vol. 47. — P. 7 -13.
  117. Wallesch C-W., Maes E., Lecomte P., Bartels C. Cost-effectiveness of botulinum toxin type A injection in patients with spasticity following stroke: a
  118. German perspective // Europium Journal Neurology. 1997. — Vol.4, Suppl. 2. — P. 53 -57.
  119. Ward A.B. A summary of spasticity management a treatment algorithm // Europium Journal Neurology. — 2002. — Vol. 9. — Suppl. 1. — P. 48 — 52.
  120. Ward A., Roberts G., Warner J., Gillard S. Cost-effectiveness of botulinum toxin type A in the treatment of post-stroke spasticity // Journal Rehabilitation Medicine.- 2005. Vol. 37. — P. 252—257.
  121. Watkins CL, Leathley MJ, Gregson JM, Moore AP, Smith TL, Sharma AK. Prevalence of spasticity post stroke // Clinical Rehabilitation 2002. Vol. 16. -P. 515−522.
  122. Young R.R. Spasticity: a review // Neurology. -1994. -V.44 (Supp.9). -P. 12−20.215
Заполнить форму текущей работой

На отлично!