Оценка гемодинамики и структуры атеросклеротической бляшки у больных с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии по данным комплексного ультразвукового исследования
В период пережатия ОСА функциональная активность передней и задней соединительных артерий на стороне реконструкции определяется анатомическим строением виллизиева круга и использованием внутрипросветного шунтирования. Функциональная активность выше у пациентов с классическим строением виллизиева круга при выполнении операции без применения шунта. Выявляется тенденция к повышению скорости… Читать ещё >
Содержание
- Введение
- Актуальность проблемы
- Глава I. Обзор литературы. Совремееное состояние ультразвуковой диагностики окклюзируюших поражений внутренних сонных артерий
- Глава II. Обшая характеристика больных и методов исследования
- 2. 1. Общая характеристика больных
- 2. 2. Ультразвуковые методы исследования
- 2. 2. 1. Дуплексное сканирование магистральных артерий шеи
- 2. 2. 2. Трехмерная реконструкция магистральных сосудов шеи
- 2. 2. 3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных вен
- 2. 2. 4. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга
- 2. 2. 5. Транскраниальное дуплексное сканирование глубоких вен и синусов мозга
- 2. 2. 6. Интраоперационное мониторирование кровотока в артериях основания мозга, глубоких венах и синусах мозга методом транскраниального дуплексного сканирования
- 2. 2. 7. Морфологическое исследование атеросклеротической бляшки
- 3. 1. Исследование артерий каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов
- 3. 3. 1. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных вен
- 3. 3. 2. Транскраниальное дуплексное сканирование артерий основания мозга
- 3. 3. 3. Транскраниальное дуплексное сканирование глубоких вен и синусов мозга
- 4. 3. Сопоставление структуры бляшки по ле метода с морфологическим исследованием
- 5. 1. Интраопераиионное мониторирование показателей кровотока в артериях основания мозга
- 5. 2. Интраопераиионное мониторирование микроэмболии в средней мозговой артерии
- 5. 3. Интраопераиионное мониторирование кровотока в глубоких венах и синусах мозга
Оценка гемодинамики и структуры атеросклеротической бляшки у больных с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии по данным комплексного ультразвукового исследования (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Каротидная эндартерэктомия получила развитие благодаря объединению и внедрению в клиническую практику достижений трех важных научных направлений: рентгеноконтрастной ангиографии, совершенствованию хирургической техники артериальных реконструкций, а также, дальнейшему развитию представлений о роли атеросклеротической бляшки в развитии симптомов сосудистой недостаточности мозга. На сегодняшний день одним из основных методов исследования состояния магистральных артерий, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга, стало дуплексное сканирование, которое существенно потеснило «золотой стандарт ангиологии» -ангиографическое исследование, в силу своих неоспоримых преимуществнеинвазивности, безопасности для пациента и возможности неоднократного применения для оценки динамики патологического процесса.
Дуплексное сканирование превосходит возможности ангиографии в диагностике малых поражений, определении структурных особенностей атеросклеротической бляшки и, что особенно важно, дает точные данные о состоянии кровотока в исследуемых сосудах (Д.Н. Джибладзе с соавт., 2000; А. А. Томилин, 2000; В. Ю. Белецкий, 1999).
Диагностические возможности традиционного дуплексного сканирования при окклюзирующих поражениях внутренней сонной артерии оценены в многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов (Г.И.Кунцевич, 1992; О. В. Лагода, 1998; ААТомилин, 2000; W. J Zwebel, 2000; Manisn М. Thusay, 1999). Использование дуплексного сканирования у данного контингента больных приобрело односторонний характер. Так, большинство работ посвящено изучению определению степени окклюзирующих поражений и диагностике структуры бляшки. В то же время динамическое равновесие сосудистой системы головного мозга определяется не только состоянием ее артериального звена, но и венозным руслом. Гемодинамика в магистральных венах, участвующих в оттоке крови из головного мозга у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий шеи, по данным ультразвукового исследования на сегодняшний день не изучена.
