Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике образований поджелудочной железы
При отсутствии прямого признака опухоли головки поджелудочной железы и при наличии косвенных признаков, особенно расширения желчных протоков и Вирсунгова протока необходимо использование МРТ и МРПХГ. Среди методик МРТ для выявления опухолей поджелудочной железы обязательной должна быть последовательность Т1W/SPIR (жироподавление). СКТ с «болюсным» контрастированием и бифазным сканированием… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1. КТ и МРТ в диагностике объемных образований поджелудочной железы (обзор литературы)
- Глава 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений
- Глава 3. Методики исследования
- 3. 1. Методики КТ исследования поджелудочной железы
- 3. 2. Методики МРТ исследования поджелудочной железы
- 3. 3. Методики статистической обработки материала
- Глава 4. КТ диагностика объемных образований поджелудочной железы
- 4. 1. КТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы
- 4. 2. КТ в диагностике доброкачественных опухолей поджелудочной железы
- 4. 3. КТ в диагностике объемной неопухолевой патологии поджелудочной железы
- Глава 5. МРТ диагностика объемных образований поджелудочной железы
- 5. 1. МРТ в диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы
- 5. 2. МРТ в диагностике доброкачественных опухолей поджелудочной железы
- 5. 3. МРТ в диагностике объемной неопухолевой патологии поджелудочной железы
Спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике образований поджелудочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Традиционными методами диагностики патологии поджелудочной железы в последние десятилетия являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Несмотря на постоянное техническое совершенствование оборудования и разработку методологических подходов в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы, остаются проблемы в распознавании опухолей малых размеров, а также в установлении природы изменений структуры паренхимы железы (12,45,78,85,101,133). Трудности дифференциальной диагностики объемных образований поджелудочной железы обусловлены сходством клинико-рентгенологических симптомов рака, солитарного метастаза, доброкачественных опухолей и объемных неопухолевых процессов.
Появление СКТ и МРТ, их бурная клиническая апробация показала, что методы стали конкурентно способными видами обследования больных с объемной патологией поджелудочной железы и превосходят все традиционные рентгенологические и ультразвуковые виды исследования по объему и качеству получаемой диагностической информации. Отсутствие суммационного эффекта, высокая структурная и тканевая проработка изображения при КТ и МРТ дают возможность получить точную топическую локализацию патологического образования, его размеры и характеристики, взаимоотношение с окружающими органами и тканями. Это позволяет выявлять симптомы доброкачественности или в более ранние сроки признаки злокачественности образований поджелудочной железы, которые другими методами исследования не определяются.
Несмотря на то, что СКТ с «болюсным» контрастированием и многофазным сканированием, а также МРТ, и внесли существенные изменения в семиотику объемной патологии поджелудочной железы, практически нет единого мнения большинства исследователей о превосходстве МРТ над СКТ и наоборот (50, 59, 64, 85, 92, 110, 115, 133, 134,145,156,132). Оба метода обладают большой чувствительностью, специфичностью и точностью в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы и составляют от 89 до 99% (34,49,57,91,99,113,165). В то же время у СКТ и у МРТ существуют аналогичные трудности разграничения рака и объемного процесса неопухолевой этиологии, кистозных опухолей и ложных кист, солитарного метастаза, карциноида и рака. По нашему мнению диагностические возможности СКТ и МРТ в этой проблеме далеко не исчерпаны, подлежат дальнейшему изучению, что и составляет актуальность настоящей работы.
Цель и задачи исследования
.
Цель исследования — повышение эффективности первичной и дифференциальной диагностики объемных образований поджелудочной железы путем комплексного использования компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
Усовершенствовать и оптимизировать методологические подходы КТ и МРТ исследований больных с объемными образованиями поджелудочной железы. 2) Определить возможности КТ и МРТ изображений в дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы.
3) Изучить характер васкуляризации опухолевой и неопухолевой патологии поджелудочной железы в различные фазы и режимы сканирования при СКТ и МРТ.
4) Уточнить и систематизировать симптомокомплекс местного распространения опухолевого процесса.
5) Провести сравнительный анализ информативности изолированного использования СКТ и комплексного использования СКТ и МРТ в первичной и дифференциальной диагностике объемных образований поджелудочной железы.
Научная новизна Уточнена последовательность выполнения различных методов обследования при объемных образованиях головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Разработаны КТ ангиографические признаки, патогномоничные для эпителиальных и карциноидных опухолей поджелудочной железы. Уточнены и систематизированы КТ признаки местного распространения опухоли на магистральные сосуды. Проведен многофакторный анализ КТ изображения объемных образований поджелудочной железы с использованием прикладных вычислительных программ и систематизированы денситометрические признаки, характерные для злокачественных и доброкачественных процессов. Проведена сравнительная оценка информативности методик исследования (изолированное использование СКТ с «болюсным» контрастным усилением, а также сочетание СКТ с МРТ) у пациентов с объемными образованиями поджелудочной железы. Определены характерные МРТ — признаки для опухолевой и неопухолевой обструкции желчевыводящих протоков. Выявлены новые дополнительные КТ — признаки псевдотуморозного панкреатита в аспекте дифференциальной диагностики с раком головки поджелудочной железы.
