Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами
![Диссертация: Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами](https://niscu.ru/work/2729901/cover.png)
Выделенным типам реакций адресовались модификации запланированных вмешательств: 1) при минимизации проблемы подчеркивалась неустойчивость достигнутого улучшения, необходимость более полного осознания значимости возникновения психических расстройств, высокий риск рецидива под влиянием нагрузок, отрицательные последствия преждевременной отмены фармакотерапии и повторных психозов- 2) в случаях… Читать ещё >
Содержание
- Глава 1. Обзор литературы
- 1. 1. Проблема первых психотических эпизодов шизофрении
- 1. 2. Подходы к применению и содержание психосоциальной терапии при первых психотических эпизодах
- Глава 2. Материалы и методы
- Глава 3.
- 3. 1. Клинико-психопатологические особенности психотических состояний и способов реагирования на их возникновение
- 3. 2. Принципы и содержание психосоциальных вмешательств при первых психотических эпизодах у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра
- Глава 4. Эффективность психосоциальных вмешательств при первых психотических эпизодах
Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Несмотря на значительные успехи нейробиологии и фармакологии, способствовавших формированию новых концепций патогенеза, диагностики, лечения и профилактики шизофрении, это заболевание по-прежнему представляет серьезную социально-экономическую проблему. Хотя заболеваемость шизофренией относительно невелика (1 случай на 10 ООО в год), распространенность среди населения в мире составляет 1%, что связано с преимущественно хроническим течением заболевания (T.H.McGlashan, 1998) и относительно невысоким риском преждевременной смертности (D.W.Black, N.C.Andreasen, 1999). По данным A. Marneros (1992) только 25% пациентов «выздоравливают» в течение первых 5-ти лет болезни, остальные продолжают испытывать ее негативные последствия. Сопоставимые цифры приводят M. Shepherd et al. (1989), согласно данным которых 30% пациентов преодолевают последствия болезни по истечении 5-ти лет, в то время как 70% страдают от рецидивов или резидуальных симптомов долгое время. Развитие заболевания в молодом возрасте, когда происходит становление личности, формируются принципы интерперсонального взаимодействия, осваиваются профессиональные навыки и социальные роли, заметно тормозит эти процессы, а в ряде случаев приводит к регрессу. Длительное течение болезни, склонность к хронификации и рецидивированию, относительная эффективность фармакотерапии усугубляют ситуацию. В результате лица, страдающие шизофренией, обнаруживают ту или иную степень социальной несостоятельности, ограничение работоспособности или стойкую ее утрату -40% больных являются инвалидами (И.Я.Гурович с соавт., 2000). Социальную значимость проблемы подчеркивает также преобладание косвенных (социальных) затрат, связанных с «недопроизведенным» внутренним валовым продуктом, над прямыми (медицинскими) затратами: соотношение косвенные/прямые затраты в большинстве стоимостных анализов бремени шизофрении составляет 3−4: 1 (цит. по И. Я. Гурович, Е. Б. Любов, В. Н. Козырев и др., 2002). Предупреждение и минимизация негативных социальных последствий шизофрении — одна из центральных задач современных исследований в этой сфере. Особое значение придается изучению проблемы первого психотического эпизода.
Актуальность исследований первого психотического эпизода детерминирована рядом обстоятельств:
— возможность изучения нейробиологической природы шизофрении и взаимосвязанного с ней нейрокогнитивного дефицита, который рассматривается сейчас как «третья группа симптомов» наряду с позитивными и негативными расстройствами (M.S.Keshavan and N.R.Schooler, 1992; A. Breier, 1999);
— необходимость создания эффективных программ первичной и вторичной профилактики психозов, для чего первый психотический эпизод может использоваться как демонстрационная модель;
— внедрение в практику атипичных антипсихотиков, обладающих нейропротективным действием в сочетании с невысоким риском развития экстрапирамидной симптоматики, и обусловленное этим изменение концепции «риск-польза терапии» в направлении раннего активного вмешательства, в отличие от общепринятой в отношении традиционных нейролептиков позиции «жди и наблюдай» (P.D.McGorry et al. 2002);
— доказано прогностическое значение начального этапа заболевания: первые 5 лет с момента появления психотических симптомов считаются «критическим периодом», когда происходят наиболее серьезные биологические, психологические и социальные изменения, а патологические процессы обнаруживают максимальную пластичность (M.Birchwood et al., 1998);
— рядом авторов показано, что именно на начальных этапах заболевания и, особенно, в первом психотическом приступе пациент и его ближайшее микросоциальное окружение переживают мощный психосоциальный стресс, связанный с установлением факта психического расстройства (JJ.Mari,.
D.L.Streinger, 1994; E.M.Macdonald, S. Pica, S. Macdonald, 1998);
— накоплены данные об эффективности применения, наряду с психофармакотерапией, таких методов как социальное ведение случая, психообразование семьи, тренинг социальных навыков (I.R.H. Falloon et al., 1998).
Растущий интерес к раннему выявлению и лечению психотических расстройств подтверждается большим количеством публикаций — поиск в Medline выявил порядка 1400 работ по данной тематике (И.Я. Гурович с соавт., 2004), а практически выражается в создании специализированных клиник, ориентированных на оказание помощи этой группе пациентов. Подобные клиники существуют в Австралии — центр раннего предупреждения и вмешательства при психозе, в Калгари (Канада) — программа раннего лечения и предупреждения психоза, в Финляндии — мультицентровый национальный проект. Хотя большую часть пациентов таких клиник составляют больные шизофренией, в целях предупреждения стигматизации их принято называть клиниками первого психотического эпизода. С ноября 2000 года данное подразделение существует в Московском НИИ психиатрии Росздрава.
На сегодняшний день разработаны стратегии программно-целевого обслуживания пациентов этой категории, включающие психообразование на микрои макросоциальном уровнях, раннее распознавание психоза и быстрое направление за специализированной помощью, клинико-социальное ведение случая, своевременное включение в наименее стигматизирующую лечебно-реабилитационную программу. Получены данные, подтверждающие эффективность указанных мероприятий (И.Я. Гурович, А. Б. Шмуклер,.
E.Б. Любов с соавт., 2003; P.D. McGorry, 1995; P.D. McGorry et al., 1996; Early Psychosis Training Pack, 1997; I.R.H. Falloon et al. and The OTP Collaborative Group, 1998; P.D. McGorry et al., 2002; A.K. Malla et al., 2002; M. Marshall, A. Lockwood, 2004).
Однако, не все положения клинического и терапевтического характера, выдвинутые на начальном этапе исследований, можно считать окончательно установленными. Так, в последующих работах ряд авторов (В.С.Но et al., 2003; G. Heydebrand et al., 2004) приходят к отрицательному выводу о существовании нейротоксического эффекта ППЭ шизофрении. L. DeHaan et al. (2003), на поставленный в исследовании вопрос, что важнее — задержка фармакотерапии или психосоциального лечения, получили результаты, показывающие, что важнее задержка психосоциального лечения, в этих случаях отмечается большая выраженность негативной симптоматики. Вообще, поскольку психосоциальное лечение обычно входит в программу помощи больным на начальном этапе шизофрении (M.Marshall, A. Lockwood, 2004), значение этого компонента терапевтического воздействия (различные групповые программы, семейное вмешательство) нуждается в подробном изучении. Высказывается мнение (J.Gleeson et al., 2003), что психосоциальные вмешательства в начальных фазах шизофрении — инновация, заключающая в себе профилактические возможности. Несмотря на указания (L.Barrelet et al., 1990; J.J.Mari, D.L.Streinger, 1994; E.M.Macdonald et al., 1998), что возникновение психоза является стрессом для самого больного и его семьи, реакции пациентов и их близких на факт развития психоза изучены недостаточно. Вместе с тем, их значимость для преодоления болезни и дальнейшей адаптации подчеркивается многими авторами (В.М.Воловик, 1981, 1984; ХатфилдА.Б., Лефли Г. П., 2002; S.J.Lally, 1989; J.S.Strauss, 1989bP.D.McGorry, 1995; K.N.Thompson et al., 2003), что важно также и для разработки психосоциальных вмешательств.
Несмотря на традиции отечественной психиатрии, всегда уделявшей достаточное внимание особенностям клиники, течения, прогноза и социального приспособления при шизофрении в зависимости от возраста манифестации и стадии болезни, выделение категории первого психотического эпизода и разработка программы психосоциальных вмешательств для таких пациентов является новым направлением развития психиатрической помощи в нашей стране.
Цель исследования: определить роль психосоциальной терапии при оказании помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами.
Задачи:
1.Изучить клинико-психопатологические и клинико-социальные характеристики больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с психотическими эпизодами на начальных этапах болезни.
2.0пределить варианты реагирования пациентов и их семей на факт выявления психического расстройства.
3.Разработать тактику и содержание психосоциального вмешательства в системе комплексной терапии больных с первыми психотическими эпизодами.
4.Оценить эффективность осуществленного вмешательства.
Научная новизна. Впервые на когорте больных с ППЭ при использовании интегративного подхода, наряду с клиническими и социально-средовыми характеристиками, изучены различные варианты реагирования пациентов и их близких на факт выявления психического расстройства и необходимость лечения у психиатра.
Новым явился комплексный, проблемно-ориентированный характер разработанного вмешательства, учитывающего особенности реагирования пациентов и их семей на развитие психоза, использование психообразовательного подхода, применение как индивидуального, так и группового формата работы с пациентами, включение в план терапии семейной интервенции.
Впервые эффективность психосоциальных воздействий изучалась в натуралистическом исследовании с привлечением характеристик всех 3-х кластеров: клинических параметров, социального функционирования, субъективного опыта и самооценки. Показана высокая эффективность включения разработанной программы психосоциальных вмешательств в комплексную терапию больных на начальном этапе оказания психиатрической помощи, отраженная в динамике клинико-социальных параметров.