Быстрое развитие аппаратной базы и применение новых технологий, к которым относятся тканевая гармоника, Sie-Flow, трехмерная реконструкция позволяют с качественно новых позиций подойти к оценке структурных особенностей атеросклеротической бляшки.
Внедрение в клиническую практику трехмерной реконструкции, обеспечивает получение объемного изображения пораженного сегмента сосудов и дает возможность оценить состояние патологического процесса в различных плоскостях (Ge J, 1998; Keberie М., et al., 2001). Однако вопрос о показаниях к применению и диагностической значимости этого метода на сегодняшний день остается открытым.
Современный неинвазивный ультразвуковой метод транскраниальное дуплексное сканирование позволяет получить информацию как об анатомическом строении, так и функциональном состоянии артерий основания мозга, вен и синусов мозга (Г.И. КунцевичТ В. Балахонова, 1994; R.W. Baumgarthner., 1997; М. Карз, 1998; G. Becker, 1998; U. Bogdahn, 1998). Особенно ярко проявляются преимущества данной методики при мониторировании кровотока в артериях виллизиева круга во время выполнения каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ). По современным представлениям КЭАЭ безусловно, является единственной возможностью снизить риск развития нарушений мозгового кровообращения у больных с окклюзирующими поражениями сонных артерий. В то же время, в некоторых клинических ситуациях каротидная эндартерэктомия несет в себе риск развития неврологических осложнений, обусловленных как неадекватным кровоснабжением мозга на этапе пережатия сонных артерий, так и возможностью эмболии в сосуды мозга. Итак, существующие на сегодяшний день работы, посвящены в основном или мониторированию кровотока только в средней мозговой артерии (СМА) на стороне оперативного вмешательства или мониторированию кровотока в передней, средней и задних мозговых артериях на стороне реконструкции и противоположной стороне, что позволяет оценить и наблюдать, как снижение кровотока в средней мозговой артерии в момент пережатия общей сонной артерии (ОСА) включает в работу артерии смежных бассейнов. (Г.И. Кунцевич, 1992 гR.G.A. Ackerstaff et al., 2000 г.). Однако, в литературе не приводятся данные о количественной характеристике кровотока в передней и задних соединительных артериях, что является актуальным как в теоретическом, так и практическом отношениях. Только с помощью транскраниального исследования возможно изучение венозной внутримозговой гемодинамики во время выполнения КЭАЭ.
Эти обстоятельства определили актуальность поставленной цели и задач нашего исследования.
Цель исследования.
Совершенствование ультразвуковой диагностики в оценке окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий в дооперационном периоде и во время выполнения каротидной эндартерэкгомии.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние гемодинамики в магистральных артериях шеи и артериях виллизиева круга в зависимости от степени и распространенности окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии.
2. Изучить особенности венозного кровообращения в магистральных венах шеи, венах и синусах мозга у больных с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии.
3. Изучить структуру атеросклеротической бляшки по данным дуплексного сканирования и трехмерной реконструкции и сопоставить полученные данные с результатами интраоперационного и морфологического исследований.
4. Разработать показания кприменению трехмерной реконструкции атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии.
5. Определить состояние кровотока в артериях основания мозга с учетом количественной характеристики в передней и задней соединительных артериях, венах и синусах мозга во время каротидной эндартерэктомии.
Научная новизна.
Впервые внедрена в клиническую практику методика трехмерной реконструкции магистральных артерий шеи. Разработаны показания к проведению трехмерной реконструкции сонных артерий при окклюзирующих поражениях.
Впервые по данным ультразвукового метода комплексно изучена артериальная и венозная гемодинамика в магистральных сосудах шеи у пациентов с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии.
Впервые с использованием ультразвуковых методов исследования проведен анализ функционального состояния передней и задней соединительных артерий виллизиева круга с учетом количественной характеристики кровотока в дооперационном периоде и на этапах каротидной эндартерэктомии в зависимости от степени и распространенности атеросклеротического поражения ВСА и анатомического строения виллизиева круга.