Практическая значимость.
Комплексное применение различных методик СКТ и МРТ повышает информативность первичной диагностики злокачественных и доброкачественных образований поджелудочной железы. Уточненный и систематизированный симптомокомплекс помогает провести дифференциальную диагностику между псевдотуморозным панкреатитом и раком головки поджелудочной железы, карциноидом и раком, кистозными опухолями и псевдокистами. Применение СКТ, дополненной МРТ и МРПХГ позволяет объективно оценить степень местной распространенности опухоли на магистральные сосуды и желчные протоки.
Внедрение результатов работы.
Основные положения диссертации реализуются в работе отдела лучевой диагностики Свердловского областного онкологического диспансерапри проведении лекций, семинарских и практических занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры лучевой диагностики Уральской Государственной медицинской академиив работе отдела лучевой диагностики МНИОИ им. П. А. Герцена.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании Общества онкологов и Общества хирургов Свердловской области. Екатеринбург 2002; на областной конференции рентгенологов Свердловской области. Екатеринбург 2003; на заседании ассоциации врачей лучевой диагностики. Пермь 2004; на межотделенческой конференции в Башкирском республиканском онкодиспансере. Уфа 2005; на II конференции с международным участием «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинической медицине». Египет 2005 гна межотделенческой конференции в МНИОИ им. П. А. Герцена. Москва 24 марта 2005 г.
Публикации результатов исследования.
Основные положения диссертации изложены в 6 печатных работах, 2 из них в центральных печатных изданиях.
Структура и объем диссертации
.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 179 страницах машинописного текста, иллюстрирована 76 рисунками, 5 диаграммами и 5 таблицами.
Список литературы
включает 28 отечественный и 151 зарубежный источник.
ВЫВОДЫ.
Для диагностики опухолей головки поджелудочной железы необходимо комплексно использовать СКТ с «болюсным» контрастным усилением, МРТ и МРПХГдля диагностики опухолей тела и хвоста поджелудочной железы достаточно проведение СКТ для постановки правильного диагноза. Для оценки местной распространенности опухолей поджелудочной железы достаточно СКТ с «болюсным» контрастным усилением и многофазным сканированием, чувствительность которой 90.5%, специфичность — 88%, точность — 89.8%, предсказуемое значение положительного теста — 95.5%, предсказуемое значение отрицательного теста — 79%.
Сканирование при «болюсном» контрастировании должно быть многофазным. Артериальная фаза сканирования является основной для диагностики рака головки поджелудочной железы при всех вариантах контрастного накопления, а портальная фаза является необходимой для оценки местного распространения на магистральные вены и оценки состояния паренхимы печени. КТ денситометрия и ангиография дополняет данные стандартной методики и повышает информативность исследования в оценке местной распространенности опухолей, а также дифференциальной диагностике опухолей и воспалительных изменений поджелудочной железы.
Комплексное использование СКТ и МРТ преобладает над СКТ в решении вопросов дифференциальной диагностики между раком головки поджелудочной железы и псевдотуморозным панкреатитом, между цистаденомами и ложными кистами.
• При изолированном использовании СКТ с «болюсным» контрастным усилением чувствительность метода в первичной и дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы составляет 90.0%, специфичность — 87.0%, точность — 89.2%, предсказуемое значение положительного теста — 94.7%, предсказуемое значение отрицательного теста — 77.0%.
• Использование МРТ и МРПХГ как второго этапа в диагностическом алгоритме, увеличивает чувствительность до 95.7%, специфичность до — 94.4%, точность до 95.4%, предсказуемое значение положительного теста до — 96.4%, предсказуемое значение отрицательного теста до — 89.5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для диагностики опухолей головки поджелудочной железы, особенно малых размеров (менее 20 мм) целесообразно сначала использовать СКТ с «болюсным» контрастным усилением с обязательным изучением структуры паренхимы поджелудочной железы и печеночной паренхимы, поэтому необходимо многофазное сканирование. Артериальная фаза должна быть основной в диагностике изменений паренхимы поджелудочной железы, а портальная фаза для изучения изменений паренхимы печени.
