Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Состояние периферического кровотока у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и влияние на кровоток сердечно-сосудистых препаратов

Диссертация: Состояние периферического кровотока у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и влияние на кровоток сердечно-сосудистых препаратов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Проба с задержкой дыхания выявляет уменьшение реакции кровотока на задержку дыхания, прямо пропорциональную степени тяжести сердечной недостаточности. Окклюзионная проба показывает увеличение биологического нуля на ранних стадиях заболевания и уменьшение на поздних стадиях. Показатели время полувосстановления кровотока (Т7−6) и резерва капиллярного кровотока (РКК) неоднозначны: у части больных… Читать ещё >

Содержание

  • Содержание
  • Список принятых сокращений
  • Введение

Состояние периферического кровотока у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью и влияние на кровоток сердечно-сосудистых препаратов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Цель исследования7 стр.

Задачи исследования7 стр.

Научно-практическая значимость работы7 стр.

Внедрение результатов в практику8 стр.

Публикации8 стр.

Апробация работы8 стр.

Объём и структура работы8 стр.

Выводы.

1. У больных с ХСН имеет место прогрессирующее снижение уровня периферического кровотока, прямо зависящее от степени тяжести сердечной недостаточности. Помимо снижения общего уровня кровотока, отмечается снижение амплитуд частотных составляющих, прямо зависящих от степени тяжести сердечной недостаточности при анализе амплитудно-частотного спектра.

2. Индекс концентрации снижается прямо пропорционально степени тяжести сердечной недостаточности. Индекс эффективности микроциркуляции на ранних стадиях заболевания имеет тенденцию к повышению, на поздних стадиях — к понижению.

3. Проба с задержкой дыхания выявляет уменьшение реакции кровотока на задержку дыхания, прямо пропорциональную степени тяжести сердечной недостаточности. Окклюзионная проба показывает увеличение биологического нуля на ранних стадиях заболевания и уменьшение на поздних стадиях. Показатели время полувосстановления кровотока (Т7−6) и резерва капиллярного кровотока (РКК) неоднозначны: у части больных данные показатели увеличиваются, у другой части больных — снижаются, вне зависимости от исходных данных.

4. Сократительная функция миокарда коррелирует с основными показателями периферического кровотока.

5. Возможен подбор лекарственной терапии с учетом процессов в микроциркуляторном русле (вазоконстрикция, вазодилатация, переполнение объёмом или их сочетание).

6. Все исследованные препараты, назначаемые в сочетании с комплексной терапией ХСН повышали общий уровень периферического кровотока, но повышение сократительной функции ЛЖ произошло только на фоне терапии альдактоном.

7. Все препараты повысили амплитуду частотных составляющих ЛДФ-граммы, но в разной степени. Терапия рефрактерином и альдактоном, в большей степени повлияла на амплитуду вазомоторных, эндотелиальных и медленных волн, пентоксифиллином — медленных и пульсовых волнв меньшей степени — вазомоторных и эндотелиальных волн. Все препараты повышают значения ИЭМ за счет увеличения вклада вазомоторных волн.

8. Реологические свойства крови (ИК) улучшаются на фоне терапии рефрактерином и пентоксифиллином, влияния апьдактона на данный показатель нет.

9. Проба с задержкой дыхания не выявила изменений после проведенной терапии. Окклюзионная проба показала, что все препараты повышают уровень биологического нуля. Влияние пентоксифиллина и альдактона на Т7−6 и РКК состоит, главным образом, в нормализации данных показателей. Терапия рефрактерином усиливает различия значений Т7−6 и РКК.

10. Терапия ХСН в комбинации с пентоксифиллином достоверно снижает уровень цитокинов в плазме крови, в отличие от терапии без пентоксифиллина.

Практические рекомендации.

1. Использование метода ЛДФ в качестве диагностики ХСН, стадии заболевания, особенностей периферического кровотока у отдельно взятого пациента.

2. Использование метода ЛДФ для контроля состояния и лечения больного, для коррекции лекарственной терапии.