Впервые приводятся данные о состоянии гемодинамики в глубоких венах и синусах мозга у больных с окклюзирующими пораженями ВСА по данным ультразвукового метода исследования.
Практическая значимость работы.
1. Определены показания и диагностические возможности трехмерной реконструкции пораженного сегмента сонной артерии в определении структурных особенностей атеросклеротической бляшки.
2. На основании сопоставления данных ультразвукового и морфологического исследований уточнены возможности ультразвуковой диагностики в определении структуры атеросклеротической бляшки.
3. В работе обоснована необходимость применения количественной характеристики кровотока в передней соединительной артерии и задних соединительных артериях для оценки функционального состояния основных путей коллатерального кровообращения у больных с окклюзирующими поражениями ВСА.
4.Доказана диагностическая ценность ультразвукового исследования в оценке состояния венозного кровообращения у больных с окклюзирующими поражениями ВСА в дооперационном периоде и во время выполнения КЭАЭ.
Положения, выносимые на защиту.
Трехмерная реконструкция сонных артерий — новый перспективный метод, способствующий получению дополнительной информации о структурных характеристиках атеросклеротической бляшки.
Сопоставление данных ультразвукового и морфологического исследований позволяет уточнить возможности ультразвуковой диагностики в определении структуры атеросклеротической бляшки.
Функциональная активность соединительных артерий виллизиева круга определяется степенью, распространенностью окклюзирующихпоражений внутренних сонных артерий и анатомическим строением виллизиева круга.
Комплексное ультразвуковое исследование магистральных вен, вен и синусов мозга позволяет получить информацию о состоянии венозного кровообращения у больных с окклюзирующими поражениями внутренних сонных артерий.
Выражаю свою искреннюю благодарность директору Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН академику РАМН Владимиру Дмитриевичу Федорову за предоставленную возможность выполнения работы в стенах высококвалифицированного учреждения.
Выражаю глубокую признательность научным руководителям — заведующей отделением ультразвуковой диагностики доктору медицинских наук, профессору Галине Ивановне Кунцевич и ведущему научному сотруднику отделения сосудистой хирургии доктору медицинских наук, профессору Василию Нучовичу Дану за помощь в работе, тщательный анализ и ценные замечания по структуре и содержанию диссертации.
Выражаю искреннюю благодарность ведущему научному сотруднику отделения патоморфологии доктору медицинских наук Николаю Давыдовичу Скубе, старшему научному сотруднику отделения ультразвуковой диагностики Ирине Евгеньевне Тер-Хачатуровой за неоценимую помощь в написании работы.
Сердечно благодарю всех сотрудников отделения ультразвуковой диагностики за постоянную поддержку и помощь в работе.
Причинность состоит в том, что, имея причину, мы предвидим последующее.
Девид Юм 1786 г.
137 Выводы.
1. Степень и распространенность окклюзирующего поражения ВСА определяет функциональную активность соединительных артерий виллизиева круга. Так, у пациентов первой группы средние значения систолической скорости кровотока в соединительных артериях выше показателей контрольной группы в среднем на 113%, во второй группе — на 47%, в третьей группе остаются в диапазоне нормальных значений.
2. Во внутренних яремных венах у больных с окклюзией и стенозом ВСА 75% и более регистрируется тенденция к повышению средней скорости кровотока при показателях диаметра и объемной скорости кровотока в диапазоне нормальных значений. Степень и распространенность окклюзирующих поражений ВСА и ПА не оказывают влияния на состояние гемодинамики в позвоночных венах.
3. У пациентов первой группы с ишемическим инсультом в анамнезе отмечается повышение скорости кровотока в венах и синусах мозга. У пациентов второй и третьей групп показатели кровотока остаются в диапазоне нормальных значений независимо от степени ишемии мозга.
4. Показанием к выполнению трехмерной реконструкции окклюзирующих поражений сонных артерий является наличие массивного кальциноза на передней стенке артерии и уточнение структуры атеросклеротической бляшки.