При отсутствии прямого признака опухоли головки поджелудочной железы и при наличии косвенных признаков, особенно расширения желчных протоков и Вирсунгова протока необходимо использование МРТ и МРПХГ. Среди методик МРТ для выявления опухолей поджелудочной железы обязательной должна быть последовательность Т1W/SPIR (жироподавление). СКТ с «болюсным» контрастированием и бифазным сканированием является оптимальным методом для определения резектабильности рака поджелудочной железы, особенно для выявления КТ-признаков поражения магистральных сосудистых структур. Использование СКТ для диагностики метастазов в паренхиму поджелудочной железы достаточно, так как МРТ не дает дополнительной информации о генезе образования. СКТ должна быть методом выбора диагностики серозных цистаденом, а для диагностики муцинозных цистаденом и их дифференциальной диагностики с ложными кистами обязательным должно быть использование МРТ для изучения характера содержимого образований.
• Дифференциальная диагностика объемных образований поджелудочной железы, особенно рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного панкреатита целесообразна, применяя комплексное использование методов лучевой диагностики, включающее СКТ с «болюсным» контрастированием, МРТ с МРПХГ и пункцию образований.
Список литературы
- Беленков Ю.Н., Терновой С. К., Беличенко О. И. «Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением», М.: Видар, 1996 г., 79−83 сс.
- Брехов Е.И., Калинников В. В. «Опухолевое поражение поджелудочной железы, его лечение», Кремл. Медицина. Клин. Вестник., № 2, 2000 г.
- Буланова Т.В. «Прогностическая значимость спиральной компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах», Вестник рент и рад № 6, 2000г., 30−35 сс.
- Власов П.В., Котляров П. М. «Лучевая диагностика болезней печени и желчных путей», Вестник рент и рад № 3, 1996г., 39−46 сс.
- Власов П.В., Котляров П. М., «Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы», Вестник рент и рад № 3, 1995г., 13−15 сс.
- Габуния Р.И., Колесников Е. К. «КТ в клинической диагностике», М.: Медицина, 1995 г., 351с
- Гарин A.M., Базин И. С. " Рак поджелудочной железы", 1999г., 104 сс.
- Голдин В.А., Расулов В. Б. и др. «Карциноид поджелудочной железы». Вест.Росс. Унив. Др. Народ. Серия &bdquo-Медицина" 1999- № 1: с 111−112
- Горгун Ю.В., Петухов В. Н. «РКТ-характеристика поджелудочной железы: индивидуальный подход к интерпретации томограмм с учетом возрастного и конституционного факторов». Нов. Луч. Диагн. 1999- № 2: с 20−22
- Гранов A.M., Тютин Л. А., Березин С. М. «Диагностические возможности МР-холангиопанкреатографии», Вестник рент и рад № 4, 1999г., 42−45 сс.
- Грушин Ю.В., Завьялов М. Ю. «Рациональное применение методов лучевой диагностики», Алматы 1998г., 51−53 с.
- Губергриц Н.Б., Самохин Р. С., Линевский Ю. В. «Новые подходы к диагностике основных форм хронического панкреатита», Российский журнал гастроэнт., гепатол. и колопроктол. № 3, 1995 г., 72−76 сс.
- Кармазановский Г. Г., Федоров В. Д. «Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства», изд. «Паганель», Москва, 2000 г., 3−116 сс.
- Кармазановский Г. Г. «Компьютерно-томографическая диагностика рака поджелудочной железы». Мед. Визуал. 2003- № 1: сс 97−105
- Лапкин К.В., Пауткин Ю. Ф. «Билиопанкреатодуоденальный рак», М. 1991 г., 111 с.
- Мари Э. Вуд, Пол А. Банн «Секреты онкологии и гематологии», изд. «Бином», Москва, 2001 г., 409−413 сс.
- Минько Б.А. «Комплексная лучевая диагностика и оценка эффективности лечения хранических панкреатитов и опухолевых заболеваний поджелудочной железы», автореферат дис. док.мед.наук, СПб. 1999 г., 24 с.
- Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л. И. «Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы», изд. «Гиппократ», 2001 г.
- Павловский А.В., Таразов П. Г., Гранов Д. А. «Интервенционная радиология рака поджелудочной железы», Москва, материалы 3-го Российского научного форума &bdquo-Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века", 2002г.
- Портной Л.М., Денисова Л. Б., Уткина Е. В., Денисов В. А., Сафиуллина И. М., Емельянова Л. Н. «МР-холангиопанкреатография и проблемадиагностики патологии гепатопаикреатодуоденальной зоны», Вестник рент и рад № 4 2001г., 14−24 сс.
- Романов Г. А., Сочечеляшвили Г. Л., Долгова М. Б. «Комплексная диагностика заболеваний панкреатодуоденальной области», Вестник рент и рад № 4, 1996г., 78с.
- Ростовцев М.В., Рассохова О. Б., Щипкова Е. В., Богданова Л. Б. «Опыт использования КТ и МРТ в диагностике опухолей панкреатодуоденальной зоны», тезисы докладов пленума Российской ассоциации радиологов, г.Челябинск, 2002 г., 65−66 сс.
