Сравнительная оценка результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом
Применение оптимальных параметров лазерного воздействия на различные ткани нёбных миндалин обеспечивает бескровность и тщательное интракапсулярное удаление миндалин до «чистой» поверхности, предотвращает осложнения в послеоперационном периоде и развитие негативных последствий в отдалённом периоде. Обработка миндаликовых ниш с сохранённой капсулой на завершающем этапе расфокусированным лазерным… Читать ещё >
Содержание
- Глава I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ТОНЗИЛЛИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (обзор литературы)
- 1. 1. Эпидемиология, факторы развития и классификация хронического тонзиллита
- 1. 2. Диагностика хронического декомпенсированного тонзиллита
- 1. 3. Показания и противопоказания к хирургическому лечению хронического декомпенсированного тонзиллита
- 1. 4. Применение лазерной хирургии в лечении хронического декомпенсированного тонзиллита
- Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ И
- ЛЕЧЕНИЯ
- 2. 1. Общая характеристика обследованных больных
- 2. 2. Общеклинические методики исследования
- 2. 3. Специальные методики исследования
- 2. 3. 1. Определение функциональной активности нёбных миндалин
- 2. 3. 2. Определение функционального резерва нёбных миндалин
- 2. 4. Техника выполнения традиционной тонзиллэктомии
- 2. 5. Методика лазерного удаления нёбных миндалин
- 2. 5. 1. Техническая характеристика СОг лазера «Sharplan»
- 2. 5. 2. Выбор параметров лазерного воздействия при удалении нёбных миндалин
- 2. 5. 3. Техника выполнения лазерной тонзиллэктомии
- 2. 6. Статистические методы обработки полученных в исследовании результатов
- Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ТОНЗИЛЛИТОМ И ЛИЦ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
- 3. 1. Результаты обследования больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом
- 3. 1. 1. Особенности жалоб и анамнестических данных у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом
- 3. 1. 2. Особенности результатов обследования больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом
- 3. 1. 3. Особенности клинических симптомов и синдромов со стороны внутренних органов у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом
- 3. 2. Результаты исследования функциональной активности и функционального резерва нёбных миндалин
- 3. 2. 1. Результаты исследования функциональной активности и функционального резерва нёбных миндалин у лиц контрольной группы
- 3. 2. 2. Результаты исследования функциональной активности и функционального резерва нёбных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом
- 3. 1. Результаты обследования больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом
- 4. 1. Результаты традиционной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, не имеющих противопоказаний к операции
- 4. 2. Результаты лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, не имеющих противопоказаний к операции
- 4. 3. Сравнительная характеристика результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, не имеющих противопоказаний к операции
- 4. 4. Результаты лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, имеющих относительные и абсолютные противопоказания к традиционной тонзиллэктомии
Сравнительная оценка результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Хронический тонзиллит занимает одно из первых мест среди ЛОР заболеваний. Несмотря на достижения современной медицины, удельный вес хронического тонзиллита не снижается [117, 177]. Так, по данным, приводимым В. Р. Гофманом, хроническим тонзиллитом страдает 5 — 6% взрослого населения и до 10 — 12% детей [37]. По сведениям Ю. К. Ревского от 3 до 15% больных в лечебных учреждениях нуждаются в лечении по поводу хронического тонзиллита [140, 141]. По данным Е. В. Лихачева с соавт. (1999) широкая распространённость хронического тонзиллита среди всех групп населения не зависит от возраста [85]. В настоящее время не наблюдается снижения заболеваемости хроническим тонзиллитом. По данным последнего времени, хроническим тонзиллитом страдает 15 — 20% взрослого населения и 22 — 40% детей [37, 38, 75, 130, 171, 180, 181]. Хронический тонзиллит занимает центральное место в тонзиллярной патологии, которая вышла за пределы оториноларингологии и имеет важное значение в клинике внутренних и детских болезней [130, 134, 136, 154, 159].
Приводимые в литературе данные о распространённости хронического тонзиллита широко варьируют, что по мнению A.B. Черныша, В. Р. Гофмана связано с тем, что отсутствие обострений и осложнений побуждает больных не обращаться за медицинской помощью. Также остаётся спорной диагностика хронического тонзиллита [127, 128, 129, 130, 132]. Большую проблему современной медицины представляют возникающие на фоне хронического тонзиллита осложнения со стороны других органов и систем, отрицательно сказывающиеся на качестве последующей жизни, развитие которых может приводить к инвалидизации больного [34, 38, 43,64, 79, 82, 246].
В настоящее время выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. Нет сомнений, что при хроническом декомпенсированном тонзиллите наиболее эффективным методом лечения является хирургический [6, 14, 155, 162].
Тонзиллэктомия при лечении хронического декомпенсированного тонзиллита остаётся единственным и наиболее часто используемым методом хирургического лечения в арсенале оториноларинголога.
В ЛОР стационарах доля тонзиллэктомий достигает 20 — 40% хирургических вмешательств [130,160,175,231]. В то же время тонзиллэктомия не является вполне безопасным оперативным вмешательством и главную роль здесь играет кровотечение. По данным Б. С. Преображенского (1954), В. И. Тимошенскош (1965), R. Giger (2005), J. Peterson et al. (2004), M.S. Lee et al. (2004), J.P. Windfuhr et al. (2005), B. Zielnik-Jurkiewicz (2005) операция удаления миндалин всеща сопровождается кровотечением, которое к тому же может иметь место в послеоперационном периоде у 1,5 — 13% оперированных больных [134, 169, 218, 230, 244, 249, 262, 278, 281]. Некоторые авторы отмечают, что в последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты кровотечений во время тонзиллэктомии и в первые часы и дни после неё [74,279].
L.W. Pratt (1979) отмечает, что в 80 — х годах в США умирали до 14 человек в год в связи с тонзиллэктомией [266]. При этом основной причиной возникновения летальных исходов явилось послеоперационное кровотечение [254]. Поэтому фактор возможного кровотечения необходимо постоянно учитывать.
Одним из направлений поиска решений проблемы эффективной профилактики возникновения кровотечения в процессе тонзиллэктомии и послеоперационного течения после неё представляется внедрение в качестве хирургического инструмента высокоэнергетического лазерного излучения, в качестве источника которого до последнего времени могли применяться лишь два оптических квантовых генератора: газовая лазерная установка, где активным элементом излучения является углекислый газ, и твёрдотельная установка, где активным веществом является искусственно выращенный кристалл — гранат с алюмо-иттриево-неодимовыми присадками.
За последние 15−20 лет в нашей стране всё чаще стали появляться публикации, посвящённые анализу результатов лазерной тонзиллэктомии, а также вопросам отбора и подготовки больных к данному виду хирургического вмешательства, технике выполнения конкретных этапов операции, особенностям ведения больных в послеоперационном периоде и другим различным аспектам использования лазерного излучения в хирургии нёбных миндалин.
Однако, данные публикации основаны на сравнительно небольшом числе клинических наблюдений, не систематизированы, а выводы, сделанные на основе представляемого анализа, нередко противоречивы и неубедительны.
Кроме того, многие этапы лазерного хирургического вмешательства у больных хроническим тонзиллитом в указанных публикациях вообще остаются неосвещёнными, что весьма затрудняет оценку этой технологии оперирования и, тем более, внедрение её в повседневную практику. Всё вышеуказанное явилось основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования.
Улучшение результатов тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, оперированных излучением углекислотного лазера.
Достижение поставленной цели предполагает последовательное выполнение следующих задач:
1. Разработка технологии лазерной тонзиллэктомии с применением излучения углекислотного лазера у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом;
2. Определение характера и частоты транси послеоперационных осложнений лазерной тонзиллэктомии с применением углекислотного лазера и проведение сравнительного анализа с таковыми у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, перенёсших традиционную тонзилэктомию;
3. Разработка мер профилактики транси послеоперационных осложнений лазерной тонзиллэктомии с применением углекислотного лазера и оценка их эффективности.
4. Установление показаний и противопоказаний для выполнения лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом;
5. Проведение сравнительной клинико-социальной оценки результатов традиционной и лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Научная новизна и теоретическая значимость.
