Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование)

Диссертация: Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Практические предложения и рекомендации диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических и реанимационных отделений 10-й, 3-й, 5-ой клинических больниц г. Минска, 432-го Центрального клинического госпиталя Министерства обороны, Гомельской областной клинической и Могилевской областной больниц, Буда-Кошелевского, Добруш-ского РТМО Гомельской областиСтолинского, Малоритского… Читать ещё >

Содержание

  • Перечень условных обозначений
  • Общая характеристика работы. Актуальность темы диссертации
  • Глава 1. Анализ данных литературы. Обоснование необходимости собственных исследований
    • 1. 1. Данные общей летальности при перитоните и интраабдоми-нальной инфекции
    • 1. 2. Основные концепции патогенеза распространённого перитонита
    • 1. 3. Оценка тяжести состояния больных с интраабдоминальной инфекцией
    • 1. 4. Особенности иммунологических реакций у больных с интраабдоминальной инфекцией
    • 1. 5. Методы оценки и коррекции иммунного статуса у больных с интраабдоминальной инфекцией
    • 1. 6. Вопросы патогенеза СЭН у больных с интраабдоминальной инфекцией
      • 1. 6. 1. Патогенетические аспекты лечения СЭН у больных с интраабдоминальной инфекцией
    • 1. 7. Комплексное лечение больных с интраабдоминальной инфекцией
    • 1. 8. Основные аспекты профилактики гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией
    • 1. 9. Необходимость собственных исследований
  • Глава 2. Методика и общая характеристика экспериментальных и клинических исследований
    • 2. 1. Экспериментальные исследования
      • 2. 1. 1. Общая характеристика экспериментов
      • 2. 1. 2. Оценка физиологических и лабораторных показателей
      • 2. 1. 3. Экспериментальная оценка нового нативного иммуномоду-лятора пептидной природы из ткани селезенки «БелСплен»
    • 2. 2. Клинические исследования
    • 2. 3. Ретроспективные патологоанатомические исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • Глава 3. Экспериментальные исследования
    • 3. 1. Динамика развития патологических изменений при экспериментальном перитоните
    • 3. 2. Сравнительная оценка эффективности лечения экспериментального перитонита различными способами введения антибиотиков
    • 3. 3. Сравнительная оценка комплексного лечения токсической стадии экспериментального перитонита с использованием различных иммунокорректоров
    • 3. 4. Сравнительная оценка комплексного лечения реактивной стадии экспериментального перитонита различными лекарственными комбинациями
    • 3. 5. Сравнительная оценка эффективности внутрибрюшинного ла-важа в лечении экспериментального перитонита различными видами антисептиков
    • 3. 6. Сравнительная оценка показателей выживаемости животных при различных лекарственных комбинациях и способах лечения экспериментального перитонита
  • Глава 4. Современные аспекты диагностики интраабдоминальной инфекции
    • 4. 1. Анализ клинических синдромов перитонита
      • 4. 1. 1. Анализ показателей системной гемодинамики, газового состава крови и кислотно-основного состояния (КОС) у больных перитонитом
    • 4. 2. Анализ проявлений синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и септических состояний у больных с интраабдоми-нальной инфекцией
    • 4. 3. Анализ оценки тяжести состояния больных и степени полиорганной дисфункции у больных с интраабдоминальной инфекцией
    • 4. 4. Оценка изменений иммунной системы при распространенном перитоните
    • 4. 5. Экспресс-оценка клеточного иммунитета у больных перитонитом с помощью внутрикожных тестов
    • 4. 6. Оценка нарушений кишечной микробиологической экосистемы у больных перитонитом
    • 4. 7. Анализ микробиологического исследования экссудата брюшной полости и тонкокишечного химуса у больных перитонитом
    • 4. 8. Иммуногистохимическая оценка СЭН у больных перитонитом
    • 4. 9. Комплексная шкала оценки СЭН у больных перитонитом
  • Глава 5. Современные аспекты лечения интраабдоминальной инфекции
    • 5. 1. Анализ нозологических причин и сроков госпитализации больных с перитонитом
    • 5. 2. Анализ характера оперативных вмешательств у больных перитонитом
    • 5. 3. Особенности комплексного лечения СЭН при перитоните
      • 5. 3. 1. Особенности интубации кишечника у больных перитонитом
      • 5. 3. 2. Методики восстановления моторной функции кишечника у больных перитонитом
      • 5. 3. 3. Особенности лечения СЭН различных степеней у больных перитонитом
    • 5. 4. Основные принципы иммунокорригирующей терапии в комплексном лечении больных перитонитом
      • 5. 4. 1. Комбинированная ингибиция ССВО в комплексном лечении больных перитонитом
      • 5. 4. 2. Экстракорпоральная клеточно-опосредованная антибиотико-терапия и иммунокоррекция в комплексном лечении больных перитонитом
      • 5. 4. 3. Методы немедикаментозной иммунокоррекции в комплексном лечении больных перитонитом
  • Глава 6. Ретроспективный анализ патологоанатомических аспектов интраабдоминальной инфекции
  • Глава 7. Профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной патологией

Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Диагностика и лечение интраабдоминальной инфекции продолжают оставаться одними из актуальных проблем в абдоминальной хирургии. Это связано с ростом частоты всех форм интраабдоминальной инфекции, что обусловлено значительным увеличением количества оперативных вмешательств при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости, а также ростом частоты так называемых «продолжающихся» перитонитов или вновь возникших «послеоперационных» за счет осложнений в раннем послеоперационном периоде [57, 70, 191, 373, 385]. Смертность при распространенном гнойном воспалении брюшины достигает 10−36,5% [6, 24, 39, 57, 357]. Другие хирурги указывают на более высокий уровень летальности -41,3−71,7%, у больных с послеоперационным перитонитом, в стадии полиорганной недостаточности или при присоединении септического шока достигает 70—90% [18, 22, 32, 54,62, 63,188, 242, 358].

Данные ретроспективного анализа патологоанатомических исследований свидетельствуют об уровне смертности, существенно превышающем большинство клинических показателей [6, 29, 55, 245, 360, 361].

Отсутствие тенденции к существенному улучшению показателей лечения гнойного воспаления брюшины диктует поиск новых диагностических и лечебных подходов, а также направлений, повышающих эффективность существующих лечебных способов [12, 18, 35, 36, 52, 116, 119,440,448].

Исследования последнего десятилетия в значительной мере изменили представления о патогенезе распространенного перитонита, в связи с которыми последний, особенно в токсической стадии и стадии ПОН, рассматривается как абдоминальный сепсис [1, 2, 22, 54, 64, 65, 81, 120, 217, 235, 237, 331, 360, 397]. При этом прогрессирование патологического процесса в брюшной полости обусловлено синтезом и активацией эндогенных медиаторов, запускающих реакцию системного воспалительного ответа, что в дальнейшем приводит к цепи последовательных изменений — от состояния активации факторов защиты до декомпенсации жизненно важных органов и систем гомеостаза, стабильного гиперметаболизма (аутокатаболизма) [41, 72, 74, 79, 222, 237, 400]. Одним из существенных патогенетических синдромов при абдоминальном сепсисе является вторичная приобретенная (индуцированная) иммунная недостаточность, которая во многом предопределяет дальнейшее прогрессирование эндотоксикоза и нарастание органных дисфункций [23, 34, 42, 43, 94, 95, 97, 99, 140, 157, 158, 265, 418]. Широко используемые за рубежом системы и шкалы тяжести состояния больных (APACHE IISAPSMODSMPI), а также критерии CCBO и септических состояний не получили должного признания у отечественных хирургов [151, 169, 175]. Недостаточно описаны объективные критерии иммунологических нарушений у больных перитонитом с учетом фазности и интенсивности изменений [136, 145]- крайне редко приводятся сведения о рецептивно-лигандовых взаимодействиях (между молекулами эндотоксинов и плазматической мембраной клеток соответствующих органов-мишеней), что выявляется реакцией образования окаймленных везикулами индуцированных нейротрансмиттеров [85, 100, 196, 315, 324, 347, 353]. Нет и способов их оценки. В этой связи, разработка новых методик иммуностимуляции, основанных на коррекции выявленных патогенетических механизмах иммунных нарушений [194, 287], а также использование новых иммунотропных средств на основе нативных пептидных факторов [153, 157], может существенно повлиять на результаты лечения больных с интраабдоминальной инфекцией [73, 97, 98,105, 117, 119, 158,193,301].

По мере прогрессирования перитонита основным источником эндогенной интоксикации становится паралитически измененный тонкий кишечник, обусловливающий развитие синдрома энтеральной недостаточности [36, 53, 77, 84, 130, 148, 152, 189, 204, 333, 344]. Вместе с тем, имеющиеся в литературе сведения, определяющие показания и противопоказания лечению СЭН часто противоречивы, не отражают индивидуальных принципов их проведения. Не существует единого подхода и в выборе методов и средств энтераль-ного леченияне сформированы единые положения по комплексной диагностике СЭН. При проведении энтерального лечения зачастую упускаются важные механизмы развития энтеральной недостаточности — микробиологическая экосистема кишкиуровень депрессии со стороны местной иммунной системыпрогрессирующее размножение патогенной (аутохтонной) микрофлоры с её проксимальной контаминацией и в последующем — бактериальной транслокацией через слизистую оболочку [203, 221, 226, 327, 372, 381,402].

По прежнему остается высоким процент гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией, где не последнюю роль играют способы профилактики послеоперационного гнойного воспаления в брюшной полости [59, 70, 90, 147, 157, 238, 365, 409], и, в первую очередь, вопросы повышения качественных характеристик кишечного шва, энтераль-ных и интраоперационных способов его защиты [200, 428, 442, 450].

Связь с крупными научными программами.

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Белорусского государственного медицинского университета в рамках тем «Разработка новых методов хирургического лечения заболеваний органов пищеварения» (№ гос. регистрации в ЦГР НИОКР 1 996 260), «Изучение трансмит-терной пластичности нейронов периферической нервной системы» (№ гос. регистрации ЦГР НИОКР 1 998 129).

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения, снижения летальности и числа гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией путем разработки и внедрения современных способов их диагностики, прогнозирования, лечения и профилактики.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностические критерии стадий распространенного перитонита с учетом показателей системной гемодинамики, газового состава, КОС, иммунологических и иммуногистохимических нарушений, а также внутрикожных и модифицированных тестов по экспресс-оценке иммунитета.

2. Уточнить диагностическую значимость современных шкал оценки состояния больных с учетом критериев ССВО, септических состояний и рейтингового алгоритма иммунных нарушений.

3. Разработать эффективные способы комплексной диагностики и лечения синдрома энтеральной недостаточности, направленные на устранение его основных патогенетических механизмов — кишечного микробиоценоза и местной иммунорезистентности.

4. Предложить для практической деятельности комплексную шкалу оценки степеней СЭН и прогнозирования его исхода.

5. Разработать эффективные способы направленной иммунокоррекции в послеоперационном периоде с учетом стадии перитонита, проявлений ССВО, иммунологических и иммуногистохимических нарушенийсистематизировать показания к применению отдельных методов иммунокоррекции у больных перитонитом.

6. Определить показания к применению и оценить эффективность использования при различных стадиях экспериментального перитонита нового нативного препарата из ткани селезенки «БелСплен».

7. На основании ретроспективного анализа патологоанатомических исследований изучить основные причины смерти больных с интраабдоминальной инфекцией в зависимости от нозологических причин, сопутствующей патологии, характера оперативных вмешательств, патоморфологических изменений внутренних органовопределить пути и возможности снижения летальности при распространенном гнойном воспалении брюшины.

8. Разработать и внедрить в практическую хирургию комплекс мероприятий по профилактике гнойно-септических осложнений у больных с ин-траабдоминальной инфекцией в послеоперационном периоде.

9. Дать рекомендации для практического здравоохранения по применению эффективных способов диагностики, прогнозирования и лечения основных форм интраабдоминальной инфекции.

Объект и предмет исследования.

Для реализации поставленной цели и задач проведены эксперименты на 595 лабораторных животных, изучены результаты лечения 723 больных с различными нозологическими формами интраабдоминальной инфекции, проведен ретроспективный анализ протоколов вскрытий 483 умерших пациентов (по материалам Минского городского патологоанатомического бюро). Определены возможности и пути улучшения диагностики, прогнозирования, лечения и профилактики больных с интраабдоминальной инфекцией.

Методология и методы проведения исследования.

Для решения поставленной цели и задач проведены экспериментальные, клинические и патологоанатомические исследования с использованием физиологического, гематологического, биохимического, иммунологического, токсикологического, микробиологического, иммуногистохимического, гистологического и статистического методов исследования.

Научная новизна полученных результатов:

1. Получены данные постадийных нарушений гемодинамики, газового состава, КОС, иммунологических нарушений у больных с интраабдоминальной инфекцией, позволившие выделить критерии реактивной, токсической и терминальной (ПОН) стадий распространенного перитонита и соответствующие им фазы процесса — реактивной (с выраженными адаптационными процессами и при заведомо неблагоприятном течении) — а также обратимой и необратимой ПОН.

2. Разработана постадийная формула иммунных расстройств при перитоните с учетом рейтинговых алгоритмов иммунного статуса.

3. Впервые предложена экспресс-оценка состояния клеточного иммунитета у больных с интраабдоминальной инфекцией на основании модифицированных внутрикожных проб.

4. Разработана комплексная шкала оценки степеней СЭН и прогнозирования его исхода, основанная на 42 клинических, рентгено-лабораторных, интраоперационных методиках диагностики.

5. Впервые в Республике Беларусь разработан и изучен в экспериментальных условиях с учетом иммунологических и токсикологических свойств новый пептидный нативный препарат из ткани селезенки «БелСплен».

