История вопроса льготного лекарственного обеспечения

Проблемы льготного лекарственного обеспечения возникли в начале 1990;х гг. в период формирования рыночных отношений. Причинами этого явились комплекс неблагоприятных социально-экономических факторов, в том числе ухудшение здоровья населения, снижение продолжительности жизни, рост социально значимых заболеваний, а также дефицит финансирования, который привел к росту задолженности перед аптечными организациями за отпуск лекарственных средств (ЛС) по бесплатным и льготным рецептам декретированным группам населения.

В 1994 г. Правительством РФ было утверждено Постановление от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами», в соответствии с которым отдельным группам населения и лицам с определенными заболеваниями ЛС по рецептам врача должны отпускаться бесплатно или на льготных условиях (с 50% скидкой).

Введение

в действие такого постановления было обусловлено перестройкой экономических отношений в сфере обращения ЛС, ростом цен на них, что сделало ЛС недоступными для населения с низким уровнем доходов. Следует подчеркнуть, что предоставленные Правительством РФ льготы не были подкреплены соответствующими объемами финансирования. Это привело к огромной задолженности бюджета перед аптеками за отпущенные ЛС, а в конечном итоге к снижению качества лекарственной помощи.

Несмотря на принятые Правительством РФ постановления о предоставлении отдельным категориям населения права на бесплатное лекарственное обеспечение, обязательства государства из-за дефицита финансовых средств выполнялись не в полном объеме. Государство вынуждено было признать необходимым выравнивание условий обеспечения доступности и качества лекарственной помощи для всех слоев населения.

Поэтому 2 июля 1999 года вступил в силу Федеральный закон № 178 «О государственной социальной помощи». Настоящий ФЗ устанавливал правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим гражданам и иным категориям, предусмотренным настоящим ФЗ. Основными положениями в законе прописывались полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи; Контроль над деятельностью по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде предоставления социальных услуг; Категории граждан, имеющих право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг и сам набор предоставляемых услуг, и немаловажным являлся тот фактор, что любой участник данной программы может отказаться от их получения, обратившись с письменным заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда РФ и последующего получения ежемесячной денежной компенсации.

Именно этот фактор и вызвал целый ряд системных проблем программы ДЛО-первой программы отечественного здравоохранения, реализующейся не по сметному принципу, а ориентированной на конкретные потребности больного. На первых парах, участники программы в большинстве своем, а именно 45%, отказались от получения государственной социальной помощи, нарушив страховой («солидарный») принцип реализации программы. Стал очевидным дисбаланс ответственности участников программы ДЛО и отсутствие действенных механизмов привлечения к ответственности участников ее реализации. Также на низком уровне оставалась эффективность управления формированием товарных запасов программы и отсутствие эффективной системы контроля качества лекарственной терапии. В сложившейся ситуации основной задачей государства являлось незамедлительное качественное и эффективное реформирование программы льготного лекарственного обеспечения для ее дальнейшего устойчивого функционирования.