Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Повышение безопасности и эффективности заместительной гормональной терапии больных с климактерическими нарушениями

Диссертация: Повышение безопасности и эффективности заместительной гормональной терапии больных с климактерическими нарушениями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Критериями выбора препарата для ЗГТ являются длительность постменопаузы, сопутствующие соматические, гинекологические заболевания. У женщин перименопаузального возраста с миомой и/или внутренним эндометриозом предпочтительно назначение левоноргест-рел-содержащих препаратов, в постменопаузальном возрасте — синтетического стероида или дроспиренон-содержащих препаратов. У женщин с сопутствующими… Читать ещё >

Содержание

  • ОГЛАВЛЕНИЕ.
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ^. .
  • ВВЕДЕНИЕ .І
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ КЛИМАКТЕРИЯ
    • 1. 1. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ КЛИМАКТЕРИЯ
    • 1. 2. ПОЗДНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
    • 1. 3- МЕНОПАУЗАЛЬНЬІЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
      • 1. 4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (КС)
    • 2. 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА ІІ. Г: РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
    • 3. 1. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ИХ ДИНАМИКА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ЗГТ
    • 3. 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОК ДО ЛЕЧЕНИЯ И НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ЗГТ
    • 3. 3. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ЗГТ
    • 3. 4. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПКТ) НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ЗГТ И СОЧЕТАНИЯ ЗГТ С АНТИРЁЗОРБТЙВНОЙ ТЕРАПИЕЙ
    • 3. 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ДИНАМИКЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 6. ДИНАМИКА ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ИЗЕНЕНИЙ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
  • ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Повышение безопасности и эффективности заместительной гормональной терапии больных с климактерическими нарушениями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Интерес к проблеме коррекции климактерических нарушений возрастает с каждым годом, так как возрастание продолжительности жизни привело к тому, что. современная популяция-женщин проводит одну треть жизни и более в периоде пери-и постменопаузы.

Особенность данного периода жизни в том, что на фоне возрастных изменений доминирует инволюция в. репродуктивной системе. Поэтому климактерический период и сопряженные с ним проблемы относятся к пограничным состояниям клинической медицины, в связи с чем женщины в перии постменопаузе нуждаются к в комплексном обследовании и наблюдении? врачами ряда смежных специальностей. И, тем не менее основное решениев постановке диагноза, тактике ведения и выборе метода лечебного воздействия остается за гинекологом. Это объясняется основополагающей ролью эстрогенного дефицита впатофизиологии системных измененийхарактерных для климактерического периода и? онкологической настороженностью врача из-завозможной реакции гормонозависимых органов-мишеней на проводимое лечение;

В нашей стране, к сожалению, несмотря на многочисленные проводимые как за рубежом, так и у нас исследования! до сих пор? среди врачей и пациенток доминирует точка зрения о невмешательстве в естественный биологический процесс старения. Не уделяется должного внимания последствиям дефицита эстрогенов в отдаленные сроки постменопаузы, что проявляется развитием метаболических системных нарушений, которые способствуют росту сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза:

При назначении гормональных соединений, даже при наличии их большого выбора, не учитывается их влияние на особенности репродуктивной системы каждой пациенткии* связанных с ней эндокринных железв связи с чем нет целостного понимания их роли, в едином механизме адаптации организма к процессу, старениявообще и для < каждой * отдельно взятой пациентки. Нет единого мнения о тактике дифференцированного подхода при назначении заместительной гормональной терапии с учетом имеющихся: системныхнарушений. Требует дальнейшего изучения оценка пользыи риска при'- долгосрочной" ЗЕ" Б, в. связиг с онкологической настороженно-, стью врача^(ЖЗ: Зайдиева-2005).

В последние годьц после представления, результатов. эпидемиологических рандомизированных исследованию (РЕВІHERS, WITT, MV' дро влиянии заместительной: гормонотерапии на заболевания сердца и: сосудов, на риск рака молочной железы), многочисленные экспертные советы Международных ассоциаций по Менопаузе пришли к заключению о необходимости уточнения показаний, и длительности проведения, заместительной гормональною терапии*.(И.Б. МанухинМ}-А. Геворкян- 2006):

В связи с чем требуются дальнейшие исследованиядля" оптимизации^ индивидуализации заместительной гормонотерапии— климактерических нарушений с учетом возраста, сопутствующей-гинекологической iif экстрагенитальной патологии (В И. Сметник, Л-А. Марченко, 2005; M.F. Шестакова,, 2008).

