Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клиническое и функциональное состояние бронхолегочной системы у работавших в ториевом производстве на Московском заводе полиметаллов (в отдаленном периоде наблюдения)

Диссертация: Клиническое и функциональное состояние бронхолегочной системы у работавших в ториевом производстве на Московском заводе полиметаллов (в отдаленном периоде наблюдения)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У преобладающего числа больных, имевших длительный (10−20 и более лет) контакт с торием и продуктами его распада, через 30 лет после парекращения работы с ним отмечены поражения верхних дыхательных путей в виде атрофических изменений слизистой (96% — больных, имевших непосредственный контакт с торием, у 81% — больных, имевших периодический контакт с торием, 42% больных, работавших в нормальных… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. 1. Практическое применение тория
    • 1. 2. Физико-химические свойства тория
    • 1. 3. Биологическое действие тория
    • 1. 4. Особенности ториевого производства
    • 1. 5. Комбинированное действие радиации и химических 33 веществ
    • 1. 6. Эпидемиология, распространенность бронхолегочных заболеваний в РФ, Москве, ФУ
    • 1. 7. Определение, классификация и факторы риска развития
  • Глава II. Материалы и методы
    • 2. 1. Характеристика обследуемых групп
    • 2. 2. Методы используемые при выполнении настоящей работы
  • Глава III. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающих в ториевом производстве на
  • Глава IV. Клинико-функциональная характеристика больных с бронхолегочной патологией, работающих в непосредственном контакте с торием на МЗП в отдаленном периоде наблюдения
    • 4. 1. Клинико-анамнестическая характеристика больных, работающих в непосредственном контакте с торием и его gg соединениями в отдаленном периоде наблюдения
    • 4. 2. Рентгенологическое исследование органов дыхания, работающих в непосредственном контакте с торием и ^ продуктами его распада
    • 4. 3. Результаты функциональных методов исследования (ФВД, проба с бронхолитиком, капнография, ЭКГ, ЭХО-КГ) больных, работающих в непосредственном контакте с торием и иго соединениями
    • 4. 4. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования больных, работающих в непосредственном j q^ контакте с торием и его соединениями
  • Глава V. Клинико-функциональная характеристика обследуемых больных с бронхолегочной патологией, имевших периодический контакт с торием и его соединениями на МЗП в отдаленном периоде наблюдения
    • 5. 1. Клинико-анамнестическая характеристика больных, работавших в периодическом контакте с торием и егоод соединениями
    • 5. 2. Рентгенологическое исследование органов дыхания больных, периодически работавших в контакте с торием и ^ ^ его соединениями
    • 5. 3. Результаты функциональных методов исследования больных, работавших в периодическом контакте с торием и его соединениями (ФВД, проба с бронхолитиком, ЭКГ,
  • ЭХО-КГ)
    • 5. 4. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования больных, периодически работавших в ^ контакте с торием и его соединениями

    Глава VI. Сопоставление результатов клинико-функциональных методов исследования больных с бронхолегочной патологией, работавших в непосредственном и периодическом контакте с торием и его соединениями на МЗП в отдаленном периоде наблюдения.

Клиническое и функциональное состояние бронхолегочной системы у работавших в ториевом производстве на Московском заводе полиметаллов (в отдаленном периоде наблюдения) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

В XXI век человечество входит с новой проблемой — резко увеличивается число больных с хроническими заболеваниями легких. В условиях ухудшающихся экологии, распространения табакокурения, интенсификации производства — увеличивается не только распространенность, но и летальность от данного заболевания. По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность от заболеваний органов дыхания будет занимать 2-ое место в общей структуре причин смертности (Куценко М.А., Новиков Ю. К., 2001).

Такой высокий уровень заболеваемости является следствием того, что хронические обструктивные болезни легких длительное время имеют малосимптомную клинику или протекают бессимптомно и диагностируются на поздних стадиях заболевания, когда контроль над прогрессирующим течением уже невозможен и возможности медикаментозной терапии крайне ограничены. Именно этот фактор и определяет высокие показатели заболеваемости и инвалидизации (Федеральная программа ХОБЛ, 2004).

Прогрессирующее снижение численности трудовых ресурсов, увеличение их возрастного ценза не могут не сказаться на экономическом благополучии страны.

Низкое качество здоровья трудоспособного населения и, прежде всего, рост его смертности, как от заболеваний, так и от несчастных случаев, отравлений, травм, в том числе в условиях производства, является одной из насущных проблем Российской Федерации на современном этапе.

В современных условиях труда воздействие профессиональных факторов является основной причиной возникновения различных нарушений в состоянии здоровья работающих. При этом совокупность специфических и неспецифических реакций организма определяет особенности формирования патологического процесса. В настоящее время наблюдается трансформация в характере и течении не только основных «классических» форм профессиональных легочных заболеваний, но и укорочение сроков развития заболеваний общетерапевтической клиники (практики).