- Сташук Г. А., Дуброва С. Э., Емельянова Л. Н., Триатхи С. «Лучевая диагностика различных форм острого панкреатита», Вестник рент и рад № 6, 1999г., 15−20 сс.
- Тодуа Ф.И., Гришкевич A.M., Кармазановский Г. Г. и др. «Комплексная лучевая диагностика кист поджелудочной железы», Вестник рент и рад № 1, 1987г., 37−41 сс.
- Тодуа Ф.И., Федоров В. Д., Кузин М. И. «КТ органов брюшной полости», М.: Медицина, 1991 г., 278 с.
- Трапезников Н.Н., Аксель Е. М. «Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996г. «, М.: Медицина, 1997 г.
- Харченко В.П., Лютфалиев Т. А., Кунда М. А. «Современная комплексная диагностика панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи», Вестник рент и рад № 4, 2000 г., ЗО-ЗЗсс.
- Черемисин В.М., Савелло В. Е., Аносов Н. А. «КТ диагностика острого панкреатита», Вестник хирургии, Т 152, 1994г. № 1−2, 21−26 сс.
- Ahlgren J.D. «Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer». Sem. in Oncol. 1996- 23: 241−250
- Albores-Saavedra J, Angeles-Angeles A, et al. «Cystic tumors of the pancreas». Path. Ann. 1990- 25: 19−50
- Angeli E, Vanzulli A, Castrucci M, et al «Value of abdominal sonography and MRI at 0.5 T in preoperative detection of pancreatic insulinoma: a comparison with dynamic CT and angiography» Abdom. Imaging 1997- 22: 295−303
- Ariyama J., Sato K. et al. «Early pancreatic ductal adenocarcinoma: Definition, diagnosis, and prognosis». J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1995- 2: 387−394
- Baker ME. «Pancreatic adenocarcinoma: are there pathognomonic changes in the fat surrounding the superior mesenteric artery?». Radiology 1 991- 180: 613−614
- Barkin J., Goldstein J. «Diagnostic approach to pancreatic cancer». Gastr. Clin. North. Am. 1999- 28: 709−722
- Baum U., Lell M., Wolf H., Brunner H., Greess H. «Mehrzeilen-Spiral-CT in der Diagnostik von Pancrestumoren». Radiologe 1999- 39: 958−964
- Becker CD, Grossholz M, Becker M, et al «Choledocholitiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MRCP» Radiology 1997- 205: 523 530
- Beger HG, Maier W, Block S, et al «How do imaging methods influence the surgical strategy in acute pancreatitis?» Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1986: 54−60
- Bluemke D., Cameron J. et al. «Potenctially resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation». Radiology 1995- 197: 381−385
- Boland GW, O’Malley, Saez M, et al «Pancreatic-phase versus portal vein-phase helical CT of the pancreas: optimal temporal window for evaluation of pancreatic adenocarcinoma». AJR 1999- 172: 605−608
- Bonaldi VM, Bret PM, Atri M, et al. «А comparison of two injection protocols using helical and dynamic acquisitions in CT examinations of the pancreas». AJR 1996- 167: 49−55
- Bronstein YL, Loyer EM, Kaur H et al. «Detection of small pancreatic tumors with multiphasic helical СТ». AJR 2004- 182:619−623
- Cameron JL, Crist DW, Sitzmann J Vet. «Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer». Am J Surg 1990- 161:120−125
- Cancer FACTS a: Figures 1999. American Cancer Society.44. «Cancer о f the p ancreas Task F orse: staging о f с ancer о f the p ancreas». Cane. 1981- 47: 1631.
- Catalano C., Laghi A. et al. «Pancreatic carcinoma: the role of high-resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability». Eur. Radiol. 2003- 13: 149−156.
- Catalano C, Pavone P, Laghi A, et al «Pancreatic adenocarcinoma: combination of МЫ, MRA and MRCP for the diagnosis and assessment of respectability». Eur. Radiol. 1998- 8: 428−434
- Chadirian P., S imard A. «Tabacco, a lcohol and с offee and с ancer о f the pancreas». Cancer 1991- 67: 2264−2270
- Choi BI, Chung MJ, Han JK, et al. «Detection of pancreatic adenocarcinoma: relative value of arterial and late phases of spiral С Т». Abdom Imaging 1997- 22:199−203
- Cohen-Scali F, Vilgrain V, Brancatelli G, et al «Discrimination of unilocunar macrocystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinous cystadenoma with CT: initial observations» Radiology 2003- 228: 727−733
- Compagno J., Oertel J. «Microcystic adenomas of the pancreas (glycogen-rich cystadenomas)». Am. J. Clin. Path. 1978- 69: 289−298
- Costello P., Kane R. et al. «Peripancreatic lymph node enlargement in Hodgkin’s disease, non- Hodgkin’s lymphoma and pancreatic carcinoma». CT. 1984- 8: 1−11
- Cruickshank A.H., Bennbow E. «Pathology of the pancreas» London, 1995.-341 p.
