Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Комплексная лабораторная оценка системы гемостаза у больных с механическими клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения

Диссертация: Комплексная лабораторная оценка системы гемостаза у больных с механическими клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Целенаправленная фармакологическая коррекция свертывания крови у больных с искусственными двустворчатыми клапанами сердца, проведенная с учетом преимущественной активации различных звеньев системы гемостаза, позволяет оптимизировать лабораторные показатели, и вывести больного из состояния повышенного постоянного внутрисосудистого свертывания 3 степени снизить риск тромбозов клапанов… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Комплексная лабораторная оценка состояния системы гемо-ста-за у больных с искусственными клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения: состояние проблемы и перспективы ее решения (обзор литературы).-.

1.1. Причины развития тромбоэмболических осложнений у больных с искусственными клапанами сердца.

1.2. Состояние системы гемостаза у больных ревматическими пороками сердца перед операцией протезирования клапанов.

1.3. Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с искусственными клапанами сердца.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Комплексная оценка сосудисто-тромбоцитарного и коагуля-ционного звена гемостаза у больных с механическими искусственными клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения (3,50±0,25) лет.

Глава 4. Коррекция гемостаза у больных с механическими искусстве-ными клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения (3,50±0,25)

Комплексная лабораторная оценка системы гемостаза у больных с механическими клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Ежегодно возрастает число пациентов с механическими искусственными клапанами сердца (ИКС). Конструкции клапанов становятся совершеннее. Оптимальными в настоящий момент считаются механические двустворчатые клапаны отечественного МедИнж-2 (МИ-2) и зарубежного производства CarboMedics (CM), St. Jude Medical (SJM). Они выполнены из биологически инертного, тромборезистентного материала — пиро-литического углерода (Шевченко Ю.Л. и др., 1999; Константинов Б. А. и др., 2000; Евдокимов С. В. и др., 2001, Цукерман Г. И. и др., 2000; Horstkotte D. et al., 1994; Starr A. et al., 2002).

Однако, даже эти модели далеки от идеальных по гидродинамическим параметрам и биосовместимости. Поэтому в послеоперационном периоде регистрируются клапанно-зависимые осложнения: тромбоз ИКС (ТрИКС), тромбоэмболические осложнения (ТЭО), антикоагулянтные геморрагии, приводящие к снижению качества жизни и росту летальности. Линеарный показатель ТЭО составляет 0,4−4,6% п-л, ТрИКС- 0−1,1% п-л (Цукерман Г. И. и др., 2000; Бокарев И. Н и др., 2001; Anttila V. et al., 2002).

Внедрение в широкую практику современных оральных антикоагулянтов (OAK) и антиагрегантов для профилактики ТрИКС и ТЭО, новых лабораторных технологий требуют изменения подходов к лабораторным исследованиям и фармакологической коррекции системы гемостаза.

К сожалению, в учреждениях здравоохранения отсутствует преемственность лабораторного контроля приема OAK с помощью стандартизованного показателя Международного Нормализованного Отношения (MHO).

Практически не проводятся комплексные исследования системы гемостаза с целью ранней диагностики постоянного внутрисосудистого свертывания 3 степени (ПВС-3) — хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ХДВС) (Бокарев И.Н., 2000), ответственного за развитие указанных клапанно-зависимых осложнений.

В доступной литературе нам не удалось встретить систематизированных данных по ранней диагностике, лечению и профилактике ПВС-3 (ХДВС) у больных с ИКС. В связи с этим комплексная лабораторная оценка состояния системы гемостаза и его коррекция, позволяющая уменьшить частоту тром-бообразования и улучшить результаты протезирования клапанов сердца, представляется актуальной.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

Цель исследования.

Усовершенствовать комплексную лабораторную оценку коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных с двустворчатыми ИКС в отдаленные сроки наблюдения для своевременного выявления, профилактики и лечения ПВС-3.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных с двустворчатыми ИКС последнего поколения в отдаленные сроки наблюдения в зависимости от степени антитромботической защиты OAK.

2. Оценить состояние коагуляционного звена гемостаза, антикоагулянт-ную и фибринолитическую активность у больных с ИКС в отдаленные сроки наблюдения в зависимости от степени антитромботической защиты OAK.

3. Разработать алгоритм лабораторного обследования системы гемостаза для выявления ПВС-3 (ХДВС) у больных с ИКС в отдаленные сроки наблюдения.

4. На основании полученных данных усовершенствовать схему коррекции протромботических сдвигов у больных с ИКС в зависимости от лабораторных признаков ПВС-3.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нарушения в системе гемостаза у больных с ИКС проявляются в каждом звене, зависят от степени антикоагулянтной защиты OAK и требуют регулярного комплексного исследования с целью ранней диагностики ПВС-3 и профилактики ТрИКС и ТЭО.

2. Существенные нарушения гемостаза у больных с ИКС выявляются в сосудисто-тромбоцитарном звене. Состояние активности тромбоцитов требует постоянного контроля и должно учитываться при составлении программы коррекции нарушений гемостаза.

— 73. Фармакологическая коррекция нарушений системы гемостаза у больных ИКС должна иметь профилактическую направленность и проводиться современными антикоагулянтными и антиагрегантными препаратами с учетом преимущественной активациии коагуляционного и/или сосудисто-тромбоцитарного звена.

Научная новизна исследования.

Впервые проведена комплексная оценка систем гемостаза (сосудисто-тромбоцитарной, коагуляционной, противосвертывающей, фибринолити-ческой) у больных с ИКС в отдаленные сроки наблюдения на фоне приема OAK в зависимости от уровня MHO. Установлено, что в случае снижения МНО<2 у больных с ИКС развивается ПВС-3.