Практическая значимость. Внедрение программы комплексного терапевтического вмешательства при ППЭ в практическую деятельность психиатрической службы улучшит качество оказываемой помощи и уменьшит неблагоприятные социальные последствия шизофрении.
Положения, выносимые на защиту:
1.Больные шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с ППЭ представляют собой неоднородную группу не только в отношении клинико-психопатологических характеристик и социального функционирования, но и субъективной оценки возникшего психоза самими пациентами и их родственниками.
2.Установлены различные варианты субъективной оценки психического расстройства и реагирования на него пациентами и их близкими.
3.Программа психосоциальных вмешательств, их тактика и содержание строятся с учетом клинико-социальных характеристик пациентов к моменту обращения за психиатрической помощью, а также особенностей субъективной оценки психического расстройства и реакций пациентов и их близких на его возникновение.
4.Включение программы психосоциальных вмешательств в комплексную терапию на начальных этапах оказания психиатрической помощи обнаруживает значительную эффективность, отраженную, по данным катамнеза, в положительной динамике клинико-социальных показателей (качество ремиссий, число повторных госпитализаций, социальное функционирование и качество жизни пациентов, бремя семей больных).
ВЫВОДЫ.
1. Программа групповых и индивидуальных психосоциальных вмешательств, включающая психообразование с элементами проблемно-разрешающей техники и тренинга социальных навыков, а также индивидуальную работу с семьей и терапию поддержкой, является важной составной частью комплексного, наряду с фармакотерапией, лечения больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на начальном этапе оказания помощи.
2. Тактика и содержание психосоциальных вмешательств должны отвечать задачам помощи при первичном обращении в связи с возникновением психотического состояния (раннее начало психосоциальной терапии и ее фазо-специфический характеробеспечение длительной психосоциальной поддержки после установления ремиссиипсихообразованиевовлечение семьи в терапевтический процесс), они проводятся также с учетом субъективной оценки болезненного состояния пациентами и их семьями, и особенностями реагирования на него.
3. Выделено 6 вариантов субъективной оценки болезненного состояния и реагирования на него пациентами и их родственниками, часть которых оказываются между собой близкими, но не идентичными:
1) минимизация проблемы, проявляющаяся в вытеснении представлений о серьезности перенесенного психоза;
2) гиперболизация тяжести заболевания и его последствий;
3) «рационализация» бывших психотических переживаний пациентами и объяснение психического заболевания как «нервного расстройства» или «реакции личности» пациентами и их родственниками;
4) отсутствие критики к болезненным проявлениям и идентификация болезненных проявлений пациентами и их родственниками с личностными особенностями пациентов;
— другая часть обнаруживает существенные различия:
5) принятие психической болезни пациентами и недооценка ее родственниками;
6) отрицание болезни пациентами и, напротив, адекватное ее понимание, характерное для родственников.
4. Субъективная оценка психоза типа минимизации проблемы у пациентов и их родственников наблюдается в группе больных с внезапным развитием и относительной кратковременностью психотического состояния с восстановлением социального статуса в ремиссиигиперболизация тяжести заболевания — при все более выявляющемся затяжном характере приступа и накоплении в связи с этим социальных потерьсведение болезни к «нервному расстройству» или «реакции личности», принятие болезни и роли психически больного и недооценка ее родственниками, отсутствие критики и идентификация проявлений психопатологических расстройств с личностными особенностями — в группе с постепенным развитием подострой психотической симптоматикиотрицание болезни пациентами и реакция родственников типа «признание болезни все ставит на свои места» — в группе с медленным развитием заболевания с детского или младшего подросткового возраста.
5. Использование программы групповых и индивидуальных психосоциальных вмешательств в комплексном лечении больных в клинике первого психотического эпизода по данным 2-х-летнего катамнеза повышает качество ремиссий (р<0,001), улучшает комплайенс (р<0,0001), снижает число повторных госпитализаций (р<0,01), положительно влияет на социальные исходы, способствует достижению более высокого уровня социального функционирования и качества жизни (р<0,05), обеспечивает рост доверительности взаимоотношений с окружающими (р<0,001), усиливает чувство поддержки референтной группы (р<0,05), уменьшает бремя семьи (р<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Многочисленными исследованиями первых психотических эпизодов при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра показана возможность улучшения клинического и социального прогноза, в том числе и за счет комплексного подхода с сочетанием медикаментозного и психосоциального лечения (A.K.Malla et al., 2002; P.D.McGorry et al., 2002; S.M.Harrigan et al., 2003; J. Gleeson et al., 2003; A.K.Malla et al., 2004; M. Marshall & A. Lockwood, 2004). Однако значение этого компонента терапевтического воздействия (различные групповые программы, семейное вмешательство) нуждается в подробном изучении. Недостаточно представлены данные о вариантах субъективной оценки психического расстройства пациентами и их близкими, а также способы реагирования на развитие заболевания, что необходимо учитывать при разработке психосоциальных вмешательств.
Более половины пациентов изученного контингента страдали шизофренией (65,0% или 78 чел.), причем явно преобладала параноидная форма (46,67% или 56 чел.), эпизодический с нарастающим (48,44% или 31 чел.) или стабильным дефектом (37,50% или 24 чел.) типы течения. Непрерывный тип течения выявлялся в 9-ти случаях (14,06%). В 1/3 наблюдений были диагностированы шизоаффективное (27,5% или 33 чел.) и шизотипическое (7,50% или 9 чел.) расстройства.
Социальный статус обследованных пациентов характеризовался достаточно высоким образовательным уровнем при сниженном уровне адаптации в целом у значительной части больных. Так, последипломное, высшее и незаконченное высшее образование имели более половины пациентов — 60,0%, среднее специальное — 18,33% и среднее — 21,67%. В то же время только 55,83% пациентов при поступлении в клинику ППЭ сохраняли свои социальные позиции (продолжали работать по специальности или учиться), остальные обнаруживали заметное снижение.
Указания на отягощенную наследственность выявлялись более чем в половине наблюдений. Раннее психомоторное развитие сопровождалось явлениями дизонтогенеза в 23,33% случаев. Лишь 11,67%) пациентов были отнесены к гармоничным личностям, остальные обнаруживали акцентуации характера, наиболее часто шизоидные (53,33%), а также циклоидные (12,5%), гипертимные (10,0%), тревожно-мнительные (8,33%) и возбудимые (4,17%).
Длительность продромального этапа заболевания, определяемого как промежуток времени с момента появления психопатологических расстройств до начала манифестного психотического состояния, составила в среднем 81,51+90,58 мес. Клинически этот этап характеризовался личностными и поведенческими изменениями, к которым постепенно присоединялась астеническая, неврозоподобная, психопатоподобная или аффективная симптоматика. Отмечались также транзиторные психотические эпизоды неоднородной структуры. Выраженность расстройств колебалась в широких пределах, но в целом они отрицательно сказывались на социальном функционировании пациентов.
Психопатологическая структура манифестных приступов была аффективно-бредовой, галлюцинаторно-бредовой или полиморфной примерно в равных соотношениях — в 33,33%, 32,5% и 29,17% случаев соответственно и лишь в 5,0% случаев отмечалась онейроидно-кататоническая симптоматика. Собственно психопатологические феномены, темп их развертывания и редукции, а также влияние на социальную адаптацию отличались разнообразием, что нашло соответствующее отражение в реакциях пациентов и их семей на развитие психического расстройства, и послужило основанием для выделения 3-х клинических групп.
Первую группу (п=38) составили пациенты с острым развитием манифеста, когда в течение 3−4-х недель на фоне полного благополучия разворачивалась генерализованная, подвижная и изменчивая психопатологическая симптоматика чаще без тенденции к затяжному течению с быстрой редукцией под влиянием фармакотерапиив части случаев возникали редуцированные приступы с острой, но невыраженной симптоматикой. Вторая группа (п=71) отличалась более постепенным (обычно в течение 4−8-ми недель) развитием психотической симптоматики, характеризовавшейся менее глубоким уровнем поражения, синдромальной и феноменологической незавершенностью, большей стабильностью клинических проявлений, а также их «бедным» эмоциональным сопровождением — подострый манифест. Для третьей группы (п=11) было свойственно медленное развитие заболевания с детского или младшего подросткового возраста, когда через «занавес» неврозо-и психопатоподобных расстройств, нарастающих негативных изменений все больше проступала полиморфная, зачастую с кататоническими включениями, психопатологическая симптоматикаранний манифест.
Первая группа оказалась наиболее благополучной в отношении клинических и социальных характеристик. В третьей группе, напротив, сконцентрировались самые неблагоприятные в этом плане случаи, а вторая группа представляла собой промежуточный вариант. Так, в 1-й группе практически у половины больных (47,37%) было диагностировано шизоаффективное расстройство, в случаях выявления шизофрении преобладала параноидная форма (50%), эпизодический со стабильным дефектом тип течения (60%), непрерывный тип течения отмечался лишь в 5% наблюдений. Во 2-й группе при близких значениях удельного веса параноидной и кататонической шизофрении, а также непрерывного типа течения, доля шизоаффективного расстройства оказалась меньше — 21,13%, сюда вошла часть больных с недифференцированной шизофренией (16,9%) и шизотипическим расстройством (12,68%), эпизодический с нарастающим дефектом тип течения обнаруживался в 60% случаев. Наконец, в 3-й группе все случаи были отнесены к шизофрении, преимущественно к параноидной (36,36%) и простой формам (36,36%), кататоническая шизофрения обнаруживалась в 9,09% случаев, а недифференцированная — в 18,18%. Течение заболевания отличалось выраженной прогредиентностью и в 66,67% наблюдений было непрерывным, в остальных 33,33% наблюдений — эпизодическим с нарастающим дефектом. В целом можно говорить о нарастании тяжести и темпа прогредиентности заболевания от 1-й группы к 3-й (рис. 1,2). Соответствующей была в разных группах и структура манифестных приступов. Если в 1-й группе приступы чаще всего были аффективно-бредовыми (42,11%), онейроидно-кататоническими (10,53%) или галлюцинаторно-бредовыми (36,84%), то подавляющее большинство манифестных приступов в 3-й группе характеризовалось явлениями полиморфизма (72,73%), в остальных случаях они были галлюцинаторно-бредовыми (27,27%).