- Curry CA, Eng J, Horton KM, et al «СТ of primary cystic pancreatic neoplasms» AJR 2000- 175: 99−103
- DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S et al «Pancreatic cancer: diagnosis with CF 19−9 assessment, US, CT, CT-guided fineneedle biopsy» Radiology 1991- 178: 95−99
- Dhir V., Mohandas K. et al. «Cystic neoplasm of the pancreas: a geterogenous disorder». J. Surg. Onco. 1992- 51: 246−249
- Diehl SJ, Lehmann KJ, Sadick M, et al. «Pancreatic cancer: value of dual-phase helical CT in assessing resectability». Radiology 1998- 206: 373−378
- Dupuy DE, Costello P, Ecker CP. «Spiral CT of the pancreas». Radiology 1992- 183:815−818
- Elmas N, Yorulmaz I, Oran I, Oyar O, Ozutemiz O, Ozer H. «А new criterion in differentiation of pancreatitis and pancreatic carcinoma: artery-to-vein ratio using the superior mesenteric vessels». Abdom Imaging 1996- 21: 331−333
- Esteve I., et al. «Facts and figures of cancer in the European community». 1993, Lyon, p 26
- Felix R, Heshiki A, Hosten N, Hricak H «Magnevist», Oxford, 1994, 91−95
- Ferrozzi F, Bova D, Campodonico F, et al «Pancreatic metastases: CT assessment». Eur. Radiol. 1997- 7: 241−245
- Fidler JL, Fletcher JG, Reading CC, et al «Preoperative detection of pancreatic insulinomas on multiphasic helical СТ» AJR 2003- 181:7 75 780
- Fortner J.C. «Regional pancreatectomy for cancer of the pancreas, ampulla and other related sites», Ann Surg. 1984- 199: 418−425.
- Freeny P., Traverso L., Ryan J. «Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography». Am. J. Surg. 1993- 165: 600−606
- Frucht H, Doppman JL, Norton JA et al «Gastrinomas: comparison of MRI with CT, angiography and US» Radiology 1989- 171:713−717
- Fulcher AS, Turner MA «MR pancreatography: a useful tool for evaluating pancreatic disorders» Radiographics 1999- 19:5−24
- Fulcher AS, Turner MA, Capps GW, et al «Half-Fourier RARE MRCP: experience in 300 subjects» Radiology 1998- 207: 21−32
- Gabata T, Masui S, Kadoya M, et al. «Small pancreatic adenocarcinomas: efficacy of MR imaging with fat suppression and gadolinium enhancement». Radiology 1994- 193: 683−688
- Garabrani D., Held J. et al. «DDT and related compounds and risk of pancreatic cancer». J. Nat. Cane. Inst. 1992- 84: 764−771
- Gohde SC, Toth J, Krestin GP, Debatin JF. «Dynamic contrast-enhanced FMPSPGR of the pancreas: impact on diagnostic performance». AJR 1997- 168: 689−696
- Gorelick A., Scheiman J., Fendrick A. «Identification of patients with resectable pancreatic cancer: at what stage are we?». Am. J. Gastroent. 1998- 93: 1995−1996
- Graf O, Boland GW, Warshaw AL et al. «Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma: conspicuity of tumor and critical vascular anatomy». AJR 1997- 169: 119−123
- Gudjonsson В «Cancer of the pancreas: 50 years of surgery», Cane. 60, 1987, 2284−2303
- Guibaud L, Bret PM, Reinhold С et al «Bile duct obstruction and choledocholitiasis: diagnosis with MR cholangiography» Radiology 1995- 197: 109−115
- Hall-Graggs M, Allen CM, Owens CM et al «MR cholangiography: clinical evaluation in 40 cases» Radiology 1993- 189: 423−427
- Hollet MD, Jorgensen MJ, Jeffrey RB Jr «Quantitative evaluation of pancreatic enhancement during dual-phase helical СТ». Radiology 1995- 195: 359−361
- Hough TJ, Raptopoulos V, et al «Teardrop superior mesenteric vein: CT sign for unresectable carcinoma of the pancreas». AJR 1999- 173: 15 091 512
- Ни H., He HD., Foley WD., Fox SH. «Four multidetector-row helical CT: image quality and volume coverage speed». Radiology 2000- 215: 55−62
- Imbriaco M, Megibow AJ, Camera L, et al. «Dual-phase versus single-phase helical CT to detect and assess respectability of pancreatic carcinoma» AJR 2002- 178: 1473−1479
- Ichikawa T, Haradome H, Hachiya J et al «Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MRI». Radiology 1997- 202: 655−662
- Ichikawa T, Sou H, Haradome H, Hachiya J et al «Duct-penetrating sign at MRCP: usefulness for differentiating inflammatory pancreatic mass from pancreatic carcinomas» Radiology 2001- 221: 107−116