Прогрессирование таких распространенных заболеваний общетерапевтической практики (хронический бронхит, ИБС, бронхиальная астма и т. д.) способствуют появлению новых форм легочных заболеваний, повышению или изменению резистентности к лекарственным средствам, изменению иммунологической реактивности и аллергизации, омоложению ряда заболеваний, ослаблению и срыву адаптационных механизмов, утрате социального комфорта и снижению качества жизни (Покровский В.И., 2003).

В структуре профессиональных заболеваний, зарегистрированных в Национальном центре гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК за 2001 год на бронхообструктивные заболевания приходится-49%. Поэтому проблемы профессиональной патологии чрезвычайно актуальны, поскольку затрагивают решение важнейших медицинских и социальных вопросов по сохранению здоровья работающего населения, минимизации воздействия вредных факторов на человека, достижению оптимального качества жизни, эффективности производственной и иной деятельности населения (Сагатова Г. А. и соавт., 2003).

Вместе с тем, многообразие сочетанного, комплексного и комбинированного воздействия на организм человека (токсических веществ, аллергенов, аэрозолей, преимущественно сложного состава, внедрение в промышленность и сельское хозяйство современных синтетических материалов, химических веществ, интенсификация труда, нарастание информационных нагрузок, психоэмоциональное напряжение, гипокинезия) этих факторов создают условия для трансформации развивающихся форм профессиональных легочных заболеваний, обусловленных расширением спектра характера производственной вредности (Тарасова JI. A, Сорокина Н. С., 2003).

Установление роли радиационного фактора из многих составляющих в комбинированном воздействии с химическими веществами актуально сейчас практически для всех отраслей промышленности и народного хозяйства. Оно требует полного ознакомления и понимания сведений по действию отдельных факторов трудовой деятельности. Только это может стать основой рациональных мероприятий по нормализации условий труда и адекватной оценке связи изменений состояния здоровья с вычленением и регламентацией именно неблагоприятного фактора профессиональной деятельности или среды обитания. При пренебрежении этими принципами принимаются многие неадекватные меры, лишь затрудняющие деятельность и жизнь работающего человека.

Целесообразно продолжать изучение возможного вклада радиационного фактора в частоту и исходы наиболее распространенных синдромов и заболеваний и их осложнений у работающих в атомной промышленности. Их судьбы прослеживаются длительно в специальных целевых регистрах, позволяющих оценить их жизненный статус, основные заболевания и причины смерти — в случае ее наступления. Продолжается в течение 30−50 лет персонифицированное наблюдение за значительной частью кагорты, позволяющие оценить индивидуальные аспекты семейной, трудовой реабилитации и объем необходимой им помощи по состоянию здоровья (Гуськова А.К., 2004).

В этой связи, в современной профессиональной патологии интерес представляет изучение медицинских аспектов влияния радиационного фактора в комплексном воздействии с химическими веществами на организм человека. Среди источников ионизирующего излучения особый интерес представляет торий и продукты его распада, который широко используется в течение 60 лет в электронике, приборостроении, атомной, ракетно-космической, электроламповой и лазерной технике и влечет за собой количественный рост контактирующих с ним лиц.

В доступной нам литературе имеется крайне мало работ посвященных изучению отдаленных последствий влияния тория и его соединений на бронхолегочную систему, учитывая ингаляционный путь поступления и отсутствие надежной защиты органов дыхания до 1956 г. Неадекватная оценка степени дыхательной недостаточности у больных с хроническими болезнями легких от воздействия тория и его соединений, выявляющаяся при функциональном исследовании внешнего дыхания, и ее тяжести может привести к развитию в начале компенсированного, а дальнейшем к срыву компенсаторных возможностей организма, прогрессированию и выявлению синдромокомплекса хронического легочного сердца, дыхательной недостаточности.

Изучение отдаленных последствий имеет большое практическое значение для разработки лечебно-профилактических мероприятий. Что явилось основными предпосылками для проведения настоящего исследования.

Целью проведения настоящих исследований явилась оценка клинических, функциональных и других инструментальных показателей состояния бронхолегочной системы у работников ториевого производства в отдаленном периоде наблюдения (30 лет). Исходя из цели, были поставлены следующие задачи:

1.изучить характеристику условий труда рабочих, связанных с ториевоым производством на заводе МЗП;

2.изучить клинико-анамнестические данные контингента занятого в ториевом производстве на МЗП;

3.изучить результаты функциональных и дополнительных методов (ФВД, пропробу с бронхолитиком-сальбутамолом, капнографию, бронхоскопию, ЭКГ, ЭХО-КГ, клинич. анализ крови, биохимический анализ крови, иммуноглобулины) — исследуемого контингента занятого в ториевом производстве;

4.сопоставить полученные клинико-функциональные результаты с данными обследований работающих в нормальных условиях труда;

5.сопоставление клинико-функциональные результаты с условиями труда, возрастом, стажем работы и профессией.