6. Проведено теоретическое обоснование и определены основные методологические принципы комплексного лечения СЭН, основанные на использовании интестинальных водорастворимых композиций на основе окисленной целлюлозы, с депонированными на ней антибиотиками, иммуномо-дуляторами, угольными сорбентами повышенной сорбционной емкости.

7. Систематизированы особенности проведения патогенетической иммунокоррекции в послеоперационном периоде, выделены их уровни. Впервые предложены методики комплексной ингибиции ССВО при I—II стадиях перитонита и экстракорпоральной клеточно-опосредованной анти-биотикотерапии и иммунокоррекции при II—III стадиях процесса.

8. На основании ретроспективного патологоанатомического анализа расширены представления о главных причинах смерти больных с интраабдоминальной инфекцией, а также факторах, оказывающих влияние на этот процесс.

Практическая значимость полученных результатов:

1. Определены границы стадий распространенного перитонита и прогнозируемой летальности по шкалам MPI, APACHE-II, SAPS, MODS, что позволяет не только рамдонизировать гетерогенные нозологические причины интраабдоминальной инфекции, оценить вероятный прогноз процесса, но и провести послеоперационный динамический мониторинг для коррекции показателей гомеостаза.

2. Выявлены 5 рейтинговых иммунологических алгоритмов, позволяющие проводить направленную иммунокоррекцию в послеоперационном периоде у больных с интраабдоминальной инфекцией.

3. Установлены 3 степени СЭН и прогностический коэффициент, позволяющие с достоверностью до 93,8% устанавливать тяжесть СЭН и проводить его патогенетическую коррекцию.

4. Предложены для практического использования систематизированные схемы дренирования тонкой кишки с учетом основных показаний, противопоказаний, визуальных критериев и задач, а также созданы три разноуровневые схемы интестинальных композиций для лечения СЭН в послеоперационном периоде.

5. Созданы и рекомендованы для практического применения три методики разноуровневой, постадийной иммунокоррекции, направленные на основные звенья ССВО и нарушения иммунного статуса больных с интраабдоминальной инфекцией, позволившие снизить процент гнойно-септических осложнений и послеоперационную летальность.

6. Разработаны и рекомендованы для практического использования три двойных внутрикожных теста с фитогемагглютинином (ФГА) и туберкулином для ранней экспресс-диагностики клеточного звена иммунитета у больных с интраабдоминальной инфекцией.

7. Систематизированы и усовершенствованы методы профилактики гнойно-септических осложнений и прогрессирования послеоперационного перитонита, основанные на применении трех усовершенствованных клеточных швов, энтеральных и интраоперационных принципах его защиты.

Практические предложения и рекомендации диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических и реанимационных отделений 10-й, 3-й, 5-ой клинических больниц г. Минска, 432-го Центрального клинического госпиталя Министерства обороны, Гомельской областной клинической и Могилевской областной больниц, Буда-Кошелевского, Добруш-ского РТМО Гомельской областиСтолинского, Малоритского, Кобринско-гое РТМО Брестской области1. Положения настоящего исследования включены в материалы лекции по теме «Перитониты», «Сепсис» и методические рекомендации «Хирургический сепсис», применяемые для обучения студентов всех факультетов на кафедре общей хирургии Белорусского государственного медицинского университета. По материалам диссертации издано: две методических рекомендации для врачей, утверждённых МЗ РБ: «Пути повышения эффективности антибактериальной терапии перитонита», (№ 71 005), «Особенности иммунологического статуса при перитоните и методы его коррекции» (№ 42−0002) — 6 Инструкций по клиническому применению, утверждённых МЗ РБ: «Инструкция по клиническому применению способа экспресс-оценки иммунного статуса у больных перитонитом» (№ 168−0012) — «Инструкция по клиническому применению схемы противовоспалительной терапии в комплексном лечении острого калькулезного холецистита» (№ 163−0012), «Инструкция по клиническому применению способа акупунктур-ной нейроиммуностимуляции в комплексном лечении перитонита» (№ 1 640 012), «Инструкция по клиническому применению способа профилактики и лечения бактериальной транслокации при абдоминальном сепсисе» (№ 1 650 012), «Инструкция по клиническому применению способа оценки степени тяжести и прогнозирования исхода синдрома энтеральной недостаточности при перитоните» (№ 167−0012), «Инструкция по клиническому применению способа профилактики гнойно-септических осложнений у хирургических больных» (N° 166−0012) — получены 12 удостоверений на рационализаторские предложения, выданные патентными отделами Минского государственного медицинского института и Научно — исследовательского института санитарии и гигиены МЗ РБполучено 7 Патентов на изобретения .

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Каждая стадия распространенного перитонита протекает со специфическими нарушениями показателей гомеостаза и иммунной системы. Для их достоверной диагностики необходимо применять критерии ССВО и септических состоянийшкалы оценки тяжести (APACHE-II, SAPS, MODS, MPI) — предложенную экспресс-оценку клеточного звена иммунитетаразработанные рейтинговые алгоритмы иммунного статусаполученные показатели взаимосвязи системной гемодинамики, газового состава крови и КОСиммуногистохимические уровни содержания основных нейротрансмиттеров в тканях больных с интраабдоминальной инфекцией.

2. По мере прогрессирования перитонита основным источником эндогенной интоксикации становится паралитически измененный тонкий кишечник с развивающимся в нем синдромом энтеральной недостаточности. Существенную роль в его развитии играют аллохтонная патогенная микрофлора, снижение активности местной иммуносекреторной системы слизистых, способствующих появлению бактериальной кишечной транслокации. Тождественность микрофлоры тонкокишечного химуса и перитонеального экссудата обуславливают необходимость проведения селективной деконта-минации кишечника и локальной иммунокоррекции ЖКТ.

3. Для оценки тяжести СЭН и прогнозирования его исхода разработана комплексная (компьютерная) шкала, основанная на его основных кли-нико-лабораторных, инструментальных и интраоперационных нарушениях. Высокоинформативным методом оценки степеней СЭН является также иммуногистохимическая оценка уровня экспрессии основного клеточного ней-ротрансмиттера (синаптофизина) в тканях кишечной стенки.

4. Разработанные комплексная программа лечения СЭН, основанная на систематизации уровней лечения, применении селективной интестиналь-ной деконтаминации и иммунокоррекции, а также методика ФакНИмС, способствуют значительному снижению уровня эндогенной интоксикации и послеоперационных осложнений.

5. Применение разработанных схем и методик иммунокорригирую-щей терапии в комплексном лечении больных с интраабдоминальной инфекцией позволяет при I—II стадиях процесса добиться ингибиции ССВО и эндогенной интоксикации за счёт стабилизации центральной гемодинамики, КОС и газового составаа при II—III стадиях — возместить глубокие нарушения иммунитета в системах образования клеточных медиаторов, антител, фагоцитирующей активности лейкоцитов и макрофагов.

6. Для профилактики развития гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией необходимо сочетание интраопе-рационной защиты анастомозов полых органов с послеоперационной тран-синтестинальной коррекцией кишечного гомеостаза.

7. Систематизированный комплекс профилактических мероприятий, основанный на результатах экспериментальных, клинических наблюдений и патологоанатомических исследований, способствует снижению частоты развития послеоперационных гнойно-септических осложнений и летальности.

Личный вклад соискателя.

Личное участие автора в выполнении диссертационной работы состояло в планировании и осуществлении всех этапов исследованийпроведении экспериментов и токсикологических исследованийвыполнении хирургических вмешательств у части больных с различными нозологическими формами интраабдоминальной инфекцииучастии в лечебном процессе большинства пациентов анализируемых группсоздании, обосновании и применении представленных методов диагностики, прогнозирования и леченияразработке методологии комплексного применения иммунокорриги-рующих препаратов и их основных схем, а также способов диагностики и лечения СЭНанализе протоколов аутопсий и данных патологоанатомических исследованийразработке методов профилактикигнойно-септических осложненийстатистической обработке полученных данныханализе результатовформулировке выводов и практических рекомендаций.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Республиканском семинаре по проблемам теории и практики кишечного шва (г. Минск, 1994 г.), Минском городском обществе хирургов (г. Минск, 28.11.94 г.), XI съезде хирургов РБ г. (Гродно, 1995 г.) — XXI Пленуме правления Общества белорусских хирургов (г. Брест, 1997 г.) — Республиканской научной конференции молодых ученых (г. Минск, 1997 г.) — XXII объединенном Пленуме хирургов и акушер-гинекологов (г. Пинск, 1998 г.) — XXIII Пленуме правления общества белорусских хирургов (г. Лида, 1999 г.) — научных сессиях Минского государственного медицинского института (г. Минск, 1999 г. и 2000 г.) — 5-й республиканской конференции «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» (г. Минск, 2000 г.) — 8-й Международной специализированной выставке «Медицина» (г. Минск, 2000 г.) — Международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию образования ГомГМИ (г. Гомель, 2000 г.) — 4-м Европейском конгрессе хирургов (г. Краков, Польша, 2000 г.) — IV-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием по проктологии (г. Минск, 2001 г.) — Международной научной конференции «Новые лекарственные средства — синтез, технология, фармакология, клиника» (г. Минск, 2001 г.), XII съезде хирургов РБ (г. Минск, 2002 г.) — Научно-практической конференции, с международным участием, посвященной 80-летию кафедры общей хирургии БГМУ, 175-летию 3-й ГКБ г. Минска, 100-летию со дня рождения профессора Гнилорыбова Т. Е. (г. Минск, 4.10.2002 г.), X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2003 г.), на совместном заседании кафедр ВПХ и хирургии ГИУВ МО РФ (г. Москва, 29.09.2003 г.).

Опубликованность результатов.

По теме диссертации опубликовано 68 работ. Из них: монографий — 2, руководств для врачей — 2, учебное пособие для студентов медвузов, одобренное Министерством образования Республики Беларусь — 1, в научных республиканских журналах — 16 (в том числе, 2 — в иностранных рецензируемых журналах), рецензируемых сборниках трудов, в тезисах докладов съездов, конференций и симпозиумов — 20 (в том числе, 8 международных). Издано две методических и двое учебно-методических рекомендаций- 6 республиканских инструкций по клиническому использованию различных способов (утвержденных МЗ РБ) — получены 8 положительных решений на изобретения, 12 рационализаторских предложений на способы диагностики и лечения.

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа написана на русском языке, изложена на 331 странице машинописного текста и состоит из введения, общей характеристики работы, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения, оформленного в виде отдельной книги на 137 страницах. Основные положения диссертации, исключая таблицы, рисунки и библиографию, изложены на 198 страницах.

Список литературы

включает 312 работ отечественных и 142 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 39 рисунками. В приложении 46 таблиц и 18 рисунков.

ВЫВОДЫ.

1. Важнейшими диагностическими критериями оценки стадий перитонита служат показатели системной гемодинамики, газового состава крови, КОСиммунологические и иммуногистохимические показатели.

2. Для специфической оценки иммунитета в каждой стадии перитонита целесообразно выделять рейтинговые алгоритмы (формулы иммунных расстройств) с учетом маркерных показателей, рассчитываемых на основе коэффициента их диагностической значимости.

3. Для экспресс-оценки состояния и функционального резерва клеточного звена иммунной системы у больных с интраабдоминальной инфекцией возможно использование модифицированных внутрикожных двойных тестов с туберкулином и ФГА, позволяющих не только систематизировать иммунологические нарушения, но и оценить заведомую эффективность современных им-муномодуляторов у конкретного больного.

4. Важнейшими механизмами развития СЭН при прогрессировании перитонита являются: нарушения местной иммунной системы ЖКТ за счёт снижения выработки иммуноглобулинов всех классов G, А, М и slgA слизистой тонкой кишки и одновременным повышением уровня аллохтонной микрофлоры, способствующих развитию синдрома бактериальной кишечной транслокации.

5. Микрофлора тонкокишечного химуса при СЭН и перитониального экссудата имеет тожественность аэробно-анаэробной структуры, что диктует необходимость проведения селективной деконтаминации кишечника в сочетании с локальной иммунокоррекцией.

6. Повысить точность диагностики СЭН позволяют иммуногистохими-ческий анализ тканей кишечной стенки и брыжеечных лимфоузлов, выполненный с учетом содержания основных клеточных морфо-функциональных нейтротрансмиттеров, а также разработанная комплексная шкала оценки степеней СЭН, основанная на его главных клинико-лабораторных нарушениях.

7. В послеоперационном периоде у больных с перитонитом целесообразно использовать способ фармакологической акупунктурой нейроиммуно-стимуляции (ФАкНИмС), способствующий не только уменьшению воспалительного синдрома и эндогенной интоксикации, но и коррекции иммунных нарушений.

8. Для подавления системной воспалительной реакции у больных при I—Н-ой стадиях перитонита целесообразно использовать разработанный способ комбинированного подавления синтеза основных воспалительных медиаторов, способствующий стабилизации гиповолемических нарушений, кислотно-основного состояния и снижению уровня эндогенной интоксикации и воспалительного синдрома.

9. При II—III стадиях перитонита повышению эффективности лечения способствуют способ экстракорпоральной клеточно-опосредованной антибико-тотерапии и иммунокоррекции, а также методики немедикаментозной интраи экстракорпоральной детоксикации и иммуностимуляции.

10. Высокой эффективностью для профилактики несостоятельности кишечного шва и развития послеоперационного перитонита обладают методика наружной перитонизации линий соустий препаратом «Оксицеланим» в сочетании с зондовой декомпрессией и интестинальным введением лекарственных композиций.