- Ishizaki Y, Wakayama T, Okada Y et al «Magnetic resonance cholangiography for evaluation of obstructive jaundice» AJ Gastroent. 1993- 88: 2072−2077
- Ishikawa O., Nakamori S. Et al. «Diagnosis and long-term result of minute and occult carcinoma of the pancreas (in Japanese with English abstract)». Cancer of Digestive Organ. 1993- 3: 87−91
- Ishikawa Т., Ohtomo К., Araki Т. et al. «Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging». Radiology 1997- 202: 655−662
- Ichikawa T, Peterson MS, Haradome H, et al «Islet sell tumours of the pancreas: biphasic CT versus MRI in tumor detection». Radiology 2000- 216: 163−71
- Itai Y, Ohtomo К «Cystic tumours of the pancreas», Europ. Rad. 1996- 6: 844−850
- Jenkins JP, Braganza JM, Hickey DS, Isherwood I, Machin M. «Quantitative tissue characterisation in pancreatic disease using magnetic resonance imaging». Br J Radiol 1987- 60: 333−341
- Johnson PT, Outwater EK «Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MRI» Radiology 1999- 212: 213−218
- Kanematsu M., Hoshi H., Matsuo M. et al. «Pancreatic and peripancreatic vessels: effect of imaging delay on gadolinium enhancement at dynamic gradient-recalled-echo MR imaging». Radiology 2000- 215: 95−102
- Karawasa E, Goldberg HI, Moss AA, Federle MP, London SS. «СТ pancreatogram in carcinoma of the pancreas and chronic pancreatitis». Radiology 1983- 148: 489−493
- Keogan MT, McDermott VG, Paulson EK, et al «Pancreatic malignancy: effect of dual phase in tumor detection and vascular opacification». Radiology 1997- 205: 513−518
- Khurana B, Mortele KJ, et al «Macrocystic serous adenoma of the pancreas: radiologic-patologic correlation» AJR 2003- 181: 119−123
- Kim Т., Murakami Т., Takahashi S. et al. «Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material». Radiology 1999- 212: 219−225
- Klingenbeck-Regn К., Shaller S., Kopp AF. et al. «Subsecond multi-slice computed tomography: basis and applications». Eur. J. Radiol. 1999- 31: 110−124
- King CM, Reznek RH, Dacie JE, Wass JA «Imaging islet sell tumours». Clin. Radiol. 1994- 49:295−303
- Kitajima T, Tomioka T, Tajima Y, Yamamoto O, Sasaki M, Kanematsu T «Small non-functioning endocrine tumor of pancreas: comparison with solid cystic tumor «, Gastroenterology 1998- 33: 129−133
- Kloppel G., Maillet B. «Classification and stanging of nonendocrine tumours» Radiol. Clin. North. Am. 1989−27: 105−119
- Kraus BB, Ros PR «Insulinoma: diagnosis with fat-suppressed MRI». AJR 1994- 162: 69−70
- Launois B, Stasik C, Bardaxoglou E, et al. «Who benefits from portal vein resection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer?». World J Surg 1999−23:926−929
- Lecesne R, Taourel P, Bret PM, et al «Acute pancreatitis: interobserver agreement and correlation of CT and MRCP with outcome» Radiology 1999−211:727−735
- Lee MG, Lee HJ, Kim MH, et al «Extrahepatic biliary diseases: 3D MRCP compared with ERCP» Radiology 1997- 202: 663−669
- Lepanto L, Azroumanian Y, Gianfelice D, et al. «Helical CT with CT angiography in assessing periampullary neoplasm: identification of vascular invasion». Radiology 2002- 222: 347−352
- Lewandrowski K., Compton C. » Macrocystic serous cystadenoma of the pancreas «. Hum. Path. 1992- 23: 871−875
- Lillemoe KD «Current management of pancreatic carcinoma». Ann Surg. 1995−221:133−148
- Lin J. «Pancreatic carcinoma associated with chronic calcifying pancreatitis in Taiwan». J Pancreas. 1988- 3: 111−114
- Lomas DJ, Bearcroft PWP, Gimson AE. «MR cholangiopancreatography: prospective comparison of a breath-hold 2D projection technique with diagnostic ERCP» Europ. Rad. 1999- 9: 1411−1418.
- Loyer E., David C. et al. «Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin-section С Т». Abdom. I mag. 1 996- 21:202−206
- Lu DS, Reber HA, Krasny RM, et al. «Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical СТ». AJR 1997- 168: 1439−1443
- Lu DS, Vedantham S, Krasny RM, et al «Two-phase helical CT for pancreatic tumors: pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumor, pancreas and vascular structures». Radiology 1997- 22: 199−203
- Lygidakis N.J., Tytgat G.N. «Hepatobiliary and pancreatic malignancies», NY, 1989, pp 34−157.