Выявлены значительные нарушения функциональной активности тромбоцитов у больных с ИКС — повышение внутрисосудистой активации и агрегации тромбоцитов. Определена связь этих нарушений со степенью антикоа-гулянтной защиты.

У больных с ИКС усовершенствована лабораторная программа исследования показателей гемостаза в отдаленные сроки наблюдения и выработан алгоритм наиболее значимых параметров (активность тромбоцитов и их количество, уровень фибриногена, наличие D-димера) для выявления ПВС-3 и контроля за проводимой терапией.

Впервые предложена схема лечения ПВС-3 и контроля за проводимой терапией у больных с ИКС в отдаленные сроки наблюдения в зависимости от преимущественных изменений в сосудисто-тромбоцитарном или коагуляционном звене гемостаза, которая позволила избежать развития ТрИКС и ТЭО в течение 5 лет наблюдения.

Практическая значимость.

Показана необходимость регулярного контроля за состоянием системы гемостаза у больных с ИКС, получающих OAK, с использованием стандартизованного показателя — MHO, уровень которого (МНО<2,0) указывает на предрасположенность больных к развитию ПВС-3 и, в последующемТрИКС и ТЭО.

Разработан алгоритм лабораторной диагностики ПВС-3 у больных с ИКС: при уровне МНО<2,0 необходимы дополнительные лабораторные исследования — оценка активации и агрегации тромбоцитов морфофункцио-нальным методомподсчет количества тромбоцитовопределение концентрации фибриногенавыявление D-димера. Для эффективной профилактики ТрИКС и ТЭО предложен дифференцированный подход к составлению программы коррекции нарушений гемостатических функций у больных с ИКС с включением антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов в зависимости от результатов комплексной лабораторной оценки.

Апробация и реализация работы.

Основные теоретические и практические положения диссертации представлены в докладах на III, IV, VI, VII, VIII, IX Всероссийских Съездах сер-дечно-сосудистах хирургов СПб, г. Москва (1996; 1998; 2000; 2001;2002,2003 гг.) — II, III, V-й Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, г. Москва (1998; 1999; 2001) — II;

IV-й Северо-Западной научно-практической конференциях по проблемам внезапной смерти, СПб (1998; 2003) — заседаниях Хирургического Общества Пирогова, СПб (1996; 1999) — секциях сердечно-сосудистой хирургии и ангиологии Хирургического Общества Пирогова, СПб (1997; 1999) — постер — презентации XIV Европейского конгресса по Лабораторной медицине и клинической химии, г. Прага, Чехия, (2000) — конкурсе работ в области экстренной медицины, г. Киото, Япония, (2000) — постер — презентации конгресса IFCC Euromedlab, Барселона, Испания (2003).

Результаты исследования внедрены в практическую работу лаборатории свертывания крови, в клинике госпитальной хирургии № 2 СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, отделе кардиохирургии НИИ кардиологии им. акад. В. А. Алмазова МЗ РФ. Материалы диссертации используются в учебном процессе по клинической лабораторной диагностике для студентов VI курса и на циклах факультета постдипломного образования врачей.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ и 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

:

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 108 отечественных и 99 зарубежных источников. Документирована 16 таблицами и 7 рисунками.

— 108 -Выводы.

1. У больных с искусственными двустворчатыми клапанами сердца последнего поколения в отдаленные сроки наблюдения имеет место активация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, независимо от степени анти-тромботической защиты оральными антикоагулянтами.

2. Неадекватная антикоагулянтная защита оральными антикоагулянтами (МНСХ2,0) у больных с искусственными двустворчатыми клапанами сердца последнего поколения приводит к дисбалансу системы гемостаза, развитию повышенного постоянного внутрисосудистого свертывания 3 степени, ответственного за развитие тромбозов клапанов и тромбоэмболических осложнений.

3. Морфофункциональная оценка внутрисосудистой активации тромбоцитов является методом выбора для контроля сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза и оценки эффективности антитромботической терапии у больных с искусственными клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения.

4. Определение D-димера является методом выбора для диагностики тромбинемии и контроля эффективности антитромботической терапии у больных с искусственными клапанами сердца в отдаленные сроки наблюдения.

5. Целенаправленная фармакологическая коррекция свертывания крови у больных с искусственными двустворчатыми клапанами сердца, проведенная с учетом преимущественной активации различных звеньев системы гемостаза, позволяет оптимизировать лабораторные показатели, и вывести больного из состояния повышенного постоянного внутрисосудистого свертывания 3 степени снизить риск тромбозов клапанов и тромбоэмболических осложнений.

— 110.

Практические рекомендации.

1. Назначение оральных антикоагулянтов больным с искусственными клапанами сердца для профилактики тромбоза искусственного клапана и тромбоэмболических осложнений требует регулярного контроля гемостаза с использованием стандартизованного лабораторного показателя — Международного Нормализованного Отношения (MHO).

2. Выявление у больных с искусственными клапанами сердца уровня МЖ)<2,0 требует дополнительных лабораторных исследований для диагностики повышенного постоянного внутрисосудистого свертывания 3 степени: оценка активации и агрегации тромбоцитов морфофункциональным методомподсчет количества тромбоцитовопределение концентрации фибриногенаопределение D-димера.

3. Коррекция нарушений гемостаза у больных с искусственными клапанами сердца должна основываться на комплексной лабораторной оценке и в зависимости от ее результатов включать подбор адекватной дозы оральных антикоагулянтов, назначение аспирина в малых дозах и курса терапии низкомолекулярными гепаринами.

— Ill.