11. Разработанный комплексный подход к проведению диагностики, лечения и профилактики у больных интраабдоминальной инфекцией позволяет сократить общую летальность и уменьшить средние сроки лечения больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для экспресс-оценки клеточного звена иммунитета у больных перитонитом целесообразно использовать сдвоенные внутрикожные тесты в конечном объеме 0,1 мл в область внутренней поверхности предплечья. Первый тест: А) ФГА — 2 мкг (0,1 мл) — Б) туберкулин (РРД) — STE РРД (0.1 мл). Второй тест: А) ФГА (0,05 мл) + имунофан (0,005%—0,05 мл) — Б) РРД (2,5 ТЕ- 0,05 мл) + имунофан (0,005%—0,05 мл). Третий тест: А) ФГА (0,03—0,035 мл) + имунофан (0,005%—0,03−0,035 мл) + циклоферон (12,5% — 0,03 — 0,035 мл). Б) РРД (0,03 — 0,035 мл) + иммунофан (0,05% — 0,03—0,035 мл) + циклоферон (12,5% — 0,03—0,035 мл). Результаты просчитываются через 24 часа (для внутрикожных тестов с включением ФГА) и через 72 часа (для проб с РРД — туберкулином) путем измерения максимального диаметра инфильтрата в направлении, перпендикулярном оси введения препаратов. При максимальном диаметре кожного инфильтрата менее 5 мм, проба интерпретируется как анергическаяот 5 до 11 мм — как нормэргическая, более 15 мм — как гиперэргическая.

2. Для комплексной оценки тяжести СЭН и прогнозирования его исхода можно использовать шкалу, основанную на 42 клинико-лабораторных показателях (по 10-балльной градации). При этом, 1-й степень СЭН (начальных изменений) устанавливается при сумме баллов не более 110- 2-я — при сумме баллов 111—250 баллов, 3-я — при сумме баллов более 250.

3. Для оценки выраженности нарушений кишечного гомеостаза у больных с интраабдоминальной инфекцией целесообразно использовать формулу: ПК = (П+СДТ+ОЦК+Д+ПЯН+ЛИИ+МСМ+М+ЦЖ) / (АД+ЧД+Т+В), где ПКпрогностический коэффициентчислитель формулы представлен суммой показателей, имеющих тенденцию к нарастанию при прогрессировании перитонитаа знаменатель формулы представлен суммой показателей, уменьшающихся по мере прогрессирования процесса-П — частота пульса (уд/мин) — СДТ — степень дегидратации тканей (%) — ОЦК — объем дефицита циркулирующей крови (%);

Д — диаметр тонкокишечной петли (см) — ПЯН — уровень содержания палоч-коядерных нейтрофилов (%) — ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации (усл. ед.) — МСМ — уровень молекул средней массы в сыворотке крови при длине волны 254 нм (усл.ед.) — М — уровень мочевины в сыворотке крови (ммоль/л) — ЦИК — содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови при длине волны 280 нм (усл.ед.) — АД — уровень систолического артериального давления (мм рт.ст.) — ЧД — часовой диурез (мл/час) — Р — парциальное давление кислорода в крови (мм рт.ст.) — Т — содержание Т-лимфоцитов в реакциях розеткообразования (%) — В — содержание В-лимфоцитов (М-РОК).

4. Для стимуляции моторики кишечника и лечения СЭН в раннем послеоперационном периоде у больных перитонитом целесообразно проведение способа фармакологической акупунктурной нейтроиммуностимуляци (ФАкНИмС) путем введения в основные и вспомогательные точки акупунктуры имунофана и циклоферона. Во время первого сеанса на первые сутки послеоперационного периода используются активные корпоральные точки Е 36, Е 25, G 14- аурикулярные точки — АР 55- АР 89. Во время второго сеанса (в период конец первых — начало вторых суток послеоперационного периода, но не позднее 24 часов после окончания терапии) используются корпоральные точки МС 6- RP 6- аурикулярные точки АР 51- АР 91. Третий сеанс выполняется (на вторые сутки, но не позднее 36 часов после окончания операции) с использованием точек Е 36- G 14- АР 55. Четвертый сеанс проводится (с началом появления перистальтики: середина — конец третьих суток) с использованием точек Е 36- Е 25- GJ4- АР 51- АР 91. Для выполнения ФАкНИмС используются не более двух точек для введения иммуномодуляторов, при которых они используются: в дозе ½—1/3 стандартной разовой для имунофана и ¼—1/5 стандартной разовой для циклоферона (0,1—0,15 мл обоих препаратов в каждую точку).

5. Для подавления синтеза основных классов воспалительных медиаторов, формирующих ССВО у больных перитонитом в I—II стадиях, целесообразно использование разработанного комбинированного способа их ингибиции, заключающегося во внутривенном введении: 1%-ного раствора эмоксипина 10—15 мл- 2%-ного пентоксифиллина 5 мл- 2,5%-ного раствора диклофенака натрия 3 мл и 1 мл 0,005%-ного раствора имунофана.

6. Для иммунокоррекции и профилактики гнойно-септических осложнений в комплексное лечение больных перитонитом в II—III стадиях, целесообразно включить разработанный способ экстракорпоральной клеточно — опосредованной антибиотикотерапии и иммунокоррекции (ЭКОАт и Ик), заключающийся в заборе 200—250 мл крови больных (1—2% ОЦК) с раствором глюги-цира и последующим добавлением 20−25 мл раствора гипохлорита натрия (50 мг/л) — 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты- 2 мл 5%-ного раствора тиамина бромида, Т-иммуномодулятора (тималина или 1 мл 0,005%-ного раствора имунофана), антибиотика (цефалоспоринового или карбопенемового рядов в суточной дозе). Полученная лекарственная смесь инкубируется в термостате при температуре 37 °C в течении 90 минут и реинфузируется данному пациенту с интервалом в 12—24 часа в течении 1—3 суток до стабилизации основных клинико-лабораторных показателей.

