Оказание хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпительальных злокачественных новообразований органов полости рта

Эпителиальные злокачественные образования головы и шеи являются.

• !. серьезнойпроблемой какмедицинскойтак, и социальной. В России динамика-заболеваемости раком органовшолости: рта несколько снизилась у мужчин (с 10,3 в 1990;е. до 10,2 в 1999), и повысилась у женщин (с 1,6 в 1990 дог 1,7 в 1990). Во всем мире: показательзаболеваемости злокачественныминовообразованиями органов полости рта повысился и составил 7,8= (европейский.показатель), 5,7 (мировой показатель). Средний возраст составляет 59 лет у мужчин и 62. года уженщин: Смертность от злокачественныхновообразованийорганов полости рта и глотки^ составляет 9,1 у мужчинш 1,1 у женщина и занимают 8 и 26 места, соответственно (Трапезников КН., Аксель Е. М1200Г г.).

В^ связш с: возрастающимс: каждымгодом арсеналом', химиотерапевтических препаратов и режимов лучевой терапии и успешностьюих применения, данные методики" лечения? получают все-большее распространение при выборе тактики лечения пациентов со злокачественными? новообразованиями? головы = и шеи, неисключая хирургический метод лечения.

Лучевое лечение в качестве самостоятельного метода и в комбинации, с другими лечебнымимероприятиями применяется у 89,2% больных злокачественныминовообразованиями челюстно-лицевош области (Напалков Н.П. 1988 г.).

В1 тоже времяактуальной остается? проблема местных реакций полости рта на лучевую терапию: радиоэпителиит, ксеростомия. Эти осложнениямогут привести к развитию острых, или обострению хронических воспалительных процессов челюстно-лицевой области, особенно у больных с плохой гигиеной полости: рта, отсутствиемсанации- (Воробьев ЮИ- Стоматология 1993 г.- Соловьев М. М. Важнейшие вопросы стоматологии- 1983 г.). Наиболее тяжелым осложнениемвозникающимвследствие воздействия^ лучевой терапии,. является развитие остеорадионекроза, челюстей-.возникающего по данным разных: авторов! в 5−1.4% случаев. Причиной развитияостеорадионекроза зачастую является наличие на: облученном участке челюсти разрушенных, зубов:. По данным Лукьяненко. В. И: • (1968) при наличии разрушенных зубов в области облучения^ уже через 2−3 месяца появляются симптомы, остеомиелита, что объясняется воздействием присоединившейся^ инфекции:.

Остеорадионекроз челюстейпочти всегда сочетается с незаживлением лунок после: удаления зубов?, находящихся в зоне облучуния (Смирнов Е. Н- 1990). Источником инфицирования могут' служитьзаболевания иародонта Иосложненный! кариес. Остеорадионекроз в-. 24,2%, случаев возникает у людей, имеющих: зубы: итолько у 12% больных со вторичной: и полной адентией’ХМот’зй et al 1981).

Химиолучевое лечение применяется в 80−90% случаев: лечения такой категории больных. Однако, проблемы* связанные с оказанием, хирургической^ стоматологической! помощи больным, злокачественными? образованиями органовполостирта досих пор являются одними из насущных вопросов хирургической стоматологиичелюстно-лицевой: хирургии и онкологии, так как, несмотря на достаточную — освещенность проблемы стоматологической? помощи-, больные злокачественнымиобразованиями челюстно-лицевойi области, поступают на химиолучевое лечение несанированными. Несмотря на то, что данной проблемой' занимаются достаточно давно, до сих пор не разработана единая концепция оказания такого вида помощи данной категории пациентов. В доступной нам научной, как отечественной, так и зарубежной литературе мы. обнаружили всего несколько публикаций по этой проблеме (Гилев Н.П. 1995, Белозерова Ы.Н.2001, Афанасьев В. В. 2002).

Цель исследования:

Разработка алгоритма диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями полости рта до начала, в период лечения и после его окончания.

Задачи исследований:

Г. Изучить архив оказания хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных новообразований органов полости рта, за последние пять лет (2002 — 2006).

2. Определить показания к удалению зубов в период подготовки к лечениюна этапах леченияи после окончания лечения эпителиальных злокачественных опухолей органов полости рта.

3: Определить оптимальные сроки оказания хирургической стоматологической помощи больным эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта.

4. Оценить эффективность премедикации перед оказанием хирургической стоматологической помощи больным эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта.

5. Оценить уровень гигиены полости рта у больных эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта.

6. Выявить особенности и создать алгоритм диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным злокачественными опухолями органов полости рта.

Научная новизна.

Определены показания, и< противопоказания и разработан алгоритм диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта в период подготовки к лечению, на этапах лечения и после окончания лечения основного заболевания.

Оценена эффективность премедикации, перед проведением хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными, злокачественными опухолями органов полости рта на этапах лечения, в период подготовки к лечению и после его окончания.

Определены оптимальные сроки проведения хирургических стоматологических мероприятий больным, с эпителиальными? злокачественнымиопухолями-органов полости рта навсех этапах лечения основного заболевания.