Научная новизна исследования.

Впервые проведена оценка клинико-функционального состояния бронхолегочной системы у лиц, работавших с торием и его соединениями в отдаленном периоде наблюдения (30 лет). Полученные данные позволяют разработать рекомендации по предупреждению осложнений бронхолегочной и сердечно-сосудистой патологии в результате воздействия тория и его соединений и адекватно решить вопросы экспертизы трудоспособности и трудовой реабилитации, проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Практическая ценность и внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены впрактику работы Центральной поликлиники КБ№ 85 ФУ «Медбиоэкстрем».

Нами предложена модификация методики обследования больных с бронхолегочной патологией для более точного определения степени утраты трудоспособности и работоспособности пациентов завода МЗП, что позволяет адекватно решать вопросы тудовой экспертизы.

Разработаны методические рекомендации для цеховой медицинской службы предприятий атомной энергетики по показаниям к трудоустройству, к выводу работников с вредного производства связанного с воздействием радиационного фактора, что будет способствовать стабилизации, и даже регрессированию течения бронхолегочных заболеваний.

Разработанная нами методика обследования больных с бронхолегочной патологией от воздействия радиационного фактора содержит набор стандартных методов исследований, требует сравнительно малого количества времени и по простоте выполнения доступна и может использоваться в амбулаторных и стационарных условиях ФУ «Медбиоэкстрем».

Положения выносимые на защиту.

1. В отдаленном периоде наблюдения у 125 человек, работавших с торием и продуктами его распада, выявлена зависимость развития бронхолегочной патологии в виде атрофических изменений слизистой верхних дыхательных путей, хронического атрофического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза от ингаляционного поступления аэрозолей тория и продуктов его распада, стажа работы и профессии.

2. Отмечено более раннее развитие бронхолегочной патологии у аппаратчиков, имевших непосредственный контакт с торием и продуктами его распада (у 72% в возрасте отЗО до 50 лет), которые возникли на 10 лет раньше по сравнению с лицами, работавшими в нормальных условиях труда (у 80% в возрасте от 50 до 70 лет).

3. Из 125 человек, работавших в ториевом производстве с 1948;1959 гг. констатировано развитие хронической лучевой болезни у 24 человек -30%. У этих лиц в отдаленном периоде наблюдения отмечалось развитие изменений со стороны бронхолегочной системы в виде хронического бронхита, эмфиземы и пневмосклероза, которые не имели существенных отличий в течение, степени тяжести и частоте возникновения бронхита по сравнению с работавшими в тех же условиях труда (95 человек).

4. Сравнительная оценка результатов клинико-функциональных методов исследований бронхолегочной системы у работников ториевого производства и результатов исследований работников вспомогательных цехов (с нормальными условиями труда) показала, что наиболее тяжелая степень дыхательной недостаточности выявлена у 36% работавших в непосредственном контакте с торием и продуктами его распада по сравнению с 6% работавшими в периодическом контакте с торием и 2% работавшими в нормальных условиях труда, которые характерилизовались вентиляционными нарушениями с преобладанием рестриктивных нарушений ЖЕЛ и ФЖЕЛ (64% и 54%) и обструктивных СОС 25−75% - (49%, 45%, 43%).

Разработаны методические рекомендации для врачей ЛПУ ФУ «Медбиоэкстрем» по первичному медицинскому осмотру, выводу из вредного производства больных с начальными признаками бронхолегочной патологии, возникшей от воздействия радиационного фактора у работников атомной промышленности.

ВЫВОДЫ:

1.У преобладающего числа больных, имевших длительный (10−20 и более лет) контакт с торием и продуктами его распада, через 30 лет после парекращения работы с ним отмечены поражения верхних дыхательных путей в виде атрофических изменений слизистой (96% - больных, имевших непосредственный контакт с торием, у 81% - больных, имевших периодический контакт с торием, 42% больных, работавших в нормальных условиях труда) и поражение бронхолегочной системы, характеризующееся наличием атрофического обструктивного бронхита (у 78% - больных 1 группы, у 53% больных 2 группы, 41% больных 3 группы), пневмосклероза (у 92% больных 1 группы, у 79% больных 2 группы и у 21% больных 3 группы) и эмфиземы (у 55% 1 группы, у 49% больных 2 группы, и 23% больных 3 группы).