5. В оценке структуры атеросклеротической бляшки по данным дуплексного сканирования чувствительность составляет 88%, специфичность-100%, точность-98%, по данным трехмерной реконструкции- 97%, 100% и 99% соответственно.
6. Ретроспективный анализ сопоставлений данных УЗИ и результатов микроскопического исследования показал, что гипоэхогенная зона, диагностированная в структуре или на поверхности бляшки, соответствует кровоизлиянию и/или тромбозу. Атероматозные массы не имеют специфичных ультразвуковых признаков. Гиперэхогенные включения в структуре бляшки морфологически соответствуют кальцинозу и/или кристаллам холестерина, дифференцирование которых по данным УЗИ не всегда представляется возможным.
7. В период пережатия ОСА функциональная активность передней и задней соединительных артерий на стороне реконструкции определяется анатомическим строением виллизиева круга и использованием внутрипросветного шунтирования. Функциональная активность выше у пациентов с классическим строением виллизиева круга при выполнении операции без применения шунта. Выявляется тенденция к повышению скорости кровотока в венах и синусах мозга, больше выраженная во внутренней, большой венах и прямом синусе. 8. Во время каротидной эндартерэктомии частота регистрации воздушных эмболических сигналов составила 97%, материальных-3%. В 71% случаев эмболы регистрировались на этапе восстановления кровотока, реже при пункции артерии, постановке и удалении шунта. Признаков неврологических осложнений не было выявлено ни в одном наблюдении.
Практические рекомендации.
1. При наличии атеросклеротической бляшки по передней стенке артерии с наличием массивного кальциноза обязательным является выполнение трехмерной реконструкции артерии для определения структуры атеросклеротической бляшки.
2. Во время выполнения каротидной эндартерэктомии необходимо осуществлять мониторирование кровотока в артериях виллизиева круга для оценки гемодинамической и эмболической ситуаций.
3. Комплексное ультразвуковое исследование магистральных вен, вен и синусов мозга целесообразно использовать для оценки венозной гемодинамики.
Список литературы
- Абалмасов В Г, Семенов С. Е. Оценка особенностей визуализации церебрального венозного кровотока в норме при магнитно-резонансной венографии и ультразвуковом дуплексном сканировании. Визуализация в клинике. 2000. № 16. С. 22−27.
- Аератян С.А., Сергиевский С. Б. Возможности направленной транскраниальной допплерографии в количественной оценке нарушений венозного кровообращения при хронических цереброваскулярных заболеваниях. Сб. Научных трудов. Иваново, 1999, С. 138−143.
- Беков Д. Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. М. Медицина. 1965.
- Белл П.Р. Ф. Каротидная эндартерэкгомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. № 3. С. 14−23.
- Бень А. В. Состояние сердечно-сосудистой системы в остром периоде ишемического инсульта по данным комплексного ультразвукового исследования. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. 2000.
- Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. Москва, 1989.
- Булынин В.И., Мартемьянов С В., Арясов В В., Смирнова Л. В. Проблема защиты головного мозга во время операций на экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий.
- Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. Москва. 1980.
- Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушение мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики). Автореф. Дисс.докг. мед. наук. Москва, 1974.
- Ю.Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Москва, 1997.
- И.Виленский Б. С. Внсульт: профилактика, диагностика и лечение. Санкт-петербург. 1999.
- Ганнушкина И. В. Коллатеральное кровообращение в мозге. Москва. Медицина, 1973.
- Гулевская Т.С., Моргунов В. А. с соавт. «Симптомные» и «асимптомные» атеросклеротические бляшки внутренней сонной артерии (исследование биоптатов, полученных при операции каротидной эндартерэктомии). Неврологический журнал.№ 2.1999.С. 12−17.
- Свистов Д. В, Ю. АЩербук, Д. В. Кандыба. Интраоперационная диагностика при каротидной эндартерэктомии. Нейрохирургия, 2001. N1, стр 36- 42.