Показать весь текст

Список литературы

  1. О.В., Явелов И. С. Основные направления антитромботического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. — Т.37, № 7. -С. 89−95.
  2. О.В., Явелов И. С. Новое в антитромботическом лечении острых коронарных синдромов // Кардиология. 1998. — Т.38, № 4. — С.62−73.
  3. О.В. Антитромбоцитарные средства в предупреждении осложнений атеросклеротических заболеваний: аспирин необходим, вполне достаточен и безопасен // Кардиология. 2003. — Т.43, № 6. — С. 77−83.
  4. В.А., Гуревич B.C., Попов Ю. Г. и др. Структура и функция рецепторов тромбоцитов человека // Гематология и трансфузиология. -1990. Т. 35, № 10. — С.25−29.
  5. В.А., Петрищев Н. Н., Сергеева Е. Г. и др. Функциональное состояние тромбоцитов и маркеры повреждения сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца при сенсибилизации к апопротеину
  6. B, содержащим липопротеидам // Кардиология. 1994. — Т. 34, № 7.1. C.32−34.
  7. В.А., Шляхто Е. В. Терапия хронической сердечной недостаточности // Новости фармокотерапии. 1997. — № 1. — С.5−8.
  8. Т.Н., Проваторов С. И., Краснинова T.JI. Тканевой фактор в патогенезе атеросклероза и тромбоза // Кардиология. 2001. — Т.41, № 3.- С.52−55.
  9. Д.М. Влияние липидкорригирующей терапии на систему гемостаза //Кардиология.- 1999.-Т.39, № 10.-С.95−99.
  10. В.П., Балуда М. В., Деянов И. И., Теплушков И. К. Физиология системы гемостаза. М.- 1995. — С. 71 — 111.
  11. В.П., Балуда М. В., Гольдберг А. П. и др. Предтромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. М.- Амстердам, 1999. — 297 с.
  12. М.В., Тлепшуков И. К. Гипергомоцистеинемия атеросклероз-артериальный тромбоз-инфаркт миокарда // Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения: Сб. материалов V Всерос. конф. — М., 2000.1. С.34−35.
  13. М.В., Тлепшуков И. К. О диагностике претромботического состояния системы гемостаза // Тромбоз, гемостаз и реология 2001. — № 5. -С. 19−21.
  14. И.Н., Дубровский B.C., Шамсиев Н. и др. Хронический внутрисосудистый гемолиз и анемия у больных с приобретенными пороками сердца после протезирования двух и трех клапанов // Гематология и трансфузиология. 1988. — № 7. — С. 9−12.
  15. З.С. Клинико-генетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий // Пробл. гематологии и переливания крови. 1996. — № 3. — С.5−15.
  16. З.С., Момот А. П. Диагностика нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 1999. — 224 с.
  17. З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Ньюдиамед, 2000. — 148 с.
  18. З.С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М., 2001. — 285 с.
  19. З.С., Момот А. П., Тараненко И. А., Шойхет Я. Н. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболий антикоагулянтами непрямого действия (показания, подбор доз, лабораторный мониторинг): Метод, указания. М.:Ньюдиамед, 2003. — 48 с.
  20. Берковский A. JL, Васильев С. А., Жердева JI.B. и др. Пособие по изучению адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов. М., 2001. — 87 с.
  21. И.Н. Тромбофилические состояния и их клинические аспекты // Клин, медицина. 1991. — № 8. — С. 11−17.
  22. И.Н. Атеротромбоз проблема современности // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2000. — № 1. — С.6−7.
  23. И.Н. Проблема постоянного и диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания крови. Как их понимать // Тромбоз, гемостаз, реология. 2000. — № 3.- С.5−8.
  24. И.Н. ДВС и постоянное внутрисосудистое свертывание крови.// И съезд межрегион, ассоц. обществ, об-ний анестезиологов и реаниматологов Севро-Запада: Сб. докл. и тез. Архангельск, 2003. — С. 97.
  25. И.Н. Достижения и эволюция гепаринотерапии.// Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов. 2003. — № 3. — С. 4−14.
  26. JI.A., Рябинина Л. Г., Шаталов К. В. и др. Консервативное лечение хронической сердечной недостаточности в условиях кардиохирурги-ческой клиники // Кардиология. 1998. — Т.38, № 1. — С.4−9.
  27. Бокерия J1.A. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. — 339 с.
  28. Л.А., Ревишвили А. Ш., Умаров В. М. и др. Опыт хирургического лечения митрального порока и фибриляции предсердий с использованием операций на атриовентрикулярном узле // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 2000.- № 1. — С. 17−23.
  29. А.Ш., Галян С. Л., Деменьева И. А. и др. Тромбоциты: Состав, функции, биомедицинское значение. Тюмень: Тюм. мед. акад., 1996.- 144 с.
  30. А.Ш., Галян С. Л., Полякова В.А и др. К механизму связи пе-рекисного окисления липидов и гемостаза // Науч. вестн. ТГМА. 1999.- № 1. С.10−14.
  31. Х.А. Антитромбин III при шоке и диссеминированном внут-рисосудистом свертывании крови // Казан, мед. журн. 1998. — Т.79, № 1.- С.44−48.
  32. Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний: Учеб. пособие / Под ред. Н. Н. Петрищева, Л. П. Папаян. СПб., 1999. — 117с.
  33. М.В., Якунина Л. И., Чернов В. М. Клиническое применение новых антитромботических препаратов // Гематология и трансфузиология. 1997. — Т.42, № 5. — С.43−4