В связи с вышеизложенным целью исследования явилось повышение эффективности заместительнойгормональной, терапии у пациенток с климактерическими нарушениями с учетом функционального состояния репро-дуктивношсистемы, метаболического и гемостазиологического" статуса;

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи исследования:

1. Оценить функциональное состояние репродуктивною системы, метаболических и гемостазиологических изменений у пациенток с климактерическиминарушениями.

2. Изучить! динамику измененийпараметров метаболического и гсмоста-зилогического гомеостазаіу больных исследуемых группна фоне различной длительности и режимов гормональной терапии климактерических нарушений, в пери—и постменопаузе.

3. Определить содержание стероидных гормонов в крови и его изменения на фоне гормональной терапии у пациенток с климактерическим синдромом.

4. Оценить эффективность различных вариантов гормональной терапии в профилактике метаболического менопаузального синдрома.

5. Разработать оптимальные режимы заместительной гормональной терапии у пациенток с климактерическими нарушениями с учетом экст-рагенитальных и гинекологических заболеваний.

ВЫВОДЫ.

У женщинв' постменопаузе отмечается повышение ИАП-1 (в среднем на 40−6%), уровня гомоцистеина плазмы (на 15,9%), общего холестерина (на 16−2%) — атерогенных фракций ХС-ЛПНПС (на? 22,6%)-, маркеров инсулинорезистентности (в среднем на 21,2%)шо сравнению с' репродуктивным возрастом.. ЗГТ в перименопаузальном возрасте натуральными эстрогенами 17(3-эстрадиол, эстрадиол валерат в сочетаниидидрогестероном, левонор-гестрелом, а в, постменопаузальном возрасте 17Р-эстрадиол с дроспи-реноном или синтетическим стероидом тиболоном, проводимая в течение 5−7 лет эффективна в купировании симптомов КС и не оказывает отрицательного влияния на свертывающую систему крови. ЗГТ эстроген-гестагенами оказывает антиатерогенное влияние на ли-пидный спектр крови (снижение ХС-ЛПНП в среднем на 19,5%). У всех пациенток отмечено достоверное снижение атерогенных фракций липидов. Уровень триглицеридов несколько повышался на фоне всех режимов терапии. Отмечено достоверно значимое улучшение периферической чувствительности к инсулину по показателям индекса НОМА и гликированного гемоглобина. У пациенток, начавших ЗГТ в постменопаузе длительностью более 3−4 лет, отмечалась лишь незначительная положительная динамика в показателях липидного и углеводного обмена.

Во всех обследованных группах снижались показателю гонадотропных гормонов и незначительно повышался уровень эстрадиола. Повышенные концентрации тестостерона, коррелирующие с избыточной массой телаи/или длительностью постменопаузы, также достоверно снижались на фоне. ЗГТ, по сравнениюс группой контроля. На фоне ЗГТ отмечалась повышение МПКТ, достоверно более значимое при сочетании с антирезорбтивной терапией бйсфосфонатами по сравнению с группой женщин, получавших монотерапию бисфосфонатом. У пациенток, начавших ЗГТ в перии раннем постменопаузальном возрасте повышение МПКТ было более значимым по сравнению с группой пациенток, начавших ЗГТ при длительности постменопаузы более 3-х лет.

6. Дифференцированный подход к назначению комбинированной ЗГТ с учетом возраста, длительности постмепораузы, сопутствующих соматических, гинекологических заболеваний и типом прогестагенного компонента позволяет избежать не желательные эффекты ЗГТ. У пациенток, получавших лечение в течение 5 и более лет, отмечено про-тективное действие ЗГТ в профилактике ММС при отсутствии отрицательного влияния на параметры системы гемостаза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оптимальное начало ЗГТ в лечении симптомов КС — возраст периме-нопаузы и ранней постменопаузы, когда они только возникают. Назначение ЗГТ с целью лечения симптомов КС без предварительного расширенного обследования системы гемостаза, включающего генетическое исследование, допустимо лишь у женщин, ранее получавших эстроген-содержащие гормональные препараты при отсутствии отягощенного акушерского, личного и семейного тромботического анамнеза.