- Lynch H. «Genetics and pancreatic cancer». Arch. Surg. 1994- 126: 266
- Matos C, Capptliez O, Winant С et al «MR imaging of the pancreas: a pictorial tour». Radiographics. 2002−22:e2
- Matos C., Metens Т., Deviere J. et al. «Pancreatic duct: morphologic and functional evaluation with dynamic MRCP after secretin simulation». Radiology 1997- 203: 435−441
- Megibow AJ «Pancreatic adenocarcinoma: designing the examination to evaluate the clinical questions». Radiology 1992- 183: 297−303
- Megibow AJ, Bosniak MA, Ambos MA, Beranbaum ER. «Thickening of the celiac axis and/or superior mesenteric artery: a sign of pancreatic carcinoma on computed tomography». Radiology 1981- 141: 449−453
- Megibow AJ, Zhou XH, Rotterdam H, et al. «Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of respectability report of the Radiology Diagnostic Oncology Group». Radiology 1995- 195: 327−332
- Mitchell DG, Cruvella M, Miettinen MM, et al «MRI of pancreatic gastrimomas» J Сотр. Assist. Tomogr. 1992- 16: 583−585
- Mitchell DG, Vinitsky S, Saponaro S, et al «Liver and pancreas: improved spin-echo T1 contrast by shorter echo time and fat suppression at 1.5Т». Radiology 1991- 178: 67−71
- Morgan DE, Baron TH, Smith JK, et al «Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MRI compared with CT and US» Radiology 1997- 203: 773−778
- Muranaka T, Tcshima K, Honda H, et al «Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources». Acta Radiol. 1989- 30:615−619
- Nakazawa S., Yamao K., Kimoto E. et al. «Study of the classification of mucin-producing tumor of the pancreas». Jpn. J. Gastroenterol. 1988- 85: 924
- Owen NJ, Sohaib SA, Peppercorn PD et al «MRI of pancreatic neuroendocrine tumours». BJR 2001- 74: 968−973
- Paivansalo M., Lahde S. «US and CT in pancreatic malignancy». Acta Radiol. 1988- 29: 343−344
- Passariello R., Pavone P., Laghi A. «MR cholangiopancreatography». Abdominal Radiology (sillabus). International Congress of Radiology. Milano: Bracco, 1998: 75−82
- Pavone P, Laghi A, Catalano C, Broglia L, Passarielo R and other «MR cholangiopancreatography (MRCP) at 0.5 T: technique optimization and preliminary results», Europ. Rad. 1996- 6: 147−152
- Pavone P, Mitchell DG, Leonetti F, et al «Pancreatic beta-cell tumours: MRI» J Сотр. Assist. Tomogr. 1993- 17: 403−407 131 .Prince MR «Gadolinium-enhanced MR aortography» Radiology 1994- 191: 155−171
- Procacci C, Carbognin G, Accordini S and other «Nonfunctioning endocrine tumors of the pancreas: possibilities of spiral CT characterization» Europ. Rad. 2001 -11: 1175−1183
- Руке С., van Heerden J., Colby Т., et al «The spectrum of serous cystadenoma of the pancreas». Ann. Surg. 1992- 215: 132−139
- Ragozzino A., Scaglione V. «Pancreatic head mass : What can be done? Diagnosis: MRI». J. Pancreas 2000- 1: 100−107
- Raptopoulos V, Steer ML, Sheiman et al. «The use helical CT and CT angiography to predict vascular involvement from pancreatic cancer: correlation with finding at surgery». AJR 1997- 168: 971−977
- Rosch T, Braig C, Grain T, et al. «Staging of pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography, CT and angiography». Gastroenterology 1992−102: 188−199
- Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ «Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration» J Сотр. Assist. Tomogr. 1985- 9: 886−888
- Scott J, Martin I, Redhead D, et al «Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: imaging features and diagnostic difficulties» Clin. Radiol. 2000- 55: 187−192
- Semelka RC, Cumming MJ, Shoenut JP, et al «Islet sell tumours: comparison of dynamic contrast-enhanced CT and MRI with dynamic gadolinium enhancement and fat supression». Radiology 1993- 186: 799 802
- Semelka RC, Kelekis NL, Molina PL, et al «Pancreatic masses with inconclusive findings on spiral CT: Is there dynamic a role for MRI? «Magn. Reson. Imaging 1996- 6: 585−588
- Semelka RC, Ascher SM «MR imaging of the pancreas» Radiology 1993- 188: 593−602
- Semelka RC, Kroeker MA, Shoenut JP, Kroeker R, Yaffe CS, Micflikier AB. «Pancreatic disease: prospective comparison of CT, ERCP, and 1.5-T MR imaging with dynamic gadolinium enhancement and fat suppression». Radiology 1991- 181: 785−791
- Semelka RC, Shoenut JP, Kroeker MA, Micflikier AB. «Chronic pancreatitis: MR imaging features before and after administration of gadopentatate dimeglumine». JMRI 1993- 3: 79−82.