7. Для лечения СЭН с целью селективной деконтаминации кишечника и коррекции местного иммунного статуса ЖКТ в послеоперационном периоде целесообразно введение через зонд в кишечник интестинальных смесей. При СЭН I степени вводится интестинальная композиция, состоящая из 120 г 4%-ной водорастворимой окисленной целлюлозы на основе препарата «Линкоцел», химически связанной с 0,06 г линкомицина- 0,0005 г восстановленной формы глютатиона- 100 мг пентоксифиллина (2 мл 5%-ного раствора), разведенных на 375—380 мл раствора реологического действия или 5%-ном растворе глюкозы. Для лечения СЭН II—III ст. в приведенных интестинальную композицию дополнительно вводят 1,0—1,2 г метронидазола и 150 мг кишечной формы «Цик-лоферона». Начиная с момента восстановления перистальтики интестинальные смеси дополняют угольными порошковыми сорбентами.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич и др. // Вестник интенсивной терапии.- 1997, — № 1, — С. 10−16.
  2. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации / B.C. Савельев, Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский и др. // Анналы хирургии, — 1999.- № 6, — С. 15−19.
  3. М.К. Пути повышения эффективности назоинте-стинального дренирования у больных с кишечной непроходимостью и перитонитом // Хирургия, — 2003, — № 4.- С.39−41.
  4. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекций / Ю. К. Янов, И. А. Ерюхин, А. Г. Новиков, А.Н. Ми-роненко // Вестн. хирургии.- 1997, — № 3, Том. 156, — С.106−109.
  5. Е.К. Сочетание иммуномодуляторов как метод повышения их эффективности: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 1985, — 40 с.
  6. Анализ летальности при остром разлитом перитоните / В. И. Бондарев, Л. Д. Тараненко, П. Ф. Головня, Н. В. Свиридов // Клинич. хирургия, — 1990,-№ 1.-С.21−23.
  7. Анаэробная инфекция: Этиология, патогенез, антибактериальная терапия: Метод, рекомендации / Белорусский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии- Сост.: Л. П. Титов.-Минск, 1998,47 с.
  8. В.П., Федоренко С. Г. Использование чреззондовой лечебной программы у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом // Клинич. хирургия, — 1997,-№ 9−10,-С.18−20.
  9. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич и др. -М.: ООО «Зеркало М», 2000, — 144 с.
  10. Антибактериальная терапия: практическое руководство / Под ред. JI.C. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. -М., 2000.- 190 с.
  11. Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озоноте-рапии при перитоните / И. Т. Васильев, И. Н. Марков, Р. Б. Мумладзе и др. // Вестник хирургии.- 1995.- № 3.- С.56−60.
  12. Антитоксическое действие ксеноселезенки при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии / В. А. Ситников, А. Б. Цыпин, С. Н. Стяжкина и др. // Вестник хирургии, — 1992.- № 4.- С. 101−105.
  13. Э.А., Оразбеков Н. И. Прогнозирование и профилактика гнойных осложнений после операций на желчных путях: Метод, рекомендации. -Казань, 1993.- 11 с.
  14. Л.И. Апоптоз при патологических процессах в органах пищеварения // Клинич. медицина, — 2000.- № 1, — С.5−10.
  15. .И. Система резервного депонирования в патогенезе эндогенной интоксикации//Сов. медицина, — 1989,-№ 1.-С.48−51.
  16. Р.А., Давыдов М. И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение // Вестн. хирургии, — 2000, — Том. 159, N° 5.- С. 114−118.
  17. Г. А. Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике //Вестник хирургии.- 1992,-№ 5,-С.240−245.
  18. В.Б., Джексенбаев О. Ш. Эндотоксины грамотрица-тельных бактерий, цитокины и концепция септического шока: Современное состояние проблемы // Анестезиол. и реаниматол.-1991.- № 4, — С.41−43.
  19. В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины // Русский медицинский журнал 1997, — Том.5.№ 24.- С.1591−1596.
  20. Н.В., Бачинская Е. Н. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса // Анестезиол. и реаниматол.- 2000, — № 1.- С.59−66.
  21. И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости // Вестн. хирургии, — 1998, — № 2.- С.78−82.
  22. Н.А. Энтеросорбция. -Д.: Центр сорбцион. технол., 1991,-336 с.
  23. В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом // Хирургия.- 1988, — № 2.- С. 77−84.
  24. Н.С., Большакова JI.B. Анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии // Вестник Российской Академии Медицинских наук.-1996.-№ 2.- С.30−33.
  25. И.А., Добротина Н. А., Лызлова С. Н. Иммунология. Иммунитет. Иммунологические реакции: Учебное пособие. -Петрозаводск, 1987, — 96 с.
  26. А.Е., Михайлов А. П., Акимов В. П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946−1996 г. г.) // Вестн. хирургии, — 1997.- № 3.-С.35−39.
  27. .С., Савченко З. И. Хачатрян Н.Н. Абдоминальный сепсис- Роль антибактериальной терапии // Хирургия.- 2002, — № 4, — С.69−74.
  28. П.Г., Костточенко A.JI. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса// Военно-медицинский журнал.- 1997.- № 3.- С.26−34.
  29. П.Г., Ефименко Н. А. Послеоперационный перитонит -актуальная проблема абдоминальной хирургии // Воен.-мед. журнал, — 1998.-№ 9, — С.25−29.
  30. Г. В., Никулина В. П. Изучение эффективности иммуномо-дуляторов в лечении пациентов с послеоперационными гнойно-септическим осложнениями // Хирургия, — 1996, — № 2.- С.104−107.
  31. Г. В. Иммунопрофилактика и иммунотерапия гнойно-септических осложнений у пострадавших с проникающими ранениями груди и живота: Автореф. дис.. д-ра мед. наук, — М.: НИИ СП им. Н.В. Склифо-совского, 2003, — 56 с.
  32. В.И., Глухов А. А. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий // Хирургия, — 1999, — № 7, — С.9−11.
  33. С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространённом перитоните: Автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.36. -М., 1994, — 16 с.
  34. В.М., Алексеев А. А. Лимфология эндотоксикоза. -М.: Медицина, 1990.-272 с.
  35. В.М., Данилов К. Ю., Радзиховский А. П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. -Киев: Наукова думка, 1991.- 136 с.
  36. В.М., Ахметели Т. И., Ломидзе Н. Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия, — 1997, — № 8, — С.4−7.
  37. П. Взаимодействие микрофлоры и организма хозяина // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М., 1985.- Том.2, — С.167−177.
  38. И.Т. Механизмы развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия, — 1995, — № 2,-С.54−58.
  39. JI.И., Бунатян К. А. Иммунологические проблемы в хирургической практике / Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация: Тез. докл. всероссийской конференции. -М., 1995.- С.143−144.
  40. Л.И., Витвицкая И. М., Попов О. Ю. Иммунная терапия сепсиса миф или реальность // Анестезиол. и реаниматол.- 1997, — № 3.-С.89−97.
  41. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на сте-реоструктуру эритроцитов при лечении разлитого гнойного перитонита / И. Н. Зимон, А. И. Агзамов, В. А. Хорошаев и др. // Хирургия.- 1992, — N° 9−10.-С.35−39.
  42. Влияние гипохлорита натрия на кислородный баланс и функциональное состояние тонкой кишки при экспериментальном перитоните / Г. К. Кулаев, М. Д. Поливода, А. И. Этингер, М. В. Ануров // Бюл. эксперим. биол. и мед.-1991,-Том. 112.№ 7,-С.65−67.
  43. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактеремию у больных перитонитом /B.C. Савельев, Б. В. Болдин, Б. Р. Гельфанд, Д. В. Матвеев // Хирургия.- 1993, — № 10, — С.25−29.
  44. Влияние лазерного излучения на компоненты крови и микроциркуляцию / В. Д. Попов, М. Ю. Джоган, И. Е. Гайда, В. Ю. Хиль // Клинич. хирургия, — 1997, — № 2.- С.43−46.
  45. А.А., Миронов А. Ю., Пашков Е. П. Современные методы лабораторной диагностики инфекций, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями // Клин. лаб. диагностика.- 1996, — № 1, — С.14−16.
  46. Н.Н. Препараты бактериофагов и их эффективность при лечении энтеральных и гнойно-септических инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями: Информ. матер. -Уфа, 1996,17 с.
  47. Всасывание и секреция в тонкой кишке: субмикроскопические аспекты / И. А. Морозов, Ю. А. Лыситков, Б. В. Питран, С. И. Хвыля. -М.: Медицина, 1988, — 224 с.
  48. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. -М.: ИКФ «Вариант», 1991, — Ч.2.- 308 с.
  49. Ю.М. Экспериментально-клиническое обоснование применения электрохимически активированного раствора гипохлорита натрия в комплексном лечении перитонита//Новости хирургии, — 1998,-№ 2.-С.32−33.
  50. Ю.М., Леонович С. И., Алексеев С. А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение: монография Молодечно: РУП «Типография Победа», 2001, — 265с.
  51. .Р., Филимонов М. И., Бурневич С. З. Абдоминальный сепсис // Русский медицинский журнал.- 1999, — № 5/7.- С. 6.
  52. В.Я., Кирьянов Н. А., Баженов Е. Л. Острый перитонит: Органопатология, пато- и тангатогенез. -Ижевск: Изд-во Удмуртск. ун-та, 1993, — 184 с.
  53. В.Д., Сергиенко В. И., Владимиров В. Г. Селективные гемосорбенты. -М.: Медицина, 1989.- 222 с.
  54. В.К., Сажин В. П., Авдовенко А. П. Перитонит. -М.: Медицина, 2002, — 237 с.
  55. В.К., Федоровский Н. М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия.- 1994.- № 4, — С.48−50.
  56. В.К., Омельяновский В. В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия, — 1997.- № 8,-С.11−15.
  57. А.Л., Мягкова Л. П. Болезни кишечника: (Современные достижения в диагностике и терапии). -М.: Медицина, 1994.- 406 с.
  58. Ю.И., Урбанович А. С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта // Хирургия, — 1992.-№ 2, — С.120−123.
  59. Е.Г., Коган А. С. Хирургия тяжёлых гнойных процессов. -Новосибирск: Наука, 2000, — 314 с.
  60. М.В., Новожилов В. Н., Кулибаба Д. М. Клинические аспекты токсико-септического шока при перитоните // Вестн. хирургии.- 1995.-№ 1, — С.7−12.
  61. М.В., Грошев М. И. Сепсис: Полемические аспекты проблемы // Вестник хирургии.- 1997, — № 4.- С.56−59.
  62. М.В., Громов М. И., Комраков В. Е. Хирургический сепсис.-СПб-М., 2001,-315 с.
  63. С.Ф., Безруков В. М., Шафранский А. П. Синдром системного воспалительного ответа и сепсис в клинике челюстно-лицевой хирургии // Хирургия, — 2000, — № 1, — С.47−53.
  64. М.И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода, иммунотерапия): Авто-реф. дис.. д-ра мед. наук, — СПб: ВМА, 1998, — 46 с.
  65. А.Е., Лохвицкий С. В., Ширинский В. Г. Антимикробная профилактика в хирургии: клиническое руководство. -М.: Триада-Х, 2003.128 с.
  66. Ю.А., Ларичев А. Б., Волков А. В. Общий гнойный перитонит. -Ярославль: Диа-пресс, 2000, — 120 с.
  67. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А. Г. Кригер, Б. К. Шуркалин, П. С. Глушков, И. Л. Андрейцев // Хирургия, — 2003, — № 8.- С. 19−23.
  68. К.С., Спас В. В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации //Анестезиол. и реаниматол.- 1994, — № 1, — С. 5660.
  69. В.В., Лирцман И. В. Некоторые аспекты лечения гнойно-септических осложнений с учётом состояния системы иммунитета // Анестезиол. и реаниматол, — 1999- № 1, — С.32−34.
  70. И.А., Белый В. Я., Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция: На модели острого перитонита. -Л.: Наука, 1989.- 262 с.
  71. И.А., Шашков Б. В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. -СПб: Логос, 1995, — 304 с.
  72. И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. Ч. 1 //Вестн. хирургии, — 1998, — Том. 157. № 1, — С.85−91.
  73. И.А., Петров В. П., Ханевич М. Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. -СПб, Питер, 1999.- 448 с.
  74. А.В., Алексеев С. А. Тактика при прободных язвах желудка и 12-перстной кишки. // XXIII Пленум Правл. общества белор. хирургов: Сб. тр. / Под ред. Н. И. Батвинкова, П. В. Гарелика Гродно, 1999. — Ч. 2. -С. 139−140.
  75. Г. И. Протеиназы плазмы крови и их ингибиторы при перитоните: Автореферат дис.. канд. мед. наук: 14.00.27. -М., 1994, — 18 с.
  76. Я.А. Основы инфузионной терапии: Справ.-практич. пособие. -Минск: Выш. шк., 1994, — 288 с.
  77. Н.В., Гаин Ю. М., Алексеев С. А. Хирургический сепсис. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. -Минск: Новое знание, 2003, — 237 с.
  78. А.А. Карбапенемовый антибиотик эртапенем в лечении внебольничных интраабдоминальных инфекций // Хирургия.- 2003, — № 4,-С.51−54.
  79. М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции гомеостаза у хирургических больных: Автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.36.-Пермь, 1990.-42 с.
  80. Л.А., Петров Р. В. Медиаторы нейрогуморального взаимодействия // Итоги науки и техники. Том. 25. Иммунология. -М.: ВИНИТИ, 1990, — С.6−47.
  81. А.А., Слепнев С. Ю. Интенсивная терапия хирургического сепсиса // Хирургия, — 1999, — № 10, — С. 17−20.
  82. Д.Д., Лукасевич Л. Л. Диссеминированное внутрисосуди-стое свертывание крови: Факты и концепции. -М.: Медицина, 1989, — 256 с.
  83. А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -М.: Медицина, 1984, — 479 с.
  84. Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кро-вопотерей в раннем послеоперационном периоде // Анестезиол. и реанима-тол.- 1996,-№ 1, — С.6−9.
  85. М.Н., Чегин В. М., Зубков М. М. Современные принципы антибиотикопрофилактики хирургических инфекций // Кремлевская медицина. Клинический вестник, — 2001, — № 1.- С.45−50.
  86. Изучение иммуностимулирующих свойств поливинилсахаридов / Е. Ф. Панарин, Н. П. Иванова, А. Т. Белохвостова, Л. С. Потапенкова // Имму-нол, — 1999,-№ 2, — С.26−28.
  87. А.А., Кукес В. Т. Принципы антибактериальной терапии сепсиса // Клинич. медицина.- 2003, — № 6.- С.61−65.
  88. Г. В. Меронем: новые возможности в антибактериальной терапии // Здравоохранение.- 1995, — № 3, — С.47−49.