2. Поражения бронхолегочной системы у работавших с торием и продуктами его распада, возникли в более раннем трудоспособном возрасте 20−45 лет, т. е. на 10 лет раньше по сравнению с работавшими в нормальных условиях труда (56−58 лет).

3. Из 125 человек, работавших в контакте с торием и продуктами его распада с 1948;1959гг., у 24 человек-31% констатирована хроническая лучевая болезнь. У этих лиц в отдаленном периоде наблюдения преобладали изменения со стороны бронхолегочной системы в виде: хронического атрофического фарингита в 92% случаев у лиц, имевших непосредственный контакт с торием и в 78% случаев у лиц, имевших периодический контакт с торием, хронического бронхита соответственно 83% и 67%, эмфиземы 83% и 54%, пневмосклероза 96% и 90%. Достоверных отличий клинических и функциональных показателей по сравнению с работавшими в таких же условиях труда (у 121 человека) не отмечалось.

4.У лиц, работавших с торием и продуктами его распада, по клинико-функциональным данным отмечались вентиляционные нарушения смешанного типа с преобладанием рестрикции и частично обратимой бронхиальной обструкции у (78% больных 1 группы, у 53% больных 2 группы и 40% больных 3 группы).

5.Наиболее тяжелая (III-IV) степень дыхательной недостаточности отмечалась у 36%, аппаратчиков, имевших непосредственный контакт с торием и продуктами его распада, у 7% больных, имевших периодический контакт с торием и у 2% больных, работавших в нормальных условиях труда, у которых имели место пневмосклероз, эмфизема, осложнившиеся в ряде случаев дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью.

Практические рекомендации.

Доклиническая стадия хронических неспецифических заболеваний легких требует современной диагностики методом скрининга с последующей верификацией диагноза при комплексном обследовании.

Больные, имевшие длительный контакт с торием и его соединениями нуждаются в обследовании: рентгенограмма грудной клетки,.

ФВД и проба с ингаляционным сальбутамолом, капнография,.

— ЭКГ,.

— ЭХО-КГ,.

— БФС, иммунологическое исследование крови, клинический анализ крови и мокроты, осмотр отриноларинголога.

В случае выявления на ФВД ОФВ1<80%, необходимо ЭХО-КГ для раннего выявления легочной гипертензии.