В результате проведённого диссертационного исследования было установлено следующее:
1. Хирургическое удаление нёбных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует признать непоказанным при наличии нормальной или незначительно угнетённой функциональной активности и сохранённом функциональном резерве нёбных миндалин;
2. Рациональность и адекватность выбора параметров используемого лазерного излучения (мощность, время экспозиции, площадь воздействия и др.) обеспечивает эффективность и безопасность выполнения лазерного разреза слизистой оболочки нёбных миндалин, отсепаровки лимфоидной ткани, коагуляции подлежащих кровеносных сосудов, что в целом и делает лазерную тонзиллэктомию атравматичной и безболезненной операцией, а течение послеоперационного и реабилитационного периодов после её выполнения минимально коротким.
3. Применение излучения углекислотного лазера при тонзиллэктомии обеспечивает эффективный гемостаз и профилактику возникновения кровотечения в послеоперационном периоде, оптимальную репарацию слизистой оболочки в области лазерного удаления лимфоидной ткани и короткий безболевой послеоперационный период.
4. Сравнительная оценка эффективности традиционной и лазерной тонзиллэктомии позволяет утверждать о несомненной целесообразности и преимуществах последней при выборе хирургического лечения больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Практическая значимость В результате проведённого диссертационного исследования разработаны и предложены для повседневной клинической практики показания к проведению лазерной тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, подробно изучены и предложены к использованию все этапы практического проведения лазерного хирургического вмешательства, обоснованы применяемые при этом параметры лазерного излучения, показаны преимущества течения послеоперационного и реабилитационного периодов у больных после лазерной тонзиллэктомии.
Представленные результаты диссертационного исследования свидетельствуют о клинических, организационных и экономических преимуществах лазерной тонзиллэктомии при лечении больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом.
Применение лазерной тонзиллэктомии позволяет предотвратить интраи послеоперационные осложнения, отказаться от проведения в послеоперационном периоде антибактериальной и гемостатической терапии, выполнять операцию амбулаторно или в условиях дневного стационара, уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, сократить период заживления раны и нетрудоспособности пациента.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Применение углекислотного лазерного излучения для осуществления тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом является менее травматичным, безболезненным и безопасным хирургическим вмешательством, которое возможно осуществлять в амбулаторных условиях, и, в целом, имеет несомненные преимущества перед традиционной тонзиллэктомией.
2. При наличии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом относительных и, даже, абсолютных противопоказаний к выполнению традиционной тонзиллэктомии, следует считать показанным выполнение лазерной тонзиллэктомии.
Реализация результатов работы.
Положения и выводы, сделанные в диссертационной работе на основании всестороннего анализа полученных результатов обследования, лазерного хирургического лечения больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом и наблюдения за ними в течение послеоперационного и реабилитационного периодов, используются в научной работе и учебном процессе преподавания ЛОР болезней на кафедре оториноларингологии и лечебной работе в клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, внедрены в практическую работу оториноларингологов Федерального Государственного Учреждения «1409 Военно-морской клинический госпиталь Балтийского флота» (ФГУ «1409 ВМКГ БФ»), Медицинского центра (МЦ) «МедЭксперт» г. Калининграда.
Основные положения диссертационного исследования отражены в 10 научных работах, опубликованных в различных изданиях, и, в том числе, 3 из них — в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.
Апробация работы.
Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на заседаниях научного общества врачей оториноларингологов г. Калининграда (2009 — 2011 гг.), на научно-практических конференциях различного уровня, в том числе: VII международной научной конференции «Здоровый образ жизни и вредные для здоровья факторы» (Донозология — 2011, Санкт-Петербург, 2011), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург,.
2011), научно-практической конференции врачей «442 ОВКГ» МО РФ (Санкт-Петербург, 2011), X Российском Конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2011), пленарном заседании Санкт-Петербургского научного медицинского общества оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2012).
Личный вклад автора.
Автор является инициатором поисковых исследований по улучшению результатов тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, оперированных излучением углекислотного лазера. Проведён анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Комплексно обследовано 198 пациентов. Операции выполнены 176 пациентам (с помощью лазера — 107). Доля личного участия автора в проведении исследований — 80%, в систематизации, анализе и обобщении материала — 100%.
Объём и структура работы.
Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, посвящённой обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 281 источник (201 — отечественных и 80 — зарубежных авторов) и приложений. Результаты исследований иллюстрированы 9 таблицами и 56 рисунками.
134 ВЫВОДЫ.
1. Применение излучения углекислотного лазера при тонзиллэктомии у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом обеспечивает безболезненность, безопасность, отсутствие кровотечения в процессе операции и в послеоперационном периоде, сокращение длительности послеоперационного и реабилитационного периодов и является операцией выбора.
2. Осложнения в процессе выполнения лазерной тонзиллэктомии наблюдались у 2 из 107 оперированных по разработанной технологии больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, что составляет 1,9%, а длительность послеоперационного и реабилитационного периодов составила 4,2 ± 0,3 суток, что существенно короче аналогичных показателей после выполнения традиционной тонзиллэктомии.
3. Для осуществления лазерной тонзиллэктомии целесообразно использовать непрерывный режим углекислотного излучения, оптимальная мощность которого должна быть не менее 2,5 Вт, но и не более 6,5 Вт.
4. Предупреждение кровотечения во время операции, а также и в послеоперационном периоде обеспечивается воздействием на ткани основания нёбной миндалины расфокусированным лазерным излучением, что обеспечивает надёжную коагуляцию подлежащих кровеносных сосудов и безопасное иссечение миндалины в её основании.
5. Выявление нормальной функциональной активности и сохранённого функционального резерва нёбных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует расценивать как противопоказание к их хирургическому удалению как традиционным способом, так и методом лазерной тонзиллэктомии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для уточнения показаний к оперативному лечению всем больным хроническим декомпенсированным тонзиллитом необходимо проводить оценку функциональной активности и функционального резерва нёбных миндалин. Незначительное снижение количества лимфоцитов (от 15 до 10 в одном большом квадрате камеры Горяева) и увеличение числа лимфоцитов после преднизолоновой пробы в 2 — 3 раза говорит о сохранности защитной функции нёбных миндалин и отсутствии показаний для тонзиллэктомии.
2. Тонзиллэктомия с использованием С02 лазера выполняется при следующих параметрах воздействия на различные ткани нёбных миндалин:
— отделение верхнего полюса миндалины от передней и задней дужек, вапоризация рубцов, тяжей, островков лимфоидной ткани на поверхности надминдаликовой ямки — фокусированный и расфокусированный лазерный луч мощностью 2,5 — 4,5 Вт;
— рассечение рубцов верхнего полюса — фокусированный лазерный луч мощностью 4,5 Вт;
— отсепаровка миндалины от капсулы со стороны паренхимы до нижнего полюса — фокусированный и расфокусированный лазерный луч мощностью 4,5 Вт;
— отсечение миндалины — фокусированный лазерный луч мощностью 6,5 Вт;
— вапоризация оставшейся части паренхимы миндалины — фокусированный лазерный луч мощностью 4,5 — 6,5 Вт.
3. Применение оптимальных параметров лазерного воздействия на различные ткани нёбных миндалин обеспечивает бескровность и тщательное интракапсулярное удаление миндалин до «чистой» поверхности, предотвращает осложнения в послеоперационном периоде и развитие негативных последствий в отдалённом периоде. Обработка миндаликовых ниш с сохранённой капсулой на завершающем этапе расфокусированным лазерным лучом мощностью 3,5 Вт и 5% раствором марганцевокислого калия предотвращает риск развития послеоперационного кровотечения. Лазерное удаление нёбных миндалин под местной анестезией исключает риск осложнений, связанных с общей или сочетанной анестезией, и позволяет осуществлять оперативное вмешательство в амбулаторных условиях.
4. Лазерное удаление нёбных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом можно рекомендовать как высокоэффективную и стационарзамещающую методику вместо традиционной тонзиллэктомии.
5. Удаление нёбных миндалин с применением С02 лазера переносится больными легко, без кровотечения, менее травматично. Послеоперационный период протекает без выраженных реактивных явлений, осложнений, с коротким периодом реабилитации. В связи с выше изложенным данный метод может быть рекомендован пациентам, у которых имеются относительные и абсолютные противопоказания для проведения традиционной тонзиллэктомии.