Проведена оценка и коррекция гигиены полости рта больным с эпителиальнымшзлокачественными опухолями органов полости рта.

Практическая значимость.

Выделение больных злокачественными образованиями органов полости" рта в отдельную группу, стоматологических больных и оптимизация алгоритма оказания?' стоматологической помощи и дальнейшего ведения > больных с даннойсопутствующейпатологиейили имеющим ее в анамнезе, что должно способствовать снижению процента возникновения возможных осложнений как в процессе стоматологического лечения, так и в последующем периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

Разработан алгоритм проведения хирургической стоматологической помощи больнымс эпителиальными злокачественными опухолями органовполости рта в период подготовки к лечению, во время лечения: и после окончания лечения основного заболевания.

Апробация диссертации;

Основные положения диссертационной работы доложены'-! и обсужденьъ на, научной конференции молодых, ученых по вопросам хирургическойстоматологиипосвященной 122-летию со дня рождения-профессора А. И. Евдокимова, на IV Всероссийской*. научно-практической конференции «Образование, наука и практика: — в стоматологии» по объединенной тематике «Онкология в стоматологии».

Публикации, но теме диссертации.

По теме диссертацииопубликовано 5 работ в журналах и сборниках' научных трудов, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном: ВАК России.

1. Comparative characteristics о£ submandibular and^cemcal^ymph5 — nodes, atr hyperplasia after inflammatory processes andat their metastatic lesionon the basis of complex sonography/ Abstract of the 10th International Congress on Oral Cancer 19th-24th April 2005, Island of Crete, Greece, p. 101.

2. Хирургическая стоматологическая помощь на этапе подготовки к лучевойи химиотерапии" поповоду злокачественных новообразований органов полости рта// Материалы XI международной, конференции, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, С-Петербург, 24−26 мая 2006 г., стр. 64.

3. Хирургическая стоматологическая помощь, больным раком органов полости рта на различных этапах лечения основного заболевания.// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва- 6−9 февраля 2007 г. с. 33.

4. Хирургическая стоматологическая санация при подготовке к лечению рака органов полости рта.// Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва, 69 февраля 2007 г. с. 34.

5. Алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных образований органов полости рта. Научно-практический журнал «Институт стоматологии», № 4, декабр. 2006, стр. 26−29.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 160-ти страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, включающего 120 источников, в том числе 86 отечественных и 34 зарубежных. Работа иллюстрирована 39 рисунками, 14 таблицами и схемами.

Выводы.

1. Из 245-ти обследованных нами* больных эпителиальнымизлокачественными опухолями органов полости рта, в хирургической стоматологической помощи нуждается 173 (70,5%) пациента и 72 (29,5%) пациента не нуждаются в хирургической стоматологической помощи.

2. Определены показания и противопоказания к удалению зубов, у больных с эпителиальнымизлокачественными опухолями органов полости рта на/этапе подготовки к лечению, во время лечения и после его окончания. К: ним относятся хронический пародонтит, острые: и хронические формы периодонтита, травмы зубов;

3. Определены оптимальные сроки оказания хирургической-стоматологическойпомощибольнымс эпителиальными злокачественнымиопухолями органов полости ртаНаиболее целесообразна хирургическая стоматологическая санация, в период1 подготовки к лечению основного заболевания в сроки до 10-ти дней то начала? курса лечения. В связи стем, что в этот период минимален риск, возникновения осложненийпо сравнению с периодами проведения, лечения основного заболеваниями после его окончания.

4. Оценена^ эффективность проведения премедикации перед оказанием хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полостирта. Нарушение параметров артериального давлениячастотыпульса и частоты дыхания перед проведением хирургических мероприятий было f у 72% больных, через 30 мин. после премедикации — у 10%, через ЗО мин после удаления зубов — у 6%.

5. Проведена оценка и коррекция, гигиены полости рта у больных рассматриваемой группы. Как правило, гигиена полости рта у таких пациентов имеет неудовлетворительный уровень (52% больных);

Обучение индивидуальной гигиене полости рта позволило повысить уровень гигиены (неудовлетворительный уровень — у 6%), тем самым снизить риск возникновения воспалительных осложнений после удаления зубов.

6. Разработан алгоритм диагностики и оказания хирургической стоматологической помощи больным с эпителиальными злокачественными опухолями органов полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При сборе анамнеза у больных данной группы необходимо учитывать первичную локализацию опухоли, ее распространенность, вид оказанного лечения и сроки его окончания;

2. Перед оказанием хирургической стоматологической помощи целесообразно назначать премедикацию препаратами бензодиазепинового ряда;

3. Удаление зубов необходимо проводит максимально щадящее, с этой целью целесообразно использование периотомов;

4. После удаления зубов необходимо ушивать лунку направляющими швами;

5. После оказания хирургической стоматологической помощи обязательно назначение антибактериальной терапии;

6. Необходимо проводить обучение индивидуальной гигиене полости рта, как в период после удаления зуба, так и все последующее время.