- Джибладзе Д.Н., Покровский А. В. с соавт. Значение структуры атеросклеротической бляшки и степени стеноза ВСА в клинике ишемических нарушений мозговогокровообращения. Ангиология и сосудистая хирургия, 1997. № 2.С. 51−62.
- Джибладзе Д.Н., Томилин А. А., Лагода О. В. Детекция церебоальной эмболии у больных с атеросклеротическими стенозами внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 6, 2000. № 2, С. 28−35.
- Казанчян П.О., Казакова И. А. с соавт. Кпинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Том 6. № 1. С. 2233.
- Кунцевич Г. И. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 1987.
- Кунцевич Г. И. Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Дис. докт. мед. наук. Москва, 1992.
- Кунцевич Г. И., Бень А. В. Клиническое значение комплексного ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы в остром периоде ишемического инсульта. Ультразвуковая диагностика 2000. № 4. С 42−48., 1998.
- Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплерография в ангиохирургии цереброваскулярных заболеваний. В книге: ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний под ред. Никитина Ю. М., Труханова А. И., Москва
- Купереберг Е.Б., Абрамов И. С. с соавт. О показаниях к КЭАЭ при одностороннем стенозе ВСА. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. № 2. С. 25−29.
- Лагода О. В. Значение структурных особенностей атеросклеротических бляшек и степени стеноза внутренней сонной артерии в патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1998.
- Лелюк С.Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. Дис. канд. мед. Наук. Москва, 1996. С. 81.
- Лелюк С.Э., Лелюк В. Г. Комплексная ультразвуковая оценка степени риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у больных с атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. Ультразвуковая диагностика. 1997, № 3, С. 5−12.
- Лишманов Ю.Б., Швера И. Ю. Методы лучевой диагностики в функциональной оценке мозгового кровообращения при атеросклерозе сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Том 6. № 4., С. 26−36.
- Малышев Н.В. Церебральная гемодинамика при стенозах ВСА. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1988.
- Москаленко Ю.Е. с соавт. Внутричерепная гемодинамика. Л. Наука. 1975. С. 202.
- Мчедлишвили Г. И. Функция сосудистых механизмов головного мозга. Их роль в регулировании и в патологии мозгового кровообращения. Ленинград, 1968.
- Неймарк Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен. Москва, 1975.
- Парфенов В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии. Автореф. дисс. докг. мед наук, Санкт-Петербург, 1996.
- Пирадов М.А. Мозговой кровоток у больных с закупоркой ВСА. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1984.
- Свистов Д.В., Щербук Ю. А., кандыба Д.В. Интраоперационная диагностика при каротидной эндартерэктомии. Нейрохирургия.2001.№ 1.С.36−39.
- Семенов С.Е., В.Г. Абалмасое. Магнитно-резонансная венография в диагностике обструктивных поражений брахиоцефальных вен. Визуализация в клинике. 1998. № 13, С. 1−6.
- Селиверстов А.А., Аверьянов Ю. А., Поздышев В.И.Флоуметрическая оценка адекватности каротидной эндартерэктомии. Вестник хирургии. 2000. Том 159, № 2, С. 12−15.
- Смирнова И.М., Абалмасов В. Г. с соавт. Отдаленные результаты и показания к каротидной эндартерэктомии при стенозе внутренней сонной артерии в свете клинических и ультразвуковых сопоставлений. Анналы хирургии. 1998. № 2, С. 61−66
- ЗЭ.Струков А. И., Серов В В. Патологическая анатомия. 1993.
- Томилин А. А. Церебральная микроэмболия у больных с атеросклеротическим поражение сонных артерий. Дисс. докт. мед наук, Москва, 2000.
- Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Под редакцией Г. И. Кунцевич. Минск, 1999.
- Холоденко М.И. расстройства венозного кровообращения в мозгу. Москва, 1963.
- Чечеткин А. О. Комплексная оценка особенностей кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2001.