2. Критериями выбора препарата для ЗГТ являются длительность постменопаузы, сопутствующие соматические, гинекологические заболевания. У женщин перименопаузального возраста с миомой и/или внутренним эндометриозом предпочтительно назначение левоноргест-рел-содержащих препаратов, в постменопаузальном возрасте — синтетического стероида или дроспиренон-содержащих препаратов. У женщин с сопутствующими эстрагенитальными заболеваниями рекомендована терапия метаболически нейтральными дидрогестерон-содержащими прапаратами.

3. Дифференцированный подход и своевременно начатая ЗГТ симптомов КС является действенной профилактикой менопаузального метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и остеопо-роза, повышает качество жизни пациенток. Длительность ЗГТ определяется индивидуально с учетом ежегодной оценки «польза-риск» и приоритетов женщины.

Показать весь текст

Список литературы

  1. K.M. Различные режимы заместительной гормональной терапии в постменопаузе и система гемостаза//Дисс. Канд. мед. Наук. 2005.
  2. З.С., Насонов Е. Л. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину//Тер. Арх. 1998, Т.1.Х., М., 7, с. 141−145.
  3. В.Е., Ермакова Е. И. Новый подход к недержанию мочи у женщин в менопаузе//Материалы X Российского Форума «Мать и дитя». М., 2008, с. 378.
  4. В.П., Балуда М. В. и др.//Физиология системы гемостаза. М., 1995, с. 91−112, 243−282.
  5. З.С. Введение в клиническую гемостазиологию// М.: Нью-Диамед АО, 1998, с. 56.
  6. Башмакова Н. В, Мелкозерова O.A., Юрченко Л. Н. Безопасный дебют заместительной гормональной терапии: прогностическое значение маркеров системы гемостаза/ЛСлимактерий. 2001, № 3, с. 14−15.
  7. С.А. Менопаузальный метаблический синдром: патогенез, клиника, подходы к лечению//РМЖ. 2001, с. 56−60.
  8. С.А., Дзгоева Ф. Х. Висцеральное ожирение ключевое звено метаболического синдрома/Южирение и метаболизм. -2004, № 1, с. 3—10.
  9. С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении//Лечащий врач. 1999, № 7, с. 32—36.
  10. М.М., Бриттов А. Н., Елисеева H.A. Метаболические эффекты заместительной гормонотерапии у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе//Климактерий. 2001, № 3, с. 14−15.
  11. Н.Е., Попков С. А., Гуревич К. Г. Применение заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде для коррекции ан-титромбогенной активности сосудистой стенки//Клиническая медицина. -2001, № 7, с. 63−65.
  12. М.М., Крюков H.H. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение//Медпрактика., — М., 2002, с. 23−25.
  13. O.P. и др. Коррекция инсулинорезистентности у женщин в постменопаузе//Проблемы репродукции. -2001, с. 53−61.
  14. И.И., Мельниченко Г. А. Ожирение//М.: МИА, 2004, с. 43−55.
  15. А.Н., Кузнецов И. В. Заместительная эстрогенотерапия в постменопаузе и риск тромботических осложненеий/УАкушерство и гинекология. 2004, № 3, с. 13−17.
  16. Караченцев А. Н, Мельниченко Г. А. Выбор оптимального гестагена для комбинированной заместительной гормонотерапии в пери- и постмено-паузе//Проблемы репродукции. — 2006, т. 52, № 2
  17. А.Д., Бицадзе В. О., Акинынина C.B. Патогенез и профилактика тромботических осложнений при применении заместительной гормональной терапии. Клиническая лекция//Акушерство и гинекология. -2007, № 2.
  18. А.Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерской практике//М., 2001, с. 234—258.
  19. Макацария А. Д, Бицадзе В. О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике//М., 2003, с. 903, глава XV.
  20. И.Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Гинекологическая эн-докринология//Клинические лекции. 2010, 2-е изд., «ГЭОТАР-медиа».
