Медико-социальное исследование насилия в отношении женщин (по материалам г. Набережные Челны)

Актуальность проблемы.

С 1990 — х годов проблема насилия в отношении женщин находится в фокусе международного внимания. Многие международные организации зафиксировали это в своих документах. Согласно исследованию, проведенному Американской медицинской ассоциацией, в результате насилия со стороны мужа или партнера, женщины получают больше физических травм, чем жертвы вместе взятых случаев автомобильных аварий, нападений на улице и изнасилования (А. Felder, Р. Victor, 1997). По данным НИИ МВД России (2000), насилие в той или иной форме наблюдается в каждой четвертой семье. Ежегодно от 12 до 14 тыс. женщин гибнет от рук своих партнеров. В 81,6% преступлений в семьях совершается мужьями. Основными мотивами этих правонарушений, как правило, является то, что 46% преступников хотели таким образом утвердить свой авторитет, 65,7% - вымещали на женах обиды от различных неудач. Как говорят правоведы, мы имеем дело с «теневой преступностью». Закон вторгается в интимные отношения крайне неохотно: «сами, дескать, разберутся» (И. Мыскина, 2004).

В мае 1996 года 49-я Всемирная Ассамблея по проблемам здравоохранения приняла резолюцию, в которой проблема насилия была обозначена как приоритет в сфере общественного здравоохранения. В мае 2000 года Министерство здравоохранения РФ совместно с Министерством труда и социального развития и Министерством образования РФ приняла Концепцию охраны репродуктивного здоровья населения на 2000;2004 годы и План мероприятий по ее реализации. В Концепции уделяется особое внимание проблеме насилия в отношении женщин.

Домашнее насилие захватывает все социально-экономические и культурные слои. Проводимые в США исследования свидетельствуют, что от 14 до 28% всех женщин, посещающих поликлиники, являются жертвами домашнего насилия, 16% беременных регулярно подвергаются насилию, 23% беременных женщин когда-либо подвергались насилию (В. Feiteraft, 1993; D. Abbot, 1995). При этом насилие в период беременности — один из наиболее трагических и неизвестных аспектов тендерного насилия, имеющий серьезные последствия для душевного и физического здоровья пострадавших женщин. В дополнение к этим последствиям следует отметить также повышенный риск заболеваний инфекциями, передаваемыми половым путем, значительное число случаев прерывания беременности, разрывы матки, селезенки и печени (Н. Klein, В. Chao, 1995; М. Ellsberg, et al, 1996; Е. Nelson, Е. Zimmerman, 1996).

Результаты исследований показывают, что насилие в период беременности является серьезной проблемой, которая требует изучения и вмешательства, поскольку в этом случае риску подвергаются и мать, и будущий ребенок. В этой связи работники сферы здравоохранения играют решающую роль в помощи женщинам, пострадавшим от насилия) (JL Костина, 2001; М. Писклава, А. А. Синельников, 2001; Т. Day, 1995; F. Burns, et al, 1997).

Вместе с тем, многие медико-социальные аспекты проблемы насилия над женщиной мало или совсем не изучены. Фактически комплексных социально-гигиенических исследований по данной проблематике в стране не проводилось.

Цель исследования.

На основе комплексного медико-социального исследования разработать рекомендации по профилактике домашнего насилия и реализацию межведомственного подхода по совершенствованию медико-социальной помощи женщинам, пострадавшим от домашнего насилия.

Задачи исследования: 1. Проанализировать медико-демографическую ситуацию в г. Набережные Челны Республики Татарстан по основным показателям репродуктивного здоровья и поведения населения.

2. Дать медико-социальные характеристики женщин, пострадавших от насилия, и их обидчиковопределить основные факторы риска домашнего насилия.

3. Установить роль сектора здравоохранения в помощи женщинам, пострадавшим от насилия.

4. Оценить деятельность кризисных центров для женщин, пострадавших от насилия.

5. Разработать предложения по совершенствованию помощи женщинам, пострадавшим от домашнего насилия.

Научная новизна исследования Проведено медико-социальное исследование, в котором впервые дана оценка медико-социальных аспектов домашнего (семейного) насилия в отношении женщин. В результате исследования:

•показана и обоснована актуальность, как социально-гигиенической проблемы, домашнего насилия в отношении женщин;

•дана комплексная характеристика репродуктивному здоровью женщин, проживающих в крупном промышленном центре;

•представлены социально-гигиенические характеристики женщин — жертв домашнего насилия и их обидчиков- -выявлены факторы риска домашнего насилия;

• определены место и роль врачей и сестринского персонала в профилактике и реабилитации женщин, пострадавших от насилия;

• представлены данные о деятельности кризисных центров и общественных организаций для женщин, обратившихся в эти учреждения;

• научно обосновано единство системы межведомственного взаимодействия медицинских работников, юристов, психологов, социальных работников и др. с целью формирования интегрированного подхода к каждому случаю насилия и осознания нужд потерпевшей.

Практическая значимость работы Предложения, разработанные на материалах исследования, могут быть использованы:

• в работе практического здравоохранения по профилактике и реабилитации женщин, страдающих от семейной агрессии;

• для подготовки национальных программ и правовых документов различного уровня по охране репродуктивного здоровья в аспекте медико-социальной значимости данной проблемы;

• в деятельности органов и учреждений здравоохранения и других государственных и общественных организаций.

