Роль и место современных методов визуализации в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости, вызванной раком ободочной кишки
Рентгенологические методы исследованияявляются достаточно^ эффективными для* постановки^ диагноза «обтурационная толстокишечная непроходимость, вызванная опухолевымпоражением толстой кишки». Однакоэти методы не позволяют достоверно определить стадию заболеванияместное распространение опухоли и уровни метастазирования: ЮЗ. Маскин С. С., Сажин В .П., Наумов А. И., Старовидченко А. И. Классификация1… Читать ещё >
Содержание
- Актуальность темы
Проблема ранней диагностики и лечения рака ободочной кишки является одной из значимых и сложных задач современной медицины. За последние десятилетия происходит непрерывный рост заболеваемости раком ободочной кишки. Так в 1991 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями ободочной кишки у мужчин была 10,9 на 100 ООО населения, а в 2001 г. уже 12,7 на 100 000 населения, с тенденцией к неуклонному росту: в 2002 г. — 13,4, в 2004 г. — 14,6, а в 2006 г. — 15,2, у женщин эти показатели несколько ниже, но прослеживается та же тенденция: 1991 г. — 9,0, 2001 г. — 11,0, 2004 г. — 12,0, 2006 г. — 12,6. Таким образом, прирост данного заболевания составляет 19,7% у мужчин и 5% у женщин [3]. В структуре онкозаболеваемости в мире колоректальный рак занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 000 вновь заболевших данной патологией, при этом около 130 000 заболевших приходится на жителей США [102,204,222,250]. t
По усредненным статистическим данным, на ранних стадиях рак ободочной кишки выявляется только у 30−35% вновь заболевших данной патологией [28,158,232,255]. Таким образом, клиницисты общехирургических отделений в основном сталкиваются уже с осложненными формами рака ободочной кишки.
Наиболее частым осложнением опухолей ободочной кишки является обтурационная кишечная непроходимость [10,45,122,139]. По данным многих авторов, послеоперационная летальность при данной патологии составляет в различных лечебных учреждениях 30−50% [10,65,99]. По мнению Федорова В. Д., одной из причин неудовлетворительных исходов лечения вместе с тяжестью самого процесса и пожилым и старческим возрастом большинства больных является отсутствие единой хирургической тактики [172].
Основными методами диагностики рака ободочной кишки и его осложненных форм наряду с данными клиники являются рентгенологические и эндоскопические исследования, но не всегда эти методы позволяли правильно и своевременно поставить диагноз. [9,16,135,209,254].
Исходя из этого, в настоящий момент большие надежды возлагаются на методы ультразвукового исследования, а также компьютерную и магнито-резонансную томографию. Как следует из полученных немногочисленных данных, можно не только диагностировать опухоль толстой кишки, но и определить динамику ее течения, а также топографические взаимоотношения органов и наличие метастатического процесса [25].
Итак, в настоящее время существуют традиционные методы диагностики кишечной непроходимости при раке ободочной кишки: рентгенография органов брюшной полости, колоноскопия, ирригоскопия, не всегда удовлетворяющие хирургов. Современные методы визуализации, такие, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование брюшной полости, в диагностике острой кишечной непроходимости вызванной раком ободочной кишки, применяются ограниченно и их роль, место и целесообразность в диагностическом алгоритме в настоящее время не определены.
Вышеизложенные обстоятельства послужили поводом для выполнения данного исследования.
Цель работы
Улучшение результатов обследования и лечения за счет усовершенствования диагностического алгоритма острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
Задачи исследования
1. Ретроспективный анализ эффективности рентгенографии брюшной полости и первично-двойного контрастирования в диагностике острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
2. Определить точность, специфичность и чувствительность ультразвукового исследования и компьютерной томографии ультразвукового исследования брюшной полости у больных раком толстой кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью.
3. Сравнить диагностическую эффективность компьютерной томографии, ультразвукового исследования брюшной полости, рентгенографии брюшной полости и первично-двойного контрастирования толстой кишки, выполненных у больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью.
4. На основании полученных результатов разработать эффективный алгоритм, обеспечивающий раннюю диагностику обтурационной толстокишечной непроходимости при раке ободочной кишки.
Научная новизна
Оценено значение использования обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования брюшной полости и компьютерной томографии у больных раком ободочной кишки, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью. Одновременно с этим доказано, что эти обследования позволяют не только улучшить предоперационную диагностику, но и дают возможность более точного предоперационного стадирования опухоли, а также оценивать эффективность проводимой консервативной терапии. Практическая значимость исследования
Разработаны рекомендации по алгоритму обследования, консервативному и хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, которые открывают новые возможности в лечении этого грозного заболевания.
Положения, выносимые на защиту:
1. Рентгенологические методы не утратили свою значимость при диагностике острой обтурационной толстокишечной непроходимости, однако они не позволяют оценивать характер изменений в стенке кишки, а также наличие метастатического процесса.
2. В ургентной хирургии ультразвуковое исследование брюшной полости обладает преимуществами перед компьютерной томографией.
3. Компьютерная томография позволяет не только своевременно поставить правильный диагноз, но и с достаточной достоверностью проводить предоперационное стадирование опухоли.
4. Разработанный диагностико-лечебный алгоритм, который позволяет оптимизировать комплекс диагностических процедур.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений ФГУ «КБ № 1» Управления делами Президента РФ.
Роль и место современных методов визуализации в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости, вызванной раком ободочной кишки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
107 Выводы.