Рисунок 1.
Нозологическая структура выделенных групп (МКБ-10) ранний манифест (п=11) подострый манифест (п=71) острый манифест (п=38).
0% 20% 40% 60% 80% 100% шизофрения параноидная ¦ шизофрения кататоническая шизофрения недифференцированная? шизофрения простая шизотипическое рас-но? шизоаффективное рас-во.
Рисунок 2.
Распределение больных в выделенных группах по типам течения шизофрении (МКБ-10) ранний манифест (п=9) подострый манифест (п=35) острый манифест (п=20).
0% 20% 40% 60% 80% 100% течение непрерывное течение эпизодическое с нарастающим дефектом течение эпизодическое со стабильным дефектом.
Раннее психомоторное развитие пациентов 1-й группы отличалось гармоничностью, в преморбиде преобладали лица с высоким уровнем психической активности. Длительность продромального этапа заболевания здесь оказалась минимальной и составила в среднем 57,61+78,76 мес. Клинически этот этап определялся незначительной выраженностью психопатологической симптоматики и ее флюктуирующим характером, когда период актуализации расстройств сменялся нормализацией состояния -«мерцающий» продром по определению А. Г. Амбрумовой (1962). Указанные особенности способствовали сохранению больными социальных позиций вплоть до манифеста.
2-ая группа характеризовалась наличием лиц с дизонтогенезом типа «искаженного развития» (О.П.Юрьева, 1970) — 21,13% и личностными особенностями астенического полюса. Для продромального периода была свойственна большая продолжительность (88,2+96,4 мес.), большая выраженность психопатологической симптоматики, а также стойкий ее характер, что приводило к снижению уровня социального функционирования и накоплению социальных потерь еще до развития психотического состояния.
Для пациентов 3-й группы в подавляющем большинстве случаев (72,73%) был характерен дизонтогенез типа «задержанного развития» (О.П.Юрьева, 1970), а по преморбидным личностным особенностям все они были шизоидами. Проявления продрома отличались наибольшей длительностью (120,91+73,64 мес.), на фоне углубления характерологических особенностей и нарастания негативной симптоматики все в большей степени выявлялись свойственные подростковому возрасту продуктивные психопатологические расстройства, что существенно осложняло процесс социализации пациентов и выражалось в своеобразии их функционирования, соответствующим образом отражаясь на адаптации пациентов в обществе.
Социальный статус пациентов 1-й группы определялся наиболее высоким образовательным уровнем (47,37% имели высшее образование, из них 5,26% последипломное, еще 23,68% являлись студентами ВУЗов), а также сохранностью достигнутых позиций к моменту развития психотического состояния в 2/3 наблюдений (34,21% работали по специальности, 31,58% учились). Во 2-й группе отмечался рост удельного веса незаконченного образования и более низкий его уровень в целом. Манифестация заболевания происходила на фоне отчетливого социального снижения (43,66% пациентов не работали и не учились, 7,04% работали со снижением квалификации или временно подрабатывали), обусловленного нарастанием продромальных расстройств. 3-я группа характеризовалась сравнительно более низким образовательным уровнем, что связано и с более молодым возрастом пациентов этой группы (средний возраст составил 16,82+1,60 года, р<0,01). Социальный статус больных оставался формально сохранным практически в 2/3 наблюдений (54,55% пациентов продолжали учиться, 9,09% работали по специальности), как и в 1 -й группе, однако во всех случаях отмечались значительные сложности как в достижении, так и в «удержании» этих позиций, что требовало создания особых условий и постоянной протекции со стороны родственников. Таким образом, в 3-й группе заболевание манифестировало на фоне значительного и в то же время постепенного социального снижения, которое отмечалось с детского или раннего подросткового возраста, и было обусловлено прогредиентной динамикой расстройств инициального периода (рис.3).
Рисунок 3.
Образовательный статус пациентов выделенных групп.
О острый манифест (п=38) подострый манифест <п=71) ранний манифест (n=l I) е Oft ад.
Во многих работах, в том числе и в специально посвященных этому публикациях (Е.МсСау, K. Ryan, 2002), подчеркивается тяжесть реакции пациентов и их родственников на выявление психического заболевания в связи с его манифестацией, однако дифференцированно они не рассматриваются. Вместе с тем, варианты реагирования пациентов и их семей (как правило один или двое родителей, непосредственно опекавших больного, участвовавших в терапевтическом процессе и формировавших обычно реакцию всей семьи) на факт выявления психического заболевания характеризовались разнообразием. В части случаев они были близкими, но не идентичными для пациентов и их родственников, а в части — обнаруживали существенные различия.
Внезапность развития психоза на фоне полного благополучия, а также острота и выраженность симптоматики, характерные для больных 1-й группы, обуславливали эмоциональную насыщенность переживаний пациентов и их родственников по этому поводу. Большинство пациентов (83,87%) и родственников (70,96%) считали это состояние «нервным срывом», 12,90% пациентов и 3,23% родственников — «неврозом» или «депрессией», 3,23% пациентов и 25,81% родственников — «психическим заболеванием». Длительность нелеченого психоза, т. е. промежутка времени с момента появления психотических симптомов до обращения за специализированной помощью и назначения антипсихотического лечения, здесь оказалась минимальной и составила 26,1+24,8 дней.
При незначительно выраженных доманифестных проявлениях, быстрой редукции психотической симптоматики с формированием ремиссии хорошего качества и восстановлением доболезненного уровня социального функционирования у пациентов 1-й группы и их родственников выявлялась тенденция к минимизации проблемы (20 наблюдений), когда происходило вытеснение представлений о тяжести и серьезности заболевания. Родственники и сами пациенты оценивали перенесенное психотическое состояние как результат «нервного срыва. досадную случайность», объясняя его психологическими или социальными причинами.
Напротив, гиперболизация тяжести заболевания и его последствий, свойственная как пациентам, так и их родственникам, была выявлена в 18-ти случаях при большей выраженности доманифестных проявлений, медленном становлении ремиссии, сопровождавшимся апатической депрессией или дефицитарными расстройствами со снижением уровня социального функционирования. Это приводило обычно к хронификации состояния эмоционального напряжения, переживаемого пациентами и семьями вследствие развития психоза, к преждевременному отчаянию и пессимизму в отношении будущего, самостигматизации.
Во 2-й группе в силу умеренной остроты и относительно постепенного развития психотических проявлений отмечалось менее выраженное эмоциональное напряжение в связи с выявлением психического расстройства, которое обычно психологизировалось. Здесь чаще, чем в 1-й группе, и пациенты, и родственники считали болезненное состояние неврозом или депрессией (29,31% и 23,21% соответственно). Подобная субъективная «квалификация» болезненного состояния в определенной степени способствовала увеличению длительности нелеченого психоза (369,13+414,95 дней). Психологизация симптомов среди родственников встречалась достоверно чаще, чем среди пациентов (67,86% и 39,66% соответственно, р<0,01).
В 32-х наблюдениях у пациентов и их родственников отмечалась тенденция к рационализации в объяснении психотических расстройств, своеобразие которых заключалось в небольшой аффективной заряженности переживаний, их монотематичности, «обыденности» содержания, что создавало почву для идентификации расстройства с нервным или пограничным, но не с психическим заболеванием.
В 16-ти наблюдениях состояние пациентов определялось специфическими личностными изменениями и, прежде всего, некритичностью, стойкими и длительными нарушениями целенаправленности мышления, что способствовало идентификации болезненных проявлений с личностными особенностями. Родственники в основном придерживались аналогичной точки зрения, и только короткий период генерализации или экзацербации симптоматики воспринимался ими как нервное или психическое расстройство.
Принятие" психической болезни и роли больного с формированием пассивной жизненной позиции, преждевременным и чрезмерным снижением уровня экспектаций, гиперопекой со стороны родственников, отмечалось у 23-х пациентов. Характерная для них острота симптоматики при незавершенности психопатологических феноменов и относительной сохранности социально приемлемого поведения приводила к резкой диссоциации субъективной (сам больной) и объективной (семья) оценок психического состояния. Пациенты достаточно быстро осознавали болезненность своего состояния и проявляли инициативу в обращении за помощью, отмечали эффективность фармакотерапии и соблюдали врачебные рекомендации. Родственники же, напротив, недооценивали серьезность ситуации и меняли свою точку зрения только при увеличении «стажа» заболевания.
Раннее начало заболевания, значительная представленность негативной симптоматики, медленное развитие манифеста за счет углубления инициальных расстройств и перехода их на психотический уровень, характерные для пациентов 3-й группы, обуславливали отсутствие критики и отрицание болезни. Родственники больных, напротив, обнаруживали к моменту обращения к психиатрам адекватное понимание болезни и считали перенесенное состояние психическим заболеванием, несмотря на часто сохраняющуюся психологизацию симптомов и максимальную отсрочку лечения (548,73+595,14 дней) вследствие «привычного» своеобразия поведения пациента и откладывания визита к психиатру. Позитивным моментом оказывалась возможность разделить ответственность с врачами, найти в их лице понимание и поддержку, что приводило далее к уменьшению эмоционального напряжения {"признание болезни все ставит на свои места").
Выявленные особенности оценки психических расстройств и реагирования пациентов и их близких на развитие заболевания были положены в основу дифференцированных подходов при проведении комплексного терапевтического вмешательства.
Принципы и содержание вмешательства.