Положения, выносимые на защиту:

1. Домашнее насилие в отношении женщин как серьезная проблема нарушения их прав и фактор риска расстройств психического, физического и репродуктивного здоровья.

2. Характеристика женщин, в отношении которых совершается насилие их семейными партнерами, и анализ их репродуктивного здоровья.

3. Результаты изучения опыта кризисных центров и других общественных организаций, деятельность которых направлена на помощь женщинам, страдающим от домашнего насилия.

4. Основные принципы организации системы помощи женщинам, перенесшим насилие, и его профилактикироль медицинских работников в этой сфере деятельности.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на IX Конгрессе педиатров России (Москва, 2004), на аппаратных совещаниях Управления здравоохранением г. Набережные Челны (2003;2004 гг.).

Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены и успешно используются в работе женских консультаций, учреждений родовспоможения, в городских поликлиниках, в работе социальных учреждений и центров реабилитации управления социальной защиты города Набережные Челны, в научно-педагогической деятельности кафедр общественного здоровья и здравоохранения КГМУ и КГМА, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины КГМУ. Основные положения диссертации отражены в информационном письме «Домашнее насилие в отношении женщин», утвержденном министерством здравоохранения РТ.

ГЛАВ А1.

НАСИЛИЕ В ОТНОШЕНИИ ЖЕНЩИН КАК СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, И ОФИЦИАЛЬНЫХ ИСТОЧНИКОВ) ВЫВОДЫ:

1. В настоящее время в России общество не может обеспечить безопасность внутри семьи ее членам. В стране домашнее насилие в отношении женщин встречается в каждой четвертой семье, в 35,7% случаев оно совершается в отношении беременных женщин. Каждая пятая женщина по этой причине прерывает желанную беременность. Около 10−12 тыс. женщин ежегодно погибают в результате насилия над ними. Как крайне острую медико-социальную проблему следует рассматривать ситуацию, когда в России отсутствует широкая дискуссия по проблеме домашнего насилия и не имеется законодательной базы по социально-правовой защите женщины от насилия в семье.

2. На примере г. Н. Челны можно констатировать, что репродуктивное здоровье российских женщин, проживающих в крупном промышленном городе, характеризуется неблагоприятными показателями. Несмотря на тенденцию к снижению, имеет место высокая частота воспалительных заболеваний половых органов, абортов и инфекций, передаваемых половым путем. Патология беременности составляет 85,4%, патология родов 68,7%. Основная причина патологии беременности и родов — соматические заболевания. Регистрируется высокая частота (376%о) и рост заболеваемости новорожденных детей (с 2000 г. по 2002 г.-на31%).

3. В структуре домашней агрессии в отношении женщин превалирует психологическая составляющая (66,6%). Для половины из них она становится повседневным образом жизни. Физическое насилие встречается в 2 раза реже (28,6%). Сексуальную агрессию испытывает каждая пятая пострадавшая, экономическую — каждая десятая.

4. Исследование выявило ряд закономерностей, свойственных супругам в семьях, где имеет место домашнее насилие. Большая часть женщин-жертв домашнего насилия моложе 30 лет и не имеют достаточного опыта в семейной жизни- 52,4% женщин живут в первом, не зарегистрированном бракеровно в половине семей материальный достаток обеспечивается мужской половиной, создавая положение зависимости для женщины.

Больше 60,0% мужчин — обидчиков имеют работу несоответствующую профессиональному уровню, у 87,1% работающих мужчин она ниже их физических или интеллектуальных возможностей и не отвечает их требованиям, каждый 10-й имеет случайные заработки или не работает. Каждый третий из мужчин исследуемой группы имел опыт семейного насилия в детстве, подвергался жесткой дисциплине, имел минимум самостоятельности, а каждый двадцатый — испытывал насилие над собой.

5. Ведущие места среди факторов, способствующих возникновению домашнего насилия против женщин, занимают опыт насилия в детстве, полученный мужем (партнером), незарегистрированный брак, неудовлетворительный материальный достаток, наличие беременности.

6. В России отсутствует скоординированная система помощи жертвам домашнего насилия в отношении женщин. Помощь женщинам, страдающим от домашнего насилия, в стране оказывает крайне малое число (далеко не во всех территориях) кризисных центров и специальных общественных организаций, главными направлениями деятельности которых являются профилактика насилия в отношении женщин и реабилитация пострадавших. В их функции также входят: правовая и психологическая поддержка женщин и семьи, реализация образовательных проектов для клиентов и специалистов по вопросам сексуального насилия, издательская информационная работа.

7. Система организации помощи женщинам, страдающим от насилия, должна строиться на межведомственной основе, включая в себя учреждения образования, здравоохранения, правоохранительные органы, органы социальной защиты и службы психологической помощи, средства массовой информации. Деятельность данной системы служб должна быть хорошо скоординированной и базироваться на широкой и достоверной информации по приведенной проблеме, максимальной доступности всех видов помощи нуждающимся, подкреплена соответствующими правовыми документами, обеспечивающими безопасность женщины в семье.