1. Рентгенологические методы исследованияявляются достаточно^ эффективными для* постановки^ диагноза «обтурационная толстокишечная непроходимость, вызванная опухолевымпоражением толстой кишки». Однакоэти методы не позволяют достоверно определить стадию заболеванияместное распространение опухоли и уровни метастазирования:
2. УЗ-исследование и КТ брюшнойполости имеют каждыйсвою диагностическую' возможность в подтверждении кишечной непроходимости, но также дают более широкое представление об онкопроцессе. Точность, компьютерной томографии в определении глубины инвазии' опухоли составляет при ТЗ стадии 0,99*- а при Т4 — 0,98, при этом чувствительно — 0−85 и 0,98, специфичность — 0,99 и 0,93 соответственно. При трансабдоминальной эхографии точность при. ТЗ' стадии составляет 0−79, при Т4 — 0,88, чувствительность — 0,77 и 0,70, специфичность — 0,82 и 0,92 соответственно. В диагностике прорастания опухоли в окружающие органы и ткани точность, компьютерной томографиисоставляет 0,97, чувствительность — 0,97, специфичность — 0,98: При трансабдоминальной эхографии точность t составляет 0,85, чувствительность — 0,80, специфичность — 0,90.
Точность компьютерной томографии в выявлении метастазов опухоли в лимфатические узлы составляет 0,91, чувствительность — 0,93, специфичность — 0,84, а точность трансабдоминальной эхографии — 0,75, чувствительность — 0,75, специфичность — 0,65.
3. В оценке местного распространения рака ободочной кишки, выявления отдаленных метастазов компьютерная томография превосходит ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы. В обнаружении патологически измененных лимфатических узлов точность компьютернойтомографии превышает точность трансабдоминальной эхографии (и соответствует 0,91). Но, несмотря i1 t на это, при выявлении отдаленных метастазов целесообразно использовать сочетание рентгенографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии. При таком подходе повышается качество диагностики в целом.
4.Разработанный нами диагностический алгоритм в значительной степени позволяет оптимизировать весь комплекс диагностических процедур, что в свою очередь позволяет затрачивать меньшее количество времени для постановки правильного клинического диагноза, помогает оценить эффективность проводимой консервативной терапии и, как следствие, улучшает прогноз больных с опухолью толстой кишки, осложненной обтурационной кишечной непроходимостью.
Практические рекомендации.
Больным раком ободочной кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, рекомендуем проводить комплекс диагностических мероприятий, включающий в себя обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и при необходимости компьютерную томографию. Такой подход необходим для точного определения локализации опухоли и для выявления локорегионарных и отдаленных метастазов, в связи с чем, возможно, потребуется коррекция предоперационной подготовки, объема оперативного лечения, послеоперационного ведения данных больных, что будет позитивно отражаться на результатах лечения данной категории больных.
1. Абалин А. И., Жакова И. И., Туровский Б. М. Стандартизованное рентгенологическое исследование в диагностике опухолей толстой кишки. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. № 3. с.27−30.
2. Абзалиев Б. А., Борисов А. И., Сейсенбаев М. Б. Факторы снижения летальности при острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии. // 5-й Съезд хирургов Средней Азии и Казахстана. Тезисы докладов. Ташкент 1991. с.126−128.
3. Аксель Е. М., Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. М., РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН 2008 г. 154с.
4. Александров А. И., Пантюшенко Т. А. Осложнения при радикальных операциях у больных раком толстой кишки. // Здравоохранение Белоруссии. 1981. № 4. с.55−57.
5. Александров Н. Н., Лыткин М. И., Петров В. П. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. Минск. 1980. 243с.
6. Алиев G.A. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости. Хирургия 1994. № 2. с. 13−17.
7. Алиев С. А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки. // Хирургия. 1998. № 8. с.58−67.
8. П. Алиев" С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости1 ободочной"* кишки: опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 2001. № 8. с.44−50.
9. Алиев С. А. Пути улучшения результатовхирургического лечения непроходимости" ободочной кишки опухолевого генеза. // Вестник хирургии. 1998. № 6. с.34−39:
10. Алиев С. А. Факторы риска в хирургическом лечении обтурационной-непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза. // Азербайдж.мед.журнал. 1997. с.32−36.
11. Аликов А. А. Хирургическая" тактика при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных. // Дис.канд.мед.наук. Волгоград. 1998. 185с.
12. Амелин В. М., Кутин А. А., Гарунов А. Н., Горюшкин Н. Н. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости // Российский медицинский журнал 1998; № 6. с.34−37.
13. Ананьев> B.C. Голдобенко Г. В., Черкес B.JI. «Рак ободочной кишки» в книге: «Рак ободочной' и прямой кишки» (под ред. В.И. Кныша) // М., Медицина, 1997. с. 75−82.
14. Араблинский В. М!, Мушникова В. Н. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки. //Хирургия. 1983. № 11. с.91−94.
15. Аскерханов Н. П., Киршина О. В'. Лапароскопия в лечении распространенного перитонита. // хирургия. 1998. № 3. с.30−31.
16. Ашурков М. Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки. Автореф.дис.доктора мед.наук. М.1991. • 43с.
17. Беляев А. А., Виноградова О. И., Столыпина О. В. Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины толстой кишки с явлениями непроходимости. // Труды IV съезда хирургов РФ. Пермь. 1973. с.180−184.
18. Беляев Л. Б., Юдин Е. В., Скоробогатов В. М., Пикуза В. И. Острая кишечнаянепроходимость как проблема неотложной хирургии Тезисы докл. науч,-практ. .конференция. М. 1998. с.37−38.
19. Брискин Б. С., Смаков* Г. М., Антонян С. Т. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при-раке ободочной кишки. // Вестник хирургии. 1989. № 10. с.123−125.