В качестве базовой организационной формы использовалась адаптированная версия модели ведения случая (case management), клинический ее вариант (J.R.Bustillo et al., 2001). Психосоциальное лечение включало психообразование с элементами проблемно-разрешающей техники и тренинга социальных навыков, индивидуальное семейное вмешательство и терапию поддержкой. Обязательным условием являлось сочетание психосоциального и медикаментозного лечения, которое проводилось в соответствии с общепринятыми рекомендациями (Г.Я.Авруцкий с соавт., 1974; С. Н. Мосолов, 1996; И. Я. Гурович с соавт., 2003) и предполагало предпочтительное использование атипичных антипсихотиков, принцип минимальной достаточности доз.
Фаза развернутого психоза определялась как промежуток времени с момента поступления больного в клинику ППЭ до начала становления ремиссии (3−4 недели). Главной задачей психосоциального воздействия в этот период являлось создание «терапевтического альянса» (A.F.Frank, J.G.Gunderson, 1990).
Фаза становления ремиссии охватывала период с момента купирования острой психотической симптоматики до выписки больного из клиники (6−8 недель). Отличительной чертой этой фазы являлось активное использование групповых методов и, прежде всего, психообразования, что осуществлялось врачом-психиатром. Процесс формирования групп, показания и противопоказания для включения в группу, методика ведения и содержание сессий соответствовали рекомендациям, отраженным в литературе (И.Я.Гуровичс соавт., 2002; Л. И. Сальникова с соавт., 2002). В общей сложности в такие группы последовательно было включено 49 больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Количество участников в каждой группе варьировало от 6-ти до 8-ми человек, занятия проводились 2 или 3 раза в неделю в течение часа. Полный цикл включал 10−12 занятий, что зависело от потребностей и когнитивных возможностей конкретной группы. Посетили цикл полностью 41 человек, выбыли после 1−2-х занятий 8 человек, еще 30-ти больным психообразование проводилось индивидуально.
Семейное вмешательство проводилось врачом-психиатром в индивидуальном формате. Особое внимание уделялось навыкам обращения с больным, взаимодействию с психиатрическими службами и развитию сотрудничества, элементам тренинга для преодоления искаженного коммуникативного семейного стиля.
Выделенным типам реакций адресовались модификации запланированных вмешательств: 1) при минимизации проблемы подчеркивалась неустойчивость достигнутого улучшения, необходимость более полного осознания значимости возникновения психических расстройств, высокий риск рецидива под влиянием нагрузок, отрицательные последствия преждевременной отмены фармакотерапии и повторных психозов- 2) в случаях гиперболизации тяжести болезни предпочтительной была эмоциональная поддержка пациента и семьи, поощрение надежды, информация о закономерностях течения заболевания- 3) в работе с пациентами, обнаруживавшими склонность к рационализации и психологизации симптомов, и их родственниками, внимание акцентировалось на возможности утяжеления их состояния при отсутствии адекватного лечения- 4) при принятии болезни упор делался не на преодолении болезни, а на совладании, путем «облегчения» тяжести симптомов и «высвечивания» сохранных сторон личности, повышения уровня социального функционирования и расширения самостоятельности- 5) для пациентов, идентифицировавших психопатологическую симптоматику с личностными особенностями или отрицавших болезнь, эффективной оказалась апелляция к таким проявлениям как плохое настроение, бессоница и пр., а также включение их в социальные тренинги. Психообразование было полезнее для родителей таких пациентов с учетом преобладания информации о тактике поведения с больным и планирования его будущего.
Фаза полного или частичного выздоровления включала такие направления работы как поддержание комплайенса, профилактика рецидивов, раннее распознавание симптомов обострения и обеспечение своевременного вмешательства, снижение риска суицидов. Психосоциальная терапия на данном этапе осуществлялась в индивидуальном формате всеми членами бригады. Пациенты находились в естественных социальных условиях, но с каждым из них и семьей поддерживалась связь. В первые 2 месяца после выписки из клиники визиты назначались 2 раза в месяц, затем — ежемесячно, в случае необходимости частота встреч увеличивалась. Длительность этой фазы составляла 12−24 мес.
Эффективность психосоциальных вмешательств.
Описанные вмешательства были проведены в группе больных с ППЭ численностью 71 человек (основная группа). Контрольную группу составили пациенты, помощь которым оказывалась без психосоциальных вмешательстввсего 41 человек. Основная и контрольная группы были сопоставимы по основным нозологическим (форма, тип течения) и демографическим (пол, возраст) параметрам — р>0,05. Они также не различались по интенсивности фармакотерапии — средние дозы антипсихотиков в пересчете на хлорпромазиновый эквивалент составляли 22,16+25,36 условных единиц в основной группе и 24,04+33,73 единиц в контрольной группе при р>0,05.
Анализ полученных данных показал, что использование психосоциальных вмешательств в комплексном лечении больных в клинике ППЭ по данным 2-х-летнего катамнеза повышает качество ремиссий — пациенты основной группы чаще достигали полных ремиссий (различия на уровне тенденции, р=0,06), достоверно реже обнаруживая бредовое поведение в ремиссии (р<0,001). Выраженность психопатологических расстройств по PANSS при катамнестическом обследовании в основной группе была значимо меньше, чем в контрольной (р<0,001), в то время как при включении в программу и на момент выписки из клиники эти показатели статистически не различались (рис. 4).
Рисунок 4.
90 -| 80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 ;
52,61.
43,39 включение в программу выписка из клиники катам нез.
О— основная группа (п=71) контрольная группа (п=41).
Установлено также улучшение комплайенса у пациентов, получавших психосоциальное лечение. Они достоверно чаще находились под динамическим наблюдением специалистов (р<0,0001), более регулярно принимали поддерживающую терапию и реже от нее отказывались (р<0,05). При последующих обострениях они значимо чаще получали помощь в полустационарных условиях, реже попадая в больницы (р<0,01).
Социальные исходы в основной группе были более благоприятными. Пациенты этой группы значимо чаще устраивались на работу после проведенного лечения, продолжали обучение и сохраняли ролевые функции в семье (р<0,05), имели более широкий круг общения (р<0,01). Пациенты контрольной группы, наоборот, чаще не имели определенного занятия, занимали подчиненное положение в семье (р<0,05), практически ни с кем не общались (р<0,01).
Психообразование, как один из основных элементов осуществленного вмешательства, достоверно повышает осведомленность пациентов о психическом заболевании и способах распознавания ранних признаков обострения (почти по всем позициям оригинального опросника различия статистически достоверны — р<0,05- р<0,001), что обуславливает улучшение комплайенса и опосредованно способствует повышению качества ремиссий.
Психосоциальная терапия облегчает достижение более высокого уровня социального функционирования и качества жизни — пациенты основной группы при завершении программы обнаруживали существенное улучшение по большинству показателей (интеллектуальная работоспособность, занятие домашним хозяйством, круг общения, характер отношений с окружающими, качество жизни в связи с психическим состоянием, р<0,05) — обеспечивает рост доверительности взаимоотношений с окружающими (большинство пациентов основной группы при завершении программы комплексного лечения для оценки доверительности отношений с окружающими выбирали максимально высокие баллы, р<0,001) и усиливает ощущение поддержки референтной группы (выраженность эмоциональной поддержки у пациентов, получавших психосоциальную терапию, была достоверно выше, р<0,05).
Наконец, применение психосоциальных вмешательств уменьшает нагрузку на семью — в основной группе по сравнению с контрольной обнаруживалось достоверное снижение показателей по ряду пунктов шкалы оценки нагрузки на семью (негативные симптомы, необходимость поддержки, зависимость, р<0,05- влияние на семью, р=0,06).
Список литературы
- Авруцкий Г. Я., Гурович И. Я., Громова В. В. Фармакотерапия психических заболеваний. М., 1974. — 471 с.
- Александров А.А. О преморбидных особенностях характера подростков с вялотекущей шизофренией // Патохарактерологические исследования у подростков. Л., 1981. — С. 97−102.
- Александровский А.Б. Рецидивы шизофрении и пути их профилактики. М., 1964. — 211 с.
- Амбрумова А.Г. Течение шизофрении по данным отдаленного катамнеза. М., 1962. — 218 с.
- Баккер И.М., Де Хаан Л. Нейробиологические гипотезы патогенеза шизофрении от дегенерации до прогессирующего нарушения развития мозга // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. — Т. 11, № 4. — С. 94−99.
- Банщиков В.М., Мизрухин И. А., Фрумкин Я. П. Об отношении психически больных к своей болезни. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1968. — Т. 68, № 6. — С. 871−875.
- Бовин Р.Я., Гурович И. Я., Ерышев О. Ф. и др. Влияние терапии модитеном-депо на длительность и качество ремиссий у больных шизофренией. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1977.-№ 5.-С. 743−749.
- Воловик В.М. Некоторые особенности начала шизофрении и проблемы ее профилактики. // Проблемы профилактики нервных и психических расстройств. Л., 1976. — С. 50−54.
- Воловик В.М. О приспособляемости больных шизофренией. // Реабилитация больных психозами. Л., 1981. — С. 62−71.
- Воловик В.М., Шейнина Н. С. К вопросу о ранних дисфункциональных состояниях в преморбидном анамнезе больныхшизофренией. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1983.-№ 8.-С. 1205−1212.
- Воловик В.М. Проблема ранней реабилитации психически больных и некоторые пути ее практического решения. // Ранняя реабилитация психически больных. — Л., 1984. — С. 5−16.
- Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении // Современные проблемы шизофрении. Л., 1933. — С. 106−111.
- Гиндикин В.Я. Типовые ошибки при установлении диагноза психопатий в детском и подростковом возрасте // IV Всероссийиская конференция по неврологии и психиатрии детского возраста. 6−7 сентября 1978 г., г. Ставрополь. М., 1978. — С. 130−132.
- Гурович И.Я., Саркисян В. В., Куцай С. И. Подострые состояния при шизофрении во внебольничной практике // Ранняя реабилитация психически больных.-Л., 1984.-С. 118−125.