  34. И.А., Федоров В. В., Кутузова А. Э. и др. Показатели центральной гемодинамики и сердечного ритма у больных ревматическими пороками сердца после хирургической коррекции // Кардиология. 1995. -Т.35, № 4. — С.67.
  35. В.В., Мочалов О. Ю. Принципы поэтапной реабилитации больных пороками сердца // Мир медицины. 1999. — № 7−8. — С.26.
  36. А.И., Амосова Е. Н., Грицюк И. А. Практическая гемостазиоло-гия. Киев: Здоров’я, 1994. — 256 с.
  37. В.А., Дубровский B.C., Ишмухаметова Д. Н. и др. Хронический внутрисосудистый гемолиз после протезирования клапанов у больных приобретенными пороками сердца // Вестн. хирургии им. Грекова-1981. -Т.140, № 8. С.94−97.
  38. Н.Б., Агафонов А. В., Фадеев А. А. Сравнительная оценка современных отечественных и зарубежных механических протезов клапанов сердца // Тез. докл. и сообщ. IV Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М., 1998. — С.44.
  39. А.Б., Косырев А. Б. Протромбиновый тест: Методика выполнения и клиническое значение // Информ. бюл. — 1995. № 11. — С. 34−38.
  40. С.С., Земскова Е. Н., Чигинев В. А. и др. Результаты имплантации двустворчатого протеза «Мединж» при ревматических митральных пороках // Грудная и сердеч.- сосудистая хирургия. 1999. — № 5. — С.43−46.
  41. С.С., Земскова Е. Н. Клинико-гемодинамическая оценка протеза «Мединж-2» в митральной позиции // Тез. докл. и сообщ. VII Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М., 2001. — С.23.
  42. С.В., Татаринов Е. Ф., Назаров В. М. и др. Обеспечение тром-борезистентности механических протезов клапанов сердца «Мединж -2» // Тез. докл. и сообщ. VII Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов.-М., 2001.-С.248.
  43. Е.П. Руководство по гемостазиологии: Нормальные и нарушенные функции системы гемостаза, клинико-лабораторная диагностики кровотечений, тромбозов и ДВС-синдрома. Минск: Беларусь, 1991. -302 с.
  44. Г. И. Тактика ведения больного после протезирования клапанов сердца при ревматических пороках // Кардиология. 1986. — Т.26, № 5.-С.111−113.
  45. Л.Г. Маркеры активации гемостаза в мониторинге кардиохи-рургических операций // Тез. докл. и сообщ. III Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М., 1996. — С.300.
  46. Г. И., Макарова В. А. Исследование системы крови в клинической практике. М., 1997. — 408 с.
  47. .А., Громова Г. В., Дземешкевич C.JI. и др. Частота тром-боэмболических осложнений у больных после изолированного протезирования митрального клапана полусферическим протезом // Грудная хирургия. 1985. — № 3. — С.24−26.
  48. К.К., Мурадов А. Особенности тромбоэмболической терапии после протезирования митрального клапана // Тез. докл. и сообщ. III Все-рос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов,-М., 1996.-С.301.
  49. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В. В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. — 368 с.
  50. Лечение оральными антикоагулянтами: Рекомендации / Всерос. ассоц. по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им. А. А. Шмидта Б.А. Кудряшова. — М., 2002. — 32 с.
  51. В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосуди-стого свертывания крови. 2-е изд. перераб. и доп. — Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1998. — 191 с.
  52. Р.А., Иванов В. А., Громова Г. В. и др. Диспансерное наблюдение за больными с протезированными клапанами сердца // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 1997. — № 2. — С.54−56.
  53. Е.А., Севастьянов В. И. Взаимодействие гепаринизированных полимерных материалов с белками плазмы крови и тромбоцитами // Мед. техника. 1994. — № 2. — С. 18−22.
  54. Е.П., Добровольский А. Б., Давлетов К. К. и др. Система гемостаза и фибринолиза у больных с различной распространенностью атеро-склеротического поражения // Кардиология. 1995. — Т.35, № 4. — С.18−23.
  55. Е.П. Противотромботические препараты. Состояние проблемы на рубеже XX века. Успехи, неудачи, реальные надежды // Клин, фармакология. 1997. — № 6. — С.38−45.
  56. Е.П., Добровольский А. Б. Тромбозы в кардиологии: Механизмы развития и возможности терапии. М., 1999. — 464 с.
  57. Л.П., Хролова П. В. Оптимальный метод исследования АПТВ // Лаб. дело. 1980. -№ 11.- С.666−668.
  58. Л. П. Кобилянская В.А., Папаян К. А. Патогенез и проблемы диагностики тромбофилии // Лабораторные аспекты диагностики нарушений гемостаза. СПб., 1998.- С 3−12.
  59. Л.П., Особенности диагностики тромбофилии // Лаборатория. -2000. № 3. — С. 12−13.
  60. Л.П., Барышев Б. А. Синдром диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания-трагический срыв системы гемостаза // Трансфу-зиология. 2001. — № 2. — С. 52−72.
  61. Л.П., Князева Е.С. D-димер в клинической практике: Пособие для врачей /Под ред. Н. Н. Петрищева. М.: Инсайт полиграфия, 2002.-20 с.
  62. Р.С., Гулямов Д. С., Махмудов М. М. и др. Тромбоэмболические осложнения после протезирования митрального клапана у детей и подростков // Тез. докл. и сообщ. V Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов.- Новосибирск, 1999. С. 34.