20. Булатов Н. И. Лучевая диагностика обтурационной непроходимости ободочной кишки. // Дис. Доктора мед. наук. М.' 2003. 282с.
21. Булынин В. И. Варианты правосторонней гемиколэктомии в лечении острой обтурационной кишечной непроходимости. Тезисы Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону. 1991. с.24−26.
22. Булынин В. И. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки. //Хирургия. 1997. № 5. с.14−17.
23. Булынин В. И., Эктов-B.Hl, Наливкин А. И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки. // Хирургия. 1997. № 5. с.14−17.
24. Буянов В. М., Маскин С. С., Дорошев И. А., Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1999. № 4. с.109−112.
25. Буянов В. М. Родоман Г. В., Сиротинский В. В., Харитонов С. В. Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости // Проблема неотложной хирургии: (сб. научных трудов): К 90-летию со дня рождения акад. В. И. Стручкова. М. 1998. Т.6. с.14−18.
26. Ванцян Э. Н., Богомолова Н. С., Данзанов Д. С. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной.кишки. // Хирургия. 1988; № 11. с.3−8.
27. Васильев С. В, Катиашвили В. Н., Дудка В'.В. Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства у больных с одноствольной концевой колостомой. В сб: Проблемы колопроктологии. Вып. 18. М., 1998. с.160−162.
28. Васильев> С.В., Маркелов Е. М., Пампутис Н. П. и др. Обоснование расчлененных операций при обтурационном илеусе толстой кишки. Тезисы Всесоюзной, конференции-по неотложной? хирургии. Ростов-на-Дону. 1991. с.27−28.
29. Васютков В. Я., Блохин В. Н., Панков С. М. Лечение кишечной непроходимости, обусловленной раком-толстой кишки. Тезисы Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону. 1991. с.29−30.
30. Васютков В. Я., Блохин-В:Н., Панков С. М. и др. Принципы диагностики и хирургического лечения обтурационной кишечнойнепроходимости у больных раком ободочной кишки. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 15.
31. Ветелиев П. С., Крылов Н. Н. Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения. // Хирургия. 2000. № 1. с.64−67.
32. Вицын В. А., Блаштко Е. М., Канынин Г. Г. и соавт. Ошибки в диагностике и лечении больных с острой непроходимостью кишечника // Клин. Хирургия 1989. № 4. с.36−38.
33. Владанов И. П. Первично-множественные злокачественные новообразования толстой кишки (клиника, диагностика и лечение): Дис. Канд. мед. наук. М., 1988 142с.
34. Власов В. В. Как читать медицинские статьи. // Международный1 журнал медицинской практики. 1997. № 1. с. 11−16.
35. ВоробьевГ.И., Жученко А. П., Саламов К. Н. идр. Рак правой половины толстой1 кишки: клиника, диагностика и ближайшие результаты хирургического лечения. // Вестник хирургии. 1990: № 5. с.42−46.
36. Галкин В: Н., Майстренко Н. А., Басос С. Ф. Возможности хирургического лечения пациентов с острой толстокишечной непроходимостью и высоким операционным1 риском. // Межд. Хирургический конгресс «Акт. Проблемы соврем., Хирургии» М. 2003. с. 113.
37. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки. JI. Медицина 1970. 358с.
38. Гарунов А. Н. Многоэтапные операции при. раке левых отделов толстой кишки, осложненном, обтурационной непроходимостью. // Автореф.дис.канд.мед.наук. М, 2001. 23с.
39. Гатауллин И. Г., Аглугуллин> И. Р: Анализ результатов лечения больных с обтурационной непроходимостью. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 156−158.
40. Григоров Н., Николова С. Возможности колоректальной эхографии в установлении стадии рака прямой кишки и наблюдении больных. // Хирургия, София. 1990. Т.43. № 4. с.6−9.
41. Горбашко А. И., Рахманов Р. К. Батчеев О.Х. Профилактика ошибок и опасностей в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости // Актуальные вопросы организации неотл. помощи в хирургии и травматологии. Тез.доклада. Новгород. 1989. с.40−42.
42. Громов М. С., Кузнецова Н. М., Глухова Е. И. Инвазивные методы ультразвуковой диагностики и лечения абсцессов брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1993. № 3. с.41−42.
43. Грушко С. А., Токарский А. А., Арапова О. В. Выбор тактики хирургического вмешательства при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза. // Акт. пробл. колопроктологии: Матер. Конф.
44. Н.Новгород. 1995. с. 101 403.
45. Доброквашин С. В., Бондарев Ю: В., Анисимов А. Ю. и др: Хирургическая тактика при обтурационной кишечной, непроходимости ободочной? кишки: // 9-йВсеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000; с. 160−161.
46. Двойрин В. В., Аксель Е. М. Смертность-, от злокачественных новообразований населения России в.1990г. // Вопросы онкологии. 1992. № 12. с.1483−1525.
47. Двойрин В. В., Аксель, Е. М! Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России в 1990 г. // Вопросы онкологии. 1992. № 12. с.1413−1483.
48. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки под ред. Н. Н. Блохина. // М., Медицина. 1981. 256с.
49. Дурманов К. Д., МаленковаС.А., Алексеева JI: A. К диагностике и тактике1 при острой кишечной непроходимости. // Острые хирургические заболевания брюшной-полости. Ростов-на-Дону. 1991 с.47−49.
50. Ерохина Е. А. Перитонит у больных раком толстой кишки. Дис.канд.мед.наук. СПб 1999. 147с.
51. Ерохина Е. А., Топузов Э. Г., Шишикина Г. А. Тактика лечения острой кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 163.
52. Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д., Кишечная^ непроходимость. Руководство для врачей. Практическая-медицина. СПб. 1999. 433с.