- Гурович И.Я., Шмуклер А. Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. — Т. 8, № 2. — С. 35−40.
- Гурович И.Я., Голланд В. Б., Зайченко Н. М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994−1999 гг.). М., 2000. -506 с.
- Гурович И.Я., Любов Е. Б., Козырев В. Н. и др. Стоимостной анализ бремени шизофрении в России // Социальная и клиническая психиатрия. -2002. Т. 12, № 3. — С. 46−55.
- Гурович И.Я., Сторожакова Я. А. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. — Т. 13, № 1. — С. 5−10.
- Гурович И.Я., Шмуклер А. Б., Сторожакова Я. А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М., 2004. — 492 с.
- Гурович И.Я., Шмуклер А. Б., Магомедова М. В. и др. Помощь больным шизофренией с первыми психотическими эпизодами: применение кветиапина // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. — Т. 14, № 3. -С. 69−72.
- Гурьева В.А., Гиндикин В. Я. Раннее распознавание шизофрении. -М., 2002. 304 с.
- Ерышев О.Ф. Нейролептики продленного действия в системе реабилитации больных шизофренией // Биологическая терапия в системе реабилитации больных шизофренией. Л., 1980. — С. 150−155.
- Зеневич Г. В. Ремиссии при шизофрении. Л., 1964. — 216 с.
- Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса // Социальная и клиническая психиатрия. -1998.-Т. 4, № 1. С. 5−12.
- Квасенко А.В., Зубарев Ю. Г. Психология больного. Л., 1980. -183 с.
- Крафт-Эбинг Р. В. Учебник психиатрии. СПб., 1895. — 622 с.
- Кречмер Э. Медицинская психология. М., 1927. — 349 с.
- Куценок Б.М. Рецидивирующая шизофрения. Киев, 1988. — 152 с.
- Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1979. — 336 с.
- Личко А.Е. Шизофрения у подростков. Л., 1989. — 215 с.
- Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. -М.- 1935 -Л.-56 с.
- Любов Е.Б. Клинические и социальные критерии определения исходов типа практического выздоровления при шизофрении (вопросы снятия с диспансерного учета). Дисс. .канд. мед. наук. М., 1987. — 175 с.
- Любов Е.Б. Проблема несоблюдения лекарственного режима в психиатрической практике // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -Т. 11,№ 1.-С. 89−101.
- Магомедова М.В. Соотношение социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на раннем и отдаленном этапе болезни. Дисс. канд. мед. наук. -М., 2003. -142 с.
- Мелехов Д.Е. Клинические особенности прогноза трудоспособности при шизофрении. -М., 1963. 168 с.
- Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных // Основы социальной психиатрии и социально-трудовая реабилитация психически больных. Л., 1981. — С. 4−14.
- Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., 1996. — 288 с.
- Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М., 2001. -237 с.
- Мосолов С.Н., Кузавкова М. В., Калинин В. В. и др. Анализ влияния атипичных антипсихотиков на 5-факторную модель шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. — Т. 13, № 3. — С. 45−52.
- Мясищев В.Н. Психология и медицина // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. -С. 41−46.
- Наджаров Р.А. Формы течения // Шизофрения. М., 1972. -С. 16−76.
- Новлянская К.А. К вопросу о роли преморбидной личности при вялотекущих формах пубертатной шизофрении. // Журнал невропатологии, психиатрии и психогигиены. — 1935. Т. 4, № 11. — С. 15−26.
- Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. -М., 1994.-480 с.
- Сальникова Л.И., Мовина Л. Г. Карта оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы. -Там же.-С. 109−111.
- Свердлов Л.С., Скорик А. И., Галанин И. В. К проблеме предупреждения рецидивов при шизофрении // Ранняя реабилитация психически больных. Л., 1984. — С. 70−77.
- Симеон Т.П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 1948. -134 с.
- Симеон Т.П. и др. // Начальные стадии психических заболеваний. — М., 1959.- С. 45−55.
- Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1955. — Т.1,457 с. — М., 1959. — Т.2, 406 с.
- Хахина И.А., Казьмина О. Ю., Поляков Ю. Ф. Особенность социальной поддержки у больных с шизоаффективными расстройствами с религиозным мировоззрением // Социальная и клиническая психиатрия. -2000.-Т. 10, № 3.-С. 21−25.
- Хатфилд А.Б., Лефли Г. П. Как выживать с психическим заболеванием / Пер. с англ. под ред. О. Абессонова. Киев, 2002. — 299 с.
- Хвиливицкий Т.Я. Некоторые механизмы преобразования психопатологических синдромов // Восстановительная терапия психически больных. Л, 1977. — С. 19−29.
- Шейнина Н.С. Преморбидные дисфункциональные состояния и некоторые вопросы профилактики шизофрении // Ранняя реабилитация психически больных. Л., 1984. — С. 109−118.
- Шмуклер А.Б., Немиринский О. В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника // Социальная и клиническая психиатрия. 1995.-Т.5,№ 3,-С. 97−101.
- Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Дисс.. докт. мед. наук. -М., 1999. 334 с.
- Шумская К.Н. Соотношение депрессивных и негативных симптомов в картине постшизофренических депрессий // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. — Т. 99, № 6. — С. 13−17.
- Юрьева О.П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1970. — Т. LXX, № 8. -С. 1229−1234.
- Юрьева О.П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков. // Автореферат дисс.докт. мед. наук. М., 1971. — 24 с.
- Addington D., Addington J., Patten S. Depression in people with first-episode schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. -P. 90−92.
- Addington J., Addington D. Effect of substance misuse in early psychosis //Br. J. Psychiatry.- 1998.-Vol. 172, Suppl. 33.-P. 134−136.
- Addington J., Addington D. Neurocognitive and social functioning in schizophrenia // Schizophr. Bull. 1999.- Vol. 25(1).- P. 173−182.
- Addington J., Young J., Addington D. Social outcome in early psychosis // Psychol. Med. 2003. — Vol. 33, N 6. — P. 1119−1124.
- Addington J., Van Mastrigt S., Addington D. Duration of untreated psychosis: impact on 2-year outcome // Psychol. Med. 2004. — Vol.34, N 2. — P. 277−284.
- Albeniz A., Holmes J. Psychotherapy integration: its implications for psychiatry // Br. J. Psychiatry. 1996. — Vol. 169. — P. 563−570.
- Albiston D. J., Francey S. M., Harrigan S. M. Group programmes for recovery from early psychosis // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. -P. 117−121.
- American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disoders (3rd edn, revised) (DSM-III-R). Washington, DC: АРА. — 1987.
- Amminger G.P., Edwards J., Brewer W.J. et al. Duration of untreated psychosis and cognitive deterioration in first-episode schizophrenia // Schizophr. Res. 2002. — Vol.54. — P. 223−230.
- Anthony W. Recovery from mental illness: the guiding vision of the mental health service system // Psychosocial Rehabilitation J. 1993. — Vol. 16. -P. 11−23.
- Barbato A., D’Avanzo B. Family interventions in schizophrenia and related disorders: a critical review of clinical trials // Acta Psychiatr. Scand. 2000. -Vol. 102. -P.81−97.
- Barnes Th.R.E., Hutton S.B., Chapman MJ. et al. West London first-episode study of schizophrenia. Clinical correlates of duration of untreated psychosis // Br. J. Psychiatry. 2000.- Vol. 177 — P. 207−211.
- Barrelet L., Ferrero F., Szigethy L. et al. Expressed emotion and first-admission schizophrenia: Nine-month follow-up in a French cultural environment // Br. J. Psychiatry. 1990. — Vol. 156. — P. 357−362.
- Barrowclough C., Tarrier N., Lewis Sh. et al. Randomised controlled effectiveness trial of a needs-based psychosocial intervention service for carers of people with schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1999. — Vol. 174. — P. 505−511.
- Beiser M., Erickson D., Fleming J.A.E. et al. Establishing the onset of psychonic illness // Am. J. of Psychiatry. 1993. — Vol. 150. — P. 1345−1349.
- Bell M. D., Bryson G. Work rehabilitation in schizophrenia: does cognitive impairment limit improvement? // Schizophr. Bull. 2001. — Vol. 27, N 2 -P. 269−279.
- Bellack A.S., Mueser K.T., Gingerich S., Agresta J. Social skills training for schizophrenia: A step-by-step guide. New York-London: The Guilford Press, 1997.-288 p.
- Birchwood M., Cochrane R., MacMillan F. et al. The influence of ethnicity and family structure on relapse in first-episode schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1992. — Vol. 161. -P. 783−790.
- Birchwood M., Todd P., Jackson C. Early intervention in psychosis // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. — P. 53−59.
- Black D.W., Andreasen N.C. Schizophrenia, schizophreniform disoder, and delusional (paranoid) disoder // The American Press textbook of psychiatry.3rd ed. / R.E. Hales, S.C. Yudofsky, J.A. Talbott (Eds.). Washington, DC-London, England, 1999.
- Bradford D. W., Perkins D. O., Lieberman J. A. Pharmacological management of first episode schizophrenia and related nonaffective psychoses // Drugs. 2003. — Vol. 63, N 21. — P. 2265−2283.
- Breier A. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical basis // Br. J. Psychiatry. 1999. — Vol. 174, Suppl. 37. — P. 16−18.
- Brown G.W., Birley J.L., Wing J.K. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders // Br. J. Psychiatry. 1972. — Vol. 121. — P. 241−258.
- Brugha T.S. (Ed.). Social support and psychiatric disorder. Research findings and guidelines for clinical practice. — Cambridge University Press, 1995. — 349 p.
- Bryden К. E., Gardner D. M., Kopala L. C. First episode psychosis: early intervention strategies with second-generation antipsychotic medication // Int. J. Pract.- 2003. -Vol. 57, N6.-P. 513−518.