Список литературы
- Агеева С.А., Минаев В. П., Современные лазерные скальпели как основа внедрения высокоэффективных и стационарзамещающих технологий в оториноларингологии. // Национальный медицинский каталог. — М.: Издательская группа пресс, 2003. В. 1(2). — С. 62 — 68.
- Агеева С.А., Кутовой B.C., Агеева O.A. и др. Использование лазерного излучения в оперативной оториноларингологии. Медицинская технология. Регистрационное удостоверение № ФС 2007/033 от 28.02.2007 г. — М.: Группа М, 2007.-34 с.
- Азнабаева Л.Ф. Иммунный статус человека и его изменения при паратонзиллите: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04.-Уфа, 1996.— 25 с.
- Александров М.Т. Лазерная клиническая биофотометрия (теория, эксперимент, практика). М.: Техносфера, 2008. 584 с.
- Аникин И.А. Некоторые показатели неспецифического иммунитета у больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. Оренбург, 1975. — 17 с.
- Арзамазов С.Г., Иванец И. В. К вопросу о хирургическом лечении хронического тонзиллита. // Матер. X Российского конгресса оториноларингологов. Вестн. оториноларин. № 5. прил. — С. 221 — 222.
- Бабич Н.Ф., Кусков В. В., Камнева Т. Г. Клинико-иммуноморфологические параллели лимфаденоидной ткани аппендикса и миндалин. // Биологические препараты и иммунологическая реактивность организма. Томск, 1983. С. 78 — 80.
- Бабич Н.Ф. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Матер. Науч.-практ. конференции оториноларингологов. Иркутск: М., 1992. -С. 111−112.
- Бабияк В.И., Гофман В.Р, Накатис Я. А. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2002. — 727 с.
- Бабияк В.И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2005. — 800 с.
- Бажора Ю.И., Драгомирецкий В. Д., Яловенко Т. А. и др. Местный иммунитет слизистой оболочки верхних дыхательных путей и его нарушения при хроническом тонзиллите. Одесса, 1988. — С. 23 — 35.
- Бажора Ю.И., Драгомирецкий В. Д. Иммунологическая реактивность у больных хроническим тонзиллитом, подвергшихся криохирургическому лечению: Обзор. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991. № 6. — С. 48 — 56.
- Балашко И.С. Семейный хронический тонзиллит, вопросы этиологии, клиники и лечения: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. — Л., 1981.-22 с.
- Белякова A.A., Пелишенко Т. Г. Хирургическое лечение хронического тонзиллита холодноплазменным аппаратом «Коблатор II». Матер. X Российского конгресса оториноларингологов. Вестн. оториноларин. № 5. Прил. — 2011. — С. 225 — 226.
- Богданов К.Г. Консервативное и криохирургическое лечение хронического тонзиллита и иммунологическая реактивность нёбных миндалин по данным исследования материала из лакун: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. Киев., 1991. — 17 с.
- Бондаренко Н.М., Ямпольская Ю. А. Влияние тонзиллэктомии на физическое развитие детей. // Вестн. оториноларин. 1983. — № 1. — С. 64 — 66.
- Бочоришвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л.: Медицина, 1971. — 238 с.
- Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. М.: Медицина, Екатеринбург: УрО РАН, 1999. 366 с.
- Вахрушев С.Г., Андриянова И. В., Полевщиков A.B. Аркуспалатинотомия в комплексном лечении хронического тонзиллита. // Новости оториноларин. и логопатологии. 1999. — № 1(17). — С. 13 — 16.
- Вахрушев С.Г. Функциональный подход к хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. 14.00.04. СПб, 2000. — 42 с.
- Вахрушев С.Г., Буренков Г. И. Комплексное хирургическое лечение хронического тонзиллита. // Новости оториноларин. и логопатологии. — 2002.-№ 2.-С. 70−73.
- Викулов В.В. Развитие безангинной формы хронического тонзиллита у лиц с иммунодепрессивным состоянием. // Матер, итогов, конф. воен.-научн. общ-ва слушат. и ординат. I ф-та. СПб.: ВМедА. — 2006. — С. 33 — 34.
- Викулов В.В. Патогенез, диагностика и лечение безангинной формы хронического тонзиллита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 14.00.04. СПб., 2006. — 21 с.
- Вишневский A.A. Возможности использования оптических квантовых генераторов в хирургии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1973. — 32 с.
- Воронова И.А. Клинико-иммуногенетический анализ ревматоидного артрита. // Тез. докл. Всесоюз. симпоз. «Иммуногенетические аспекты аутоиммунных заболеваний и вторичных иммунодефицитов». -Новосибирск, 1989. С. 14 — 15.
- Воячек В.И. Основы оториноларингологии. Л.: Медгиз, 1953.-348 с.
- Гагауз A.M. Возможности применения НИАГ-лазера для остановки носовых кровотечений. // Матер, к зональной науч.-практ. конф. оториноларин. и выездной науч. сессии МНИИ уха, горла, носа. М., 1987. — С. 81 — 82.
- Гагауз A.M. НИАГ-лазер в лечении вазомоторного ринита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 14.00.04. Ленинград, 1988. — 20 с.
- Гасымов A.B. Лечение хронического тонзиллита методом криодеструкции лакун нёбных миндалин: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. Самара, 1992. — 16 с.
- Гараев Т.А., Атамурадов М. А., Бостанджян М. Г. и др. К вопросу об интерферонотерапии острых тонзиллитов и ринофаринголарингитов. // Матер, науч. конф. «Отечественная отоларингология, вклад учёных академии в её становление». СПб., 1993. — С. 207 — 208.
- Гаращенко Т.И., Богомильский М. Р., Минаев В. П. Лечение ЛОР заболеваний с использованием лазерных скальпелей. // Пособие для врачей. Тверь: ООО Губернская медицина. 2001. 86 с.
- Говорун М. И. Горохов A.A., Паневин П. А. К механизму распространения инфекционного агента из миндалин при хроническом тонзиллите. // Рос. оториноларин. 2006. № 4 (23). — С. 22 — 23.
- Годонога Н.П. Некоторые вопросы патогенеза осложнений хронического тонзиллита (Клинико-эксперим. исследования): Автореф. дисс.. канд.мед.наук. 14.00.04. Кишинев, 1971. -23 с.
- Горбачевский В.Н. Клинико-иммунологическое изучение роли небных миндалин в защитных реакциях организма в условиях нормы и при хроническом тонзиллите: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук 14.00.04. — Киев, 1979.-38 с.
- Гофман В.Р., Соловьёв A.B., Минько Ю. В. Изменение общей иммунологической реактивности у больных хроническим тонзиллитом. // Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов». Л., 1984. — С. 29 — 30.
- Гофман В.Р., Черныш A.B., Шевченко IO.J1. Клиническая иммунология хронического тонзиллита. СПб.: Наука, 1998. — 133 с.
- Гофман В.Р., Смирнов B.C. Состояние иммунной системы при хронических и острых заболеваниях ЛОР органов. // В кн.: «Иммунодефицитные состояния». / B.C. Смирнов, И. С. Фрейдлин,
- B.Р. Гофман и др. СПб.: Фолиант, 2000. — С. 163 — 187.
- Грачёв C.B., Елисеева C.B., Егорова Н. Д., и др. Экспериментальное обоснование применения в клинике новых хирургических лазеров. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. М.: Медицина, 1993.-T. CXVI (116). № 7. — С. 96- 100.
- Гольмиевый лазер в медицине: под ред. C.B. Грачёва. М. — Триада — X,-2003.-240 с.
- Григ М.Г. Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите и заболеваниях почек: Автореф. дисс.. канд. мед. наук 14.00.04. — М., 1958.-14 с.
- Григорьев В.П., Жаналаков Б. Л. Эффективность применения постоянного электрического тока малой силы в лечении хронического тонзиллита. // Новости оториноларин. и логопатологии. — 2002. № 2 (30). С. 10−11.
- Гугасьянц М.А. Значение семейного фактора в распространении ангины и хронического тонзиллита у детей: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. Омск., 1966. — 15 с.
- Гюллинг Э.В. Нёбные миндалины и иммунитет. // Проблемы оториноларингологии в детском возрасте. — Киев: Здоров’я, 1974. —1. C. 92−111.
- Гюллинг Э.В., Мельников О. Ф. Миндалины источник инфекции или иммунитета? — Киев: Здоров’я, 1976. — 62 с.