53. Жакова И. И. Лучевые методы диагностики в онкологическом скрининге. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. № 1. с.10−11.
54. Ибадильдин А. С., Андреев. Г. Н. Результаты лечения обтурационной толстокишечной непроходимости. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с.169−170.
55. Иванов А. Л. Одномоментные радикальные оперативные вмешательства при раке ободочной кишки, осложненном-обтурационной непроходимостью. //Дис.канд.мед.наук. М. 2001. 154с.
56. Иноятов И. М., Николаев Н. М., Варданян В. К. и др. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. //Хирургия. 1991. № 4. с.61−65.
57. Иноятов И. М. Хирургическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Хирургия. 1992. № 3. с.25−29.
58. Информативность некоторых методов диагностики острой кишечной непроходимости. // Зеркалов В. Н., Дмитриев Г. И., Жаркин А. А. и др. // Воен. Мед. Журнал. 1983. № 11. с.28−30.
59. Каланов Р. Г., Мехдиев Д. И., Галлямов А. Х. и др. Малоинвазивные методы при. диагностике и хирургическом лечении толстокишечной непроходимости. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 180−181.
60. Кашиников В. Н. Хирургическое лечение отдаленных осложнений концевой’колостомы. // Дис.канд.мед.наук. М. 1997. 125с.
61. Кириллова Н. Ю. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости. Дис.канд.мед.наук. М. 2002. 128с.
62. Китаев В. В. Компьютерная^ томография опухолей ободочной кишки. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. № 1. с.37−41.
63. Китаев В. В. Компьютерная1 томография при раке толстой кишки. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. № 1. с.41−45.
64. Кныш В. И. Рак ободочной и прямой кишки. М., Медицина. 1997. 304с.
65. Кныш В. И., Тимофеев Ю. М., Ананьев B.C. // Хирургия. 1990. № 12. с.61−62.
66. Кныш В. И., Черкес B.JI. Восстановление непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана. // Хирургия. 1996. № 6. с.23−25.
67. Крайчев С. Ретгенова диагностика на илеуса. София. 1983. 118с.
68. Кривицкий Д. И., Рябый П. А., Никитенко А. А. и др. Некоторые вопросы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости. // Общая и неотложная хирургия. Киев. 1987. с.70−73.
69. Кузьмин-Крутицкий М. И. Колоноскопия в диагностике и лечениихирургических заболеваний, толстой кишки. // Автореф. Дис. Доктора, мед.наук. СПб. 1998. 41с.
70. Лемешко З. А. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование кишечника. // М., Видар. 1997. с. 49−80.
71. Лемешко З. А., Григорьева Г. А., Гурвич Р. Н. Ультразвуковое исследование кишечника. // Клиническая медицина. 1988. № 6. с.89−94.
72. Луцевич Э. В., Долина О. А., Птушкина С. Г. и др. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1982. № 8. с. 25−30.
73. Магомедов Р. А. Комплексные методы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости. // Автореферат дис. Канд.мед.наук М., 1995. 22с.
74. Мазурик М. Ф., Карнаух В. Д., Гиленко И. П. и др. Непосредственныерезультаты, хирургического лечения острой кишечнойнепроходимости. // Хирургия. 1981. № 8. С.25−29Л.
75. ЮО. Маневич В. Л., БогдановА.В. Тактика при осложненных формах рака ободочной кишки. // Хирургия. 1984. № 6. с.79−82.
76. Мартынюк В. В. Заболеваемость раком ободочной, кишки // Российский-онкологический журнал. 2000 г. № 4'. с. 44−48.
77. Мартынюк В. В. Рак толстой кишки-(заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг). Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004 г. G.151−161.
78. ЮЗ. Маскин С. С., Сажин В .П., Наумов А. И., Старовидченко А. И. Классификация1 обтурационной< непроходимости толстой кишки: критерии оценки тяжести состояния и степени непроходимости. // Вестник Волгоградской Мед. Академии. Волгоград. 1997. с.115−118.
79. Мерабишвили В. М., Попова, С.П., Апалькова И. В. и др. Выживаемость онкологических больных на популяционном уровне. // Вопросы онкологии. 2000. Т.46. с.149−152.
80. Миронов А. С. Новый способ формирования концевой колостомы с целью профилактики, параколостомических осложнений. // Дис.канд.мед.наук. М. 2003. 184с.
81. Миронов В. И., Данчинов В. М., Казаков Т. В. Хирургическое лечение острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с.194−196.
82. Михайлов А. П., Данилов A.M., Напалков А. Н. и др. Остраянепроходимость ободочной кишки опухолевой этиологии у больных пожилого и старческого возраста. // Межд. Хирургический конгресс «Акт. Проблемы соврем. Хирургии» М. 2003: с. 124.
83. Михайлова, Е. В. Профилактика и лечение осложнений и болезней колостом. // Дис.канд.мед.наук М. 2001. 118с.
84. Ш. Мумладзе Р. Б., Васильев И. Т., Лебединский И. Н. и др. Профилактика послеоперационных осложнений у больных с острой кишечной непроходимостью. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 197 198.
85. Мун Н. В., Сосновский Д. Т., Осипов Д. П. и др. Профилактика несостоятельности межкишечного анастомоза при резекциях ободочной кишки. // Науч. Конф. «Актуальные проблемы проктологии» Тез. Докладов. СПб. 1993. с.109−110.
86. ПЗ. Мун Н. В., Тайгулов Е. А., Оразбаев С. Т. Лечебная тактика при-опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. // Акт.проб.колопроктологии: IV Всеросс. конф. с межд. участием. Тез. докладов. Иркутск. 1999. с.210−211.