3. Использование метода ЛДФ для экспресс-анализа реологических свойств крови неинвазивным способом.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. «Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний», 2001 г., стр. 8−12.
  2. Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза у больных с хронической сердечной недостаточностью, «Кардиология», 1999, № 7, стр.77.
  3. Ю. Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? «Сердечная недостаточность». 2000, Том 1, № 4, стр. 135
  4. М. А.- «Хроническая сердечная недостаточность», 2000.
  5. В. И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флуометрии в оценке микроциркуляции крови. Первый всероссийский симпозиум по применению лазерной допплеровской флуометрии. 1996: 3−12.
  6. В. И., Кореи Л. В., Соколов В. Г. Анализ флюктуаций капиллярного кровотока у человека методом лазерной допплеровской флуометрии. Наука, 1994, 38−47.
  7. В. И., Мельман Е. П., Шутка Б. В., Нейко Е. М. Гистофизиология капилляров. Наука 1994: 232.
  8. В. И., Терман О. А., «Патофизиологичесие механизмы расстройств микроциркуляции и возможности её коррекции с помощью лазеротерапии», 2 международная конференция «Микроциркуляция и гемореология» 1999 г., стр. 4 6.
  9. Г. П., Васильева В. И., Вильда М. А., и др. О механизме функциональных гиперемий. Международный симпозиум «Корреляция кровообращения с метаболизмом и функцией». 1968.
  10. В. В. «История учения о микроциркуляции», 2 международная конференция «Микроциркуляция и гемореология», стр 3 — 4.
  11. М., Тумова И., Швец П. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов — перспективные лекарственные средства при сердечнососудистой патологии. Словакофарма ревю 8, 3, 1998: 93−98.
  12. В. Ф. Состояние вазомоций и реактивности микроциркуляторных сосудов при гипертонической болезни. Материалы третьего Всероссийского симпозиума по «применению ЛДФ в медицинской практике». 1996.
  13. В. И., Богданова Э. А., Бранько В. В., Камшилина Л. С., Сидоров В. В. «Метод лазерной допплеровской флуометрии в кардиологии.» 1999.
  14. В. Ю., Скворцов А. А., Челмакина С. М. и др. Способны ли ингибиторы АПФ эффективно контролировать активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы придлительном лечении хронической сердечной недостаточности? Кардиология 1999- 7: 23−34.
  15. Мач Э. С. Лазер-доплер флуометрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике. Первый всероссийский симпозиум- стр. 56−64.1996.
  16. М. Д. Лекарственные средства. 1993- 1: 461−462.
  17. В. С. «Сердечная недостаточность и достижения генетики" — «Сердечная недостаточность», том 1, 2000 г, № 4).
  18. Е. JI., Самсонов М. Ю. Новые аспекты патогенеза сердечной недостаточности: роль фактора некроза опухоли. «Сердечная недостаточность», 2001, том 1, № 4, стр. 139.
  19. Е. Л., Самсонов М. Ю., Беленков Ю. Н., Фукс Д. Иммунология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов. Кардиология 1999. 3: 66−73.
  20. А. В. «Современные оптические методы исследования гемодинамики», материалы третьего Всероссийского симпозиума по применению ЛДФ в медицинской практике 2000 г., стр. 40.
  21. И. Новые сведения о применении бета-блокаторов в лечении хронической сердечной недостаточности. Словакофарма ревю 8- 8088, 1998.
  22. Н. В. Действие рефрактерина на эндотелиальную дисфункцию и толерантность к физической нагрузке больных с хронической сердечной недостаточностью. Диссертационная работа. Москва 2003 г.
  23. С. А., Назаренко Г. И., Зайцев В. С. Клинические аспекты микроциркуляции. Медицина 1985:208.
  24. А. А., Челмакина С. М., Пожарская Н. И., Мареев В. Ю. Модулирование активности системы нейрогуморальной регуляциипри хронической сердечной недостаточности. Русский медицинский журнал 1999. Том 7, № 15:220−232.
  25. Г. И., Утешев Д. Б. Роль апоптоза в развитии атеросклероза, ишемии миокарда и сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 1, 4,2000: 131−134.
  26. Е. А., Сидоров В. В. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики сосудистых осложнений при сахарном диабете. Пособие для врачей. Москва. 1997.
