Оптимизация неотложной амбулаторной стоматологической помощи в крупном промышленном городе

Одной из основных проблем в стоматологической практике является оказание неотложной медицинской помощи (НСП) [Е.О. Данилов, 2003; А.С. Hoffman, 2003]. Данный вид помощи оказывается больным при возникновении острой боли или симптомов заболеваний, ухудшающих состояние или угрожающих жизни больного [П.И Ивасенко, 2002; Е.Т. Taylor, 2002]. Неотложная стоматологическая помощь занимает по обращаемости четвертое место после терапевтической, хирургической и акушерско-гинекологической помощи [А.И. Матешук, 2003]. Среди причин обращений больных за неотложной стоматологической помощью первое место занимает боль при периодонтитах и его обострениях, а так же пульпитах и периоститах, которые диагностируются более, чем в половине всех случаев обращений пациентов в пункты неотложной стоматологической помощи (ПНСП) [А.В. Баранцев, 1996; А. И. Матешук и др., 2000].

Потребность в НСП в значительной мере зависит от множества обстоятельств, наиболее значимыми среди которых являются профилактические меры и своевременная квалифицированная стоматологическая помощь в оказанная полном объеме в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) [А.И. Делендик, 2000; А. И. Матешук, 2000 и др.- М. Sayers, 2004].

Наличие ПНСП является прогрессивным шагом развития сети стоматологической службы в условиях регионального центра, предоставляя ряд преимуществ как для пациентов, так и для стоматологических поликлиник и челюстно-лицевых отделений стационаров [В.Д. Архипов, 1984]. При этом организация деятельности таких пунктов требует дополнительного внимания со стороны специалистов. В работах, посвященных организации и деятельности медицинских учреждений, оказывающих НСП в условиях крупного промышленного города, отмечается острая необходимость в увеличении числа ПНСП, расширении штатов, главным образом стоматологов-хирургов, и оптимизации функционирования ЛПУ данного профиля [А.И. Матешук и др., 2000].

Цель исследования.

Улучшение качества оказания помощи амбулаторным больным и разработка оптимальной организации работы пунктов неотложной стоматологической помощи.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту обращений больных в пункты неотложной амбулаторной стоматологической помощи г. Красноярска.

2. Провести анализ случаев оказания неотложной амбулаторной стоматологической помощи больным с медицинских и социально-гигиенических позиций.

3. Выявить характерные особенности работы пунктов неотложной стоматологической помощи в условиях крупного промышленного центра.

4. Разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества оказания неотложной амбулаторной стоматологической помощи.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе комплексного подхода с медико-организационных и социально-гигиенических позиций проведено многоаспектное изучение особенностей оказания неотложной амбулаторной стоматологической помощи больным в г. Красноярске.

В результате проведенного исследования дана социально-гигиеническая характеристика лиц, обращающихся за неотложной амбулаторной стоматологической помощью, раскрыты основные закономерности обращаемости и заболеваемости пациентов, разработан классификатор факторов относительного риска возникновения неотложных состояний, требующих обращения в пункт неотложной стоматологической помощи.

На основе анализа работы пунктов неотложной стоматологической помощи рассчитаны реальные потребности в медицинском персонале для эффективного оказания неотложной амбулаторной стоматологической помощи, что позволило сформировать научное обоснование предложенной системы организации пунктов неотложной стоматологической помощи с учетом социально-гигиенических и территориальных особенностей крупного промышленного центра.

Практическая значимость.

С учетом результатов проведенного исследования предложен оптимальный вариант организации пунктов неотложной стоматологической помощи больным. Рассчитано оптимальное штатное расписание для ПНСП крупного промышленного города на основе существующих регламентирующих документов. Предложены графики работы врачей ПНСП выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время в зависимости от времени суток и продолжительности дней отдыха населения. С учетом характера и видов оказания НСП предложен вариант оптимальной материально-техническая комплектации ПНСП.. Разработан «Опросник пациента перед обращением к врачу-стоматологу». Материалы научного исследования внедрены в МУЗ ГСП № 3.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Частота обращений больных в пункты неотложной амбулаторной стоматологической помощи в г. Красноярске находится на уровне средних общероссийских показателей. Среди пациентов, обращающихся за неотложной амбулаторной стоматологической помощью в г. Красноярске преобладают лица, работающие в производственной сфере, в возрасте 24−30 лет.

2. В структуре заболеваний больных, обратившихся за неотложной амбулаторной стоматологической помощью, преобладают острые воспалительные процессы с болевым симптомом, объём оказания хирургической помощи является преобладающим.

3. К факторам риска возникновения состояний, требующих неотложной стоматологической помощи относятся: отсутствие профилактических посещений врача-стоматолога, не выполнение профилактических рекомендаций, наличие хронических заболеваний зубов, незнание правил ухода за зубами и не регулярное выполнение процедур гигиены полости рта.

4. Предложенная система оптимизации работы пунктов неотложной стоматологической помощи способствует улучшению качества неотложной амбулаторной стоматологической помощи.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: конференции «Современные направления теоретической и практической медицины» в г. Воронеже (2005) — 70-ой юбилейной Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» в г. Уфе (2005) — проблемной комиссии по стоматологии при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2005).