87. Мушникова В. Н., Тихонов А. А. и др. Рентгенодиагностика рецидивов рака толстой кишки. // Вестник рентгенологии радиологии. 1992. № 1. с.39−41.
88. И7. Нечай А. И., Мовчан К.Н.*, Начаров П. В. и-др. Отдаленные результаты оперативных вмешательств при. радикально иноперабельных опухолях желудка и ободочной кишки. // Вестник, хирургии. 1994. № 5. с.42−44.
89. Никифоров П: А. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой, кишки: //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. № 3. том.7. с. 19−20.
90. Новик А. А., Ионова T. Hi, Кайнд П. Л. Концепция исследования качества жизни в медицине. // СПб. ЭЛБИ: 1999. 1−39с.
91. Новик А. А., Матвеев С! А., Ионов Т. И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине: //Клиническая медицина. 2000. № 2'. с.10−13:
92. Новиков В. М. Хирургическая, тактика при осложненном раке ободочной кишки. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 199−200.
93. Основы колопроктологии* под редакцией Г. И. Воробьева М: Медицина 2006. 431с.
94. Орлова,-Л.П. Клиническое значение ультрасонографшгв диагностике рака толстой>кишки. Русский медицинский журнал. 1998. т. 6: № 19. с. 1258−1263.
95. Павлов Е. В. Дваслучая резекции кишечника. Труды и протоколы общества врачей, в Санкт-Петербурге. 1886−1887 с. 158.
96. Павлов К. А., Клемперт А. Я. Неотложные операции при осложненных формах рака толстой кишки. //Всероссийская конф. хирургов. Тезисы докладов. Тула. 1984. с.67−68.
97. Панченков Р. Т., КулаженковС.А., Семенов В. В. и др. // Хирургия. 1985. № 3. с.34−37.
98. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В., Котельников А. Г. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированного и хирургического лечения метастазов колоректального рака в печень. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. том 4. № 2. с.7−9.
99. Пахомова Г. В. Хирургическое лечение1 обтурационной непроходимости ободочной кишки. Дис. доктора мед. наук. М., 1986. 354с.
100. Пахомова Г. В., Утешев Н. С., Гурчумелидзе Т. П. Субтотальнаяколэктомия в лечении обтурационной непроходимости кишечника при раке левой половины ободочной-кишки. // Вестник хирургии. 1985. № 5. с.58−61.
101. Пахомова Г. В., Утешев Н. С., Гурчумелидзе Т. П. и др. Лечение острой-опухолевой^непроходимости ободочной’кишки. //Хирургия. 1986. № 1. с.68−73.
102. ПахомоваГ.В., Утешев Н. С., Подловченко Т. Г. и др. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной, кишки. //Хирургия. 2003. № 6. с.55−59.
103. Перевозников А. И. Возможности колоноскопии в диагностике причин толстокишечной' непроходимости.//Автореф. дис. канд. мед. Наук. М., 1999 25с.
104. Петров В. И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости. // М., Медицина. 1964. 262с.
105. Петров В". П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки. // Хирургия. 1983. № 3. с. 45−49.
106. Петров В. П. «Комплексное лечение гнойного перитонита» // Военно-медицинский журнал, 1994. № 1, с.32−35.
107. Петров В. П., Леонов. С.В., Михайлов Е. В. Болезни колостомы. // Проблемы проктологии. Вып.17. М. 2000. с.136−139.
108. Подловченко Т. Г. Выбор объема хирургического вмешательства у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки. // Дис.канд.мед.наук. М., 2003. 149с.
109. Портной Л. М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастрэктероонкологии. М., Видар-М. 2001. 224с.
110. Протасевич А. А. Хирургическая анатомия дистальных отделов толстой кишки. // Научн. Конф. «Актуальные проблемы проктологии» тезисыдокладов С-Петербург. 1993. с.175−177.
111. Пыков М. И., Филиппкин М. А. и др. Рентгенологические методы исследования в диагностике врожденной непроходимости пищеварительного тракта у детей. Учебное пособие. М., 1987. 324с.
112. Рак прямой кишки под ред. В. Д. Федорова. // М., Медицина. 1987. 320с.
113. Ржевская М. С., Шейманидзе А. Н., Евдокимов В. Н. Острая кишечная непроходимость. М., Медицина. 1997. 82с.
114. Роган В. Я., Литвиненко И. В., Крючков И. М. Анализ лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза за период 1990;2002г. // Межд. хирургический конгресс «Акт. пробл. соврем, хирургии» М., 2003. с. 112.
115. Рожденственский А. И. Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью: автореф. дис. канд. Мед. наук. Казань, 2002. 22с.
116. Ротермель Э. Ф. Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости: диагностика «острого живота» под ред. Н. Н. Самарина. // Л., 1952. с 155−161.
117. Рудин Э. П. Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства на толстой кишке. // Дис. доктора мед. наук. М., 1983. 310с.
118. Рудин Э. П. Социальные аспекты Социальные аспекты у больных с временной колостомой. // Хирургия. 1989. № 4. с.75−77.
119. Рудин Э. П. Эволюция тактики восстановительных операций у больных с различными типами колостом. // Сб. научных трудов клиники ЦКБ МПС РФ. М., 2003. с.111−127.
120. Рыков В. И., Федоров Ю. Л., Скапенко Н. В. идр. Использование ультразвука в хирургии рака толстой кишки. // Вопросы онкологии. 1992.1. Т.38. №H.c.l368−1371.
121. Селезнев Ю. К. Лучевая диагностика, прицельная биопсия и дренирование гнойно-воспалительных заболеваний* органов брюшной полости и забрюшинного пространства. // Автореф. Дис. доктора мед. наук. Л., 1990. 40с.