- Давудов Х.Ш., Антонив В. Ф., Новрузов Г. Д. Применение углекислотного лазера в ЛОР онкологии. // Применение лазеров в хирургии и медицине: под ред. С. К. Скобелкина. М., 1988 — Ч. 2. — С. 225 — 227.
- Дайняк JT.Б. Некоторые вопросы терапии хронического тонзиллита. // В кн.: «Программные доклады пленума Правления Всесоюзн. научн. о-ва оториноларингологов». Л., 1973.-С. 122- 148.
- Дергачёв B.C. К вопросу о классификации хронического тонзиллита. // Сб. ст. всерос. конф. «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». Белокуриха, 2002. — С. 76 — 88.
- Дергачёв B.C., Хабаров A.C. Иммунореабилитация при хроническом тонзиллите. // Сб. ст. всеросс. конф. «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». -Белокуриха, 2002 С. 96 — 101.
- Еланцев Б.В. Применение в оториноларингологии лазерного облучения монохроматическим красным светом. // Тез. докл. 2-й межресп. конф. оториноларингол. респ. Средней Азии и Казахстана. М., 1972. — С. 22 — 24.
- Еланцев Б.В., Хильтов Н. И. Морфологические изменения небных миндалин при облучении их лазером монохроматического красного света. // Тез. докл. 2-й межресп. конф. оториноларингол. респ. Средней Азии и Казахстана. -М., 1972.-С. 171 172.
- Забиров P.A., Султанова Н. В. Комплексное лечение хронического тонзиллита с использованием споробактерина. // Рос. оториноларин. — 2011. — № 4 (53).-С. 72−77.
- Заболотный Д.И., Мельников О. Ф., Кищук В. В., Иммунодиагностика хронического тонзиллита. // Вестн. отоларин. — 1999. № 5. С. 17 — 20.
- Зайчик А.Ш., Чурилов Л. Н. Общая патофизиология. СПб.: ЭЛБИ, 2001.-624 с.
- Збышко Я.Б. Особенности применения углекислотного лазера при лечении хронического тонзиллита: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04.-М., 2007.-24 с.
- Зенгер В.Г., Наседкин А. Н. Лазеры в оториноларингологии. — Тверь: ТОО Фирма Техника, 2000. 140 с.
- Зенгер В.Г., Наседкин А. Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла, носа. М.: Медкнига, 2008. — 355 с.
- Зенгер В. Г, Наседкин А. Н. Применение хирургического гольмиевого лазера в оториноларингологии. // Метод, рек. МОНИКИ. М., 1995. — 16 с.
- Зенгер В.Г., Наседкин А. Н., Чканников А. Н. и др. Возможности и перспективы применения гольмиевого лазера в оториноларингологии. // Сборник науч. трудов 1-го Международного конгресса «Лазер и здоровье 97». — Лимассол, Кипр, 1997. — С. 65.
- Зенгер В.Г., Чканников А. Н., Наседкин А. Н. и др. Перспективы использования высокоэнергетиеских лазеров в хирургической оториноларингологии. // Альманах клинической медицины. — Т. I. — М, 1998. — С. 88.
- Иволгин А.Ф., Пурисов И. А., Дрёмов В. В. и др. Хроническая очаговая инфекция, как фактор риска цереброваскулярной патологии. // Тез. докл. итогов, конф. воен.-научн. общества слушат. I ф-та и клинич. ординат. — СПб.,-2003.-С. 53 -54.
- Кавецкий Р.Е., Чудаков В. Г., Сидорик А. Е. Лазеры в биологии и медицине. — Киев: Здоров’я, 1969. 255 с.
- Касаткин А.Е. Состояние функциональной активности нёбных миндалин у больных вегетозами. // Рос. оториноларин., 2006. — № 1 (20). -С. 100−103.
- Касаткин А.Е. Изменение функциональной активности нёбных миндалин при лечении больных хроническим тонзиллитом и вегетозами. Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. СПб., 2007. — 21 с.
- Клементьева М.С. Применение монохроматического красного света при лечении ангин // Тез. докл. 2-й межресп. конф. оториноларингол. респ. Средней Азии и Казахстана. М., 1972. — С. 169 — 172.
- Кличко А.Л., Анхимова Е. С. Показатели иммунитета в прогнозировании течения хронического тонзиллита. // Проблемы иммунологии и отоларингологии. — СПб., 1994. — С. 9 — 10.
- Коренченко C.B. Лечение вазомоторного ринита лазерным излучением: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 14.00.04. Куйбышев, 1986. — 16 с.
- Коренченко C.B. Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите. Автореф. дисс.. д-ра мед наук. 14.00.04. Самара, 1993.-35 с.
- Костерева И.А. К остановке кровотечения после тонзиллэктомии. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2001. № 2. — С. 16 — 78.
- Костров Н.И., Скуднев Д. М., Джагунов И. В. Лечение больных хроническим тонзиллитом. // Военно-мед. журн. 1981. № 3. — С. 56 — 58.
- Кошелев В.Н. Лазеротерапия хронического тонзиллита. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1982. — 116 с.
- Кошелев В. Н, Серебряник М. Н. Лазерная коагуляция опухолей кожи. Саратов, 1983. — 100 с.
- Крюков А.И., Товмасян A.C., Жуховицкий В. Г. Биоплёнки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита. // Вестн. оториноларин. -2008. № 3. С. 71 — 73.
- Крюков А.И., Чумаков П. Л. Профилактика осложнений хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР помощи. // Матер. X Российского конгресса оториноларингологов. Вестн. оториноларин. № 5. Прил. 2011. — С. 6 — 7.
- Кусков В.В., Староха A.B. Результаты тонзиллэктомии при тонзиллогенной интоксикации с точки зрения морфологии. // Биологические препараты и иммунологическая реактивность организма. Томск, 1983. — С. 80 — 82.
- Лебедев Д.Д., Долгополова A.B. Хронический тонзиллит у детей. -М., 1960.-140 с.
- Левин Л.Т. Ревматизм и тонзиллит. // Сб. тр. Л. — М., 1934. — С. 81.
- Лесков И.В., Наседкин А. Н., Маневич И. С., Петлев A.A. Метод лакунотомии нёбных миндалин при помощи излучения ИАГ-гольмиевого лазера. // Матер. Межд. конгресса «Лазер и здоровье 99». — М., 1999. -С. 11- 78.
- Лисовская Т.Л., Рязанцев С. В., Полевщиков A.B. Местное применение препарата «Циклоферон» в профилактике обострений хронического тонзиллита и синусита. // Рос. оториноларин. 2001. № 3. — С. 107- 108.
- Лихачева Е.В., Ачилов A.A., Гейниц A.B. Лазерная коагуляция нёбных миндалин в комплексном лечении хронических тонзиллитов. // Матер, межд. конгресса «Лазер и здоровье 99». — М., 1999. — С. 81 — 82.
- Лопотко И.А., Лакоткина О. Ю. Острый и хронический тонзиллит. — Л.: Медицина, 1963. 262 с.
- Ляшенко Ю.И. Ангина. Л.: Медицина, 1985. — 151 с.
- Максудова Г. А. К диагностике хронического тонзиллита. // Вестн. оториноларин. 2004. — С. 115.
- Мальцева Г. С., Попов Е. А. Клиническое значение иммунологической активности нёбных миндалин. // Актуальные вопросы клинич. оториноларин. -М., 1992. С. 97 — 98.
- Мальцева Г. С. Оценка клинической эффективности некоторых схем терапии хронического тонзиллита. // Рос. оториноларин. 2003. № 2. — С. 170 — 173.
- Мальцева Г. С., Тырнова Е. В., Власова В. В. и др. Опыт применения бактериальных иммуномодуляторов местного действия в лечении хронического тонзиллита. // Рос. оториноларин. 2004. № 3 (10). — С. 63 — 67.
- Минаев В.П., Жилин K.M. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров. Рекомендации по выбору и применению. М.: издатель И. В. Балабанов, 2009.-48 с.
- Мишенькин Н.В., Дашкевич Ю. М., Педдер В. В. Лечение хронического гнойного отита энергией лазерного излучения. // Регионарная науч.-практ. конф. и науч. сессия МНИИ уха, горла, носа. Ростов — на — Дону, 1979.-С. 110−111.