- Brzezicki E. Faza ultraparadokscalna w postaci haragnomen jako poszatkowe stadium schizofrenii // Neurologia, neurochirurgia i psychiatria Polska. 1956, № 6. — c. 669−681.
- Burns Т., Creed F., Fahy T. et al. Intensive versus standard case management for severe psychotic illness: a randomised trial // Lancet. 1999. -Vol. 353.-P. 2185−2189.
- Bustillo J.R., Lauriello J., Horan W.P., Keith S.J. The psychosocial treatment of schizophrenia: An update // Am. J. Psychiatry. 2001. — Vol. 158, N 2. -P. 163−175.
- Butzlaff R.L., Hooley J.M. Expressed emotion and psychiatric relapse: a meta-analysis // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. — Vol. 55. — P. 547−552.
- Cameron D.E. Early schizophrenia // Am. J. Psychiatry. -1938. Vol. 95. -P. 567−578.
- Carpenter W.T. & Hanlon T. Clinical practice and the phenomenology of schizophrenia // Handbook of studies on schizophrenia. G. Burrows, T. Norman & G. Rubinstein (Eds.). New York: Elsevier, 1986. — P. 123−130.
- Carpenter W. The risk of medication-free research // Schizophr. Bull. -1997.-Vol. 23.-P. 11−18.
- Carpenter W.T. & Hanlon T. Clinical practice and the phenomenology of schizophrenia // Handbook of studies on schizophrenia. G. Burrows, T. Norman & G. Rubinstein (Eds.). New York: Elsevier, 1986. — P. 123−130.
- Coldham E.L., Addington J., Addington D. Medication adherence of individuals with a first episode of psychosis // Acta Psychiatr. Scand. 2002. — Vol. 106.-P. 286−290.
- Conrad K. Die beginnende Schzophrenie. Stuttgart, 1971. 3 Aufl. -165 S.
- Correl C. U., Leucht S., Kane J. M. Lower risk for tardive dyskinesia associated with second-generation antipsychotics: a systematic review of 1-year studies // Am. J. Psychiatry. 2004. — Vol. 161, N 3. — P. 414−425.
- Cullberg J. First-episode schizophrenia // Schizophr. Rev. 2000. — Vol. 7, N 1.-P. 21−22.
- Davidson L., Strauss J.S. Sense of seif in recovery from severe mental illness//Br. J. Med. Psychol. 1992.-Vol. 65.-P. 131−145.
- De Haan L., Timmer Т., Linzen D. H. et al. Het beloop van schizophrenie gedurende vijf jaar na een eerste opname, in de westerse welend: Een metaanalyse // Tydschrift voor psychiatrie. 2003. — Vol. 43, N 8. — P. 559−565.
- DeVries M. & Delespaul P. Time, context and subjective experiences in schizophrenia // Schizophr. Bull. 1989. — Vol. 15. — P. 233−244.
- Dickerson F., Boronow J.J., Ringel N., Parente M.F. Neurocognitive deficites and social functioning in outpatients with schizophrenia // Schizophr. Rez. 1996.-Vol. 21(2).-P. 75−83.
- Dixon L., Adams C., Lucksted A. Update on family psychoeducation for schizophrenia // Schizophr. Bull. 2000.- Vol. 26, N 1. — P. 5−20.
- Drake R.J., Pickles A., Bentall R.P. et al. The evolution of insight, paranoia and depression during early schizophrenia // Psychol. Med. 2004. — Vol. 34.-P. 285−292.
- Early Psychosis Training Pack. Macclesfield, UK: Gardiner-C aid well Communications Ltd, 1997.
- Eckman T. A., Wirshing W. C., Marder S. R. et al. Technique for training schizophrenic patients in illness self-management: a controlled trial // Am. J. Psychiatry.- 1992.-Vol. 149, N11.-P. 1549−1555.
- Emsley R.A. Risperidone in the treatment of first-episode psychotic patients: a double-blind multicenter study. Risperidone Working Group // Schizophr. Bull. 1999.- Vol. 25.- P. 721−729.
- Ettinger U., Chritnis X.A., Kumari V. et al. Magnetic resonance imaging of the thalamus in first-episode psychosis // Am.J.Psychiatry. 2001 — Vol. 158(1). —P. 116−118.
- Falloon I.R.H, Coverdale J.H., Laidlaw T.M. et al. and The OTP Collaborative Group. Early intervention for schizophrenic disorders // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. — P. 33−38.
- Fannon D., Chitnis X., Doku V. et al. Features of structural brain abnormality detected in first-episode psychosis // Am.J.Psychiatry. 2000. — Vol. 157 (11).-P. 1829−1934.
- Fenton W.S., Schooler N.R. Evidence-based psychosocial treatment for schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 2000. — Vol. 26, N 1. — P. 1−3.
- Fitzgerald P., Kulkarni J. Home-oriented management programme for people with early psychosis // Br. J. Psychiatry. -1998. Vol. 172, Suppl. 33. — P. 39−44.
- Fitzgerald D., Lucas S., Redoblado M.A. et al. Cognitive functioning in young people with first-episode psychosis: relationship to diagnosis and clinical characteristics // Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. 2004— Vol.38 (7).-P. 501−511.
- Frank A.F., Gunderson J.G. The role of the treatment alliance in the treatment of schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. 1990. — Vol.47. — P. 228 236.
- Frith C. Functional imaging in cognitive abnormalities // Lancet. -1995.- Vol. 346. P. 615−620.
- Gallhofer B. The long-term outcome of schizophrenia // Schizophr. Rev. 2000. — Vol. 7, N 1. — P. 22−24.
- Garratt L.S., Sweeney J.A. Delay to first antipsychotic medication in schizophrenia: impact on symptomatology and clinical course of illness // J. of Psychiatric Reseach. 1998. — Vol. 32. — P. 151−159.
- George M.D., Baloescu A., Grigorescu G. Premorbid cognitive and behavioral functioning in military recruits experiencing the first episode of psychosis // CNS Spectr. 2004. — Vol. 9 (8). — P. 604−606.
- Gleeson J., Larsen Т.К., McGorry P.D. Psychological treatment in pre-and early psychosis // J. Am. Acad. Psychoanal. Dyn. Psychiatry. 2003. — Vol. 31, Nl.-P. 229−245.
- Goldstein J.M. Gender differences in the course of schizophrenia // The American Journal of Psychiatry. 1988. — Vol. 145, № 6. — P. 684−689.
- Golgstein M.J. Psychosocial strategies for maximizing the effects of psychotropic medications for schizophrenia and mood disorder // Psychofarmacol. Bull.- 1992.- Vol.28. P. 237−240.
- Grad J., Sainsbury P. The effects that patients have on their families in a community care and control psychiatric service // Br. J. Psychiatry. 1968. — Vol. 114.-P. 265−278.
- Green M.F., Satz P., Soper H.V. et al. Relationship between physical anomalies and age at onset of schizophrenia // The American Journal of Psychiatry.- 1987. Vol. 144, № 5 — P. 666 — 667.
- Green M.F. What are the functional consequences of neurocognitive deficit in schizophrenia? // Am.J.Psychiatry. 1996.- Vol. 153(3). — P. 321−323.
- Green M.F., Kern R. S., Braff D., Mintz J. Neurocognitional functional outcome in schizophrenia: are we measuring the right stuff? // Schizophr. Bull. -2000.-Vol. 26.-P. 119−136.
- Greenfield D., Strauss J.S., Bowers M.B. & Mandelkern M. Insight and interpretation of illness on recovery from psychosis // Schizophr. Bull. 1989. -Vol. 15.-P. 245−252.
- Gross G. Prodrome und Forpostensyndrome schizophrener Erkrankungen.- In Schizophrenie und Zyklothymie. Stuttgard 1969.- S. 177−184.
- Gur R.E., Maany V., Mozley P.D. et al. Subcortical MRI volumes in neuroleptic-naive and treated patients with schizophrenia // Am. J. Psychiatry. -1998.-Vol.155, N 12.-P. 1711−1717.
- Haddock G., Morrison A. P., Hopkins R. et al. Individual cognitive-behavioral interventions in early psychosis // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33.-P. 101−106.
- Hafner G.L., Maurer K., Loffler W. et al. The influence of age and sex on the onset and early course of schizophrenia // Br.J. of Psychiatry. 1993. — Vol. 162.-P. 80−86.
- Harrigan S.M., McGorry P.D., Krstev H. Does treatment delay in first-episode psychosis really matter? // Psychol. Med.- 2003 Vol. 33(1).- P. 97−110.
- Harvey P.D., Howanitz E., Parella M. et al. Symptoms, cognitive functioning and adaptive skills in geriatric patients with lifelong schizophrenia: acomparison across treatment sites // Am. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 155. — P. 1080−1086.
- Hatfield A.B. Family education in mental illness. New York: Guilford Press, 1990.
- Heinrichs D.W., Carpenter W.T. The coordination of family therapy with other treatment modalities for schizophrenia // Family therapy in schizophrenia / W.R.McFarlane (Ed.). New York-London: Guilford Press, 1983. — P. 267−287.
- Heydebrand G., Weiser M., Rabinowitz J. et al. Correlates of cognitive deficits in first episode schizophrenia // Schizophr. Res. 2004. -Vol. 68, N 1. -P. 1−9.
- Ho B.C., Andreasen N.C., Flaum M. et al. Untreated Initial Psychosis: Its relation to quality of life and symptom remission in first-episode schizophrenia // Am. J. of Psychiatry. -2000. Vol. 157. — P. 808−815.
- Ho B.C., Alicata D., Ward J. et al. Untreated initial psychosis: relation to cognitive deficits and brain morphology in first-episode schizophrenia // Am. J. Psychiatry.-2003.-Vol. 160, N 1.-P. 142−148.