122. Смаков Г. М., Брискин Б. С., Марченков А. Д. и др. Обтурационная кишечная непроходимость при раке ободочной кишки. // Первый конгресс ассоциации хирурговим. Н. И. Пирогова. Тез. докладов и сообщений. Ташкент. 1996. с.99−100.
123. Смирнов Н. Ф., Затачаев А. В. Осложнения при наложении одноствольной колостомы и пути их профилактики. // Избранные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии. Н. Новгород. 2000. с.143−146.
124. Снешко Л. И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. Дис. доктора мед. наук. Л. 1976. 308с.
125. Соколов Ю. Н., Антонович В. Б. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта. // М., Медицина. 1981. 320с.
126. Стручков В. И., Луцевич Э. В: Остраякишечная непроходимость. // Руководство поч неотложной хирургии органов-брюшной полостипод. ред. В: С. Савельева. II Ml, Медицина 1986. с.208−264*.
127. Султанов Г. А., Алиев С. А., Кныш В. И. Хирургическая тактика при обтурационной непроходимости-ободочной кишки опухолевой этиологии. // Первый' конгресс ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова, Тез. Докладов и сообщений. Ташкент. 1996. с. 102−103.
128. Султанов F.A., Алиев? С.А. Хирургическая* тактика при раке ободочной кишкиосложненном непроходимостью: // Хирургия. 1998. № 2. с.17−19.
129. Титова F.n., Попова Т. С. Морфофункциональная характеристика синдрома кишечной недостаточности. // Архив патологии. 1981. Т. 43. Вып. 1. с.76−78.
130. Топузов Э. Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки. // 5-й Съезд хирургов Средней Азии и Казахстана. Тезисы докладов. Ташкент 1991. с. 221−222.
131. Топузов Э. Г., Бондарчук Д. М'. Реабилитация больного после паллиативной операции по поводу рака толстой кишки. // Вопросы онкологии. 1992. Т.38. № 10. с. 1259−1260.
132. Топузов Э. Г., Плотников Ю. В., Абдуллаев М. А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью. // СПб. 1997. 208с.
133. Утешев Н. С. Особенности клиники и хирургической тактики при опухолевой непроходимости толстой кишки. // Экстренная хирургическая помощь при острой кишечной непроходимости. М. 1982. с.51−57.
134. Федоров В: Д. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина 1994. 341с.9 ¦. •.
135. Федоров В. Д., Воробьев Г. И. Проблемы восстановительной и реконструктивной хирургии и колопроктологии. // Хирургия., 1986: № 10. с.127−132.'.
136. Федоров В. Д., Рудин Э. П., Воробьев Г. И: К вопросу о восстановительно-реконструктивных операциях на толстой кишке. // РИО амурполиграфиздат. Благовещенск. 1984.С.22−24.
137. Федосеев А. В., Епишин Н. М., Карпов Е. И. Выбор метода лечениярака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью. // 9-й Всеросс. Съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 222.
138. Хавина Е. М. Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью. // Вестник хирургии. 2000. № 4. с.37−39.
139. Харченко В. П., Власов Н. В. Проблема лучевой диагностики в онкологии. // Вопросы онкологии, 2004. Т.45. с.13−19.
140. Цыб А. Ф., Гришин Г. И, Нестайко О. В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностика опз^солей малого таза. // М., Кабур. 1994. 220с.
141. Чекалова М. А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии. // 3 том. М., Видар. 1997. с.209−213.
142. Чернов B. I L, Белик Б. М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника. // Хирургия. 1999. № 5. с.45−47.183 .Чухриенко Д. П. Непроходимость кишечника: //В руководстве по хирургии. Т.7. Медгиз. 1960. с.620−673.
143. Шафик А. К. Современное лечение рака прямой кишки. // Науч. Конф. «Актуальные проблемы проктологии» Тез. Докладов. СПб. 1993.с. 186−187.
144. Шнигер Н. У. «рентгенодиагностика опухолевых заболеваний толстой' кишки в кн. «Руководство по гастроэнтерологии» (под ред. Ф. Hi Комарова и A. J1. Гребенева) //М., Медицина, 1996. с.214−265.
145. Шотт А. В. Кишечная непроходимость. // Здравоохранение Беларуси. 1994. № 2. с.41−49.*.
146. Щербатенко М: К. Ошибки рентгенологического обследования в диагностике осложненных форм опухолей толстой кишки. // Труды НИИ СП им. ШВ: Склифосовского Т.52. М'., 1982. с. 36−38.
147. Щербатенко М. К., Береснева Э. А. Дифференциальная диагностика механической и функциональной кишечной непроходимости. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. № 5. с.46−53.
148. Щербатенко М. К., Береснева Э. А., Дубров-, Э .Я. и. др. Рентгеноультразвуковая диагностика тонкокишечной непроходимости. Визуализациям клинике. 1999: № 14−15. с.34−38.
149. Эктов В. Н. Клиническая, классификация обтурационной толстокишечной непроходимости. // Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы конференции Н. Новгород 3−4 октября. 1995. с. 156−157.
150. Юхтин В-.И. Хирургия ободочной кишки. М. Медицина 1998. 248с.
151. Яицкий Н. А., Васильев С. В., Григорян В. В., Аванесян Г. Р. Реконструктивно-восстановительные операции при «короткой» культе прямой кишки. // Третий конгресс Ассоциации хирургов имени Н. И. Пирогова. М. 2001. с.154−155.
152. Якушевич В. Ю., Ратиана М. С. Восстановительные операции после колостомий у больных раком ободочной и прямой кишки. // В сб. актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград. 1997. с. 154−156.