  21. И.Б., Попков С. А., Гальцова Н. Е. Влияние менопаузы на ан-ти+тромбогенную активность сосудистой стенки//Климактерий. 2001, № 3.
  22. Г. Г., Романцова Е. И. Ожирение//М., 2004, с. 67−71.
  23. К.О. Менопауза и сердечно-сосудистая система:влияние различных типов заместительной гормональной терапии//Дисс. канд. мед. наук.-М., 1999, с. 172.
  24. С.А. Заместительная гормональная терапия в коррекции функциональных и метаболических нарушений у женщин с патологией сердца в климактерическом периоде//Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 1997.
  25. Ребекка Ван Ченг, Джоан Н. Ньюнер, Ванесса М. Барнаби, перевод Л. Г. Тумилович. Менопауза//Практическая медицина. -М., 2008.
  26. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома//Кардиоваскул. тер. и профилак. 2009, 6 (Прил.)
  27. В.П. и соавт. Медицина климактерия//Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006.
  28. В.П. Двадцатилетний опыт применения Ливиала/УПроблемы репродукции. 2010, № 3.
  29. В.П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию//М., 2001.
  30. В.П., Шестакова И. Г. Менопаузальный метаболический син-дром//РМЖ, 2001, с. 2−9.
  31. Сметник.ВП., Сухих Г. Т., Азизян K.M., А. З. Файззулин. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на показатели гемостаза и уровень гомоцистеина у женщин в постменопаузе//Проблемы репродукции. 2006, № 2
  32. В.П., Шестакова И. Г. Менопаузальный метаболический синдром// РМЖ, 2001, с. 2−9.
  33. И.Г. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на основные компоненты менопаузального метаболического синдрома у женщин в пери- и постменопаузе//Дис. канд. мед. наук. М., 001.
  34. И.Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония//Артериальная гипертония. 2002, т. 8, № 1, с. 7−10.
  35. Хашаева Т. Х-М, Магатаева М. Н., Цадкина Г. Г.//Клинико-иммуно-гормональные параллели у женщин с ожирением в климактерическо перио-дею//Акушерство и гинекология. 1991, № 7, с. 59−63.
  36. Acs N., Vaio Z., Siclozi F. The effects of postmenopausal hormone replacement therapy on hemostasis variables: a meta- analisis of 46 stu-dies//J.Gynecol. Endocrinology. 2002 — 1.Vol. 16.
  37. Angerer P., Stork S., von Schuky C. Effect of oral postmenopausal hormone replacement on progression of atherosclerosis: a randomized, controlled trial// Arterioscler Thromb Vase. Boil/ 2001- 21:262−268/(A).
  38. Bray G.A.//Etiology and pathogenesis of obesity. Clinical cornerstone. 1999. Vol2. p.1—15.
  39. Aronov W.S. Homocysteine. The association with atherosclerotic vascular disease in older persons. Geriatrics 2003- 58:9: 22−24, 27−28.
  40. I.van Seumeren/ Weith gain and hormone replacement therapy: are women s fears justified? Maturitas 2000, 34. Suppl. 1. S3-S8.
  41. Cumming S.R., Ettinger B., Delma P.D. et al. The effects of tibolone in older postmenopausal women. N Engl J Med 2008- 359: 697−708.
  42. Cushman M., Kuller LH, Prentice R., et al- for the Women s Health Initiative Investigators. Estrogen plus progestine and risk of venous trrombosis. JAMA 2004- 292:292:1573−1580.(A).
  43. Fraze E., Chiou M., ChenY., Raeven G.M. Age related changes in postprandial plasma glucosae, insulinum and FFA concentrations in non-diabetic individuals. J.Am. Geriatric Soc., 1987- 35:224−228.
  44. Friedwald W.D., Levi R.I., Fredrikcson D.S.//Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use the preparative ultracentrifuge. Clin. Chem/1972,Vol.l8, pp.499−502.
  45. Judelson D.R.// Coronary heart disease in women: risk factors and prevention.-JAMA. 1994, Vol.49, pp.186−191,197.
  46. Genazzani A., Gambacciani M. Effect of climacteric transition and hormone replacement therapy: Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study follow-up (HERS II). JAMA 2002- 288:49−57.©.