Больные, имевшие длительный контакт с торием и его соединениями нуждаются в диспансерном наблюдении профпатолога и пульмонолога.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах // М. Атмосфера 2003 — С4 — 21.
  2. С.Н., Дыхательная недостаточность: определение, классификация, основные типы.// Журнал Пульмонология. 2003. -№ 8.-С. 1−12.
  3. З.Р., Кокосов А. Н. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Рус. Мед. Журнал 2001. № 1, т.9. -С 9−22.
  4. A.JI. Реакция сердечно — сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку // Кокосов А. Н. Клиника и лечение хронического бронхита// Москва 1980 — С 85 — 89.
  5. Александров A. JL, Голосовская О. М. Гемодинамика на дозтрованную физическую нагрузку у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Журнал Кардиология 1978, № 5 — С146 — 149.
  6. О.Г. Иммунология прфессиональных хронических бронхолегочных заболеваний.// М: Медицина 1987 — С 124 — 134.
  7. Р. Торий. Промышленно гигиенические аспекты // М: Атомиздат. — 1971 — С 88 — 106.
  8. В.Г., Пирумян М. С. Значение генетических факторов аллергии в возниконвении хронического бронхита // Журнал Терапевтический архив 1985, № 3 — 64 — 66.
  9. Н.С., Стулова О. Ю., Чучалин, А Г. Экологические аспекты бронхолегочных заболеваний // Сборник трудов Всероссийского общества пульмонологов. Актуальные проблемы пульмонологии.// Москва 2000 — 589 — 589 — 600.
  10. М. Ю. Состояние бронхолегочной системы у больныхпрофессиональным токсико — химическими болезнями легких и участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: клинико — функциональное исследование // Диссертация 1999.
  11. М.Ю., Лисненко А. А. К оценке кардиореспираторной системы у больных с профессиональными поражением бронхолегочной системы токсического генеза и у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // М., Медрадиология 1999, № 5 — 26 -27.
  12. В.Г., Шаталова Н. Н. Хронический пылевой бронхит // Профессиональные болезни // М: Медицина. 1988. С 89 — 97.
  13. В.Ю. Ядерная энергетика и применение изотопных технологий для науки, промышленности и медицины // Тезисы докладов 10 Международного форума.: Медико биологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения — 2001 — С94−96.
  14. А.В. Изменение качества жизни больных хроническим обструктивным бронхитом под влиянием Эреспала // Журнал Пульмонология, Избранные вопросы 2002 С 10 — 11.
  15. Н.А., Цюро И. Г. и др Социально гигиеническое значение неспецифических заболеваний легких // Руководство для врачей Болезни органов дыхания — 1989, т. № 7 С 591 — 598.
  16. И.В., Матковский С. К. Хроническое легочное сердце // Кишинев «Штиинца» 1988 — С 78 — 81.
  17. А.Ю. Профессиональные заболевания работников атомной отрасли // Материалы научно — практической конференции: Современные аспекты промышленного здравоохранения. 2003.- С. 18 -22.
  18. А.Ю., Щетинин В. В. Профессиональные заболевания работников атомной отрасли // Журнал Медицина труда — 2004, № 3. —1. С 7−10.
  19. .Т. Молекулярные и клеточные механихмы развития заболеваний органов дыхания пылевой этиологии // Актовая речь // М., 1997.
  20. А.Ю. Эпидемиология хронических обструктивных заболеваний легких // Журнал Медицина труда. 2003. № 4. — С 23 — 25.
  21. А.Ф. Техника безопасности при производстве тория // пер. с англ. Торий // М: Госатомиздат 1962.
  22. Г. Н., Бадьин В. И. и др Методические рекомендации по оценке отдаленных последствий радиационно химических факторов плутониевого производства объекта 25 на состояние здоровья работающего персонала.//Г.Н.Ц. Р.Ф. ИБФ. — 1999. — С. 2 — 12.
  23. Г. Н., Западинская Е. Э. и др. // Особенности диспансерного наблюдения за состоянием здоровья персонала в переходный период на новые НРБ 99 // Тезисы. — 2002. — С. 1 — 8.
  24. Т.Е. Актуальные проблемы генетически -детерминированных заболеваний легких // Актуальные проблемы пульмонологии // Д., 1982 — С 72 — 80.
  25. О.П. Инвалидность при неспецифических заболеваниях легких // Журнал Пульмонология. -2001. № 4. С 17 -19.
  26. И.И., Шепотьева Е. С., Андреев С. В. О предельно допустимых концентрациях торона и его дочерних продуктов в воздухе рабочих помещений // Журнал Мед. Радиология. 1965. № 1. с44 — 48.
  27. А.К. Клинические аспекты последствий аввварий на Чернобыльской АЭС // Журнал Мед. радиология — 1994 № 3-С6 -11.
  28. А.К. Медицина труда в атомной промышленности и энергетике // Журнал Медицина труда 2004 № 3, — С 2- 6.
  29. А.К., Байсоголов Г. Д. Особенности диагностики и терапии лучевых поражений человека пространственно — временном распределении дозы // Сборник ГНЦ РФ ИБФ, основные итоги деятельности за 50 лет, 1946 —1996, с 26 31.