153. Яновой В. В., Доровских Ю. В., Мартынов А. С. и др. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки. //Хирургия. 2000. № 10. с.41−43.
154. Arnaud J., Tuech-J., Duplessis R. et al. Place de la colectomie subtotale / totale dans le traitment en urgence des cacers occulusifs du colon gauche. // Annales de Chirurgie. 1999. 53(10): 1019−21.
155. Azar T, Berger DL (1997) Adult intussusception. Ann Surg 226: 134±138.
156. Balzarini L. Local recurrency of rectosigmoid cancer. // Gastrointest. 1990. vol.15: № 4. p.338−342.
157. Bedi D. Sonografic diagnosis of bowel obstruction presenting with fluid-filled loops* of bowel. // JCU 1985. Jan 13. p.23−30.
158. Bergstein JM, Condon RE (1996) Obturator hernia: current diagnosis and treatment. Surgery 119: 133±136th.
159. Beyer J. Diagnostic imaging of the acute abdomen. // 8 Europian congres of cardiology. Vienna. 1993. p. 175.
160. Borruel S., Roldan L., Arenas. A. et al. Diagnostic pitfalls in abdominal computed tomography. // 8th European Congress of Radiology. Vienna. 1993. p.327.tVi.
161. Bruneton J. Problematic pelvic masses. // 8 European Congress of Radiology. Vienna. 1993. p.279.
162. Challier E. et al. Efficacy of helical CT for the detection of adhesions in• thpatients with small bowel obstruction. //10 European Congress of Radiology. Vienna. 1997. p. 118.
163. Chiappa A. et al. One-stage resection and primary anastomosis following acut obstruction of the left colon for cancer. //Am. Surg. 2000 Jul- 66(7): 619−22.
164. Chavanis N. An unusual care of intestinal invagination: jejunojejunal invagination. // Arch-pediatr. 1999. 6 (5): p. 530−2.
165. Cho K. Closed-loop obstruction of small bowel: CT sonografic appearance. // J. Comput. Assist. Tomograf. 1989. 13 (2). P. 256−258.
166. Crucitti F., Doglietto G., Bellanone R. et al. Accurate specimen preparation is mandatory to defect lymph nodes colorectal cancer. // J. Surg. Oncol. 1992. vol.51. № 3. p.153−158.
167. Cura J. Ecografia del tracto gastrointestinal. // Gac. Med. Bilbao. 1992. vol. 89.1. р.25−28.
168. Degen L., Beglinger С. Preoperative approach to rectal carcinoma // Swiss. Surg. 1997. vol. 3. p.240−242.
169. Deutsch A. One-stage subtotal colectomi with anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon. // Dis. Colon. Rectum. 1983. vol.26, p.227−230.
170. Di Mizio R. Uncompensated small bowel obstractionin adults. // Radiol. Ved. Torino 1995. vol. 89. № 6. p.787−791.
171. Dux M. TNM-staging of gastrointestinal tumors by hydrososography: results of a histipathologically controlled study in 60 patients. // 8th European Congress of Radiology. Vienna. 1993. p.94.
172. Evers K. Large bowel obstruction. Radiology in emergency medicine. New York. 1984. p.229−273.
173. Frager D. CN of small-bowel obstruction: value in establishing the diagnonosis and determining the degree and cause. // Am. J. Roent. 1994. vol. 162. № 1. p. 37−41.
174. Frimann-Dahl I. Roentgen examination in acute abdominal diseases. Thomas. 1951.241р.
175. Frimann-Dahl I. The administrarion of barium orally in acute obstructivedvantage and risk. // Acta Radiologica. 1954. vol. 4.№ 4 p.285−295.
176. Gayer G, Jonas T, Apter S, et al. (1999) Bezoars in the stomach and small bowel-CT appearance. Clin Radiol 54:228±232.
177. Gennaro A., Tyson R. Obstructive colonic cancer. // Dis. Colon recrum. 1978. vol. 21. p. 346−351.
178. Glass R., Smith I. Cocharn R. Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon. // Amer. J. Serg. 1983. vol. 145. p.335−336.
179. Gotta C., Palau G.A., Demos T.C. et al. Colonic stenoses: use of oral barium when retrograde flow is completely obstructed on barium enema stidies. // Radiology. 1990. vol. 177. № 3. p.703−705.
180. Grimm H., Hamper K., Binmoeller K. et al. Enlarged nodes: maliganat or not? // Endoscopy. 1992. vol. 24 № 1. p.320−323.
181. Helm J. et. Al Colorectal cancer screening // Med. Clin. North. Amer. 1999; 83:1403−1422.
182. Janson R. Wertigkelt der oralen Gastrografin — Passage in der ileus diagnostic. //Forschr. 1982. № 1−6. p. 641−648.
183. Klatt G. Subtotal colectomy with primary anastomosis without diversion in the treatment of the left colon: Am. Surg. 1981. 141. p.577−578:
184. Koves. I., Besznyak I., Molnar L. Diagnosis and therapy of metastatic and recurrent colorectal tumors. // Acta chir. Hung. 1990. vol. 31. № 2. p. 133−143.
185. Lau P., lo C., Low W. The role of one-stage surgery in acute left sided colonic obstruction. // Am.J. Surg. 1995. 169 (4). H. 406−9.iL.
186. Leen E. Occult colorectal hepatic metastases. // 8 European Congress of Radiology. Vienna. 1993: p.92.
187. Lees W. Endoscopic ultrasonography. // 8th European Congress of Radiology. Vienna. 1993. p. 121.
188. Lopez K. Management and causes of acute large-bowel obstruction. // Surg. 1997. 77 (6). P. 1265−90.
189. Maccioni F. et al. Staged resection or primary anastomosis for obstructing lesions to the left colon // Ir. Med. J. 1996. vol. 89 № 4, p.138−139.