  89. Иммунные нарушения и их коррекция при остром гнойном перитоните / А. Г. Бебуришвили, JI.JI. Пугачева, В. А. Гольбрайх и др. // Хирурги-яю, — 1992, — № 7−8, — С.114−118.
  90. Иммунокоррегирующая терапия при разлитом перитоните / М. Д. Ханевич, А. А. Урманчеев, В. И. Зайчик и др. // Хирургия, — 1991, — № 5, — С.23−27.
  91. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно воспалительных осложнений при ранениях груди и живота / Г. В. Булава, М. М. Абакумов, Ш. Н. Даниелян и др. // Хирургия, — 2002, — № 7, — С.4−10.
  92. Иммунотерапия сепсиса / Н. Н. Малиновский, Е. А. Решетников, Г. Ф. Шипилов и др. // Хирургия, — 1997, — № 1, — С.4−8.
  93. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей. / Авт.: Ю. М. Гаин, С. И. Леонович, Н. В. Завада, С. А. Алексееев, В. В. Руденок, С. В. Шахрай, А. В. Луневский Мн.: ООО «Юнипресс», 2001. — 256 с.
  94. Иммуномедиаторы: биологические свойства и вопросы лечебно-диагностического применения: Метод, пособие / Ю. А. Медведев, Е.В. Бобко-ва, P.M. Хайруллина и др. -Уфа, 1997, — 16 с.
  95. Имплантационное применение препарата «Оксицеланим» для профилактики гнойно-септических осложнений у больных острым кальку-лезным холециститом / С. И. Леонович, А. И. Протасевич, С. А. Алексеев и др. // Медицина, 2000. № 4. — С. 27−29.
  96. Каль-Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическом значении // Врач, дело,-1941, — № 1, — С.31−33.
  97. Ф.Н., Юркштович T.JI. Лекарственные препараты на основе производных целлюлозы. -Минск: Университетское, 1989.- 111 с.
  98. Карбапенемы (тиенам и меронем). К вопросу о клинической и экономической эффективности / П. В. Марютин, Д. В. Михайлович, В.Г. Ух-ваткин, С.Г. Кравец// Анестезиол. и реаниматол, — 1998, — № 4.- С.20−22.
  99. М.И., Юдина Т. И., Пинегин Б. В. Некоторые общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций // Мед. иммунология.- 1999.- Том.1. № 1−2, — С.119−132.
  100. М.К. Фактор некроза опухолей: Изучение роли в организме // Мед. новости, — 1995, — № 8, — С.3−22.
  101. В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод, рук. для врачей и студентов. -Минск: Полифакт-Альфа, 1997, — 200 с.
  102. В.В., Улащик B.C., Кременевский И. В. Клинические аспекты применения ультрафиолетового облучения крови // Здравоохранение 1998.- № 1, — С.37−40.
  103. Клиническая иммунология / Под ред. А. В. Караулова. -М.: Медицинское информационное агентство, 1999.- 604 с.
  104. Клиническая фармакология аминогликозидов и их роль в профилактике и лечении хирургической инфекции / В. Ф. Саенко, Л.И. Голопы-хо, А. П. Викторов, В. И. Зубков // Клинич. хирургия.- 1993.- № 3, — С.56−59.
  105. Клиническое значение исследования центральной гемодинамики у больных при экстракорпоральной детоксикации / Р. Н. Лебедева, Ш. Я. Ахмедов, С. А. Тугаринов, Ю. В. Никифоров // Анестезиол. и реаниматол.- 1992.-№ 3, — С.3−6.
  106. Клиническое применение экстракорпорального подключения селезенки свиньи в лечении сепсиса / А. Б. Цыпин, В. И. Шумаков, А. А. Макаров и др. // Клинич. хирургия, — 1988.- № 1.- С. 17−20.
  107. В.Г., Камышников B.C. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний. -Минск: Выш. шк., 1993, — 185 с.
  108. А.П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии. -Д.: Медицина, 1989.- 160 с.
  109. Н.В., Терентьев В. А., Багров Н. А. Расчётный метод определения стоимости лечения хирургических больных и экономический эффект внедрения отдельных лечебно-диагностических воздействий // Вестник хирургии, — 1999, — Том.158.№ 5, — С.77−79.
  110. Комплексная терапия разлитого перитонита / Б. И. Дмитриев, A.M. Торбинский, В. И. Саввов и др. // Клинич. хирургия, — 1996, — № 2−3, — С. 24.
  111. В.М., Смеянов В. В., Ефимов Б. А. Рациональные подходы к проблеме коррекции микрофлоры кишечника // Вестник Российской Академии Медицинских наук, — 1996, — № 2, — С.60−65.
  112. А.Н., Адаменко Г. П., Одинцова С. В. Послеоперационная иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных распространенным перитонитом // Новости хирургии, — 1997.- № 3, — С.2−6.
  113. А.Л. Сепсис. Терминология и сущность // Вестник хиургии, — 1999, — Том.158. № 3.- С.86−88.
  114. А.Л., Гуревич К. Я., Лыткин М. И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. -СПб: Спецлит, 2000.- 596 с.
  115. А.Л., Вельских А. Н., Тулупов А. Н. Септический шок как вариант ответа организма больного на чрезмерную микробную нагрузку // Интенсив, терапия ранев. инфекции.- СПб: Фолиант, 2000, — С.310−390.
  116. В.И., Перегудов С. И., Ханевич М. Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки // Антибиот. и химиотер.- 1992, — Том. 37.№ 3, — С.39−44.
  117. О.С., Ким Б.Х. Дренирование грудного лимфатического протока при перитоните // Хирургия, — 1987.- № 3.- С.44−48.
  118. М.И., Дадвани С. А., Сорокина М. И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью // Хирургия, — 1994, — № 5.- С.8−13.
  119. М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита: Лекция // Хирургия, — 1996.-№ 5,-С.9−15.
  120. В.А., Чуприн В. Г., Анисимов А. Ю. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия, — 1997, — № 6, — С.21−25.
  121. Д.М. Токсико-септический шок при перитоните (кли-нико-экспериментальное исследование): Автореф. дис.. д-ра мед. наук,-СПб: МАЛО, 1998.-43 с.
  122. А.Ш. Применение озона и лимфотропной антибактериальной терапии в комплексном лечении перитонита: Дис.. канд. мед. наук: 14.00.27. -Алматы, 1996, — 105 с.
  123. А.А., Ханевич М. Д. Дренирование тонкой кишки и интенсивная терапия при перитоните и кишечной непроходимости. -СПб, 1992.-71 с.
  124. А.И. Фармакологическая коррекция иммуносупресси-рующего действия некоторых антибиотиков: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 1998.-41 с.
  125. Лазерное облучение крови в хирургии / В. К. Гостищев, В. А. Верьянов, М. А. Сопромадзе и др. // Хирургия,-1991.- № 1, — С.121−125.
  126. Лапаростомия при распространенном перитоните / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. П. Авдовенко, Э. Х. Байгоров. -Ставрополь, 1991.- 180 с.
  127. В.В. Имунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения // Иммунол.- 1999, — № 1.- С.25−30.
  128. И.Н., Руднов В. А. Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с полиорганной недостаточностью // Вестн. интенсивн. терапии, — 1998.- № 2, — С. 17−18.
  129. Лечение тяжёлых форм распространённого перитонита / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян, З. И. Савченко, С. В. Хмелевский // Хирургия, — 2003.-№ 8, — С.56−59.
  130. И.Г., Панов Ф. И. Релапаротомия при повреждениях живота. -Куйбышев: Б.И., 1991.- 74 с.
  131. В.Г., Ющук Н. Д., Яковлев М. Ю. Роль эндотоксинов грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии // Архив патологии, — 1996, — Т.58. № 2, — С.8−13.
  132. Н.Б., Ахметели Т. П. Комплексное лечение острого распространённого перитонита // Хирургия, — 1999, — № 7, — С. 12−15.
  133. А.А. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунитета при огнестрельном перитоните: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1995, — 17 с.
  134. Н.П., Коничева И. Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе // Анестезиол. и реаниматол.- 1995, — № 6, — С.4−9.
  135. А.В. Повышение безопасности и эффективности некоторых методов детоксикации в интенсивной терапии больных при неотложных состояниях: Автореф.. д-ра мед. наук: 14.00.37, — Мн., БелГИУВ, 1998.40 с.
  136. А.Н., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука, 1983.- 256 с.
  137. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом / Б. Р. Гельфанд, Н. А. Сергеева, Л. Д. Макарова и др. // Хирургия.- 1988, — № 2.- С.84−88.
  138. Механизмы необратимости перитонеального сепсиса / Г. А. Шиф-рин, Л. И. Таслицкий, В. Е. Букин, В. Н. Гузенко // Акт. вопр. сепсисологии: Тез. докл.- Тбилиси, 1990, — Том.1, — С.293−294.
  139. Микробиология и иммунология: Учебник / Под ред. А. А. Воробьёва. -М.: Медицина, 1999, — 464 с.
  140. О.Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии: Рук-во для врачей. -М.: Медицина, 1990, — 550 с.
  141. В.Е. Морфофункциональные изменения гемоциркуля-торного русла в стенках тонкой кишки при острой кишечной непроходимости и после её оперативного устранения (экспериментальное исследование): Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 2001, — 39 с.
  142. В.В., Кудин Г. Б., Нефедова Н. А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегнойной интоксикации // Анестезиол. и реаниматол.-2000, — № 3, — С.41−43.
  143. Ю.В. Основы высшей математики и статистики: Учебник. -Москва: Медицина, 1998, — 232 с.
  144. Э.В., Киров М. Ю., Егорина Е.М. SAPS-II опыт применения для оценки тяжести больных с септическим шоком // Вестн. интенсив. терапии.- 1999, — N° 2, — С.3−8.
  145. Э.А., Курыгин А. А., Ханевич М. Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. -СПб: Росмедполис, 1993,-238 с.
  146. Низкомолекулярный пептид лимфоидной ткани лимфотилин как модулятор иммунологических реакций / Ю. В. Тяготин, Л. П. Рыбакова, И. Ю. Тутова, С. В. Гончарова //Иммунол.- 1999.- № 3, — С.36−38.
  147. .А. Тактика использования иммунологических методов исследования при различных болезнях // Военно-медицинский журнал, 1994.-№ 1, — С.26−31.
  148. Неотложная абдоминальная хирургия: Справочное пособие для врачей / Под ред. А. А. Гринберга. -М.: Триада-Х, 2000.- 496 с.
  149. Новые аспекты интенсивной терапии перитонита, осложненного сепсисом / Г. В. Буренко, М. В. Бондарь, В. М. Меллин и др. // Клинич. хирургия, — 1996, — № 2−3, — С. 13−14.
  150. Новые возможности профилактики и коррекции послеоперационных гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности в онкохирургии / Н. В. Эделева, Н. А. Осипова, Е. Р. Немцова и др. // Анестезиология и реаниматология, — 1997, — № 3, — С.36−41.
  151. С.В. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении гнойного перитонита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1995.16 с.
  152. Оксид азота в механизмах патогенеза внутриклеточных инфекций / С. Я. Проскуряков, С. И. Бикетов, А. И. Иванников, В. Г. Скворцов // Им-мунол, — 2000.- № 4.- С.9−20.
  153. Опыт использования экстракорпоральной иммунотерапии в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями / А. А. Останин, А. В. Пальцев, О. Ю. Леплина и др. // Медицин, иммунология, — 2000.- Том. 2, № 1,-С.43−51.
  154. Органная патология при перитоните / В. Г. Алексеев, В. В. Лютов, А. И. Заикин и др. //Клинич. медицина (Москва).- 1995, — Т.73.№ 3, — С.33−36.
  155. Основные направления повышения эффективности антибиотико-терапии у больных перитонитом / В. Ф. Саенко, В. И. Зубков, Л. И. Голопыхо и др. // Клинич. хирургия.- 1997.- № 2−3, — С.50−51.
  156. Основы теории и практики кишечного шва / Под ред. А. В. Шотта и А. А. Запорожца. Авт.: А. А. Абуховский, С. А. Алексеев, Е. К. Анищенко и др. Минск: Изд-во МГМИ, 1994 — 176 с.
  157. Острый перитонит: Хирургическая тактика и интенсивная терапия / Под ред. Н. К. Охотина. -Нижний Новгород, 1994, — 80 с.
  158. Острый разлитой перитонит / Под ред. А. И. Струкова, В. И. Петрова, B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1987, — 288 с.
  159. Оценка иммунологического статуса организма по кожным тестам с фитогемагглютинином и циклоспорином А: Метод, реком. / Минский гос. мед. ин-т- Авт.: Л. П. Титов, Л. И. Фесевич, О. П. Чудаков и др. -Минск, 1990.-20 с.
  160. Оценка иммунного статуса человека: Метод, рекомендации / Р. В. Петров, Ю. М. Лопухин, А. Н. Чередеев и др. -М., 1994, — 21 с.
  161. Оценка индекса перитонита Манхаймера / А. С. Ермолов, В. Е. Багдатьев, В. Е. Чудотворцева, А. В. Рожнов // Вестн. хирургии, — 1996, — № 3,-С.22−23.
  162. А.Г., Чертадьева И. Ф., Ситина В. К. Средние молекулы маркер эндогенной интоксикации // Врач, дело.- 1987.- № 4, — С.72−77.
  163. Патогенез синдрома вторичной иммунной недостаточности и подходы к его лечению / О. В. Москалец, Ф. Н. Палеев, А. А. Котова и др. // Клинич. медицина, — 2002.- № 11.- С. 18−23.
  164. Патогенетическое обоснование эндолимфатической антибиоти-котерапии в комплексной терапии сепсиса / Ю. Е. Выренков, Э. Г. Щербакова,
  165. B.И. Вторенко и др. // Акт. вопр. сепсисологии. Том 1.- Тбилиси, 19 901. C.385−387.
  166. Патогенетические аспекты хронического воспаления / B.C. Пац-ков, Б. Б. Салтыков, Н. Г. Ермакова, С. В. Шашков // Архив патологии.- 1998-Том.60. № 1, — С.34−38.
  167. М.Ф. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора (полиоксидоний) в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1996, — 21 с.
  168. Перфузия через срезы лиофилизированной ксеноселезенки при перитоните и септическом шоке / А. Е. Борисов, В. В. Чаленко, М.Ю. Коно-беевский и др. // Вестник хирургии, — 1990,-№ 4.-С.121−123.
  169. Н.Н., Власов Т. Д., Дубина М. В. Дисфункция эндотелия ключевой фактор нарушений микроциркуляции // Вестн. рос. ВМА,-1999, — № 2, — С.41−42.
  170. В.И., Луцевич О. Э., Бегоулов С. М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойного перитонита // Советская медицина, — 1990, — № 3, — С.25−28.
  171. В.П., Кузнецов И. В., Домникова А. А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия, — 1999.- № 5, — С.41−44.
  172. В.П. К вопросу о классификации сепсиса // Хирургия,-1999, — № 10.-С.9−12.
  173. Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Л., 1991, — 37 с.
  174. Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестник хирургии.- 1993.- № 5−6, — С. 18−21.
  175. Планируемые диагностические релапаротомии / Б. О. Мильков, Г. П. Шамрей, Ф. Г. Кулачек и др. // Вестник хирургии,-1991,-№ 12,-С.78−79.