- Hoff F.L., Razi K. et al. Lack of association between duration of untreated illness and severity of cognitive and structural brain deficits at the first-episode of schizophrenia // Am. J. Psychitry. 2000. — Vol. 157. — P. 1824−1828.
- Hogarty G.E., Kornblith S.J., Greenwald d. et al. Personal therapy: A disorder-relevant psychotherapy for schizophrenia // Schizophr. Bull. — 1995. — Vol. 21.-P. 379−393.
- Huber G. Fortschr. // Neurol. Psychiat. 1966. — Bd 34. — S. 409−426.
- Jackson C., Birchwood M. Early intervention in psychosis: Opportunities for secondary prevention // Brit. J. Clin. Psychol. -1996. Vol. 35. — P. 487−502.
- Jackson H., McGorry P., Edwards J. et al. Cognitively-oriented psychotherapy for early psychosis (COPE) // Br. J. Psychiatry. -1998. Vol. 172, Suppl. 33.-P. 93−100.
- Jaspers K. Allgemine Psychopathologie. 3 Aufl. Berlin, 1923.-458 S.
- Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. The Northwick Park Study of first episodes of schizophrenia. I: Presentation of the illness and problems relating to admission // Br. J. Psychiatry. 1986. — Vol. 148. — P. 115−120.
- Johnstone E. C., Frith C. D., Lang F. H., Owens D. G. C. Determinants of the extremes of outcome in schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1995. — Vol. 167. — P. 604−609.
- Joyce E., Hutton S., Mutsatsa S. et al. Executive dysfunction in first-episode schizophrenia and relationship to duration of untreated psychosis: the West London Study // Br. J. Psychiatry. 2002. — Suppl. 43. — P. 3814.
- Kane J.M. Factors which can make patiet difficult to treat // Br. J. Psychiatry. 1996,-Vol. 169, Suppl. 31.-P. 10−15.
- Kay S.R., Fiszbein A., Opler L. A. The Positive and Negative Symptom Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. 1987. — Vol. 13. — P. 261 276.
- Keefe R.S.E., Seidman L.J., Christensen B.K. et al. Comparative effect of atypical and conventional antipsychotic drugs on neurocognition in first-episode psychosis: A randomized, Double-Blind Trial of.// Am.J.Psychiatry. 2004-Vol. 161(6).-P. 985−996.
- Keshavan M.S., Schooler N.R. First-episode studies in schizophrenia: criteria and characterization // Schizophr. Bull. -1992. Vol. 18. — P. 491.
- Keshavan M.S., Schooler N.R., Sweeney J.A. et al. Research and treatment strategies in first-episode psychoses // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33.-P. 60−65.
- Keshavan M.S., Haag G., Mietwald J. et al. Prolonged untreated illness duration from prodromal onset predicts outcome in first-episode psychoses // Schizophr. Bull. 2003.- Vol. 29(4). — P. 757−769.
- Keshavan M.S., Sanders R.D., Sweeney J.A. et al. Diagnostic specificity and neuroanatomical validity of neurological abnormalities in first-episode psychoses // Am. J. Psychiatry. 2003 — Vol. 160(7). — P. 1298−1304.
- Kissling W. (Ed.). Guidelines for neuroleptic relapse prevention in schizophrenia. Springer Verlag, 1991.
- Kopala L.C., Kimberley P.G., Honer W.G. Extrapyramidal signs and clinical symptoms in first-episode schizophrenia: response to low-dose risperidone //J. Clin. Psychopharmacol. 1997. — Vol. 17. — P. 308−312.
- Kopeikin H.A., Marshall V., Goldstein MJ. Stages and impact of crisis-oriented family therapy in the aftercare of acute schizophrenia // Family therapy in schizophrenia / W.R.McFarlane (Ed.). New York-London: Guilford Press, 1983. — P. 69−97.
- Lally S.J. Does being in here mean something is wrong with me? // Schizophr. Bull. 1989. -Vol. 15. — P. 253−265.
- Larsen Т.К., McGlashan Т. H., Мое L.C. First-episode schizophrenia: Early course parameters // Schizophr. Bull. 1996. — Vol. 22. — P. 241−256.
- Larsen Т.К., Johannessen J.O., Opjordsmoen S. First-episode schizophrenia with long duration of untreated psychosis // Br. J. Psychiatry. 1998. -Vol. 172, Suppl. 33. — P. 45−52.
- Leff J., Wig N.N., Ghosh A. et al. Expressed emotion and schizophrenia in North India. III. Influence of relatives' expressed emotion on the course of schizophrenia in Chandigarh//Br. J. Psychiatry. 1987.-Vol. 151.-P. 166−173.
- Lehman A. The well-being of chronic mental patients // Arch. Gen. Psychiatry. 1982. — Vol. 40. — P. 369−373.
- Lieberman R.P. (Ed.). Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients // Washington, DC: Am. Psychiatric Press, Inc. 1988. — P. 311.
- Lieberman J.A., Jody D., Geisler S. et al. Treatment outcome of first episode schizophrenia // Psychopharmacology Bull. 1989. — Vol. 25. — P. 92−96.
- Lieberman J., Chakos M., Wu H. et al. Longitudinal study of brain morphology in first episode schizophrenia // Biol. Psychiatry. 2001. — Vol.49. — P. 487−499.
- Loebel A. D., Lieberman J. A., Alvir J. M. J. et al. Duration of psychosis and outcome in first-episode schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 1992. — Vol. 149, N9.-P. 1183−1188.
- Macdonald E. M., Pica S., Mcdonald S. et al. Stress and coping in early psychosis // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. — P. 122−133.
- Malla A.K., Norman R.M., McLean T.S., Mcintosh E. Impact of phase-specific treatment of first episode of psychosis on Wisconsin Quality of Life Index (client version) // Acta Psychiatr. Scand. 2001 — Vol. 103 — P. 355−361.
- Malla A. K., Norman R. M. G. Early intervention in schizophrenia and related disorders: advantages and pitfalls // Curr. Opin. Psychiatry. 2002. — Vol. 15.-P. 17−23.
- Malla A-K., Norman R.M., Manchanda R. et al. One year outcome in fist-episode psychosis: influence of DUP and other predictors // Schizophr. Res. 2002. -Vol. 54 (3).-P. 231−242.
- Malla A.K., Norman R.M.G., Manchanda R. et al. Status of patients with first-episode psychosis after one year of phase-specific community-oriented treatment // Psychiatric Services. 2002. — Vol. 53, N 4. — P. 458−463.
- Malla A.K., Norman R.M., Takhar J. et al. Can patients at risk for persistent negative symptoms be indentified during their first episode of psychosis? // J. Nerv. Ment. Dis. 2004 — Vol. 192 (7) — P. 455−463.
- Mari J.J., Streinger D.L. An overview of family interventions and relapse in schizophrenia: meta-analysis of research findings // Psychol. Med. 1994. — Vol. 24. — P. 565−578.
- Marneros A. The long—tern course and outcome of schizophrenia // Triangle. 1992.-Vol. 31.-P. 155−161.
- Marshall M., Lockwood A. Early Intervention for psychosis //Cochrane Database Syst. Rev. -2004. Vol. 2, CD004718
- Mauz Z. Die Prognostik der endogenen Psychozen // Leipzig. 1930. -S. 65−66.
- Mayer-Gross W. Die klinik oler Schizophrenie Verlauf und Prognese. // Handbuch oler Geisteskrankheiten. Berlin, 1932. — Bol. Y. — 783 S.
- McCarley R.W., Wible C.G., Frumin M. et al. MRI anatomy of schizophrenia // Biol. Psychiatry. 1999. — Vol. 45. — P. 1099−1119.
- McCay E., Ryan K. Meeting the Patient’s Emotional Needs // The Early Stages of Schizophrenia. R.B. Zipursky, S.C. Schuls (Eds.) Washington, DC, London, England, 2002. — P. 107−127.
- McGlashan T. & Carpenter W. Post-psychotic depression schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. 1976. — Vol. 33. — P. 231−239.
- McGlashan Т. H. Early detection and intervention of schizophrenia: rationale and research // Br. J. Psychiatry. 1998. -Vol. 172, Suppl. 33. — P. 3−6.
- McGorry P.D. Psychoeducation in first-episode psychosis: a therapeutic process //Psychiatry. 1995. — Vol. 58. — P. 313−328.
- McGorry P., Edwards J., Mihalopoulos C. et al. The early psychosis prevention and intervention centre (EPPIC): an evolving system of early detection and optimal management // Schizophr. Bull. 1996. — Vol. 22, N 2. — P. 305−326.
- McGorry P. Preventive strategies in early psychosis: verging on reality // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. — P. 1−2.
- McGorry P. D. The recognition and optimal management of early psychosis: an evidence-based reform // World Psychiatry. 2002. — Vol. 1, N 2. -P. 76−83.
- McKay M.M., Gonzales J.J., Stone S. et al. Multiple family therapy groups: A responsive intervention model for inner city families // Social Work with Groups. 1995.-Vol. 18, N4.-P. 41−56.
- Meltzer H. Y., McGurk S. The effect of clozapine, risperidone and olanzapine on cognitive function in schizophrenia // Schizophr. Bull. 1999. — Vol. 25.-P. 233−255.
- Meltzer H. Y. Beyond control of acute exacerbation: enhancing effective and cognitive outcomes // CNS Spectr. 2003. — Vol. 8, N 11 (Suppl. 2). — P. 1618.
- Merinder L.B. Patient education in schizophrenia: a review // Acta Psychiatr. Scand.-2000.-Vol. 102.-P. 98−106.
- Moscarelli M., Capri S., Neri L. Cost evaluation of chronic schizophrenic patients during the first 3 years after the first contact // Schizophr. Bull. 1991. -Vol. 17, N3,-P. 421−426.
- Mueser К. T. Cognitive functioning, social adjustment and long-term outcome in schizophrenia // Cognition in schizoprenia / Sharma Т., Harvey P. (Eds.). New York, USA: Oxford University Press, 2000. — P. 157−177.