- Мишенькин Н.В., Лощилов В. И., Тихомиров В. В., Качаева И. М. Лазерная терапия хронического гнойного среднего отита. Омск, 1983. — С. 163.
- Млечин Б.М. Клинические и лабораторные исследования по актуальным вопросам хронического тонзиллита: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04.-Л., 1979.-22 с.
- Наседкин А.Н., Зенгер В. Г. Лазеры в оториноларингологии. М.: ТОО Фирма Техника, 2000. — 140 с.
- Наседкин А.Н., Грачёв C.B., Зенгер В.Г.и др. Лазеры в хирургии заболеваний уха, горла и носа. // Тез. 1-го Российского Конгресса Медицинской Лазерной Ассоциации. М., 2001. — С. 62−63.
- Насибов М.В. Гистохимическое изучение полиморфно-ядерных лейкоцитов периферической крови при хроническом тонзиллите: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. Куйбышев, 1970. — 18 с.
- Неворотин АИ. Введение в лазерную хирургию. СПб.: Спецпиц 2000. -175 с.
- Овчинников А.Ю., Славский А. Н., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. // Рос. мед. журн. 1999. № 7. — С. 309 — 311.
- Овчинников И.А., Климова Л. А., Шехтер А. Б. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом НИАГ-лазера. // Вестн. оториноларин. 2002. № 6. -С. 37−39.
- Овчинников И. А. Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью интралукунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны. Автореф. диссканд. мед. наук. 14.00.04. -М., 2003−22 с.
- Овчинников Ю.М., Безчинская М. Я., Куров П. В. и др. Экспериментальное обоснование применения УАО-неодимового лазера в оториноларингологии. // Вестн. оториноларин. 1991. № 6. — С. 10 — 12.
- Овчинников Ю.М. Терапевтическая тактика при тонзиллите. // Русский мед. журн. 2000. Т. 8. № 13 — 14. С. 24 — 28.
- Овчинников Ю. М., Безчинская М. Я., Новицкий В. В., Маштаков Д. М. Возможности использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита. // Вестн. оториноларин. 1996. № 3. — С. 44 — 45.
- Овчинников Ю.М., Климова Л. А., Куров П. В., Маштаков Д. М. Лазерная хирургия хронического тонзиллита. // Пособие для врачей. М., 1999. — С. 6 — 11.
- Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 960 с.
- Пальчун В.Т. Развитие проблемы хронического тонзиллита. // Вестн. оториноларин. 2006. № 6. — С. 7 — 8.
- Пальчун В.Т. Динамика заболеваемости при патологии уха, горла и носа в Москве. Материалы X Российского конгресса оториноларингологов. // Вестн. оториноларин. № 5. прил. — 2011. С. 5 — 6.
- Палшун B.T. Сюевременность и полнота лечения воспаления ЛОР органов -это профилактика осложнений и хронизаций процесса Материалы X Российского конгресса оториноларингологов. // Веста, огориноларин. № 5. прил. — 2011. — С. 3.
- Паневин П.А. Оптимизация хирургической тактики при тонзиллярных кровотечениях: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. -СПб., 2007.-21 с.
- Петров Р.В., Лебедев К. А. Новое в клинической иммунологии. // Клинич. медицина. 1985. — Т. 63. № 3. — С. 5 — 13.
- Плетнёв С.Д. Лазеры в клинической медицине. М., 1981. — 398 с.
- Плужников М.С., Лопотко А. И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофарингологии. Кишинев: ШТИИНЦА, — 1991. — 157 с.
- Плужников М.С., Лопотко А. И., Рябова М. А. Лазерная медицина в оториноларингологии. Минск: ПП — АНАЛМ — БДП, 2000. — 224 с.
- Плужников М.С., Лавренова Г. В., Никитин К. А. Ангина и хронический тонзиллит. СПб.: Диалог, 2002. — 154 с.
- Плужников М.С., Лавренова Г. В., Левин М. Я. и др. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспекты. СПб.: Диалог, 2005. — 222 с.
- Плужников М.С., Карпищенко С.А, Рябова М. А. Контактная лазерная хирургия. СПб.: Эскулап, 2005. 194 с.
- Плужников М.С. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии. // Вестн. оториноларин. 1996. № 2.- С.5−14.
- Пол У. Иммунология: пер. с англ. М.: Мир, 1988. — Т. 2. — 456 с.
- Попа В.А., Козлюк A.C., Анисимова Л. А. и др. Иммуноморфологическое изменение нёбных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом. // Вестн. оториноларин. 1984. № 4. — С. 35 — 39.
- Попов Е.Л., Коменков В. А. Иммунологические особенности, определяющие участие нёбных миндалин в местном иммунитете. // Проблемы иммунологии и отоларингологии. СПб, 1994. — С. 9 — 10.
- Попов Е.Л., Мальцева Г. С. Иммунологические аспекты в классификации хронического тонзиллита. // Сб. ст. всерос. конф. «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». -Белокуриха, 2002. С. 181 — 197.
- Портенко Г. М. К вопросу о клинических классификациях хронического тонзиллита и показаниях к тонзиллэктомии. // Верхневолжский мед. журн. 2003. № 4 — 5. — С. 34 — 36.
- Портенко Г. М., Портенко Е. Г. О субъективизме в постановке диагноза хронического тонзиллита. // Матер. Всероссийской науч. конф. «Н. П. Симановский основоположник отечественной оториноларингологии». — 2004.-СПб.-С. 238−239.
- Портенко Г. М., Портенко Е. Г., Шматов Г. П. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита. // Рос. оториноларин. СПб., 2006. № 3 (22).-С. 27−32.
- Портенко Е. Г. Заболеваемость хроническим тонзиллитом (по материалам ЛОР отделения ГУЗ ОКБ г. Твери). // Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине. — Тверь, 2011. С. 28 — 30.
- Портенко Е.Г., Портенко Г. М., Шматов Г. П. Диагностика хронического тонзиллита. // Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине. Тверь, 2011. — С. 84 — 87.
- Портенко Е.Г., Портенко Г. М., Шматов Г. П. Совершенствование диагностики хронического тонзиллита путём анализа информативности его симптомов. // Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине. Тверь, 2011. — С. 68 — 76.
- Преображенский Б.С. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями. -М.: Медгиз, 1954. -208 с.
- Преображенский Б.С. Клиническая классификация хронического тонзиллита и сопряжённые с ним другие заболевания. // Вестн. оториноларин. 1964. № 5. — С. 7 — 17.
- Преображенский Б. С. Попова A.M., Ангина, хронический тонзиллит и сопряжённые с ним заболевания. М.: Наука, 1970. — 383 с.
- Протасевич Г. С., Протасевич К. Д., Волянюк Е. М. Хронический тонзиллит и псориаз. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. № 4. — С. 74 — 78.
- Прохончуков A.A., Жижина H.A. Лазеры в стоматологии. М.: Медицина, 1986. — 174 с.
- Пыхтеева E.H. Фотодинамическая терапия больных с различными формами хронического тонзиллита. // Мат. XVII съезда оториноларингологов России. СПб.: РИА — АМИ, 2006. — С. 216.
- Ревской Ю.К. К вопросу о диагностике хронического тонзиллита. // Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов». Л., 1984. — С. 67 — 68.
- Ревской Ю.К. Всегда ли нужна тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите. // Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов». Л., 1984. — С. 65 — 67.
- Русецкий Ю.Ю., Седых Т. К., Чернышенко И. О., Смирнова В. А. Динамика уровня бактериальной контаминации операционной раны на этапах аденотомии и тонзиллотомии. // Рос. оториноларин. — 2011. № 4. (53) — С. 131−137.
- Рязанцев C.B., Захаров Г. П., Дроздова М. В. Опыт применения тонзиллгон Н. // Новости оториноларин. и логопатол. 2001. № 3. — С. 116−118.
- Седых Т.К. Состояние микрофлоры у пациентов во время плановых хирургических вмешательств в носоглотке. // Наука и практика в оториноларингологии: мат. IX Всеросс. конгресса оториноларингологов. М., 2010.-С. 42 — 43.
- Сененко А.Н. Сердце и очаговая инфекция. JL: Медицина, 1973. — 140 с.