  63. Патофизиология микроциркуляции и гемостаза: Сб. науч. тр. / Под ред. Н. Н. Петрищева. СПб.: СПбГМУ, 1998. — 500 с.
  64. Л.И. Тромбофилические состояния и современные методы их диагностики //Рус. мед. журнал. 1999. — № 3. -С.181−185.
  65. Н.Н. Тромборезистентность сосудов. — СПб.: Ант.-М, 1994. -134 с.
  66. И.В., Зорина И. Г., Кулешова Р. Г. и др. Функциональная оценка отдаленных результатов протезирования аортального клапана // Тез. докл. и сообщ. IV Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов.- М., 1998.- С. 46.
  67. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Российский консенсус// Соврем, онкология. — 2000. Т. 2, № 4.
  68. А.Г., Муратов P.M., Скопин И.И и др. Сравнительная характеристика двустворчатых клапанов St. Jude Medical и Мединж в позиции митрального клапана // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 2002. -№ 4.-С. 9−13.
  69. В.В. Тромбозы в кардиологической практике. СПб.: Невский диалект. — М.: Бином, 1998. — 126 с.
  70. Г. А. Гипоксия критических состояний М.: Медицина, 1988. -288 с.
  71. С.В., Покровский А. В. Роль эноксапарина (клексана) в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. — Т.4, № 3−4. — С.119.
  72. В.И., Мызина Н. В., Евдокимова А. И. и др. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов после хирургической коррекции пороков сердца у детей и подростков // Педиатрия. 1983. — № 8. — С.36−39.
  73. Сидоркина А. Н, Сидоркин В. Г. Преснякова М.В. Биохимические основы системы гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Нижний Новгород, 2001. — 92 с.
  74. В.П., Власов А. П., Голышенков С. П. Коагуляционно-литическая система тканей и тромбогеморрагический синдром в хирургии.- Саранск: Крас. Окт., 1999.- 232 с.
  75. А.А., Самсонова Н. Н., Мелкумян A.JI. и др. Использование низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина) в хирургическом лечении артериальных тромбозов // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия.1999. № 4. — С.28−35.
  76. С.Г., Рямзина И. Н., Поспелова Т. Н. Динамика показателей гемостаза после операции протезирования клапанов сердца // Материалы науч. конф., посвящ. 100-летию СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. СПб., 1997.-С.61.
  77. З.Д., Чуслов А. Г., Ханин А. З. и др. Экспресс-диагностика и коррекция острого ДВС-синдрома клинико-лабораторная диагностика тромбоза и тромботических состояний: Метод, рекомендации. — СПб., 1991.-83 с.
  78. Г. Г., Таренко В. В., Шихвердиев Н. Н. и др. Эффективное лечение тромбоза протеза аортального клапана // Вестн. хирургии. — 2003. -Т.-124 162, № 2. С.97−99.
  79. Г. И., Малашенков А. И., Скопин И. И. и др. Результаты хиру-оргического лечения больных с обструкцией механических протезов клапанов сердца // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 2000. — № 2. — С.4−9.
  80. И.М., Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н. и др. Современные возможности диагностики инфекционного эндокардита искусственных клапанов сердца (ИЭИК) // Тез. докл. и сообщ. IV Всерос. съезда сер-деч.-сосудистых хирургов. М., 1998. — С.48.
  81. Г. А., Ханин А. З., Чуслов А. Г. Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома // Лабораторные аспекты диагностики нарушений гемостаза. СПб., 1998.- С. 21−29.
  82. С.В. Антитромбоцитарные средства в предупреждении осложнений атеросклеротических заболеваний: необходимо «движение за аспирин»? //Кардиология. 2003. — Т.43, № 6. — С 84−87.
  83. Ю.Л., Шихвердиев Н. Н., Хубулава Г. Г. и др. Отдаленные результаты протезирования клапанов сердца // Тез. докл. и сообщ. V Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. — С.38.
  84. А.С. Механизм действия ацетилсалициловой кислоты на процессы гемостаза // Мед. акад. журн. 2003. — Т. З, № 1. — С. 23−35.
  85. А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб., 2000. — 227 с.
  86. Ф. Дж. Патофизиология крови. М.- СПб.: Бином- Невский диалект, 2000. — 448 с.
  87. Н.Н., Шпенчак С. В., Марченко С. П. Качество жизни у больных с механическими протезами клапанов сердца // Тез. докл. и сообщ. V Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов.- Новосибирск, 1999.-С.47.
  88. B.C., Цветковская Г. А., Малиновская Я. В. и др. Динамизм системы гемостаза у больных пороками сердца с сопутствующими септическим эндокардитом // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 1997. -N2.-С.106.
  89. Энциклопедия клинических лабораторных тестов: Пер. с англ. / Под ред. Н. Тица. М., 1997. — 942 с.
  90. Ageno W., Turpie A.G., Steidl L. et al. Predictors of the response to Warfarin in patients starting oral anticoagulant therapy following heart valve replacement//Thromb. Haemost. 1999. — Vol. 31, № 2. — P. 18−22.
  91. Alajmo F., Perna A.M., Cassai M. et al. Complicances problems in the oral anticoagulant treatment of patients wearing heart valve prostheses // G. Ital. Cardiol. 1988.-Vol.18, № 2.-P. 135−140.
  92. Albertal J., Sutton M., Pereyra D. et al. Experience with moderate intensity anticoagulation and aspirin after mechanical valve replacement. A Retrospective, non randomized study // J. Heart valve Dis. — 1993. — Vol. 2, № 3. — P. 302−307.