  30. М.В., Степанов В. К. Влияние экологических факторов среды обитания на дыхание, обмен веществ и энергии // Справочник. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов в 2 томах Москва — 1997 — С9 — 92.
  31. Г. З. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения //М: Медицина 1987 — С 285.
  32. Н.И. Нерешенные вопросы хронического легочного сердца // Кокосов А. Н. Хронический бронхит и легочное сердце 1983 — С 87 -89.
  33. JI.T. Гигиеническиое значение пылерадиационного фактора при работах с некоторыми торий содержащими веществами // Автореферат. Москва 1974. — С 1 -44.
  34. Е. С., Заликин Г. А., Нисимов П. Г. Гистопатология легких при инкорпорации плутония 238 // Ж-л Радиобиология — 1989, т.29, № 2, — С 202 — 206.
  35. И.П. Легочно сердечная недостаточность // М: Медицина -1978-С 200.
  36. И.П., Хвойницкая Е. М. Диагностическое значение определения иммуноглобулинов в оценке бронхолегочного процесса // Клин Мед. 1980 № 6 — С 73 — 76.
  37. А.Е., Куршакова Н. Н., Соловьев А. И. Радиационный рак легкого // М: Медицина 1990 -С 222.
  38. Т.В., Кокосов А. Н. и др Факторы риска при хронической обструктивной болезни легких // Журнал Пульмонология 2003, № 3, — С 6 — 15.
  39. Г. Л., Степанищева Л. А. Распространенность ХОБЛ на крупном промышленном предприятии (Челябинском тракторном заводе) // Журнал Атмосфера. 2003. № 3 (10). — С 29 — 31.
  40. Н.Ф. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением органов дыхания // Профессиональные заболевания. Руководство для врачей в 2 томах. Т1 // М.: Медицина. — 1996. — С 61 — 88.
  41. Л.А. Вредные химические вещества. Радиоактивные вещества // Справочник Химия, М-1990.-С173−180.
  42. М.М., Игнатьев В. А. ХОБЛ: нозологическая форма или группа заболеваний? // Журнал Атмосфера. 2002. — № 1 (4). С 27 -28.
  43. Е.Н. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями // Журнал Атмосфера. — 2002. № 2. С14 -17.
  44. Л.Л., Юнусов М. А. и др. Хронический бронхит // Учебно -методическое пособие // Москва 2001 — С2 — 29.
  45. ДЖ. Г., Форстер Р. Э., Дюбуа А. Б. Клиническая физиология и функциональные пробы 1989.
  46. О.И. К вопросу о взаимосвязи некоторых факторов местного иммунитета при воспалительных заболеваниях легких // л. 1981 — С 66.
  47. И., Рязанцев Е. Политика и ядерная энергетика // Журнал Ядерное общество. 2001 — № 1. — С32 — 34.
  48. М.А., Новиков Ю. К. Лечение хронического бронхита // Рус.
  49. Мед. Журнал. -2001. № 5, т. 9. — С 173 — 176.
  50. Г. Ф. Функциональная диагностика сердечно — сосудистой системы // БМЭ 1934, т. 30.
  51. И.В., Баранова И. И., Яковлева, Лозовская М.В. Распространенность ХОБЛ на крупных промышленных предприятиях // Журнал Атмосфера. 2004. № 1. — С 49 — 51.
  52. И.И. Методические основы использования функциональных исследований в экспертной практике // М: Медицина 1965-С 229.
  53. А. Гриппи Патофизиология легких // перевод с англ. Шапкайца Ю. М. // // М: Изд. Бином 2000 — С 6 — 297.
  54. П.Г. Радиоэлементы (радий, торий, мезоторий) и их применение в практической медицине // Монография. СПБ, 1914.
  55. Ф.М. Что такое быстрый реактор // М: 1992. 3 — 45.
  56. Михайлович С М. Некоторые клинические и биохимические показатели организма животных в отдаленные сроки после введения радиотория // М: Медгиз 1959 — С 64 — 73.
  57. A.M. Профессиональные заболевания органов дыхания, вызываемые химическими веществами // Палеев Н. Р. Руководство Болезни органов дыхания // М: Медицина 1990. Т.4 С 354 — 376.
  58. Ю.И. Отдаленные последствия радиационного поражения.
  59. Неопухолевые формы. // М: Медицина 1987.
  60. Г. А., Азонян И. С. Клинико функциональная характеристика профессиональных бронхитов // Экспертная и клиническая медицина — 1981, том 21 № 1 — С 56 — 60
  61. В.Б., Шергина Е. А. Роль бронхоспазма в развитии бронхиальной обструкции при хроническом бронхите // Ж-л Тер. Архив 2000 — т. 79, № 11 — С 57 — 59.
  62. В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: современные подходы к терапии // Журнал Консилиум — 2001. № 12, т. З -С584−586.
  63. С.И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // Рос. Мед. Журнал. — 2003. № 4. — С. 160−162.
  64. С.И., Литвинова И. В. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в амбулаторных условиях // Журнал Качество жизни. Медицина. 2004. № 1 (4). С 41 — 46.
  65. Основные показатели здоровья и здравоохранения РФ // Мин. Здрав. РФ//Москва-2003.
  66. Н.А., Зельцер М. Р. Торий — 232 и продукты его распада // М: Энергоиздат. 1981. — С. З — 66.
  67. Н.Р. и др. Гемодинамика малого круга кровообращения в процессе формирования хронического легочного сердца // Советская медицина 1982-С15- 18.
  68. И.А. Клиника поражений радиоактивными веществами и вопросы патогенеза // Сборник биологического действия излучений // М: Медгиз- 1959.