- Сергеев М.М. Активность щелочной фосфотазы нейтрофильных лейкоцитов в крови у больных хроническим тонзиллитом. // Вестн. оториноларин. 1977. № 1. — С. 58−62.
- Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма. // Цитокины и воспаление. — 2002. Т. 1. № 1. — С. 9 — 16.
- Симбирцев А.С. Цитокины: классификация и биологические функции. // Цитокины и воспаление. 2004. Т. 3. № 2. — С. 16 — 22.
- Синева E. JL, Федина И. Н., Саранча Е. О., Баркова JI.B. Факторы окружающей среды и риск развития заболеваний JIOP органов у детей. Материалы X Российского конгресса оториноларингологов. Вестн. оториноларинг. № 5. прил. — 2011. — С. 39 — 40.
- Скобелкин O.K., Брехов Е. И., Башилов В. П. и др. Применение ушекислотного лазера в клинической хирургии. // Хирургия. 1979. № 2. — С. 88 — 93.
- Скобелкин O.K. Актуальные вопросы лазерной хирургии. М.: Медицина, 1982.-С. 160.
- Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М.- Медицина. — 1989. — 256 с.
- Солдатов И.Б. Нервный аппарат миндалин в норме и патологии. Куйбышев, 1962.-250 с.
- Солдатов И. Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей. // Всесоюзный съезд оториноларингологов СССР. -М.: Медицина, 1975.-С. 60−66.
- Солдатов И.Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита. М.: Медицина, 1979. — С. 10.
- Солдатов И.Б., Храппо Н. С., Коренченко С. В., Кузьмин В. А. Лечение вазомоторного ринита гелий-неоновым и углекислотным лазером. Метод, рекомендации. М., 1985. — 17 с.
- Солдатов И. Б., Левкова А. Н., Коренченко С. В. и др. Опыт использования С02 лазера в лечении заболеваний уха, горла и носа. // IX съезд оториноларингологов СССР. Тез. докл. Кишинев, 1989. — С. 106 — 107.
- Солдатов И.Б., Храппо Н. С., Коренченко C.B., Сухачёва Е. А. Применение лазеров в хирургии и медицине. // Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине. Самарканд — Москва, 1988.-С. 196.
- Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1997. 607 с.
- Старосветский А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дисс.. канд. мед. наук., 14.00.04. М., 2005. — 24 с.
- Староха А. В., Шилов Б. В., Долгун Д. А. Морфофункциональное строение клеток нёбных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. // Рос. оториноларин. 2007. № 1. — С. 3 — 8.
- Тёмкин Я.С. Хроническое воспаление нёбных миндалин. // Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода. М., 1954. — С. 81 -153.
- Теркель А.С. К вопросу о гистологических изменениях в нёбных миндалинах при местных воспалительных процессах и общих заболеваниях организма. // Болезни уха, горла и носа. М., 1951. — С. 171 — 176.
- Тетерин Ф.Н., Щевичкин Г. А., Горбунов В. А., Кодица Н. И. К диагностике безангинных форм хронического тонзиллита. // Воен.-мед. журн. -1983. № 9.-С. 54−55.
- Тимен Г. Э., Цыганов А. И., Дубниченко В. Н. Лазерный нож «Капитан» и его использование в ЛОР хирургии. // Актуальные вопр. оториноларин.: Матер. VI съезда оториноларин. Эстонской СССР. — Таллинн, 1979.-С. 222−223.
- Тимен Г. Э. Лазеры в оториноларингологии. // Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев: Наукова думка, 1981.-С. 15−20.
- Тимен Г. Э. Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии: Автореф дисс. .д-ра мед. наук. 14.00.04.-Киев, 1982.-37 с.
- Тимофеева Г. И. Клинико-иммунологическая характеристика регионарного лимфаденита при патологии лимфаденоидного кольца глотки у детей. XV съезд оториноларин. России: Тез. докл. СПб., 1995. — Т. II. -С. 149−152.
- Тимошенский В.И. Влияние метеорологических условий на кровотечение после тонзиллэктомии. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1965. № 5. — С. 69 — 70.
- Тихомирова И.А., Петруничев А. Ю. Предпосылки поиска генетических факторов, влияющих на развитие хронического тонзиллита у детей. // Рос. оториноларин. 2006. № 4 (23). — С. 24 — 27.
- Ткаченко В.Н. Клинические, иммунологические и организационные обоснования ультрафиолетовой терапии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите. // Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов». Л., 1984. — С. 91 — 93.
- Топчиашвили З.А., Теплящий A.C., Максименков A.B. Лазерная медицина. 2003. Т. 7. — В. 3 — 4. — С. 81 — 82.
- Фаль Н.И., Смольникова Л. И., Тимен Г. Э. Роль анаэробных стрептококков в этиологии хронического тонзиллита. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1983. № 4. — С. 18−21.
- Фейгин Г. А., Кузник Б. И. Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях. Илим, 1989. — 250 с.
- Хавинсон В.Х., Карчунова Г. Н., Морозов В. Н., Кожемякин Л. А. Определение субпопуляций Т и В — лимфоцитов в крови человека иммунофлуоресцентным методом. // Лаб. дело. — 1989. № 9. — С. 58 — 61.
- Хасанов С.А., Асроров A.A., Вохидов У. Н. Распространённость хронического тонзиллита в семье и его профилактика. // Вестн. оториноларин. 2006. № 4. — С. 38 — 40.
- Хмельницкая Н.М. Функциональная морфология нёбных миндалин: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. 14.00.04. Л., 1990. — 18 с.
- Хромов Б.М. Лазеры в медицине. Л., 1970. — 171 с.
- Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб.: ЭЛБИ, 2003.-124 с.
- Цветков Э.А., Науменко H.H. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в иммунной системе организма. // Российская оториноларингология. -2003. № 3(6).-С. 7−14.
- Цыганов А.И., Тимен Т. Э. Удаление опухолей кожи и слизистой оболочки ЛОР органов лазерным ножом. // Журн. ушн., нос, горл. бол. 1975. № 5. -С. 62−67.
- Цыганов А.И., Тимен Г. Э., Дубниченко В. Н. Использование лазерного излучения при щадящих операциях на гортани. // Онкология. -Киев: Наукова думка, 1978.-Вып. 12.-С. 20−22.
- Черныш A.B. Антигены HLA 1 класса у больных различными формами хронического тонзиллита: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04.-СПб., 1992.-21 с.
- Черныш A.B. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. 14.00.04. СПб., 1996. — 36 с.
- Черныш A.B., Гофман В. Р. Иммуногенетическое направление в изучении тонзиллярной патологии. // Оториноларин. на рубеже тысячелетий: материалы XVI съезда оториноларин. РФ. Сочи, 2001. — С. 425 — 427.
- Черныш A.B., Гофман В. Р., Мелконян Э. Р. К вопросу о патогенезе хронического тонзиллита. // Сб. ст. всерос. конф. «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». — Белокуриха, 2002. С. 151 — 162.
- Черныш A.B., Гофман В. Р., Мелконян Э. Р. О патогенезе хронического тонзиллита. // Рос. оториноларин. 2002. № 2(2). — С. 51 — 57.
- Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г. Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1990.-192 с.
- Чирешкин Д.Г. Использование лазерного излучения в эндоларингеальной микрохирургии. // Заболевания гортани у детей: Сб. науч. тр. М.: Медицина, 1982. — С. 88 — 92.
- Шаляпин А.И. Влияние санации очагов хронической инфекции нёбных миндалин у больных атопическим дерматитом на продолжительность стационарного лечения. // Матер, итогов, конф. воен.-научн. общества слушат. и ординат. I ф-та. СПб., 2005. — С. 168.
- Шаляпин А.И. Роль санации очагов хронической инфекции в комплексном лечении больных с атопическим дерматитом. // Матер, итогов, конф. воен.-научн. общества слушат. и ординат. I ф-та. — СПб., 2005. С. 168 — 169.
- Шабалин В.Н., Серова Л. Д. Тканевые антигены как показатели резистентности или предрасположенности человека к патологии. //Иммунология.-М., 1986. Т. 15.-С. 92- 108.
- Шабалин В.Н., Серова Л. Д. Клиническая иммуногематология. — Л., 1988.-312 с.
- Шматов Г. П., Портенко Г. М., Портенко Е. Г. Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной формы хронического тонзиллита. // Патент на изобретение № 2 261 048 от 27.09.2005 г.