  27. К., Мур Н. Регионарный кровоток при застойной сердечной недостаточности. Сердечно-сосудистое ремоделирование. Медикография фармацевтической группы «Сервье». 1997.
  28. А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев «Микроциркуляция» 1984 г., стр. 291 -292,428.
  29. Anker S. D., Egerer K., Volk H-D., et al. Elevated soluble CD 14 receptors and altered cytokynes in chronic heart faillure. J Am Coll Cardiol. 1997- 79:1426−30.
  30. Araki S., Shimada Y., Kaji K., et al. Apoptosis of vascular endotelial cells by fibroblast growth factor deprivation. Biochem Biophys Res Commun. 168, 1, 1990: 1194−1200.
  31. Barr C. S., Lang C., Hanson J., et al- Effects of adding spironolactone to an angiotensin-converting enzime inhibitor in chronic congestive heart faulure secondare to coronary artery desease. AM J Cardiol, 1995- 76:1259−1265.
  32. Berman W., Berman N., Pallia!* D. et al. Effects of pentoxifylline (Trental) on blood flow, viscositi, and oxygen transport in young adults with inoperable cyanotic congenital heart disease. Pediatr. Cardiol. 1994- 15: 66−70.
  33. Bertuglia S., Colantuoni A., Coppini G., Intagluetta M. Hypoxia- or hyperoxia-induced changes in arteriolar vasomotion in skeletal muscle microcirculation. Am. J. Physiol. 1991- 260, 2: 362−372.
  34. Beta-blocade in heart failure. Key Issues and Concerns. CBC Oxford 1996: 55.
  35. Bollinger A., Hoffman U., Franzesk U. K. Evaluation of flux motion in man by the laser Doppler technique. Blood Vessels- 1997, 28: 21−26.
  36. Bozkurt B., Kribbs S. B., Clubb F. J., et al. Pathophysiological relevant -concentrations of tumor necrosis factor-a promote progressive left ventricular dysfunction and remodeling in rats. Circulation 1998- 97: 1382−91,
  37. Bristow M. R., Gilbert E. M. Improvement in cardiac myocyte function by biological effects of medical therapy: new concept in the treatment of heart failure. Eur heart J 16. (Suppl F) 20−31, 1995.
  38. Chalabala M., Svec P. Hemorheologica. Slovacofarma rev. 1992- 2: 8283.
  39. Cleland J. G. F., Bristow M. R., Erdmann E., et al. Beta-blocking agents in heart failure. Eur Heart J 17,1996:1629−1639.
  40. Cody R. J. The integrated effects of angiotensin II. AM J Cardiol 1997- 79: 9−11.
  41. Cohn. J. N. The management of chronic heart faulure. 1996.
  42. Cohn J. N., Levine B., Olivari M. T., et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart faulure. N Engl J Med 311, 819−823- 1984.
  43. Colantuoni A., Bertuglia S., Intaglietta M. Microvascular vasomotion: origin of laser doppler flux motion. Int. Micricirc. Clin. Exp.- 1994- 3: 151−158.
  44. Crouch S. P. M., Fletcher J. Effects of ingested pentoxifylline on neutrophil superoxide anion production. Infect immun- 60: 4504−4509- 1992.
  45. Davydova N. G., Katsnel’son L., A., Gurtovaia E., E. Changes in the bulbar conjunctiva in essential hypertension and symptomatic arterial hypertension. Vestn Oftalmol, 1990- 5: 37−39.
  46. Dezube B. J. Pentoxifylline for the treatment of infection with human immunodeficiency virus. Clin. Infect. Dis.1994- 18: 285−287.
  47. Dezube B. J., Lederman M. M. Pentoxifylline for the treatment of HIV infection and its complications. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1995- 25: 139−142.
  48. Dezube B. J., Pardee A. B., Chepman B. et al. Pentoxifylline decreases tumor necrosis factor expression and serum triglycerides in people with AIDS. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 1993- 6: 787−792.
  49. Dollery S. C. Oxipentifylline. In: Therapeutic Drugs. Churchill Livingstone- vol. 2- 1991.
  50. Fagrell B. Dynamycs of skin microcirculation in humans. J. Cardiovasc. Farmacol. 1985- 7, suppl 3: 53−58.
  51. Fagrell B., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. J. Intern. Medicine. 1997- 5:349−362.
  52. Fagrell B. Clinical studes of skin microcirculation. Klin. Wochenschr. Bd. 64.1998- 19: 943−946.
  53. Francis G. S., Cohn J. N., Johnson J. Plasma norepinephrine, plasma renin activiti and chronic heart faulure. Relations to survival and the effects of therapy in V-HeFT 11 follow-up. Circulation 87 (Suppl 4), 6−40−48,1993.