  69. В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний // Журнал Медицина труда. 2003. № 1. — С 2 — 6.
  70. Г. Н., Червинская А. В. Физические свойства аэрозолей // Ингаляционная терапия Санкт — Петербург. — 1998. — С.7 -33.
  71. .М. Руководство по практической иммунодиагностике и иммунотерапии // Винница 1982 — С 118.
  72. Распоряжение правительства Москвы РФ от 28 августа 2003 г. № 1234 Энергетическая стратегия России — С 4 95.
  73. ГА., Кулкыбаев Г. А., Абзалиева Д. С. Современные методы ранней диагностики бронхообструктивного синдрома при пылевой патологии легких // Журнал Медицина труда. — 2003. № 10. С 45 — 47.
  74. М.Е. Распространенность неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР // Тышевский В. И. Сборник тр. ВНИИ пульмонологии // Л., 1980 — С 52 -53.
  75. А.А. Легочная гипертензия при хронических легочных заболеваниях // Ж л Тер. Архив — 1978 № 3, — С 137 — 142.
  76. Н.Ю., Ханова Ф. М., Сафрыкин К. В. Четыре вопроса о качестве жизни // Журнал Атмосфера. 2002. № 4. — С 26 — 28. У
  77. В.П. Возможности капнографии в ранней диагностике обструктивных нарушений вентиляции // Ж-л Тер. Архив 1989 т. 61, № 3-С 91−94.
  78. С.К. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе ХОБЛ. // Журнал Атмосфера 2002, № 1 (4). С24 — 25.
  79. П.В., Виницвая Р. С., Люкевич И. А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания // Москва 1996. — с3.65.
  80. С. А., Зверьков Ю. А. и др. Анализ мировых тенденций и перспектив использования тория в ядерной энергетике // Москва —1992 С 4 — 11.
  81. С.А., Зверьков Ю. А. // Анализ мировых тенденций и перспектив использования тория в ядерной энергетике.// М., 1992 — С4.11.
  82. Н.Ю. Гигиена труда при работе с торием // М: Госатомиздат 1963. — С 3 — 81.
  83. Л.А. Современные формы профессиональных заболеваний // Журнал Медицина труда 2003. № 5. С 29.
  84. Л.А., Сорокина Н. С. Современные формы профессиональных заболеваний // Журнал Медицина труда 2003, № 5 — С29−30.
  85. В.Г., Бурдаков Н. И., Елохин А. Н. Крупные производственные аварии: медицинские аспекты // М: Пролог 1992 — С 52 — 53.
  86. Д.И. Комплексное изучение условий труда и состояния здоровья рабочих производства катализатора синтеза // Сборник Клиника и лечение профессиональных отравлений и заболеваний // М., 1958.
  87. .Г. Физические факторы воспаления в бронхолегочном аппарате // Механизмы воспаления бронхов и легких. — Санкт -Петербург, 1998.-С.112- 113.
  88. Г. Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противоспалительная терапия // СПб 1998 — С 688.
  89. И.А. Распределение и выведение тория у крыс при интратрахеальном введении его нерастворимой соли // Сборник рефератов по радиационной медицине // М: Медгиз 1957.
  90. Н.А. Влияние болезней органов дыхания на среднюю продолжительность жизни населения. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР // JI 6 — 1980 С 55 — 56.
  91. Цой А.Н., Архипов В. В. Доказательная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких // Журнал Консилиум 2002. № 9, т. 4, -С478 — 492.
  92. X., Бурилков Т., Стрезов С., О профессиональном бронхите // Ж-л Гигиена труда и профзаболеваний 1977, № 7 — С 49.
  93. А.В., Страшнова О. В. и др. Комплексная система профилактики заболеваний органов дыхания на промышленных предприятиях // Санкт Петербург 1995 — с 3 — 32.
  94. A.JI. Болезнь мелких бронхов с позиций патолога // Журнал Атмосфера. 2002. № 4 (7). — С.2 — 5.
  95. A.JI. Патологическая анатомия хронического бронхита на ранней стадии // Журнал Консилиум спецвыпуск 2003 -СЮ — 12.
  96. A.JI. Патологическая анатомия хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы: сходства и различия // Журнал Консилиум 2001, № 3, т. 3 — С 108 — 114.
  97. А.Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // Рус. Мед. Журнал. 1997. — № 17, т.5. — С 1100 — 1104.
  98. А.Л. Хронические обструктивные болезни легких // Ерохина В. В., Романова Л. К. Руководство для практических врачей: Клеточная биология легких в норме и при патологии // М: Медицина 2000 — С357- 377.
  99. А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Рус. Мед. Журнал. 2004. — № 2, т 12.- С. 53 — 58
  100. А.Г. Белая книга // Журнал Пульмонология. 2004., № 1. — С 7−34.
  101. А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких // М.: Атмосфера. 2003. — 8 — 93.
  102. А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких // москва 2002 — С5 — 66.
  103. А.Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // М: Грантъ 1998 — С 3 — 250.
  104. А.Г. Хроничесвая обструктивная болезнь легких // Практическое руководство для врачей // Москва, 2004 — С 7 — 58.
  105. А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // М: Изд. Бином 1998 — С 6−501.