- Шахнович, А Р. Регистрация микроэмболов в мозговых сосудах методом транскраниальной допплерографии. Ишемия мозга. Санкт-петергбург. 1997. С. 83−87.
- Шахнович В.А., Галушкина А. А. Особенности венозного кровообращения головного мозга при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998, том 4. С. 65−71.
- Шумилина М.В. с соавт. Приоритетность ультразвуковых методов диагностики в оценке состояния поверхности и размеров атеросклеротических бляшек внутренних сонных артерий. 1997С.34−39.
- Эниня Г. И., робуле В.Х.Эхо-пульсография мозговых сосудов. Рига:3инатне.1982.111С.
- Ackerstaff R.G.A., Moon K.G.M., van der Vlasakker C.J.W., et al. Association of Intraoperative Transcranial Doppler Monitoring Variables With Stroke From Carotid Endarteractimy. Stroke. 2000, August. P. 1817−1823.
- Bluth E.L.: Evaluation and characterization of carotid plaque. Semin Ultrasound CT MR 18:57−65,1997.
- Bogdahn U. et al. In book: Echoenhancers and Transcranial Color Duplex Sonography, 1998.
- Bonithon-Kopp C. Prevalence of and risk factors for intima-media thickening: A literature review. In book: Intima-Media Thickness and Atherosclerosclerosis Predicting the Rise?, Edited by P-J Touboul, P. 27 Paris, 1996.
- Braumgartner R.W. et al. Transcranial color-coded duplex sonography in the evaluation of collateral flow through the circle of Willis. J.Neuroradiol.1997. 18(1):127−33.
- Braumgartner R. W et al. Transcranial power-based color-coded duplex sonography of cerebral sinuses and veins. Stroke. 1997.28(7): 1319−23.
- Cabrini G.P., Granata G., Ferrary Da Passano C. Carotid endoarterectomy: pre and intraoperative ICA collateral flow monitoring XXVI World Congress of the International College of Surgeons. Milan, 1998, P. 508−511.
- Carr S., Farb A. et al. Atherosclerosis plaque rupture in symptomatic carotid artery stenosis. J. Vase. Surg. 12:755−756,1996.
- Collier P.E.Changing trends in the use of preoperative carotid arteriography: The community experience. Cardiovasc Surg 1998- 6: 485−9.
- Dalman J.T., Beenakkers I.C.M., Moll F.L. et al. Transcranial Doppler Monitoring During Carotid Endarterectomy Helps to Identify Patients at Risk of Postoperative Hyperperfusion.Eur.J.Endovasc Surg 1999,18, 222−227.
- Furuhata H. Noninvasive measurement of the intracranial circulation by transcranial tomography (TCT) and transcranial Doppler tomography (TCDT). Neurosonology.1989.V.2.P.8−15.
- Freed K.S., Brown L.K., Carroll В A, The extracranial cerebral vessels. In: Rumack C.M., Wilson S R, Charboneau J. W. Diagnostics Ultrasound. St. Louis: Mosby, 1997. P.886−919
- Visser G.H. et al. The use of preoperative Transcranial Doppler Variables to Predict Which patients do not need a shunt during carotid endarterctomy. J. vase. Endovasc Surg. 2000. 19,226−233.
- Ge J., Gorge G., Braumgart D. et al. Intravascular ultrasound. In: LiuJ.B. Goldberg B.B. eds. Endoluminal Ultrasound: vascular and nonvascular applications. St. Louis: Mosby, 1997. P.37−80.
- Gaunt M.E. Transcranial Dopplenpreventing stroke during carotid endarterectomy. Ann. R. Coll. Surg.Engl.1998.80:377−387.
- Georgiadis D., Linder A. et.al. Intracranial MES in 500 patients with potentional cardiac and carotid emboli and normal group. Stroke. 1997.V.28(6).P. 1203−1207.
- Golledge J., Cuming R., Ellis M. et al. Duplex imaging findings predict stenosis after carotid endarterectomy. London, United Kingdom. Journal of Vascular Surgery, may 1997. P. 43−48.