- Murray R. Schizophrenia is (not just) a neurodevelopmental disorder // Schizophr. Rev. 2000. — Vol. 7, N 1.-P. 19−21.
- Neumann N.U., Rudolph C., Mattiesen C. Compliance a question of confidence? // XI Word Congress of Psychiatry. Hamburg, Aug. 6−11,1999. Abstracts.- Vol. II-1999. — P. 64.
- Norman R.M.G., Townsend L., Malla A.K. Duration of untreated psychosis and cognitive functioning in first-episode patients // Br.J. Psychiatry. -2001.-Vol. 179.-P. 340−345.
- Oosthuizen P., Emsley R.A., Turner J., Keyter N. Determinig the optimal dose of haloperidol in first-episode psychosis // J. Psychopharmacology. — 2001. — Vol. 15.-P. 351−255.
- Penn D.L., Mueser K.T. Research update on the psychosocial treatment of schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 1996. — Vol. 153. — P. 607−617.
- Pharoah F.M., Rathbone J., Mari J J., Streiner D. Family intervention for schizophrenia (Cochrane Review) // The Cochrane Library. Issue 1. — Chichester UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2004.
- Pilling S., Bebbington P., Kuipers E. et al. Psychological treatments in schizophrenia I: meta-analysis of family intervention and cognitive behavioral therapy // Psychol. Med. 2002. — Vol. 32. — P. 763−782.
- Pizzi L.T., Biskupiak J.E. Patient compliance and its impact on treatment outcomes // Dis. Manag. Health Outcom. 1999.- Vol.6 — P. 269−278.
- Ram R., Bromet E.J., Eaton W.W. et al. A natural course of schizophrenia: a review of first-admission studies // Schizophr. Bull. 1992. — Vol. 18, N2.-P. 185−207.
- Remington G., Kapur S., Zipursky R.B. Pharmacotherapy of first-episode schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. — P. 66−70.
- Riley E.M., McGovern D., Mockler D. et al. Neuropsychological functioning in first-episode psychosis evidence of specific deficits // Schizophr. Res. — 2000. — Vol.43. — P. 47−55.
- Robinson D., Woerner M.G., Alvir J. et al. Predictors of relapse following response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder // Arch. Gen. Psychiatry.- 1999.- Vol. 56.- P. 241−247.
- Robinson D.G., Woerner M.G., Alvir J.M. et al. Predictors of medication discontinuation by patients with first-episode schizophrenia and schizoaffective disorder // Schizophr. Res. 2002. — Vol. 57, N 1. — P. 209−219.
- Rummel С., Hamann J., Kissling W., Leucht S. New generation antipsychotics for first-episode schizophrenia // (Cochrane Review) The Cochrane Library.-2004.-Vol. 1.
- Rund B.R., Melle I., Friis S. et al. Neurocognitive dysfunction in first-episode psychosis: correlates with symptoms, premorbid adjustment, and duration of untreated psychosis // Am. J. Psychiatry. 2004. — Vol. 161, N 3. — P. 466−472.
- Saarinen S., Salokangas K.R., Ojanen M. Social networks of discharged schizophrenia patients: Groups at risk // Poster presentation at the XIV World Congress of Social Psychiatry, June 5−10, 1994, Hamburg, Germany.
- Sanders R.D., Keshavan M.S., Schooler N.R. Neurological examination abnormalities in neuroleptic-naive patients with first-break schizophrenia: preliminary result // Am. J. Psychiatry.-1994. Vol. 151.-P. 1231−1233.
- Sanger T.M., Lieberman J.A., Tohen M. et al. Olanzapine versus, haloperidol treatment in first-episode psychosis // Am.J.Psychiatry. 1999 — Vol. 156(1).-P. 79−87.
- Scazufca M., Kuipers E. Coping strategies in relatives of people with schizophrenia before and after psychiatric admission // Br. J. Psychiatry. 1999. -Vol. 174.-P. 154−158.
- Schmukler G.I., Herrman H., Colusa S. A controlled trial of a counselling intervention for caregivers of relatives with schizophrenia // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1996. — Vol. 31. -P. 149−155.
- Schuepbach D., Keshavan M.S., Kmiec J.A., Sweeney J.A. Negative symptom resolution and improvements in specific cognitive deficits after acute treatment in first-episode schizophrenia // Schizophr. Res. 2002, Jan 15. — Vol. 53(3).-P. 249−261.
- Series of Early Psychosis Manuals. Manual 1. Psychoeducation in early psychosis. Melbourne, Australia: EPPIC Statewide Services.
- Series of Early Psychosis Manuals. Manual 2. Working with families in early psychosis. Melbourne, Australia: EPPIC Statewide Services.
- Sharma Т. Cognitive effects of conventional and atypical antipsychotics in schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1999. — Vol. 174, Suppl. 38. — P. 44−51.
- Sharma T. Cognitive functions and brain imaging // Schizophr. Rev. -2000.-Vol. 7, N l.-P. 15−17.
- Shepherd M., Watt D., Faloon I. et al. The natural history of schizophrenia: a five year follow-up in a representative sample of shizophrenics. -Psychological Medicine. 1989. — Monograph suppl. 15.
- Silverstein St. Information processing, social cognition and psychiatric rehabilitation in schizophrenia // Psychiatry. 1997. — Vol. 60. — P. 327−340.
- Silverstein S., Menditto A. A., Stuve P. Shaping attention span: an operant conditioning procedure to improve neurocognition and functioning in schizophrenia // Schizophr. Bull. 2001. — Vol. 27, N 2. — P. 247−257.
- Spaulding W.D., Fleming S.K., Reed D. et al. Cognitive functioning in schizophrenia: implications for psychiatric rehabilitation // Schizophr. Bull. 1999. -Vol. 25, N2.-P. 275−289.
- Stahl S.M., Grady M.M. A critical review of atypical antipsychotic utilization: comparing monotherapy with polypharmacy and augmentation // Curr. Med. Chem. 2004. — Vol. 11, N 3. — P. 313−327.
- Stirling J., White C., Lewis S. et al. Neurocognitive function and outcome in first-episode schizophrenia: a 10-year follow-up of an epidemiological cohort // Schizophr. Res. 2003 dec 15.- Vol. 65. — P. 75−86.
- Strauss J.S. Subjective experiences of schizophrenia: Toward a new dynamic psychiatry // Schizophr. Bull. 1989b. — Vol. 15. — P. 179−188.
- Sullivan H.S. The onset of schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 1927. -Vol. 151, Suppl. 6.-P. 135−139.
- Szmukler G., Burgess P., Hisrman H., Benson A., Colusa S., Bloch S. Experience of caregiving inventory. University of Melbourne, Victoria. Australia, 1994.
- Szmukler G., Burgess P., Hisrman H., Benson A., Colusa S., Bloch S. The caregiver inventory. University of Melbourne, Victoria. Australia, 1994.
- Tennakoon L., Fannon D., Doku V. Experience of caregiving: relatives of people experiencing a first-episode of psychosis // Br. J. Psychiatry. 2000. — Vol. 177.-P. 529−533.
- Thompson K.N., McGorry P.D., Harrigan S.M. Recovery style and outcome in first-episode psychosis // Schizophr. Res. 2003. — Vol. 62. — P. 31−36.
- Thornicroft G., Susser E. Evidence-based psychotherapeutic interventions in the community care of schizophrenia (Editorial) // Br. J. Psychiatry. 2001. -Vol. 178.-P. 2−4.
- Torrey E.F. Surviving schizophrenia: A family manual. New York: Harper & Row, 1983.
- Van Os J., Fahy Т., Jones P. et al. Psychopathological syndromes in the functional psychoses- association with course and outcome // Psychol. Med. 1996. -Vol. 26.-P. 161−176.
- Velligan D.I., Bow-Thomas C.C., Huntzinger C. et al. Randomized controlled trial of the use of compensatory strategies to enhance adaptive functioning in outpatients with schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 2000. — Vol. 157, N8.-P. 1317−1323.
- Verdoux H., Lengronne J., Liraud F. et al. Medication adherence in psychosis: predictors and impact on outcome. A 2-year follow-up of first-admitted subjects // Acta Psychiatr. Scand. 2000. — Vol. 102. — P. 203−210.
- Wadeson H. & Carpenter W. Subjective experiences of schizophrenia // Schizophr. Bull. Vol. 2. — P. 302−316.
- Weiden P., Olfson M. Cost of relapse in schizophrenia // Schizophrenia Bull. 1995.- Vol.21.- P. 41929.
- Wong J., Zipursky R.B., Beiser M. et al. Optimal haloperidol dosage for first episode schizophrenia // Biol. Psychiatry. 1996. — Vol. 39. — P. 513.
- Wyatt R.J. Early intervention for schizophrenia: can the course of illness be altered? // Biol. Psychiatry. 1995. — Vol. 38. — P. 1−3.
- Wyatt R.J. Research in schizophrenia and the discontinuation of antipsychotic medication // Schizophr. Bull. 1997. — Vol. 23. -P. 3−10.
- Wyatt R. J., Damiani L. M., Henter I. D. First-episode schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33, -P. 77−83.
- Xiong W., Phillips M.R., Xiong H. et al. Family-based intervention for schizophrenic patients in China: a randomised controlled trial // Br. J. Psychiatry. — 1994.-Vol. 165.-P. 239−247.
- Yung A. R., Phillips L. J., McGorry P. D. et al. Prediction of psychosis // Br. J. Psychiatry. 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. — P.14−20.
- Zipursky R.B., Schuls S.C. (Eds.) The Early Stages of Schizophrenia. -Washington, DC, London, England, 2002. 259 p.
- Zubin J., Spring B. Vulnerability: a new view of schizophrenia // J. Abnorm. Psychol. 1977. — Vol. 86. — P. 103−126.