  93. Andersen P.V., Alstrup P. Longterm prognosis in patients with mechanical aortic valves without anticoagulant therapy. A follow up study over 1−15 years // Ugeskrift. Laeger. — 1993. — Vol. 155, № 14. — P. 1050 — 1053.
  94. Antithrombotic therapy in patients with valvular heart disease and prosthetic heart valves // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. — Vol. 8, № 1. -P. 41 — 56.
  95. Awrtry E.H., Loscalzo J. Aspirin. //Ciculation. 2000. — Vol. 101. -P. 12 061 218.
  96. Badner N., Spence J. Homocysteine, nitrous oxide and atherosclerosis // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2001. — Vol. 15. — P. l85−193.
  97. Baker W.F. Thrombosis and hemostasis in cardiology: Review of pathophysiology and clinical practice // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 1998. -Vol. 4, № 1. -P.51−75.
  98. Baker W.F. Thrombosis and hemostasis in cardiology: review of pathophysiology and clinical practice (part II). Recommendation for antithrombotic therapy // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 1998. — Vol. 4, № 2. — P. 143−147.
  99. Baminton L., Meyer B.J., Baminton J.J. Thrombin in arterial thrombosis // Haemost. 1994. — Vol. 24, № 1. — P. 69−80.
  100. Barbetseas J., Pitsavos C., Aggeli C. et al. Comparison of frequency of left atrial thrombus in patiens with mechanical prosthetic cardiac valves and stroke versus transient ischemic attacks // Amer. J. Cardiol. 197. — Vol. 80, № 4. -P. 526−528.
  101. Barbetseas J., Zaghbi W.A. Evaluation of prosthetic valve function and associated complications // Cardiol. Clin. 1998.-Vol. 16, № 3.-P. 505−530.
  102. Barsellona D., Mameli G., Marongiu F. Inhibition of blood coagulation activation and oral anticoagulants in patients with mechanical heart valve protheses // Thromb. Res. 1996. — Vol. 81, № 3. — P. 403- 406.
  103. Bauer K.A., Kass B.L., ten Cate H. et ah Detection of factor X activation in humans // Blood. 1990. — Vol. 74, № 20. — P. 2007−2015.
  104. Bauer K.A., Kass B.L., ten Cate H. et al. Factor IX is activated in vivo by the tissue factor mechanism//Blood. 1990. — Vol. 76, № 6. — P. 731−736.
  105. Baugh R.J., Broze G.J., Krishnaswamy S. Regulation of extrinsic pathway factor Xa formation by tissue factor pathway inhibitor // J. Biol. Chem. -1998. Vol. 273, № 8. — P. 4378−4386.
  106. Benardo A., Halhuber C., Horstkotte D. Home prothrombin estimation // Thrombosis, Embolism and Bleeding. London, 1992. — P. 323−330.
  107. Bennet J.S., Mousa S. Platelet function inhibitors in year 2000 // Thromb. Haemost. 2001. — Vol.86. — P. l-7.
  108. Berard J., Dufour P., Subtil D. et al. Pregnancy in women with a mechanical heart valve. Review of the literature // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reproduct. -1997. Vol. 26, № 5. — P. 455−464.
  109. Bharat V. Mechanical heart valves: insight into thrombotic complications // Ind. Heart J. 1999. — Vol. 51, № 1. — P. 59−63.
  110. Bick R.L., Kaplan H. Syndromes of thrombosis and hypercoagulability: congenital and acquired thrombophilias // Clin. Appl. Thromb. Hemost. 1998. -Vol. 4, № 1.- P. 25−50.
  111. Bradley S.M., Sade R.M., Grawford F.A. et al. Anticoaguation in children with mechanical valve prosheses // Ann. Thorac. Surg. 1997. — Vol. 64, № 1.- P. 30−34.
  112. Breddin H.K. Antiplatelet agents in cardiovascular and cerebrovascular diseases // Clin. Appl. Thromb. Haemost. 1988. — Vol. 4. — P.87−95.
  113. Brophy M.T., Fiore L.D., Lan I. et al. Comparison of a standard and sensitive thromboplastin in monitoring low intensity oral anticoagulant therapy // Am J. Clin. Pathol. 1994. — Vol. 3, № 1. — P. 126−127.
  114. Bussey H.I., Lyons R.M. Controversies in antithrombotic therapy for patients with mechanical heart valves // Pharmacotherapy. 1998. — Vol. 18, № 3. — P. 451−455.
  115. Butchart E.G., Lewis P.A., Grunkemeier G.L. et al. Low risk of thrombosis and serious embolic events despite low-internsity anticoagulation. Experience with 1004 Medtronic-Hall valves // Circulation. 1988. — Vol. 78, suppl. 1. -P. 66−77.
  116. Butchart E.G., Lewis P.A., Bethel J.A. et al. Adjusting anticoagulation toprosthesis thrombogenicity and patient risk factors // Circulation. 1991. — Vol. 84, suppl3.-P. 61−69.
  117. Butchart E.G. Prosthesis-specific and patient-specific anticoagulation // Thrombosis, Embolism and Bleeding. London, 1992. — P. 293−317.
  118. Butchart E. G. Thrombogenicity, thrombosis and embolism // Thrombosis, Embolism and Bleeding. London, 1992. — P. 172−205.
  119. Butchart E.G., de la Santa P.M., Rooney S.J. Arterial risk factors and ischemic cerebrovascular events after aortic valve replacement // J. Heart valve Dis. 1995. — Vol. 4, № 1. — P. 1−8.
  120. Butchart E.G. Editorial. Rationalizing antithrombotic management for patients with prosthetic heart valves // J. Heart valve Dis. 1995. — Vol. 4, № 1. -P. 106−113.