  176. В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия,-1999, — № 3, — С.32−36.
  177. С.А. Морфологические и патогенетические основы острой сердечной недостаточности у больных с инфекционно-воспалительным эндотоксикозом // Общая патол. и мед. реабилитация: Сб. тез.- СПб, 1994.-С.82−92.
  178. В.И. Человек и микроорганизмы. Здоровье и болезнь // Вестн. РАМН, — 2000.- № 11.- С.3−7.
  179. B.C., Жумадилов Ж. Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии // Хирургия.- 1990, — № 7, — С. 158−161.
  180. Т.С., Томазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. -М.: Медицина, 1991, — 238 с.
  181. Т.С., Томазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. -М.: М-СИТИ, 1996, — 224 с.
  182. Послеоперационные осложнения у больных перитонитом / Б. К. Шуркалин, А. П. Фаллер, В. А. Горский, П. С. Глушков // Хирургия, — 2003.- № 4, — С.32−35.
  183. Пособие по иммунологии / Д. К, Новиков, Н. В. Железняк, С. В. Жаворонок, И. И. Генералов, — Витебск: ВГМИ, 1996, — 125 с.
  184. Применение антител для иммунотерапии перитонитов, вызванных грамотрицательными бактериями / А. А. Рудик, А. В. Аполонин, Е. И. Корпачёва, В. Г. Лиходед // Хирургия,-1991, — № 12, — С.145−149.
  185. Применение гемоперфузии через взвесь фрагментов селезенки для лечения септических состояний в эксперименте и клинике / М.С. Мар-гулис, К. А. Кузнецов, Е. А. Ерухимов и др. // Вестник хирургии, — 1990, — № 5,-С.85−87.
  186. Применение иглорефлексотерапии для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника при гнойном перитоните / А. Н. Кабанов, С. И. Возлюбленный, Н. С. Платонов и др. // Клинич. хирургия.-1989,-№ 1, — С.33−34.
  187. Применение лектина для выявления изменений осморезистент-ности и степени деформации эритроцитов при остром распространённом перитоните / З. М. Деметрашвили, Р. Д. Магалашвили, Э. А. Рапава, Н. Г. Тхилава // Хирургия, — 2003, — № 4, — С.36−38.
  188. Применение экстракорпоральной детоксикации при перитоните в фазе полиорганной недостаточности / А. И. Лобаков, А. В. Ватазин, A.M. Фомин и др. // Хирургия, — 1994, — № 7, — С.19−23.
  189. Природа повреждения легких при эндогенной интоксикации / В. В. Леванович, В. А. Семкичев, В. А. Воинов и др. // Вестн. хирургии, — 1989.-Том. 143. № 11.- С.103−105.
  190. Проблема хирургического шва толстой кишки / А. И. Кечеруков, И. А. Чернов, Ф. Ш. Алиев и др. // Хирургия, — 2003, — № 9, — С.68−74.
  191. Профилактика и антибактериальная терапия гнойной инфекции в экстремальных условиях: Метод, рекомендации МЗ и МП РФ / Г. В. Булава, Д. Д. Меньшиков, Т. А. Васина, Г. В. Заголуева. -М., 1995.- 32 с.
  192. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В. В. Плечев, Е. Н. Мурысева, В. М. Тимербулатов, Д. Н. Лазарева. -М.: Триа-да-Х, 2003.-320 с.
  193. Псевдомембранозный колит и кишечный «сепсис» вследствие дисбактериоза, вызванного антибиотиками / И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников, В. Ф. Лебедев, Г. А. Иванов // Вестник хирургии.- 1997.- № 2.- С.108−111.
  194. А.В., Богдасаров В. В., Сирожитдинов К. В. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите // Веста, хирургии, — 1996, — № 1,-С.41−43.
  195. Пути устранения интоксикации при гнойном перитоните / В. А. Церковный, Ю. К. Александров, Д. С. Абдуллаев, Е. И. Беляков // Клинич. хирургия, — 1993, — № 11, — С.41−43.
  196. А.А., Щербакова Г. Н., Соловьёва И. Н. Парентеральное питание. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999, — 144 с.
  197. А.А., Алексеева Л. А. ДВС-синдром в хирургии. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.- 101 с.
  198. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б.М. Костю-ченка. -М.: Медицина, 1990, — 592 с.
  199. Распространённый перитонит. Основы комплексного лечения / Под ред Ю. Б. Мартова. Авт.: Ю. Б. Мартов, С. Г. Подолинский, В. В. Кирковский, А. Т. Щастный. -М.: Триада-Х, 1998, — 144 с.
  200. Рациональное применение иммуностимуляторов: Метод, рекомендации / Под ред. Д. Н. Лазарева, Е. К. Алехина, В. В. Плечева. -Уфа, 1992.22 с.
  201. Реамберин в терапии критических состояний: Руководство для врачей, изд. 3-е и доп. / В. А. Исаков, Т. В. Сологуб, А. Л. Коваленко, М.Г. Ро-манцов, — СПб: СПМинимакс, 2001, — 157 с.
  202. Релапаротомия в экстренной хирургии / С. И. Леонович, С. А. Алексеев, B.C. Кипель и др. // Новости хирургии 1998- № 2-С. 78−79.
  203. Е.А., Шипилов Г. Ф., Чуванов М. В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения сепсиса // Хирургия, — 1999.- № 10, — С. 13−15.
  204. Роль активации ПОЛ в патогенезе экспериментального перитонита / С. Г. Конюхова, А. Ю. Дубикайтис, Л. В. Шабуневич и др. // Бюл. экс-перим. биол. и мед.- 1989, — T.CYII.№ 5.- С.557−559.
  205. Роль апоптоза и анергии Т-клеток в патогенез гнойно септических заболеваний / М. Н. Норкин, О. Ю. Лепилина, С. В. Тихонова и др. // Мед. иммунол. -2000, — № 1, Том.1, — С.35−42.
  206. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните / И. А. Ерюхин, В. Я. Белый, М. Д. Ханевич и др. // Вестник хирургии, — 1987.-№ 1 С.5−9.
  207. Роль портальной бактеремии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности / Б. Р. Гельфанд, Д. В. Матвеев, Н. А. Сергеева и др. // Вестник хирургии.- 1992- № 1.- С.21−27.
  208. Роль ферментов протеолиза и их ингибиторов в комплексной терапии перитонита / О. Б. Зубков, Б. В. Гречко, Ю. Н. Кошель, Л. А. Мельник // Клинич. хирургия,-1996, — № 2−3.- С. 27.
  209. В.А., Беляев С. В., Николаев Е. К. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке // Анестезиол. и реаниматол, — 1995, — № 6.-С.9−12.
  210. В.А., Вишницкий Д. А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи // Анестезиол. и реаниматол, — 2000.- № 3, — С.64−69.
  211. Г. А. Синдромы критических состояний. -М.: Медицина. 1994, — 368 с.
  212. B.C., Гельфанд Б. Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: Настоящее и будущее проблемы // Вестник хирургии, — 1990, — № 6,-С.3−7.
  213. В.Ф., Голопыхо Л. И., Викторов А. П. Антибиотикопро-филактика в абдоминальной хирургии // Клинич. хирургия, — 1992, — № 2,-С. 54−57.
  214. К.Н., Филенко Б. П., Борсак И. И. Высокочастотная ин-суфляция лекарственного аэрозоля в брюшную полость в комплексном лечении острого распространённого перитонита // Хирургия.- 2003.- № 4, — С.27−31.
  215. Д.Д. Влияние некоторых антибиотиков на иммунологические свойства организма при иммуносупрессиях: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -Уфа, 1996.- 17 с.
  216. И.З., Лысенюк В. П. Акупунктура: Энциклопедия. -М., 1994.- С.275−287.
  217. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространённым перитонитом / Г. И. Перминова, Г. В. Родоман, А. А. Соколов и др. // Вестник хирургии,-1999, — Том. 158.№ 4, — С.73−76.
  218. М.Р., Никитюк Д. Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит. -М.: АЛЛ «Джангар», 2000, — 184 с.
  219. А.Ю., Никольский В. И. Декомпрессия кишечника. -Пенза, 1992, — 138 с.
  220. М.Г., Косинец А. Н., Адаменко Г. П. Иммунологические аспекты хирургической инфекции. -Витебск, 1994, — 140 с.
  221. A.M., Жуков А. О. Вопросы терминологии и классификации сепсиса // Анналы хирургии, — 1996.- № 1, — С.47−50.
  222. A.M., Жуков А. О. Хирургический сепсис: клиника, диагностика и лечение // Инфекции и антимикробная терапия.- 1999.- № 2.-С.50−53.
  223. A.M., Саркисов Д. С., Жуков А. О. Хирургический сепсис определение понятия. Вопросы терминологии // Хирургия, — 1999.- № 10.-С.4−8.
  224. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа / В. П. Шано, А. Н. Нестеренко, Ф. И. Гюльмамедов, П. Ф. Гюльмамедов // Анестезиол. и реаниматол.- 1998, — № 4, — С.60−64.
  225. П.В., Шимановский H.JI. Рецепторы физиологически активных веществ. М.: Медицина, 1987.- 167 с.
  226. С.В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал.- 1999, — Том.7.- С.5−20.
  227. Д.Н., Костюченко A.JL, Вельских А. Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях // Анестезиол. и реаниматол.- 1998, — № 2, — С.27−30.
  228. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом / В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд, В. Е. Богдатьев, Е. Н. Топазова // Хирургия, — 1988, — № 2, — С.73−77.
  229. А.Г., Тальвик P.M. Прогностическое значение некоторых показателей центральной гемодинамики, кислородного баланса и внутриле-гочного шунтирования у больных с сепсисом в критическом состоянии // Анестезиол. и реаниматол.- 1993, — № 5.- С.40−43.
  230. Система клинико-иммунологического прогнозирования инфек-ционно-воспалительных осложнений в плановой хирургии / А. А. Мовчун, С. Т. Цыганкова, М. В. Филиппов и др. // Хирургия, — 1992, — № 3.- С.98−102.
  231. Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии, — 2000, — Том. 159,№ 2, — С.39−43.
  232. Современные представления об иммунопрофилактике и иммунотерапии хирургических инфекций / Б. В. Пинегин, Т. М. Андронова, М. И. Карсонова, P.M. Хаитов // Анестезиол. и реаниматол.- 1999, — № 3, — С.61−67.
  233. Ю.А., Алексеев С. А., Богдан В. Г. Экспериментальное исследование реологических свойств различных назоинтестинальных композиций // X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докладов.- М, 2003, — С. 755.
  234. Сочетанное применение гипохлорита натрия, лейковзвеси и иммунной плазмы в комплексном лечении больных распространенным перитонитом / А. Г. Мирошниченко, М. А. Кацадзе, О. Г. Изотова и др. // Новости хирургии, — 1995, — № 1, — С.3−6.
  235. Способы завершения операции при перитоните / Б. К. Шуркалин, А. Г. Кригер, В. А. Горский и др. // Хирургия, — 2000, — № 2, — С.33−37.
  236. Структура эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости и пути ее коррекции / Ю. Н. Белокуров, М. И. Майоров, Б. В. Флегонтов, Г. А. Баранов // Вестник хирургии, — 1991.- № 5.- С.83−85.
  237. П.А. Современные возможности этиопатогенетической терапии разлитого гнойного перитонита с учетом клинико иммунологического статуса: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -СПб, 1992.- 42 с.
  238. А.А. Детоксицирующие свойства углеродистых сорбентов, модифицированных гипохлоритом натрия: Автореф. дис.. канд. мед. наук: -Краснодар, 1999, — 19 с.
  239. А.О. Применение непрямого электрохимического окисления крови для детоксикации при панкреонекрозе: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1990, — 16 с.
  240. В.Ю. Внутриклеточные пути передачи сигналов у Т-лимфоцитов в норме и при патологии // Иммунол.- 1999.- № 6, — С.20−27.
  241. Л.И. Коррекция нарушений гомеостаза направленной фармакотерапией и методами экстракорпоральной детоксикации при остром гнойном перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991.- 21 с.
  242. Х.Р., Благов И. Н. Детоксикационная терапия при остром распространённом перитоните // Хирургия, — 1999.- № 3, — С.37−39.
  243. О.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дис.. канд. мед. наук, — СПб, 1993, — 19 с.
  244. Технические аспекты назоинтестинальной интубации / Б. К. Шуркалин, А. Г. Кригер, В. А. Горский и др. // Хирургия.- 1999.- № 1.- С.50−52.
  245. Л.П., Батян А. Н. Способ определения состояния Т-клеточного иммунитета. А.с. № 1 455 315 СССР // Открытия и изобретения.-1989, — № 4.- С. 211.
  246. П.И., Иванян А. Н. Дренирование в хирургии, акушерстве и гинекологии. -Москва-Смоленск, 2000, — 295 с.
  247. А.А. Генетика патогенности микроорганизмов // Вестн. РАМН, — 2000, — № 11, — С.29−33.
  248. О.С., Левина Е. Н., Слепченко Л. М. Лабораторные способы оценки эффективности антибактериальной терапии // Антибиотики и медбиотехн, — 1985, — № в.- С.456−459.
  249. А.И. Принципы рациональной антибактериальной терапии // Сепсис и антибактериальная терапия: Сб. ст. и рефератов Под ред. А. И. Трещинского и В. Ф. Саенко. -Киев: Нора-Принт, 1997, — С.115−121.
  250. Ультразвуковое исследование у больных перитонитом / В. М. Тимербулатов, И. В. Верзакова, Р. Г. Каланов и др. // Хирургия, — 2000, — № 1,-С.22−27.
  251. С.Н. Комплексное лечение больных неограниченными формами перитонита с коррекцией нарушений системного и местного иммунитета: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Харьков, 1988, — 18 с.
  252. И.И. Роль функционального состояния желудочно кишечного тракта в формировании и разрешении полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М&bdquo- 1993.-20 с.
  253. Фармакопунктурная нейроиммуномодуляция новый метод профилактики и терапии вторичных иммунодефицитных состояний / A.M. Василенко, В. О. Козодаев, С. М. Орлов, В .Я. Арион // Иммунология, — 1997.-№ 3, — С.52−55.
  254. Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация // Анестезиол. и реаниматол, — 1995, — № 6.- С.46−51.
  255. А.И., Гридина И. Г. Причины летальности и послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хирургии, — 1997, — Том. 156, № 4, — С. 127.
  256. В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. -СПб: Питер, 1994,-416 с.
  257. И.С. Иммунная система и её дефекты: руководство для врачей. -СПб, 1998, — 113 с.
  258. И.С., Кузнецова С. А. Иммунные комплексы и цитоки-ны // Мед. иммунол.- 1999, — Том.1. № 1−2.- С.27−36.
  259. О. Эпидемиология септического синдрома: данные восьми академических медицинских центра // Рус. мед. журн.- 1998, — Том. 6,-С.13.
  260. Ф.Х., Морозов В. Г. Результаты и перспективы применения пептидных биорегуляторов в геронтологии // Клинич. медицина.-2000, — № 8.- С.81−84.
  261. P.M., Пинегин Б. В., Истамов Х. И. Экологическая иммунология. -М.: Изд-во ВНИРО, 1995.- 219 с.
  262. P.M., Пинегин Б. В. Вторичные иммунодефициты: Клиника, диагностика, лечение // Иммунология, — 1999, — № 1.- С. 14−17.