Область применения.

Результаты работы использованы в деятельности органов практического здравоохранения — управление здравоохранением администрации г. Красноярска, пунктов оказания неотложной стоматологической помощи, стоматологических поликлиниках, и в образовательных учреждениях — Красноярская медицинская академия.

Публикации.

По результатам диссертации опубликованы 5 научных работ в международной, центральной и местной печати.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 13 таблицами. Библиографический указатель включает 193 источника, из них 132 отечественных и 61 зарубежных авторов.

выводы.

1. Частота случаев обращения граждан в пункты неотложной стоматологической помощи в г. Красноярске в целом составила 20,9 на 1000 населения.

2. К социальным особенностям пациентов, обратившихся за оказанием неотложной стоматологической помощи относятся: мужской пол (52,9%) — молодой возраст (20 до 24 года — 47,1%) — 24,5%- социальная категория — рабочие (47,1%). В структуре причин обращения граждан в пункты неотложной стоматологической помощи наибольшую долю имеет боль вследствие обострения хронического периодонтита (62,0%). Далее следуют: пульпит (19,1%), перикоронит (7,5%), пародонтит (4,7%), альвеолит (3,8%), другие заболевания (2,9%). На основании расчёта факторов риска выявлено, что возникновение состояний у больных, требующих оказания неотложной стоматологической помощи, связано с воздействием таких факторов, как отсутствие профилактических посещений и не выполнение профилактических рекомендаций врача-стоматолога (ОР=9,79), наличие хронических заболеваний зубов (ОР=6,05), незнание правил ухода за зубами (ОР=5,90) и не регулярное выполнение процедур гигиены полости рта (ОР=5,47).

3. К особенностям работы пунктов неотложной стоматологической помощи относятся: неравномерный поток больных в течение суток, с преимущественным обращением пациентов в вечернее время (с 20:00 до 24:00 ч.) в выходные и праздничные днипроведение лечения пациентам, пребывающим в состоянии стресса (92,9% обследованных) — отсутствие широких возможностей обследования пациентоввысокая вероятность возникновения осложнений, угрожающих жизни больного, связанная, главным образом, с использованием местной анестезии.

4. Комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию оказания неотложной стоматологической помощи больным крупного промышленного центра включает в себя: оптимизацию штатного расписания в объеме потребностей населенного пунктакоррекцию режима работы врачей-стоматологов в соответствие с пиками посещения больными ПНСПрасширение материально-технической базы ПНСПповышение квалификации персонала ПНСПсовершенствование системы профилактики неотложных состояний, угрожающих жизни больного. Для удовлетворения спроса населения в неотложной стоматологической помощи населения г. Красноярска необходимо иметь для пунктов неотложной стоматологической помощи штатное расписание в составе: врач стоматолог-хирург — 9 ставок, врач стоматолог-терапевт — 3 ставки, медицинская сестра — 10,5 ставок, санитарка — 10,0 ставок.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для врачей-стоматологов:

1. В целях профилактики неотложных состояний у больных на амбулаторном стоматологическом приеме использовать анкетирование пациентов перед обращением к врачу на основе «Опросника пациента перед обращением к врачу-стоматологу». Оборудовать для пациентов зал ожидания пункта неотложной стоматологической помощи аудиоили телеаппаратурой с непрерывной трансляцией.

Для органов управления здравоохранения и руководителей пунктов неотложной амбулаторной стоматологической помощи:

1. В штатном расписании пунктов неотложной стоматологической помощи в г. Красноярске, учитывая расчетные данные о потребности в медицинском персонале для оказания неотложной стоматологической помощи дополнительно ввести должности врача стоматолога-хирурга — 3 ставкимедицинских сестёр — 3 ставкисанитарок — 3 ставок, рассмотреть вопрос о создании третьего пункта неотложной стоматологической помощи.

2. График дежурств врачей в пунктах неотложной стоматологической помощи в выходные и праздничные дни необходимо составлять с учетом максимального обращения пациентов в периоды с 12:00 до 18:00 и с 18:00 до 24:00 часов с выделением дополнительного помещения с оборудованием второго рабочего места. Создать для медицинского персонала комнату отдыха, оборудованную необходимыми предметами для расслабления, снятия усталости и освобождения от стресса.

3. Организовать при пунктах неотложной стоматологической помощи кабинет физиолечения с наличием необходимого оборудования и выделением ставки врача-физиотерапевта в случае, если праздничные дни длятся 3 и более суток. Оборудовать пункты неотложной стоматологической помощи компьютерным визиографом.

Для Института стоматологии КрасГМА:

1. В учебный план занятий студентов ввести занятие по теме: «Экстренная помощь и профилактика неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме». В учебный план стоматологов пунктов неот.

U и 1 ложной стоматологической помощи, проходящих повышение квалификации включить дополнительные разделы, посвященные оказанию психологической помощи пациентам в стрессовой ситуации.