- Щербакова Н.В. Газовый состав выдыхаемого воздуха и хронический тонзиллит. // Рос. оториноларин. 2006. № 1(20). — С. 183 — 188.
- Юнкеров В.И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб., 2002. 266 с.
- Яковенко В.Д., Филатов В. Ф., Дикий ИЛ. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса. // Вестн. оториноларин. -1990. № 2. С. 52 — 56.
- Ярлыков С.А. Эффективность тонзиллэктомии у больных ревматизмом и хроническим тонзиллитом: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 14.00.04. Воронеж, 1960. — 19 с.
- Allegrucci M., Sauer K. Characterization of colony morphology variants isolated from Streptococcus pneumoniae biofilms // J. Bacteriol. — 2007. Vol. 189. № 5.-P. 2030−2038.
- Andrews P.J., Latif A. Outpatient laser tonsillar ablation under local anaesthetic // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004. — Vol. 261. № 10. — P. 551 — 554.
- Auf I., Osborne J.E., Sparkes C., Khalil H. Is ihe KTP laser effective in tonsillectomy // Clinical otolaryngology and allied sciences -1997. Vol. 22. № 2. -P. 145 -146.
- Bergler W. Laser Use in the Oral Cavity and Oropharynx // Laser Otorhinolaryngology / Editor Huetlenbank KB Stuttgart — New York, Thieme -2005.-P. 77−88.
- Bergler W., Huber K., Hammerschmitl N., Holzl M., Hermann K. Tonsillectomy with the argon plasma-coagulation raspatonum a prospective randomized bingie-blinded study HNO.- 2000. № 48.-P. 135−141.
- Berlien H.R., Mailer G. Прикладная лазерная медицина // Учебное и справочное пособие.: Пер. с нем. М.: АО Интерэксперт, 1997. — 357 с.
- Bernardini A. Induction of antibody synthesis effect of blocking difined determinants of an antigen / A. Bernardini, S. Imperato, O.U. Plescia //J. Immunol. 1970.-Vol. 18. № 2.-P. 187−201.
- Brook I. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis / Brook I., Shah K. // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 2001. — Vol. 110. — P. 844 — 848.
- Canon C.R. Safety protocol for laser-assisted tonsillectomy. // Laryngoscope. 108: Aug. 1998. P. 49 — 51.
- Chole R.A., Faddis B.T. Anatomical evidence of microbial biofilms in tonsillar tissues: a possible mechanism to explain chronicity. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. — Vol. 129. — P. 634 — 636.
- Dawkins R.L. Disease associations with complotypes, supertypes and haplotypes / R.L. Dawkins, F.T. Christiansen, P.H. Kay et al. // Immunol. Rev. -1983.-Vol. 70.-P. 5.
- Densert O., Desai H., Eliasson A., Frederiksen L., Andersson D., Olaison J., Widmark C. Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy // Acta. Otolaryngol. -2001.-Vol. 121.№ 7.-P. 854−858.
- Fekete-Szabo G. Aerobic and anaerobic bacteriology of chronic adenoid disease in children. // Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. 2010. — Nov. — Vol. 74. — № ll.-p. 17−20.
- Fujida S. Bacterial infection and production of immunoglobulin in the tonsil / S. Fujida, S. Susuki, H. Sunaga et al. // Rensho. Byori. 1999. — Vol. 47. -P. 724 — 729.
- Garzoni C., Kelley W.L. Staphylococcus aureus: new evidence for intracellular persistence // Trends Microbiol. 2009. — Feb. — Vol. 17. № 2. — P. 59 — 65.
- Giannony C., Sulec M., Friedman E.M., Duncan N. Acquired nasofaryngeal stenosis: a warning and rewiew. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. Feb. 1998.- 124 (2). — P. 163 — 167.
- Giger R. Hemorrhage risk after quinsy tonsillectomy / R. Giger, B.N. Landis, P. Dulguerov // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. — Vol. 133. № 5. -P. 729 — 734.
- Goldman L. Protection of personal operation lasers //Am. J. Med. Electr. — 1963. Vol. 2. № 4. — P. 335 — 338.
- Goldman L., Hornby P., Rockwell R.J. et al. Investigative studies with quartz roods for high energy laser transmission / / Med. Res. Engin. 1967. — Vol. 6. № 4.-P. 12−14.
- Goldman L., Nahreatek Z., Johnson J. Laser surgery of a digital angiosarcoma // Cancer. 1977. — Vol. 39. — P. 378 — 382.
- Goldman L., Wilson R.G., Hornby P., Meyers R.G. Radiation from a switched ruby laser: Effect of repeated imparts of power output of 10 megawatts on a tattoo on man // J. Invest. Dermatol. 1965. — Vol. 44. — P. 69 — 70.
- Grossenbacher R. Experiences with C02-laser-surgery in olorhinolaryngology // HNO. 1979. — Vol. 27. — № 12. — P. 403 — 408.
- Grossenbacher R. Erfahrungen mit der CCVlaser Chirurgie in der Otorhinolaryngology. HNO. — 1979. — Vol. 27. — № 12. — P. 408 — 411.
- Grossenbacher R. The CO2 laser in oto-rhino-laryngologic surgery // Schweiz Med. Wochenschr. 1980. — Vol. 24. № 21. — P. 790 — 796.
- Grossenbacher R. Laserchirurgie in der Oto-Rhino-Laryngology. // Stuttgart. New York. Thiewe. 1985. — 79 s.
- Gul M. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis // Am J Otolaryngol. 2007. — May — Jun. — Vol. 28, № 3. — P. 173 -176.
- Helling K., Abrams J., Bertram W.K., Hohner S., Scherer H. Die Lasertonsillotomie bei der Tonsillenhypelasle // HNO 2002. № 50 — P. 470 — 178.
- Hultcrantz E., Under A., Markstrom A. Tonsillectomy or tonsillotomy — a randomized study comparing postoperative pain and long-term effects // Int J. Pediatr Otorinolaryngol. 1999. -Vol. 51. — № 3. — P. 171 — 176.
- Hofman R. Fulminant post-tonsillectomy hemorrhage caused by aberrant course of the external carotid artery / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // Laryngol. Otol.-2005.-Vol. 119. № 8.-P. 655−657.
- Hopkins C. Post-tonsillectomy hemorrhage: a 7 year retrospective study. C. Hopkins, M. Geyer, J. Topham // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. — 2003. -Vol. 260. № 8.-P. 454−455.
- Ishlah L.W. Laser versus dissection technique of tonsillectomy / L.W. Ishlah, A.M. Fahmi, N. Spinovianti // Med. J. Malaysia. 2005. — Vol. 60. № 1,-P. 76−80.
- Jacckel M.C., Petzold S., Dimmer V., Mall O., Reck R., Die mikrochinirgische Tonsillektomie mit dem CO2 laser. Analyse klinischer und morhologischer Daten // HNO. 2003. № 51. — P. 634 — 639.
- Jacobson E.B. Relationship of jerminal centers in lymphoid tissue to immunologic memory / E.B. Jacobson, G.S. Thorbecke // Lab. Invest. 1968. -Vol.19.-P. 635−642.
- Jako G. State of the art of otolaryngology // Lasers in surgery and medicine. 1986. — Vol. 6. № 4. — P. 389 — 390.
- Jones N. Lasers in rhinology // Lasers in ENT. 1999. — Vol. 8. — № 4. — Sept./Oct. — P. 19.
- Kaiser A.D. Relation of tonsilled and adenoids to infection in children based on control study 4400 children over 10 year period / A.D.Kaiser // Am. J. Dis. Child. 1931. — Vol. 41. № 3. — P. 568 — 581.
- Kalinski S. Increasing active immunity in chronic recurring tonsillits / S. Kalinski // Fortschr. Med. 1986. Jg.104. №. 43. — S. 843 — 846.
- Kania R.E. Demonstration of bacterial cells and glycocalyx in biofilms on human tonsils. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. — Vol. 133. № 2. -P. 115−121.
- Krespi Y.P., Harel G., Levine T.M., Ossoff R.H., Wurster C.F., Paulsen J.W. Laser lingual tonsillectomy. // Laryngoscope 99. Feb. 1989. P. 131−135.