  263. P.M., Пинегин Б. В. Современные иммунокорректоры: основные принципы применения // Иммунология.- 2000, — № 5.- С.4−7.
  264. М.Д., Волкова С. Д., Маринин А. В. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита // Вестн. хирургии.-2000.- Том.159, № 6, — С.31−35.
  265. Характеристика некоторых компонентов системной воспалительной реакции у больных с распространённым перитонитом / Ю.А. Чурля-ев, Е. В. Григорьев, А. В. Шерстобитов и др. // Анестезиол. и реаниматол.-2003.- № 2, — С.31−33.
  266. Н.Г. Ультраструктурные особенности биологического действия токсина на легкие: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М. 1989, — 15 с.
  267. A.JI. Эндогенная интоксикация в хирургии: 4.1: Генез // Клинич. хирургия, — 1997, — № 9−10.- С.84−88.
  268. С.Д. Пульсо-лейкоцитарно-температурный индекс интоксикации // Клинич. хирургия 1992.- № 12 — С.51−53.
  269. Хирургические инфекции: Руководство / Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова.- СПб: Питер, 2003, — 864 с.
  270. Хирургическое лечение разлитого перитонита / Б.С. Запорож-ченко, В. И. Шишлов, В. Я. Юрченко, Н. Ф. Катигора // Клинич. хирургия,-1996,-№ 2−3,-С.26−27.
  271. И.Г., Ковальчук J1.B. Анализ иммунотропной активности антибиотиков и протеолитических ферментов на различных экспериментальных моделях индукции иммунодефицитного состояния // Иммунол,-2000, — № 4, — С.42−44.
  272. В.И., Зудилин А. В., Писаренко Л. В. Местное применение низкоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 2001, — Том. 160, № 2, — С.39−45.
  273. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции / А. В. Пальцев, А. В. Овечкин, Н. Ф. Захарова и др. // Анестезиол. и реаниматол.-2000,-№ 2, — С.27−30.
  274. В.Н., Велик Б. М., Поляк А. И. Портальная и системная бактеремия как проявление функциональной несостоятельности энтерально-го барьера при острой непроходимости кишечника // Хирургия.- 1999, — № 4,-С.46−49.
  275. В.Н., Велик Б. М., Женило В. М. Системная гемодинамика, оксигенирующая функция лёгких и транспорт кислорода у больных с острой непроходимостью кишечника и синдром эндотоксикоза // Анестезиол. и реаниматол, — 2000, — № 2, — С.30−35.
  276. В.Ф., Сафина Н. А., Зинкевич О. Д. Влияние гемосплено-сорбции на состояние гуморального иммунитета при гнойно-септических осложнениях в неотложной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии.-2000, — № 1.- С.21−23.
  277. Г. И., Веретенникова Н. И. Структурные основы действия пептидных белковых иммунорегуляторов / Под ред. Г. И. Чипеня. -Рига, 1990.-С.104.
  278. В.О. Современное лечение послеоперационного перитонита // Клинич. хирургия, — 1997, — № 7−8, — С.90−93.
  279. Шах Б. Н. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -Л., 1990.- 19 с.
  280. П.И., Благитко Е. М., Ефремов А. В. Перитонит. -Новосибирск: Наука, 2000, — 302 с.
  281. И.И., Мусселиус С. Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. -М.: Медицина, 1993, — 287 с.
  282. JI.O., Федотов П. А., Ермакова Н. Г. Комплексная деток-сикационная и иммунокорригирующая терапия у больных перитонитом // Хирургия, — 1994, — № 3, — С.20−22.
  283. .В. Патоморфология периферических органов иммуногенеза при остром разлитом перитоните: Автореф. дис.. канд. мед. наук,-М., 1990, — 23 с.
  284. С.А. Синдром системной воспалительной реакции и сепсиса при тяжёлой механической травме: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. -СПб: ВМедА, 1994, — 41 с.
  285. А.В., Алексеев С. А., Запорожец А. А. Изменение качества кишечных швов при перитоните // Здравоохранение Беларуси. 1995. — № 5. -С.17.
  286. А.И., Шеху М. Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии.- 1996,-№ 2.- С. 114 115.
  287. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия больных сепсисом и тяжелой гнойной инфекцией / С. М. Юдина, A.M. Гапонов, В. М. Писарев и др. //Вестн. интенсивн. терапии, — 1995, — № 3, — С.23−28.
  288. Экстракорпоральное подключение донорской селезенки с целью детоксикации организма / В. И. Шумаков, А. Б. Цыпин, С. Ю. Сафаров и др. // Хирургия.- 1985, — № 4, — С.110−113.
  289. Экстракорпоральное подключение селезенки свиньи в лечении разлитого гнойного перитонита / В. В. Павлов, С. И. Яжик, В.Н. Заднепров-скийидр. //Клинич. хирургия, — 1991.-№ 1.-С.44−45.
  290. Эндолимфатическая терапия и современные методы детоксикации в хирургии / С. В. Петров, Н. А. Бубнова, А. В. Марченко и др. // Вестник хирургии, — 1996, — № 5, — С.30−32.
  291. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И.А. Ерю-хин, О. С. Насонкин, Б. Д. Шашков, Ф. В. Лебедев // Вестник хирургии, — 1989.-№ 3.- С.3−7.
  292. Л.И., Лобаков А. И., Макрушина Т. О. Обменнный плазма-ферез при лечении гнойно-септических осложнений органов брюшной полости // Акт. вопр. экстракорп. детокс. органов бр. полости, — М., 1987.- С. ЗЗ-37.
  293. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности / Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов, С. Г. Юсуфов и др. // Анестезиол. и реаниматол.-1997.- № 3.- С.34−36.
  294. Эфферентные методы в терапии послеродовых и послеоперационных осложнений / О. Н. Новикова, А. Б. Орлов, Г. А. Ушакова и др. // Анестезиол. и реаниматол, — 2000.- № 3.- С.52−55.
  295. Эффект кишечной декомпрессии посредством интубации на портальную и системную бактеремию у пациентов с перитонитом / B.C. Савельев, Б. В. Болдин, Б. Р. Гельфанд и др. // Хирургия.- 1993, — № 10, — С.25−29.
  296. А.А. Основы иммунологии. -М.: Медицина, 1999.- 608 с.
  297. Г. А., Васильев И. Т., Нешкова Е. А. Новые аспекты патогенеза перитонита//Хирургия.- 1996,-№ 1.- С.77−79.
  298. Activation of neutrophil function by recombinant human granulocyte colony-stimulating factor improves the survival of rats with peritonitis / H. Ishikura, Y. Uedono, K. Yamagami et al. // Surg. Today.- 1996, — Vol.26.№ 9, — P.694−699.
  299. American College of Chest Physicians. Society of Clinical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med.- 1992,-Vol.20. № 6, — P.864−874.
  300. Anderson B.O., Brown J.M., Harken A.H. Mechanisms of neurophil-mediated tissue injury // J. Surg. Res.-1991.- Vol.1.- P.170−179.
  301. Antibiotic treatment for surgical peritonitis: (See comments) / D.M. Mosdell, D.M. Morris, A. Voltura et al. // Ann. Surg.-1991.- Vol.214.№ 5, — P.543−549.
  302. Aprahamian C., Wittmann D.H. Operative management of intraabdominal infection//Infection.- 1991, — Vol. l9.№ 6.-P.453−455.
  303. Aprahamian C., Schein M., Wittmann D.H. Cefalaxime and metronidazole in severe intra-abdominal infection // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1995,-Vol.22.№ 1−2.-P. 183−188.
  304. A selective inhibitor of inducible in nitric oxide sinthase prolongs survival in a rat model of bacterial peritonitis: Comparison with two nonselective strategies / J.S. Aranow, J. Zhuang, H. Wang et al. // Shock.- 1996.- Vol.5.№> 2,-P. 116−121.
  305. Bartels H., Barthlen W., Siewert J.R. Prognostic factors in diffuse peritonitis / Langenbeks Arch. Chir.- 1992, — Vol.377. № 3, — P.89−93.
  306. Barras J.P. Intra-abdominal infections // Ther. Umsch.- 1990.-Vol.47.№ 7, — P.569−573.
  307. Barron R.L. Pathophysiology and treatment of a septic shock // Clin. Pharm.- 1993, — Vol.12. № 11, — P.829−845.
  308. Baue A.E. The horror autotoxicus and multiple organ failure // Arch. Surg.- 1992, — Vol. 127.- P.1451−1462.
  309. Belk R. Pathophysiology of a septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2−7, 1994.-P. 140−145.
  310. Berg R.D. Translocation of indigenous bacteria from the intestinal tract // Human intestinal microflora in helth and disease. -New York: Academic Press.- 1989, — P.333−352.
  311. Berger D., Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis // Lan-genbecks Arch. Surg.- 1998.- Bd.338.- N 1.- S.35−43.
  312. Billiar Т., Simmons R. Portal factors maintain and modulate Kupffer cell responses to Septic stimuli // Prig. Am. Surg. Assoc.- San Francisc., 1998, — P. 83.
  313. Bohnem J.M. Duration of antibiotic treatment of the abdomen: Postoperative peritonitis // Eur. J. Surg. Suppl.- 1996, — Vol.566.- P.50−52.
  314. Bone R.S., Sprung Ch.L., Sibbald W.J. Definitions for sepsis and organ failure // Crit. Care Med.- 1992.- Vol.20. № 6, — P.724−726.
  315. Bone R.S. Gram-negative sepsis: a dilemma of modern medicine // Clin. Microbiol. Rev.- 1993, — Vol.6.№ 1, — P.57−68.
  316. Bone R.S. Sepsis and septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2−7, 1994,-P.125−139.
  317. Bounus G. The infectional factor multiple failure and shok // Surgery.- 1990,-Vol.107.- P.118−119.
  318. Brandt L.J., Boley S.J. Ischemic and vascular lesions of the bowel / In.: M. Sleisenger, J. Fordtran (eds.) // Gastrointestinal Disease, 5th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1993, — P.1927−1961.
  319. Chedle W.G. Current perspectives on antibiotic use in the treatment of surgical infections // Am. J. Surg.- Vol.164.4A Suppl.- P.44S-47S.
  320. Christou N.V. The Septic Response-chapter in current Surgical Therapy / Ed. J. Cameron // 5th ed. Mosby-st Louis, 1995, — P.985−990.
  321. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparatomy conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis / N. Zugel, M. Siebeck, B. Geissler et al. // Arch. Surg.- 2002, — N 5 (137).- P.590−599.
  322. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunetion with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases.-P.4−7.
  323. Concervative surgical treatment of diffuse peritonitis / S.A. Seiler, L. Brugger, U. Forssmann et al. // Surgery.- 2000, — N 2 (127).- P. 178−184.
  324. Cometta A., Baumgarther J.D. Treatment of severe infections: Should one allways administer an aminoglycoside? // Schwiz. Med. Wochinchr. Suppl.-1996, — Vol.76.- P.28S-33S.
  325. Cumming A.D. Acute unsufficiency of kidneys and sepsis: he therapeutic approaches // Nephrol. Dial. Transplant (England).- 1994.- Vol.9.Suppl.4.-P.159−163.
  326. Cuncha B.A., Gill M.V. Antimicrobial therapy in sepsis // Sepsis and multiorgan failure / Ed. A.M. Fein, E.M. Abraham, R.A. Nbalk et al.- 1999.-P.483−493.
  327. Damianov D., Alexandrova A., Nedin D. Postoperative peritonitis // Khirurgiia Sofiia.- 1996.- Vol.49.№ 2, — P.21−23.
  328. De-Graaf J.S., Van-Goor H., Bleichrodt R.P. Primary small bowel anastomosis in generalized peritonitis // Eur. J. Surg.- 1996, — Vol. l62.№ 1.- P.55−58.
  329. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England).- 1994, — Vol.35.Suppl.l.- P. S23-S27.
  330. Deitch E.A. Multiple organ failure: Pathophysiology and potential future therapy // Ann. Surg.- 1992, — Vol. 216,-P. 117−134.
  331. Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir.- 1993, — Vol.118.№ 7.- P.395−400.
  332. Developmental changes in vasoactive intestinal polypeptide immuno-reactivity in the human paravertebral ganglia / V. Roudenok, W. Kuhnel, Yu. Rogov, A. Nerovnja//Ann. Anat.- 1999, — Vol.181.- P.561−565.
  333. Dipiro J.T., Forston N.S. Combination antibiotic therapy in the management of intra-abdominal infection // Amer. J. Surg.- 1993, — Vol. l65.№ 2.A.-P.82−88.
  334. Divergent efficacy of antibody to tumor necrosis factor-alpha in intravascular and peritonitis models of sepsis / G.J. Bagby, K.J. Plessala, L.A. Wilson et al. //J. Infect. Dis.-1991.-Vol. 163.№ 1.-P.83−88.
  335. Dofferhof A.S.M., Buys J. Dosa- and typodependent antibiotic induced derivation of an endotoxin (AIDE) // In.: Differential Release and Impact of Antibiotic-induced Endotoxin, Engen Faist. -New York, Raven. Press., 1995,-P.11−19.
  336. Dur Lopez C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment // Rev. Gastroenterol. (Peru).- 2000.- N 20 (1).- P.49−52.
  337. Dunarello C.A. The biological properties of interleukin-1 // Europ. Cytokyne Network.- 1994, — Vol.5.№ 6, — P.517−531.
  338. Dunn D.L.Gram-negative bacterial sepsis and septic syndrome // Surg. Clin. North. Am.- 1994, — Vol.74. № 3.- P.621−635.
  339. Enayati P., Fong Y. The strategy of cytokine neutralizing of an experimental sepsis //Prog. Clin. Biol. Res.- 1994.- Vol.388.- P.295−306.
  340. Evrard S., Marescaux L. Diffuse acute peritonitis: Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment // Rev. Prat.- 1995, — Vol.45.№ 14.-P.1791−1795.
  341. Figueroa Damian R., Arredondo Garcia J.L. The modern concept of a pathogeny and treatment of a septic shock // Ginecol. Obstet. Мех, — 1993, — Vol.61. № 1.- P.337−343.
  342. Finegold S.M. Review of Early Research on Anaerobes // Clinical Infection Diseases.- 1994, — Vol. 18.Sup. 14.- P.248−249.
  343. Gallinaro R.N., Polk H.C. Intra-abdominal sepsis: The role of surgery//Baillieres Clin. Gastroenterol.- 1991, — Vol.5.№ 3.Pt.l.-P.611−637.
  344. Gorbach S.L. Antibiotic therapy of a anaerobic infection // Clin. Infect. Dis.- 1994.- Vol. l8.Suppl.4.- P.305−312.
  345. D. (Горовитс Д., США). Современное лечение перитонита // Клинич. хирургия, — 1996.- № 2−3.- С.18−19.
  346. Granulocyte colony-stimulating factor improves myelopoiesis and host defense in fulminant intra-abdominal sepsis in rats / R. Lundblad, M.Y. Wang, G. Kvalheim et al. // Shok.- 1995, — Vol.4.№ 1, — P.68−73.
  347. Grunau G., Heemken R., Hau T. Predictors of outcome in patients with postoperative intra-abdominal infection // Eur. J. Surg.- 1996, — Vol. l62.№ 8,-P.619−625.
  348. Guidelines for clinical care: Anti-infective agents for intra-abdominal infection: A Surgical Infection Society policy statement / J.M. Bohnem, J.S. Solomkin, E.P. Dillinger et al. //Arch. Surg.- 1992,-Vol. 127.№ 1.-P.83−89.
  349. Hadden J.W. Classification of immunotherapeutic agents // Dev. Biol. Stand.- 1992, — N 77.-P.5−15.