  121. Butchart E.G. Fibrinogen and leukocyte activation the keys to understanding prosthetic valve thrombosis? // J. Heart valve Dis. — 1997. — Vol. 6, № 1. -P. 9−16.
  122. Buttard P., Bonnefoy E., Chevalier P. et al. Mechanical cardiac valve thrombosis in patients in critical hemodynamic compromise // Eur. J. Card. Thorac. Surg. 1997.-Vol. 11,№ 4.-P. 710−713.
  123. Calnec D.S., Grinnell B.W. Thrombomodulin dependent anticoagulant activity is regulated by vascular endothelial growth factor // Exp. Cell. Res. -1998. — Vol. 238, № 1. — P. 294−298.
  124. Chan W.S., Anand S., Ginsberg J.S. Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review of the literature // Arch. Int.-131
  125. Med. 2000. — Vol.160, № 2. — P. 191−196.
  126. Chesebro J.H., Fuster V., Elveback L.R. et al. Trial of combined warfarin plus dipyridamole or aspirin therapy in prosthetic heart valve replacement: danger of aspirin compared with dipyridamole // Am. J. Cardiol. 1983. -Vol. 51, № 12.-P. 1537−1541.
  127. Christman B.W., Mc Pherson C., Newman J.H. et al. An inbalance between the excretion of thromboxane and proctacyclin metabolites in pulmonary hypertension // N. Engl. J. Med. 1992. — Vol. 327, № 1. — P. 70−75.
  128. Colman R.W. Biologic activities of the contact factors in vivo. Potentiationon hypotension, inflammation, and fibrinolysis, and inhibition of cell adhesion, angiogenesis and thrombosis // Thromb. Haemost. 1999. — Vol. 82, № 6.-P. 1568−1577.
  129. Conard J. Thrombophilia: diagnosis and management // Thrombosis and its management. London, 1993.-P. 113−125.
  130. Copeland J.G. An international experience with the CarboMedics TM prosthetic heart valve // J. Heart valve Dis. 1995. — Vol. 4, № 1. — P. 56−62.
  131. Copeland J.G. The CarboMedics prosthetic heart valve in the mitral position: results of in multicenter international trial // J. Cardiac. Surg. 1997. — Vol. 12,№ 4.-P. 205−209.
  132. Cortufo M. Long-term results of heart valve realacement with bileaflet prostheses//J. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol. 38, № 3.-P. 241−247.
  133. Cough S.C.L., Prentice C.R.M. The investigation of a heart valve patient with suspected hypercoagulability // J. Heart valve Dis. 1993. — Vol. 2, № 1. — P.-1327−17
  134. Crexells С., Aerichide N., Bonny Y. et al. Factors influencing hemolysis in valve prosthesis // Am. Heart J. 1972.-Vol. 84, № 2.-P. 161−170.
  135. Dahlback B. Resistance to activated protein С as risk for thrombosis: molecular mechanisms, laboratory investigation, and clinical management // Semin. Hematol. 1997. — Vol.34, № 3. — P. 217−234.
  136. Dalen J.E., Hirsh J. Third ACCP consensus conference on antithrombotic therapy // Chest. 1992. — Vol. 102, № 2. — P. 303.
  137. De Caterino R., Gazzetti P., Mazzone A. et al. Platelet activation in angina at rest. Evidence by paired measurement of plasma betathromboglobulin and platelet factor-4 // Eur. Heart J. 1988. — Vol. 9, № 8. — P. 913−922.
  138. Debetaz L.F., Ruchat P., Hurni M. et al. St Jude Medical valve prosthesis: an analysis of long-term outcome and prognostic fastors // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1997.-Vol. 113, № 1. -P. 134−148.
  139. Del Sette M., Angeli S., Badano L. et al. Prevalence of microembolic signals in patients with different types of monoleaflet and bileaflet prosthetic heart valves // Ital. J. Neurol. Sci. 1998. — Vol. 19, № 5. — P. 311−314.
  140. Delahaye J.P., Poncet Ph., Malquarti V. et al. Cerebrovascular accidents in infective endocarditis: role of anticoagulation // Eur. Heart J. 1990. — Vol. 11, № 9.-P. 1074−1078.
  141. Doughert J. H., Levy D. E., Weksler В. B. Platelet activation in acute cerebral ischaemia. Serial measurements of platelet function in cerebrovascular disease // Lancet. 1977. — Vol. 16, № 1. — P. 821−824.
  142. Duveau D. Anticoagulation is necessary in all patients with mechanical prostheses in sinus rhythm //Z. Kardiol. 1986. — Vol. 75, suppl. 2. — P. 321−326.
  143. Eberlein U., Von der Emde J., Rein J. et al. Thromboembolic and bleeding complications after mitral valve replacement // J. Cardiothorac. Surg. 1990. -Vol. 4, № 5.-P. 605−612.
  144. Edmunds L.H. Is prosthetic valve thrombogenicity releated to design or material? // Texas. Heart. Inst. J. 1996. -Vol. 23, № 1. — P. 24−27.
  145. Ellis J.T., Wick T.M., Yoganathan A.P. Prosthesis-induced hemolysis: mechanical and quantification of shear stress // J. Heart valve Dis. 1998. — Vol. 7, № 4.-P. 376−387.
  146. Farina G., Vitale N., Piazza L. et al. Long-term results of surgery for prosthetic valve endocarditis // J. Heart valve Dis. 1994. — Vol. 3, № 1. — P. 165 171.
  147. Fleyfel M., Bourzoufl K., Huin G. et al. Recombinant tissue type plasminogen activator treatment of thrombosed mitral valve prosthesis during pregnancy // Canad. J. Anaest. 1997. — Vol. 44, № 7. — P. 735−738.
  148. Groot P.G., Sixma J.J. Platelet adhesion: a concerted action of hemodynamic and biochemical processes // New Trends in Hemostasis. Berlin, 1990. — P. 80−88.