  106. Шик Л.Л., Канаев Н. Н. Руководство по клинической физиологии дыхания // М: Медицина 1980 — С 376.
  107. Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких // Журнал Пульмонология. 2003. № 2. — С1- 12.
  108. Е.В. Морфологические изменения у животных в поздние сроки после введения малых доз радиотория // М: Медгиз — 1959.
  109. Янь Сяо Шань Сравнительная токсичность растворимых соединений тория — 232 // Материалы по токсикологии радиоактивных веществ // М: Медицина. — 1964 — С 10 — 18.
  110. American Thorastic Society. Guidelines for pulmonary rehabilitation// Amer. RevResp. Dis. 1981 — Vol. 124. — P. 663−666
  111. Anderson HR. Esmail A. Hollowell J., et al. Epidemiology based needs assesment: lower respiratory desease. London, 1994.
  112. Barnes PJ. Bronchodilators: based pharmacology // Chronic obstructive pulmonary desease. London, 1995. — P. 391−417.
  113. Barnes PJ. Buist A.S. The role of anticholnergics in chronic obstructive pulmonary desease and bronchial astma. — 1997.
  114. Brand P., Quanjer P.H., Postma D.S. et al. And the Dutch Chronic Nonspecific Lung Desease (CNSLD) Study Group. Interpretation og bronchodilator response in patients with obstructive airways desease // Thorax. 1992. = Vol. 47. -P.429−436
  115. BTS guidelines for the menagement of chronic obstructive disease // Ibid. -1997.-№ 5.-soppl.-P. S1-S28.
  116. Buist A.S. Risk factors for COPD // Eur. Respir. Rev. 1996. — Vol. 6. — № 39.- P. 253−258.
  117. Burge P. S. Occupation and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur. Respi. J. 1994. =Vol. 7. — P. 1032−1034.
  118. Canadian thoratic Society Workshop Group. Guidelines for the assesment and management of chronic obstructive pulmonary disease // Can. Med. Asses. J. 1992, — Vol. 147. — P. 420−428.
  119. Ciba Guest Symposium. Terminology, definitions and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions // Thorax. — 1959. — Vol. 14.-P. 286−299.
  120. Friedman M. A multicenter study of nebulised bronchodilator solutions inchronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Med. — 1996. Vol. 100, № 1A. — P.30S-39S.
  121. Garyard P., Orehjek J., Grimaud C., CHARPIN c. Bronchoconstrictor effects of deep inspiration in patients witrh astma // Amer. Rev. Respir. Dis.- 1975. Vol. 111.-P. 1157−1161.
  122. Gelb A.F., Schein M., Kuei J. Etal. Limited contribution of emphyhsema in advanced chronic obstructive pulmonary disease // Ibid. 1993. — Vol. 147, № 5.-P. 1157−1161.
  123. Global Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO Wsorkshop reprt. 1993 (NIH Publication № 953 659), January 1995). -Bethesda, 1995. 1−176.
  124. Goldstein R.S., Gort E.H., Stubbing D., et al. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation. // Lancet. 1994. — Vol. 344. — P. 13 94−13 97.
  125. Halliwell В., Gutteridge J.M. Free radicals in biology and medicine. m-Oxford, 1989.-P.58−188, 366−494.
  126. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H., Kitabatake A., Kamada T. Pathloigic involment of the left ventricle in chronic cor pulmonale // Chest.- 1990. Vol.98. — P. 794−800
  127. McKay S.E., Howie C.A., Thompson A.H., at al. Value of theophylline treatmentr in patient handi-capped by chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1993. — Vol.48. — P.27−32.
  128. Morrell N.W., Wignall B.K., Wiggs B.R. et al. Reassessment of inflammation of airway in chronic brinchits // Brit. Crit. Care Med.12 994.-Vol. 150, № 3,-P. 635−641.
  129. Pare P.D., Bai T.R. Airway wall remodelling in chronic obstructive disease. // Eur. Respir.Rev. 1966. — Vol.6., № 39. — P259−263.
  130. Rijcken В., Britton J. Epidimiology og chronic odcsructive pulmonary disease / Eds D.S. Postma, N.M. Siafakas. The European Respiratory Society Monograph. — № 7, May 1998. -P.l-302.
  131. Rodriguez Roisin R., MacNee W. Pathphysiology of chronic obstractive pulmonary disease / Eds D.S. Postma, N.M. Siafakas. — The Europian Resiratory Society Monograpg. № 7, May 1998. — P. 107−127.
  132. Stanescu D. Small aiways disease and chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstrustive pulmonary disease / Eds D.S. Postma, N.M. Siafakas. The European Respiratory society Monograph. -№ 7, May 1998. -P.107−127.
  133. Van Herwaarden C., Dekhuijezen P., van Schayck C., et al. Drug treatment of chronic obstructive pulmonary disease // Ned. T. Geneesk. 1996. -Vol. 140, № 14. — P.761−765.
  134. E.K. // Pulmonary hypertantion / Eds E.K. Weir, J.T. Reeves — New York, 1984.
  135. Hodge H С Thomas R J Доклад № 739, Женева, 1959.
  136. Brunner H. E. Dtsch. Med. Wochenschr I960 — 85, 307.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!