  350. Hanson L., Brandtzaet P. Secretory antibody systems // Immunologic disordens in infants and children. -N.Y., 1973.- P. 107−126.
  351. Hall P.A., Coates P.J., Ansari A. Regulation of cell number in the mammalien gastrointestinal tract. The importants of apoptosis // J. Cell Sci.- 1994.-Vol. 107.- P.3569−3577.
  352. Harries J.T., Muller D.P., Milla P.J. Congenital and inherited defects of the enterocyte // Disorders of the small intestine / Eds. C.C. Booth, G. Neale. -Oxford, 1985, — P.52−77.
  353. Hemorrhagic shock induces bacterial translocation from the gut / J.W. Baker, E.A. Deitch, M. Li et al. // J. Trauma.- 1988.- Vol.28. № 8, — P.896−906.
  354. J.M. (Хендерсон Дж. M.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. -М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999, — 286 с.
  355. Hill А.В., Meakins J.L. Peritonitis // Clin. Geriatr. Med.- 1992.-Vol.8.№ 4, — P.869−887.
  356. Hosokawa T. Studies on method in intestinal hemodynamics of pan-peritonitis //Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi.- 1994, — Vol.92.№ 11.- P.1583−1592.
  357. Huang C., Sali A., Stewens R. Regulation and function of mast cell proteases in inflammation // J. Clin. Immunol.- 1998.- Vol.18.- P.169−183.
  358. Effect of an antibiotic therapy on release of an endotoxin at a Gram-negative bacterial infection / R.H.K. Eng, S.M. Smith, P. Fan-Havard, T. Ogbara // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1993, — Vol.16.- P. 185−189.
  359. Interleukin-8 in sepsis / C.E. Hack, M. Hart, R.J. Van Schijndel et al. // Inf. Immunity.- 1992, — Vol.60.№ 7, — P.2835−2842.
  360. Interferon-gamma in the treatment of the compensatory antiinflammatory response syndrome (CARS) a new approach: proof of principle // Arch. Intern. Med.- 1997, — Vol. 157, — P.389−393.
  361. Intraperitoneal microorganismes and the severity of peritonitis / U. Schoeffel, E. Jacobs, G. Ruf et al. // Eur. J. Surg.- 1995, — Vol. 161.№ 7, — P.501−508.
  362. Immunolating effects of antibiotics: Literature review / B. Van Vlem, R. Vanholder, P. De Palpe et al. // Infection.- 1996, — N 24 (4).- P.275−291.
  363. Jackson R.J., Smith S.D., Rowe M.J. Selective decontamination results in gram-positive translocation // J. Surg. Rec.- 1990, — Vol.48. № 5, — P.444−447.
  364. Kaunitz J.D., Barret K.E., Mc Roberts J.A. Electrolyte secretion and absorbtion: small intestine and colon. In. Jama Т., Alpers D.H., Owyang G., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. -Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995.-P.326−361.
  365. Know W.A., Braper B.P., Zimmerman J.P. APACHE-II: a severity of disease classification system // Crit. Can. Kled.- 1995, — Vol.13.- P.818−829.
  366. Koperna Т., Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need new scoring systems? // Arch. Surg.- 1996.- Vol.131.- P. 180−186.
  367. Korukov B. Peritonitis an unaging problem in surgery // Khirurgiia. Sofiia.- 1996, — Vol.49.№ 2, — P.47−50.
  368. Krause R. Raintervention in abdominal surgery // World J. Surg.-1987, — Vol. 11, N 2, — P.226−232.
  369. Kumar P. S., Rao C.S. Prognosis in intra-abdominal sepsis: (See comments) // Indian. J. Gastroenterol.- 1995, — Vol. 14.№ 1, — P.8−10.
  370. Kvietys P.R., Granger D.N. The vascular endothelium in gastrointestinal inflammation / In.: J. Wallace (ed.). Immunopharmacology of the Gastrointestinal Tract. -New York: Academic Press.- Vol.5.- P.65−93.
  371. Lagget M., Levy E. Intensive care management of diffuse septic peritonitis// Minerva Gastroenterol. Dietol.- 1993.-Vol.39.№ 1,-P.29−36.
  372. P.H., Metzger H., Miyamoto T. // Clin. Immunol. Im-munopathol.- 1993, — Vol. 69, — P.234−243.
  373. Le Gull J., Lemeshow S., Saulnier F. A new simplifie acute Physiology Score (SAPS II) based on a Europen / N. Amer. mulcicenter study // LAMA.-1993, — Vol. 270, — P.2957−2963.
  374. Levine J.S., Jacobson E.D. Intestinal ischemic disorders // Dig. Sci.-1995, — Vol.13.- P.3−24.
  375. Lowenstein С. J., Dinerman J.L., Snyder S.N. Oxide of nitrogen (NO): a physiological role // Ann. Intern. Med.- 1994, — Vol. l20.№ 3, — P.227−237.
  376. Mayhall C.G. Surgical infections including burns // Prevention and control of nosocomial infections. 2nd ed.- Baltimore, MD Williams and Wilkins.-1993.- P.614−644.
  377. Malangoni M.A. Evolution and management of tertiary peritonitis // Am. Surg.- 2000, — Vol. 66, N 2, — P. 157−161.
  378. Manchini G., Carbonara A.O., Hireman S.E. Immunochemical quan-tition of antigens by single radial // Immunochemistry.- 1965, — N 2, — P.235.
  379. Marschall J.C., Christon N.V., Meakins J.L. Small bowel bacterial over growth and systemic immunosupression in experimental peritonitis // Surgery.- 1988, — Vol.104. № 2, — P.404−411.
  380. Marschall J.C. Out come measures for clinical triales in sepsis // Sepsis.- 1997.-N 1, — P. ll-12.
  381. Marschall J.C. SIRS, MODS and the brave new world of ICU ac-ronims. Have they helped us // Multiple organs failure. Pathophysiology, prevention and therapy / Ed. A.T. Baue, E. Faist, D.E. Fry. -Springer, 2000, — P.14−23.
  382. Mc Nally P.R. (Мак Нелли П.Р.) Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. -М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1998, — 1023 с.
  383. Measurement and drug induced modulation of interleukin-1 level during zymosan peritonitis in mice / К. Torok, K. Nemethi, F. Erdo et al. // Inflamm. Res.- 1995, — Vol.44.№ 6, — P.248−252.
  384. Mediators of an inflammation and their influence to a haemostasis / A. Salgade, J.L. Boveda, J. Monasterio et al. // Haemostasis.- 1994.- Vol.24.№ 2,-P.132−138.
  385. Mills C.D., Caldwell M.D., Gann D.S. Evidence of a plasma mediated «Window» of immunodeficiency in rats following trauma // J. Clin. Immunol.-1989, — Vol. 9, — P.139−150.
  386. Moore F.A. The role of gastrointestinal tract in postinjury multiple organ failure // Amer. J. Surg.- 1999, — Vol. 178, N 6, — P.449−453.
  387. Nasens A.B., Rotstein O.D., Marshall J.C. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection // World J. Surg.- 1998.- Vol. 22,-P. 158−163.
  388. Nasointestinal tube for decompression or etoroclysis: Experience with 150 patients / D.D. Maglint, F.M. Kelvin, L.T. Micon et al. // Abdom. Inging.-1994, — Vol. l9.№ 2, — P.108−112.
  389. Nosocomial infections in surgical patients in the United States, Jan., 1986-Jun. 1992 / T.C. Horan, D.N. Culver, R.P. Gaynes et al. // Inf. Contr. Hosp. Epidem.- 1993, — Vol. 14.-P.73−80.
  390. Parks D.A., Cranger D.N. Xanthine oxidase: biochemistry, distribution and physiology//Acta Physiol. Scand.- 1986, — Vol.126. Suppl.548.- P.87−99.
  391. Peritonitis yesterday and today: Trends in diagnosis and therapy: (Editorial) / N. Bedin, D. Tonin, A. Stuto et al. // Minerva. Chir.- 1996.- Vol.51.№ 6, — P.377−382.
  392. Postoperative wound infections / A.N. Yalcin, M. Bakir, Z. Bakici et al. // J. Hosp. Inf.- 1995, — Vol. 29, — P.305−309.
  393. Prognosis in acute organ-system failure / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Ann. Surg.- 1985, — Vol.202.№ 6.- P.681−693.
  394. Quinn J.P. Rational antibiotic therapy for intra-abdominal infections // Lancet.- 1997.- Vol.349.№ 9051.- P.517−518.
  395. Rangel-Flausto M.S., Wenzel R.P. The epydemiology and natural history of bacterial Sepsis // Sepsis and multiorgan failure.- Ed., 1997, — P.27−34.
  396. Recombinant endotoxin neutralyzing protein improves survival from Escherichia coli sepsis in rats / D. Nelson, N. Kuppermann, G.R. Fleisher et al. // Crit. Care. Med.- 1995, — Vol.23.№ 1, — P.92−98.
  397. Reidy J.J., Ramsay G. Clinical trials of the selective decontamination of the digestive tract: review // Crit. Care Med.- 1990, — Vol. 18, N 12, — P.1449−1455.
  398. Riley S.A., Turnberg L.A. Maldigestion and malabsorbtion. In. Sleis-enger M.H., Fordtran J.S., eds. Gastrointestinal Disease, 5 ed. -Philadelphia: W.B. Saunders, 1993, — P.1009−1027.
  399. Sagar P.M., Kruegener G.K., McFie G. Nasogastric intubation and elective abdominal surgery // Brit. J. Surg.- 1992, — Vol.79.№ Ц. p. l 127−1131.
  400. R., Romazi Т. (Шортер P., Ромази Т.). Иммунные механизмы тонкой кишки // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М., 1985.- Том.2,-С.87−110.
  401. Secondary bacterial peritonitis: diagnostic and therapeutic aspects / B. Prisco., P. Forestieri, G. Quarto, G.A. Santoro // G. Chir. (Italy).- 1993.- Vol. l4.№ 7.-P.390−396.
  402. Scoring systems in sepsis protocols / P. Remst, R. Roumen, V Ver-waal, R. Joris // Theor. Surg.- 1994.- Vol.19. № 1, — P.17−19.
  403. Simon G.L., Gorbach S.L. The human intestinal microflora // Deg. Dis.- 1986, — Vol.84.- P.147−162.
  404. Splenectomy alters Kupffer cell response to endotoxin / T. Billiar, M. West, B. Hyland, R. Simmons // Arch. Surg.- 1988.- Vol. 123, — P.327−333.
  405. Stone H.H., Kolb L.D., Geheber C.E. Incidence and significance of intraperitoneal anaerobic bacteria// Ann. Surg.- 1975, — Vol. 181.№ 5.- P.705−715.
  406. Sutureless small bowel anastomoses: experimental study in pigs / T.L. Zilling, O. Jansson, B.S. Walther, A. Ottosson // Eur. J. Surg.- 1999, — N 1 (165).- P.67−68.
  407. Taylor E.W. Abdominal and other surgical infections // Antibiotic Chemotherapy: antiinfective agents and the their use in therapy / Ed. F.O. Grady, N.P. Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood/- New York: Chuchiil Livingstone, 1997.- P.594−613.
  408. Taylor M.E., Oppencheim B.A. Selective decontamination of the digestive tract as an infection control measure // J. Hosp. Infect.- 1991.- Vol. 17, N 110,-P. 271−278.
  409. Tenover F. Emerging problems in antimicrobial resistance // Evolution and detection of bacterial resistance.- Paris, 1996, — P.4−5.
  410. Tetterro C.W., Wagenwoort J.H.T., Bruining H.A. Role of selective decontamination in surgery // Br. J. Surg.- 1992.- Vol. 79, N 4, — P.300−304.
  411. The bacterial factor in human shock / J. Fine, E.D. Frank, H.A. Ravin et al. // New Engl. J. Med.- 1959.- Vol. 260.- P. 214−220.
  412. The gut as a portal of entery for bacteriemia: role of protein malnutrition / E.A. Deitch, J. Winsterton, M. Li, R. Berg // Ann. Surg.- 1985, — Vol. 205.-P.690.
  413. Translocation: a random phenomenon or substantial pathology / A.M. Munster, M. Smith-Meek, C. Dickerson, R.A. Winchurch // Ann. Surg.- 1993.-Vol.218. № 3, — P.321−326.
  414. Vajvodic-Hernandez Y.M., Marroquin-Valz H.A. Intra-abdominal sepsis: Surgical management // Rev. Gastroenterol. Peru.- 1995, — Vol. l5.№ 1.-P.62−73.
  415. Vallance P., Moncada S. Role of endogenic oxide of nitrogen (NO) of a septic shock // New Horiz.- 1993, — Vol.1. № 1, — P.77−86.
  416. Van Der Poll Т., Lowry S.F. Tumor necrosis factor of multiple organ failure // Ibid.- 1995.- Vol.3.№ 1.- P. l-12.
  417. Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation // Gut. (England).- 1994.- Vol.35.Suppl.l.- P. S28-S34.
  418. Vas S.I. Treatment of peritonitis // Perit. Dial. Int.- 1994, — Vol.14. Suppl.3.- S49-S50.
  419. Vincent J.-L. Organ dysfunction as an out come measure: The SOFA Score // Sepsis.- 1997, — N 1, — P.53−54.
  420. Valdner H., Hallfeldt K., Siebeck M. Perioperative standards for prevention of anastomotic insufficiency // Zentralb. Chir.- 1997, — N 1 (122).- P.25−28.
  421. Wilmore D. Catabolic illness: strategies for enhancing recovery // N. Engl. J. Med.- 1991, — Vol.325.-P.695−702.
  422. Wilson S.E., Hopkins J.A. Clinical correlates of anaerobic bacteriology in peritonitis // Clin. Infect. Dis.- 1995, — Vol.20.Suppl.2.- P.251−256.
  423. Wilson S.E., Faulkner K. Impact an anatomical site on bacteriological and clinical autcome in the management of intraabdominal infections // Am. Surg.-1998,-Vol. 64, N 5, — P.402−407.
  424. D. (Уингейт Д.). Моторика тонкой кишки // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М., 1985.- С.132−135.
  425. Wittmann D.H. Intra-abdominal infections: Pathophysiology and treatment. -New York, Basel, Hong Kong, 1991, — 84 p.
  426. Wittmann D.H., Schein M., Condon R.E. Management of secondary peritonitis//Ann. Surg.- 1996, — Vol.224.№ 1.-P.10−18.
  427. Wittmann D.H. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections // Infection.- 1998, — Vol.26, N 5, — P.335−341.
  428. Wullstein С., Gross E. Compression anastomosis (AKA-2) in colorectal surgery: results in 442 consecutive patients // Br. J. Surg.- 2000, — N 8 (87).-P.l 071−1075.
  429. Zabel P., Schade F.U. Therapeutic strategy against mediatirs of a septic shok // Immun. Infekt. (Germany) 1993, — Vol.21. № 2, — P.45−50.
  430. Zaloga G. Physiology and effects of peptide enteral formulas // Nutr. Pract.- 1990, — Vol.5.- P.231−237.
  431. Zapata-Sirvent R.L., Hansbrugh J.F. Bacterial translocation. A role in an etiology of a sepsis and multiorgane unsufficiency //GEN (Venezuela).-1992, — Vol.46.№ 2, — P.137−151.
  432. Zaporozhets A.A. Physical and biologic impermeability of intestinal sutures in the first twenty-four hours after operations on the gastrointestinal tract // Surgery.- 1992,-Vol. 112, N 5.-P.940−945.
  433. Государственный институт усовершенствования врачей
  434. Министерства обороны Российской Федерации Белорусский государственный медицинский университет1. На правах рукописи052.004 001 89 «
  435. Диагностика, прогнозирование, лечение и профилактика гнойно-септических осложнений у больных с интраабдоминальной инфекцией (экспериментально-клиническое исследование)
Заполнить форму текущей работой

На отлично!