  149. Hasenkam J.M., Kimose H.H., Gronnesby H. et al. Self management of peroral anticoagulant therapy in patients with artificial heart valves // Ugeskr. Lae-ger. 1998. — Vol. 160, № 47. — P. 6811−6815.
  150. Hayashi J.-I., Nakazawa S., Osuma F. et al. Combined warfarin and antiplatelet therapy after St Jude Medical replacement for mitral valve disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. — Vol. 23, № 5. — P. 672.
  151. Helgason C.M., Bolin K.M., Hoff J.A. et al. Development of aspirin resistance in person with previous ischemic stroke // Stroke. 1994. -Vol.25. -P.2331−2336.
  152. Hoffman M., Monroe DM. A cell-based model of hemostasis. // Thromb Haemost. 2001. — Vol. 85. — P. 958−965.
  153. Horstkotte D., Schulte H.D., Bircks W. et al. Lower intensity anticoagulation therapy results in lower complication rates with the St Jude Medical prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994.-Vol. 107, № 10.- 1136- 1145.
  154. Horstkotte D., Riess H. Thromboembolic complications following heart valve replacement: the role of patient related coagulability // J. Heart, valve Dis. -1998.-Vol. 7, № 6.-P. 598−601.
  155. Jansson J.H., Boman К., Brannstrom M. et al. High concentration of thrombomodulin in plasma is associated with hemorrhage: a prospective study in patients receiving long-term anticoagulant treatment // Circulation. 1997. -Vol. 96, № 9. — P. 2938−2943.
  156. Karila C.D., Gabriel S.P. Aspirin and prevention of cardiovascular risk // Rev. Med. Int. 2000. — Suppl 1. — P.35- 40.
  157. Kitchen S., Wooley A.M., Watson C. et al. INR determinations using recombinant thromboplastins are influenced by factor V levels // Thromb. Haemost. 1997. — Vol. 78, № 4. — P. 700.
  158. Konishi Y., Tatsuta N., Minami K. et al. Hemolysis after implantation of prosthesis heart valves // Arch. Jap. Chir. 1982. — Vol. 51, № 3. — P. 495 503.
  159. Koppensteiner R., Moritz A., Schlick W. et al. Blood rheology after cardiac valve replacement with mechanical prostheses or bioprostheses // Am. J. Cardiol. 1991. — Vol. 67, № 1. — P. 79−83.
  160. Koppensteiner R., Moritz A., Moidl R. et al. Blood rheology in patients with native heart valve disease and after valve replacement // Am. J. Cardiol. -1998. Vol. 81, № 2. — P. 250−252.
  161. Kuntze C.E., Blackstone E.H., Ebels T. Thromboembolism and mechanical heart valves: a randomized study revisted // Ann. Thorac. Surg. 1998. — Vol. 66,№ 1.-P. 101−107.
  162. Maharaj S., Bayliff C.D., Kovacs M.J. Successful anticoagulation with dalte-parin in a patient with mechanical heart valves // Ann. Pharmacother. 1999. -Vol.33,№ 11.-P. 1188−1191.
  163. Maraj R., Jacobs L.E., Ioli A. et al. Evaluation of hemolysis in patients with prosthetic heart valves // Clin. Cardiol. 1998. — Vol. 21, № 6. — P. 387−392.
  164. Nair G.V., Davis C.J., McKenzie M.E. et al. Aspirin in patients with coronary artery disease: is it simply irresistible.// J. Thromb. Thrombolisys. 2001.-Vol.ll.-P.l 17−126.
  165. Prandoni P. Heparins and Venous Thromboembolism: Current Practice and Future Directions // Thromb. Haemost. 2001.- Vol. 26, № 25. — P.488−498.
  166. Patrick B.E., Agnes L. D-dimer Testing in the Diagnosis of Acute Venous Thromboembolism // Thromb. Haemost. 2000.-Vol. 5.-P.688−694.
  167. Mistetti P., Laporte-Simitsidis S. Tardy B. et al. Prevention of Venous Thromboembolism in Internal Medicine with Unfractionated or Low-molecular-weight Heparins: A meta-analysis of Randomised Clinical Trials // Thromb. Haemost. 2000.-№ 83. — P. 9−14.
  168. Patrono С., Patrignani P., Rocca В., Landolfi R. Characterization of biochemical and functional effects of antiplatelet drugs as a key to their clinical development // Thromb. Haemost. -1995.-Vol.74.- P.396−400.
  169. Paul D., Stein M.D., Joseph S. et al. Antithrombotic Therapy in Patiens With Mechanical and Biological Prosthetic Heart Valves //Cytst. 2001. -Vol. 119.-P. 220−227.
  170. Rosendaal F.R. Factor for Venous Thrombotic Disease // Thromb. Haemost. -2001. Vol. 60, №. — P.610−619.
  171. Rosendaal F.R. High levels of factor VIII and venous thrombosis. // Thromb. Haemost. 2000. — Vol. 83, № 1. — P. 1−2.
  172. Schousboe I., Feddersen K., Rojklaer R. Factor XII is kinetically favorable plasminogen activator // Thromb. Haemost. 1999. — Vol. 82, № 3. — P. 10 411 046.
  173. Starr A., Fessler C.L., Grunkemeier G. et al. Heart valve replacement surgery: past, present and future // Clin.Exp.Pharmacol.Phisiol. 2002. — V.29, № 8.-P. 735−738.
  174. Van de Graff E., Steinhubl S.R. Variable interindividual responses to antiplatelet therapies do they exist, can we measure them, and are they clinically relevant? // Heart.Drug. -2000. — Vol.l.-P.35−43.
  175. Yoganathan A.P., Wick T.M., Reul H. Influence of flow characteristics of prosthetic valves on thrombus formation. // In: Thrombosis, Embolism and Bleeding. Ed. Butchart E.G., Bodnar E., 1992. P. 123−148.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!