  54. Furchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role of the endothelial cells in relaxation of arterial smoth muscle by acetylcholine. Nature. 1980- 288, 373−376.
  55. Ferrari R., Bachetti T., Confortini R., et al. Tumor necrosis factor soluble receptors in patients with various degrees of congestive heart faillure. Circulation 1995- 92:1479−86.
  56. Fukuzava M., Satoh J., Sagara M. et al. Angiotensin converting enzyme ingibitors suppress production of tumor necrosis factor-alpha in vitro and vivo. Immunopharmacology 1997, 36 (1): 49−66.
  57. Gurtek A., Kilikap M., Dandachi R. et al. Tumor necrosis factor-alpha in diastolic heart failure. Eur J Heart Faillure 2000. 2 (Suppl. 2): P28/10 381.
  58. Hasper D., Hummel L., Kleber F. X., et al. Systemic inflammation in patients with heart faillure. Eur heart J. 19: 761−5.
  59. Habib F. M., Springall D. R., Davies G. J., et al., Tumor necrosis factor and inducible nitric oxide synthase in dilated cardiomyopathy. Lancet. 1996, 347: 1151−5.
  60. Heart failure, new goals, new guidelines. SmithKline Beecham1. Pharmaceuticals. 1997:13.
  61. Henney J. E., Fay J. T., Halperin J. A., et al. Drug information for the health care professional. VOI 1, USP DI 1997, 17th ed. 1997: By authority of the Unined States Pharmacopoeial Convention Inc Drug- 2035−2037.
  62. Hirase K., Shimizu A., Yocoi N., Nishida K., Kinoshita S. Age-related. alteration of tear dynamics in normal volunteers. Nippon Ganca Gakkai Zasshi 1994- 6: 575−578.
  63. Holloway G. A., Watkins D. W. J. Invest. Dermatol. 1977- 306−309.
  64. Ikram H., Lewis G. R. J., Webster M. W. I., et al. Combined spironolactone and converting enzime inhibitor therapy for refractory heart faulure. Aust. NZJ. Med. 1986- 16: 61−63.
  65. James T. N. Normal and abnormal consequences of apoptosis in the human heart: from postnatal morphogenesis to paroxismal arrythmias. Circulation. 90, 1994: 556−573.
  66. Kapadia S. R., Oral H., Lee J., et al. Hemodynamic regulation of tumor necrosis factor-a gene and protein expression in adult feline myocardium. Circ res 1997, 81: 187−95.
  67. Keith M., Geranmayegan A., Sole M., et al. Increased oxidative stress in patients with congestive heart faillure. J Am Coll Cardiol 1998, 31- 1352−6.
  68. Kerr J. F. R., Wyllie A. H., Curne A. R. Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics. Br J Cancer. 26(2),. 1972: 239−257.
  69. Knowlton K. V., Michel M. C., Itani M., et al. The alfa lA-adrenergic receptor subtype mediates biochemical, molecular and morphologic features of cultures myocardial cell hypertrophy. J Biol Chem 268, 1993:1574−1580.
  70. Koller-Strametz J., Pacher R., Feri B. et aL Circulating tumor necrosis factor levels in chronic heart faillure: relation to its soluble receptor 11 interleukin-6 and neurohumoral variables. J Heart Lung transplant 1998,17: 356−62.
  71. M., Kristova M., Turcani P. Пентоксифиллин -фармакодинамически разностороннее вещество. Slovakofarma rev.- VIII, 2: 4146: 1998.
  72. Kuba D. Ucinki pentoxifylinu na imunitny system. Slovakofarma rev.- VI, 1:14−17:1996.
  73. Liu L., Zhao S-P. The changes of circulating tumor necrosis factor levels in patients with congestive heart faillure influenced by therapy. Intern J Cardiol, 1999, 69: 77−82.
  74. Matsumori A., Ono K., Nishio R. et al. Modulation of cytokine production and protection against lethal endotoxemia by the cardiac glycoside oubaine. Circulation 1997,96:1501−6.
  75. Matsumori A., Ono K., Nishio R. et al. Amiodarone inhibits production of tumor necrosis factor alpha by human mononuclear cells. Circulation 1997, 96: 1386−9.
  76. Meyer J. U., Borgstrom P., Lindbom L., Intagluetta M. Vasomotion patterns in skeletal muscle arterioles during changes in arteriolar pressure. Microvasc. Res. 1988- 35, 2: 193−203.
  77. Mohler E., R., Sorensen L. C., Ghali J. K. et al. Role of cytokines in the mechanism of action of amlodipine: the PRAISE heart faillure trial. J Am Coll Cardiol. 1997, 30: 35−41.
  78. Muck-Weumann M. E., Albrecht H. P., Hiller D., et al- Respiration-dependens of cutaneus laser Doppler flow motion. Vasa. 1994- 14- 3: 299−304.