- Krespi Y.P., Ling E.M. Tonsil cryptolysis using CO2 swistlase. // Operative Technique in Otolaryng. Head and Neck Surgery. — 1994 (Dec). — Vol. 5. № 4.-P. 294−297.
- Krespi Y.P., Ling E.H. Laser assisted serial tonsillectomy // J. Otolaryngol. 1994. — Vol. 23. № 5. — P. 325 — 327.
- Kuhn F.A. Tonsillectomy KTP/YAG i|m clinical updates in otorhinolaryngology. 1992. — Vol. 24. — P. 9 — 10.
- Lee M.S. Post tonsillectomy hemorrhage: cold versus hot dissection / M.S. Lee, M.L. Montaque, S.S. Hussain // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2004. -Vol. 131. № 6.-P. 833 -836.
- Lenz H. Tonsillectomy mit einem Laserraspatorium / H. Lenz // Laringology, Rhinology, Otology. 1984. — Vol. 63. № 9. — P. 582 — 584.
- Lomidze L.S. Influence of chronic tonsillitis on formation of the reproductive function disorders in female adolescents / L.S. Lomidze, Sh.V. Japaridze, J.I. Kristesashnili. Tbilisi State Medical University, 2001. 564 p.
- Maiman T.H. Stimulated optical radiation in ruby // Nature. 1960. — Vol. 187. № 47. — P. 493 — 494.
- Minear M.Z. Prenatal and postnatal development and form of crypts of human palatine tonsil / M.Z. Minear, Z.B. Hey, I.T. Milton // Arch. Otolaryngol. — 1937.-Vol. 25.-P. 487−519.
- Murty G.E. Diathermy haemostasis at tonsillectomy: current practice a survey of UK otolaryngologists / G.E. Murty, M.G. Watson // Laryngol. Otol. -1990.-Vol. 104. № 7.-P. 549−552.
- Nelson L.M. Radiofrequency treatment for obstructive tonsillar hypertrophy // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. — Vol. 126. -P. 736−740.
- Nicklaus P. J., Herzon F.S., Stcinle E.W. Short-slay outpatient tonsillectomy //Arch.Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. № 121. — P. 521 — 24.
- Oas R.E., Bartels J.P. KTP 532 laser tonsillectomy: a comparisor with standard technique. // Laryngoscope. 1990. № 100. — P. 385 — 388.
- Oko A. The effect of tonsillectomy on the level of circulating immune complexes and urine changes in patients with glomerulonephritis / A. Oko, Z. Niemiz, M.K. Krzymanski // Pol. Arch. Med. Wewn. 1997. — Vol. 97. — P. 518 — 544.
- O’Leary S. Postoperative bleeding after diathermy and dissection tonsillectomy / S. O’Leary, J. Vorrath // Laryngoscope. 2005. — Vol. 115. — P. 591 — 594.
- Oraevsky A.A., Jacques S.L., Esenaliev R.O., Tittel T.K. Pulsed laser ablation of soft tissues, gels, and aqueous solutions at temperatures below 100 °C //Lasers Surg. Med. 1996.-Vol. 18.-P. 231−240.
- Oraevsky A.A., Jacques S.L., Pettit G.H., Saidi I.S., Tittel F.K., Henry P.D. XeCl laser ablation of atherosclerotic aorta: optical properties and energy pathways // Lasers Surg. Med. 1992. — Vol. 12. — P. 585 — 597.
- Oraevsky A. A., Jacques S. L., Pettit G. H., Tittel F. K., Henry P. D. XeCl laser ablation of atherosclerotic aorta: luminescence spectroscopy of ablation products // Lasers Surg. Med. 1993. — Vol. 13. — P. 168 — 178.
- Ossoff K.H., Hotaling A.J., Karlan M.S., Sisson G.A. C02-laser in otolaryngology Head and Neck Surgery: a retrospective analysis of complications.//Laryngoscope. — 1983.-Vol. 93. № 10.-P. 1287- 1289.
- Oswal V. H, Bingham B.J. A pilot study of the holmium YAG laser in nasal (turbinate and tonsil surgery) // J. Clin. Laser Med. Surg. -1992. Vol. 10. № 3 — P. 211 — 216.
- Patel C.N. Continuous-wave laser action on vibrational rotational transitions ofC02//RHYS Rev.- 1964.-Vol. 136. № 57.-P. 1187- 1193.
- Paulsen J. W. Laser tonsillectomy (tonsillotomy) In: The C02-laser in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 1988. — 200 p.
- Peterson J. Post-tonsillectomy hemorrhage and pediatric emergency care. / J. Peterson, J.D. Losek // Clin. Pediatr. (Phila). 2004. — Vol. 43. № 5. — P. 445 — 448.
- Petrec M. Immunomodulary effect of laser in the treatment of chronic tonsillitis / M. Petrec, J. Hubasec // Acta. Univ. Palacky Olomuc. Fac. Med. -1991. № 129.-P. 119−126.
- Podbielski A. Epidemiology and virulence gene expression of intracellular group A streptococci in tonsils of recurrently infected adults // Int J.Med. Microbiol.-2003.-Vol. 293. № 2.-P. 179- 190.
- Potsic W.P. Tonsillectomy and adenoidectomy / W.P. Potsic // Intern. Anestesiol. Clin. 1988. — Vol. 26. № 1. — P. 58 — 60.
- Pratt L.W. Lethal post tonsillectomy haemorrhage / L.W. Pratt, R.A. Gallagher // Otolaryngol. — 1979. — Vol. 87. — P. 159 — 166.
- Ruckley R.W. The nose, the pharynx and the ear. In: The C02-laser in Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 1988. — 200 p.
- Shah U. Tonsillectomy by means of plasma-mediated ablation: prospective, randomized, blinded comparison with monopolar electrosurgery / Shah U., Galinkin J., Chiavacci R. et al. //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2002. Vol. 128. — P. 672 — 676.
- Siegel G. Concentration of immunoglobulins in the tonsils / Siegel G., Wilke J. // ORL. 1976. — Vol. 38. — P. 246 -251.
- Strong M.S., Jako G., Polanyi T. Laser surgery in the aerodigestive tract. //Am. J. Surg. 1973.-Vol. 126.-P. 529- 533.
- Sutter P. Anaerobes and normal oral flora / P. Sutter, L. Vera // Rev. infec. disease. 1984. — Vol. 6. № 1. — P. 62 — 66.
- Supiyaphun P, Sincharoensang S. Treatment of tonsillar crypt infection with C02-laser a preliminary report // J. Med. Assoc Thai. 1996. — Vol. 79. № 2. -P. 132−136.
- Swidsinski A. Spatial organisation of microbiota in quiescent adenoiditis and tonsillitis // J. Clin. Pathol. 2007. — Vol. 60. № 3. — P. 253 — 260.
- Temple R., Timms M.S. Pediatr coblation tonsillectomy // Int. J. Peditatr Olorhinolaryngol. 2001. № 61. — P. 195- 198.
- Unkel C., Lehnerdt G., Schmitz K. J., Jahnke K. Laser tonsillotomy for treatmenl of obstructive tonsillar in early childhood A retrospective review // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2005. — Vol. 79. № 2. — P. 132- 136.
- Walsh J.T., Cummings J. P. Effect of the dynamic optical properties of water in midinfrared laser ablation // Lasers Surg. Med. 1994. — Vol. 14. — P. 235 — 305.
- Windfuhr J.P. Hemorrhage following coblation tonsillectomy / J.P. Windfuhr, J.C., Deck, S. Remmert // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2005. -Vol. 114. № 10.-P. 749−756.
- Windfuhr J.P. Hemorrhage following tonsillectomy and adenoidectomy in patients / J.P. Windfuhr, Y.S. Chen, S. Remmert // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2005. — Vol. 132. № 2. — P. 281 — 286.
- Windfuhr J.P. Incidence of post-tonsillectomy haemorrhage in children / J.P. Windfuhr, Y.S. Chen // Ear. Nose Throat J.- 2002. Vol. 81. № 9. — P. 626 — 628 .
- Zaret M., Breinin G., Schwiat H. et al. Ocular lesions produced by an optical maser (laser) // Science. 1961. — Vol. 134. — P. 1525 — 1526.
- Ying M.D. Immunological basic of indication for tonsillectomy and adenoidectomy. /M.D. Ying //Acta Otolaryngol. 1988. № 454. — P. 278 — 285.