- Schneider G, Seidel R, Altmeyer К et al. «Lymphangioma of the pancreas and the duodenal wall: MR imaging findings» Europ. Rad. 2001- 11: 22 322 235
- Sheridan MB, Ward J, Guthrie J A et al «Dynamic contrast-enhanced MRI and dual-phase helical CT in the preoperative assessment of suspected pancreatic cancer: a comparative study with receiver operating characteristic analysis» AJR 1999- 173:583−590
- Stafford-Johnson DB, Francis IR, Khol JA, et al «Dual-phase helical CT of nonfunctioning islet sell tumours» J Сотр. Assist. Tomogr. 1998- 22: 335 339
- Tabuchi T, Itoh K, Ohshio G, et al. «Tumor staging of pancreatic carcinoma using early- and late-phase helical СТ». AJR 1999- 173: 375 380.
- Taft D., Fleeny P. » Cystic neoplasm of the pancreas «. Amer. J. Surg. 1981- 142: 30−35
- Takehara Y. «MR pancreatography: technique and applications». Top Magn. Reson. Imaging 1996- 8: 290−301
- Talamini M., Pitt H et al. «Spectrum of cystic tumors of the pancreas «. Am. J. Surg. 1992- 163: 117−124
- Thurnher MM, Schima W, Turetschek К et al. «Peripancreatic fat necrosis mimicing pancreatic cancer» Europ. Rad. 2001- 11: 922−925.
- Tian F., Myles J. et al. «Mucinous pancreatic ductal ectasia of latent malignancy». Surg. 1992- 111: 109
- Trede M., Saeger H. «Survival after pancreatoduodenectomy». Ann. Surg. 1990- 211: 447−458
- Trede M, Rumstadt B, Wendl К et al. «Ultrafast MRI improves the staging of pancreatic tumors». Ann Surg 1997- 226(4):393−407
- Troeni RF, Mueller-Lisse UG, Chan R et al «Detection of small islet sell tumours in the pancreas: selection of MRI sequences for optimal sensivity» Radiology 2000- 214: 483−490
- Usuki N., Okabe Y., Miyamoto T. «Intraductal mucin-producing tumor of the pancreas: diagnosis by MR cholangiopancreatography». J. Comput. Assist. Tomogr. 1998- 22: 875−879
- Van Hoe L, Gryspeerdt S, Marchal G et al «Helical CT for the preoperative localization of islet sell tumours of the pancreas: value of arterial and parenchymal phase images» AJR 1995- 165: 1437−1439
- Vellet AD, Romano W, Bach DB, et al. «Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: comparative evaluation with CT and MRI at 1.5Т». Radiology 1992- 183: 87−95
- Wallner BK, Schumacher KA, Weidenmaier W, et al «Dilated biliary tract: evaluation with MR cholangiography with T2W contrast-enhanced fast sequence» Radiology 1991- 181: 805−808
- Wanabe Т., Ohishio G. et al. «Small carcinoma of the pancreas clinical and pathologic evaluation in 17 patients». Cane. 1998- 62: 135
- Warshaw AL, Fernandes-del Castilio С «Pancreatic carcinoma». N Engl J Med. 1992- 326: 455−456
- Warshaw AL, Gu ZY, et al. «Preoperative staging and assessment of respectability of pancreatic cancer». Arch Surg 1990- 125: 230−233
- Winternitz Т., Habib H. Et al. «Pancreatic head mass: What can be done? Diagnosis: computed tomography scan». J. Pancreas 2000- 1: 95−99
- Wynder E.L., Mabuchi N. et al. «Epidemiology of cancer of the pancreas». J. Nat. Cane. Inst. 1973- 50: 645−667
- Yamao К «Asymptomatic cystic tumors: what to do?» J Pancreas (Online) 2001- 2: 330
- Yang E., Joehl R., Talamonti M. «Cystic neoplasms of the pancreas» J. Am. Coll. Surg. 1994- 179: 747−757
- Yeo CS, Cameron JL. «Pancreatic cancer». Curr.Probl.Surg. 1999- 36:57 152
- Yeo C.J., Cameron J.K., et al «Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas: 201 patients."Ann. Surg. 1995- 221: 721−733
- Yoshimi N., Tanaka T. et al. «A rare case of serous cystadenocarcinoma of the panreas». Cancer 1992- 69: 2449−2453
- Zeiss J, Coombs RJ, Bielke D. «СТ presentation and staging accuracy of pancreatic adenocarcinoma». Int J Pancreatol 1990- 7:49−53
- Zeman RK, Cooper C, et al. «TNM staging of pancreatic carcinoma using helical СТ». AJR 1997- 169: 459−464