190. Maglinte DDT, Balthazar EJ, Kelvin FM, Megibow AJ (1997) The role of radiology in the diagnosis of small bowel obstruction. Am J Roentgenol168:1171±1180.
191. Maglinte DDT, Herlinger H, Nolan DJ (1991) Radiologic features of closed loop obstruction: analysis of 25 confirmed cases. Radiology 179: 383±387.
192. Maher M., et al. Staged resection or primary anastomosis for obstructing lesions to the left colon. // Ir. Ved. J. 1996. vol. 89 № 4. p. 138−139.
193. Марстон А: Сосудистые, заболевания: кишечника. Пер. с англ. М., 1989. 140с.
194. May dl К. Zur Technik der kolotomie. Zbl. Chir. 1988 № 24. p. 433−9.
195. Menu Y. Pre-therapeutic evaluation, of hepatic metastases., // 8 European Congress of Radiology. Vienna. 1993. p.56.
196. Mikulicz J. Chirurgisch das Darmcarcinom. Arch. Klin. Chir.. 1903. № 69. p.2847.
197. Miller PA, Mezwa DG, Feczko PJ, Jafri ZI I, Madrazo BE (1995) Imaging of abdominal hernias. Radiographics 15:333=347.
198. Milosevic P., Ilic M., Segedi E. et al. Totalna abdominakna kolektomija lecenju akutnih malignih opstrukcija levog kolona. // Med: Pregl. 1994: vol. 47, № 1−2. p.48−51.
199. Minoz-Navas m, Angos Rl, Betes M. T et al. Screening colonoscopy in asymptomatic persons. // Endoscopy. 1992. vol.24, № 7, p.645.
200. Montesi A. Imaging of bowel obstruction- // 9th European Congress of Radiology. Vienna. 1995. p.318−323.
201. Neugut A., Robinson E., Multiple primary neoplasms. // Cancer J. 1992. vol.5. № 5. p.245−248.
202. Passarello R., Pavone P., Catalano C. Abdominal: visceral organs // 8th European Congress of Radiology. Vienna. 1993. p. 175.
203. Perrier G. Cecostomy is a useful surgical procedure: study of 113 colonic obstructions caused by cancer. // Dis Colon — Rectum. 2000 Jan- 43(1): 50−54.
204. Pillore H. 1776. Gaz dhop. 1940. vol. 2. № 2. p.22.
205. Pollock A., Playforth M., Evans M. Peroperative lavage of the obstructea left colon to allow safe primary anastomosis. // Dis. Colon Rectum. 1987. vol. 30. № 3. p.171−173.
206. Poon R. Emergency resection and primary anastomosis for left-sided obstructions colorectal’carcinoma in* the elderly. // Br. J. Surg. 1998: 85 (11) p. 1539−42.
207. Reed J.E., Johnson C.D. Automatic segmentation tissue characterization, and rapid diagnosis enhancements-to the computed omographic colonography analysis workstation. J. Digit. Imaging. 1997. № 3, suppl. 1, p. 70−73.
208. Reeders J. et al. Imaging and staging of ductal pancreatic cancer role of (Doppler) ultrasonography // Eur. Radiol. 1999. vol. 9 № 4. p.786.
209. Rioux M. Sonografic detection of clinically unsuspected swallowed toothpicksjLand thrir gastrointestinal complications. // 8 EuropeanCongress of Radiology. Vienna. 1993. p. 129.
210. Stoianov К., Vulchev D.,' Karashmalukov A. et al. Factori, opredeliashtiprezhiviaemostta pri bolni s kolo-rectalen, uslozhen s obturatsionna debelochrevnaneprokhodimost. //Khirurgiia. Sofia. 1996. vol, 49 № 2. p. 17−20.
211. Swift SE, Spencer JA (1998) Gallstone ileus: CT findings. Clin Radiol 53:451±454.
212. Tall B. Rectosigmoid obstruction caysed by ovarian cancer. // Clin Radiol. 1999. vol. 41. № 3. p. 170−174.
213. Terranova O. Cancro del retto e recidiva locale. // Riv. Ital. colon-proctol. 1988. vol. 7. № 4. p.234−238.
214. Tonariya Y. Diagnostic value of CT in colorectal cancer using lowtbconcentration barium sulfate. // 8 European Congress of Radiology. Vienna. 1993. p.321.
215. Vivi A., Lopes A., Cavalcanti S. et al. Surgical treatment of colon and rectum adenocarcinoma in elderly patient. // J. Surg. Oncol. 1992. vol. 51. № 3. p.203−206.
216. Warneke J., Petrelli N., Herrera L. Local recurrence after sphincter saving resection for rectal adenocarcinoma. // Amer. J. Surg. 1989. vol. 158. № 1. p.3−5.
217. Weiner R. Klemm C. Ultrasound diagnosis in ileus. // Zbl. Chir. 1987. vol.112. p.4−21.
218. Wilson R. Left to right shift of colorectal adenocarcinoma and its implications. //J. Pathol. 1992. № 167. p.110.
219. Wiersema M. Endoscopic ultrasound as an adjunct to fine needle aspiration cytology of the upper and lower gastrointestinal tract. // Endoscopy. 1992. vol. 24. № 1. p.388.
220. Zalcam V. CT diagnosis of strangulating adhesive obstruction of the small bowel. // 10th European Congress of Radiology. Vienna. 1997. p. l 18.
221. Zivkovic V. Characterististics of multicentric colorectal cancer. // Endoscopy. 1992. vol. 24. № 7. p. 646.