  79. Muller J. Spironolactone in the management of congestive heart faulure: a review. Clin. Ther. 1986- 9: 63−76.
  80. Neibauer J., Volk H-D., Kemp M. et al. Endotoxin and immune activation in heart faillure: a prospective cohort study. Lancet 1999. 353:1838−42.
  81. Peschel Т., Anker S. D., Ziegenbalg К. et al. Endotoxemia in congestive heart faillure: highest levels in hepatic veins suggestive of intestinal bacterial and/or endotoxin translocation. Eur J Heart Faillure 2000. 2 (Suppl. 2): P22/10 452.
  82. Polunin G. S., Smirennaia E. V., Pirogova E. P., Makarov I. A. State of microcirculation in the bulbar conjunctiva in retinal thrombosis of patients with hypertension and diabetes mellitus. Vestn Oftalmol. 1996- 5: 51−53.
  83. Product information: Norvir™, ritonavir. Abbott Laboratories, Chicago, IL 1996.
  84. Product information: Trental, pentoxifylline. Hoechst-Roussel
  85. Pharmaseutical, Summerville, NJ, 1997.
  86. Rauchhaus M., Koloczer V., Florea V., et al. The relationship betwentumor necrosis factor-a and natriuretic peptides in patients with chronic heart faillure. Eur J Heart Faillure 1999.
  87. Rauchbaus M., Dobner W., Koloczer V., et al. Systemicalli measured cytokines are independently predictive for increaset mortality in patients with chronic heart faillure. J Am Coll Cardiol. 2000, 35: 1183.
  88. Reed V. C., Hardwick S. J., Mitchinson M. S. Fragmentation of DNA in P388D1 macrophages exposed to oxidised low-densiti lipoproteins. FEBS Lett 332, 1993:218−220.
  89. Reinolds J. E. F., Parfitt K., et al. Martindale. The Extra Pharmacopoeia. Pharmaseutical Press. 1996: 995−1311.
  90. Samsonov M., Nassonov E., Werner-Felmayer G. et al. Captopril and the effect of interferon gamma on monocytes. Arch Intern Med 1993- 153: 1138−42.
  91. Staessen J., Lijnen P., Fagard P. et al. Rise in plasma concentration of aldosterone during long-term angiotensin II suppression. J. Endocrinol 1981- 81: 457−465.
  92. Szulkowska E., Zygoski K., Sulec K. Laser Doppler flowmetry a new promising technique for assessment of the microcirculation. Pol. Tyg. Lec.- 2001, 51: 179−181.
  93. Tanaka M., Ohnishi J., Ozawa Y., et al. Characterization of angiotensi 11 receptor type 2 during differentiation and apoptosis of rat ovarian cultur granulosa cells. Biochem Biophys Res Commun. 207, 1995: 593−598.
  94. Teasta M., Yeb M., Circulating levels of cytokines and their endogenous modulators in patients with mild to severe congestive heart faillure due to coronan arteri disease or hipertension. J Am Coll Cardiol 1996- 28: 964 71.
  95. Torre-Amione G., Kapadia S., Lee J., et al. Expression and functional significance of tumor necrosis factor receptors in human myocardium. Circulation 1995- 92: 1487−93.
  96. P., Turcani M. Влияние пентоксифиллина на гемореологические параметры. Slovacofarma Rew. 1992- П, 4:103−106.
  97. Vago Т., Bevilacqua М., Nobiato G., et al. Identification of alfa 1-adrenergic receptors on sarcolemma from normal subjects and patients with dilated cardiomyopathy: characteristics and lineage to GTP binding proteins. Circ rec 261, 1989: 4860−4867.
  98. Van Vliet A. A., Donker A. J. M., Nauta J. J. P., Werheugt F. W. Spironolactone in congestive heart faulure refractory to high dose loop diuretic and low-dose angiotensine-convertingenzime inhibitor. Am. J. Cardiol. 1993- 71: 21A-28A.
  99. К. Т., Brilla С. G. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin-angiotensin-aldosterone system. Circulation 1991- 83:1849−1865.
  100. К. Т., Villarreal D. Aldosterone and angiotensine therapy in congestive heart failure. AM J Cardiol 1993- 71: 3A-111 A.
  101. Wahlberg E., Olofsson P., Fagrell В., et al. Effects of local hyperemia and oedema on the biological zero in laser Doppler fluxmetri. Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1992- 2:157−165.
  102. Zhang M., Trasey K., J. Tumor necrosis factor. In: Thompson A. W., er. The cytokine handbook, 3 rd ed New York Academic press. 1998: 515−48.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!