  47. Grady D., Herrington D., Bittner V, et al- for the HERS Research Group Cardiovascular desease outcomes during 6.8 years of hormont therapy: Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study follow-up (HERS II). JAMA 2002- 288: 49−57. (C)
  48. Gream J. Hankey, et al. Homocysteine and vascular disease.//- Lancet., 1999, Vol. 354, pp.407.
  49. Greer I.A. Practical strategies for hormone replacement therapy and risk of venous tromboembolism.//Br.J.Obstet Gynaecol 1998, Vol.105, pp. 376−379.
  50. Green J.G. Construction a standard climacteric scale/ Maturitas 1998−29:25−31.
  51. Grodstein F., Manson JA., Stampfer MJ et al. Postmenopausal hormone therapy and stroke: role of tome since menopause and age at initiation of hormone therapy/ Ann Intern Med 2008- 168:861−6/(A).
  52. Grodstein F., Clarcson T.B., Mansour J.E. Understanding the divergent data of postmenopausal hormone therapy//New Engl. J.Med. 2003, Vol.348, pp.5 -650.
  53. Grodstein F., Manson J.E., Stapley M.J. Postmenopausal hormone use and secondary prevention of coronary events in the Nurse Health Study: a prospective observational study. Ann Int. Med 2001- 135- 1−8.
  54. Guttman S.P., Rodriguez L.A., Castellsague J. Hormone replacement therapy and risk of venous tromboembolism: population based case-control study//Br.Med.J. 1997, — Vol.314.-p796−800.
  55. Kannel W.B.//Metabolic risk factors for coronary heatt disease in women: pe respective from the Framingham Study. Am. Heart J. 1987, Vol.114, pp. 413−419.
  56. King K.B., Moska L.// Prevention of heart disease in women: recommendations for Management of risk factors. Prog. Cardiovasc. Nurs.2000, Vol.15, pp. 36−42.
  57. Lerner D.J., Kannel W.B. Patterns of coronary heart desease morbility in te sex: a 26-year follow-up of the Framingham population//Am Heart J. 1986, Vol.111, pp. 383−390.
  58. Menopause Biology and Pathobiology./ Rogerio A., LoboJ., Kelsey, Robert M. 2000 by Academic Press.
  59. Reaven G, Litbel H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities the role of insulin resistanse and sympatoadrenal system. N Engl J Med 1996- 334: 374−81.
  60. Rubin A. Drospirenone: a new cardiovascular active progestine with aldosterone and antiandrogenic properties// Climacteric 2003/ Vol.6.
  61. The NorthD American Menopause Society. Recommendations for estrogen and progestogen use in peri- and postmenopausal women: October 2004 position statemt of The North American Menopause Society. Menopause 2004- 11:589 600. (D).
  62. Oettel M. Hormone replacement therapy: new pharmacological and endokri-nological approaches//In: Climacteric Medicine: Where do we go?/ Ed.H. Shneider.
  63. F.Naftoline/ London & N.Y.:Tailor & Fransis, 2005, pp.185−197.
  64. Pines A, Sturdee D.W., Birkhauser M.H., de Villiers T., Naftolin F.,
  65. Gompel A. Practical recommendations for hormone replacement therapy in peri- et postmenopause// Climacteric.2004,Vol.7, pp.210−216.
  66. Scyindler A.E., Campagnoli C., Druckmann R., et al. Classification and Pharmacjlogy of progestins// Maturitas.2003, Vol.46(suppl.l), pp. S3−87.
  67. Tsanadis G., Hatzi V., Sotiriadis A. Changes of homocysteine, estriol, progesterone and controle levels during labour. 11 World Congr. Gynaecol Endocrinol. Florence 2004- 239−23.
  68. Van Seumeren I.//Weight gain and hormone replacement therapy: are wo-mens fear justified.-Maturitas/-2000, Vol.34, pp.3−8.
  69. Cochrane HT Study Groupe. Long term hormone therapy for perimeno-pausal and postmenopausal women 2005
Заполнить форму текущей работой

На отлично!