- Griewing В., Becker G. Vascular anatomy and flow velocities. In book Bogdahn U. et al.: Echoenhancers and Transcranial Color Duplex Sonography, 1998. P. 251−259.
- Griewing В et al. Tree-dimensional ultrasound angiography for the quantification of carotid artery atherosclerosis. J. Neuroimaging.1997.7(1):40−5.
- Jeffrey P. Carpenter, Franc J. lexa, Julia T. Davis. Determination of Duplex Doppler Ultrasound Criteria Appropriate to the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Stroke. 1996. N 4, April, 695−699
- Jansen C. et.al. Impact of microembolism and hemodinamic changes in the brain during carotid andarterectomy. Stroke. 1994. 25:992−997.
- Kaps M. Patological Findings in intracranial arterial system. In book. Bogdahn U., Becker G. Echoenhancers and transcranial color duplex sonography. Blackwell Science LTD, Paris, 1998.
- Keberle M et al. Tree-Dimensional Power Doppler Sonography in Screening for Carotid Artery Disease. J. Clin. Ultrasound 28:441−451,2000.
- Manish M. Thusay, M., D., M. Khoury et al. Carotid Endarterectomy Based on Duplex Ultrasound in Patients With and without Hemispheric Symptoms. The American Surgerion. 2001. Vol. 67. № 1.
- Marcus H., Ackerstaf R.G.A. et al. Effiacacy of SonoVue (tm) (BR1) in Doppler examinations of cerebral artery. ECR. 1999. P.54.
- Padayachee T.S., Brooks M.D., Modaresi K.B.et al. Intraoperative High Resolution Duplex Imaging During Carotid Endarterectomy: Which Abnormalities Require Surjical Correction? Eur J. endovasc Surg. 1998, N 15. P. 387−393.
- Ranger W.R. Carotid endarterectomy dased on preoperativ duplex ultrasound. An. Surg. 1995- 61: 548−55.
- Reilly L.M., Lusby R.J., Huahes L. carotid plaque histology using real-time ultrasonography: clinical andtherapeutic implications. Am. J. Surg.-1983.-vol. 126.-P. 188−193.
- Reilly L.M.Importence of carotid plaque morphology. In Btrnstein EF (ed): Vascular Diagnosis, 4th ed. St. Lous, Mosby-year Book, 1993, pp 333−340.
- Ries S et al. Echocontrast-enhanced transcranial color-coded sonogiaphy for the diagnosis of transverse sinus venous thrombosis. Stroke. 1997. 28(4):696−700.
- Sitser M., Wolfram M et al. Color-flow Doppler—assisted duplex imaging fails to detect ulceration in high-grade internal carotid artery stenosis. J. Vase.Surg. 24:461−465,1996.
- Spenser M.E., Campbell S.D. Experiments on decompression bubbles in thecirculation using ultrasonic and electromagnetic flowmeters. J.Occup.Med. 1969.11:238.244
- Smith J.L., Evans D.N. et al. Experience with transcranial Doppler monitoring reduces the incidence of particulate embolization during carotid endarterectomy/British J. of Surgery. 1998.85.p.56−59.
- Widder В., Paulat K, Hackspacher J et al. Morphological characterization of carotid artery stenosis by ultrasound duplex scanning. Ultrasound Med Biol. 1990- 16: 349−354.
- Woltgang H., Hartl H., Janssen I., Furst H. Effect of carotid endarterectomy on patterns of cerebrovascular reactivity in patients with internal carotid artery stenosis. Stroke. 1994. V. 25. P. 1952−1957.
- Zanchetti A, Roseiea et al. The verapamil in Hypertension and Zwiebel W.J. Doppler evaluation of carotid stenosis. In book: Introduction to vascular ultrasonography, 1992. P. 123−132.
- Zwiebel W.J. Doppler evaluation of carotid stenosis. In book: Introduction to vascular ultrasonography, 1992. P. 123−132.
- Zwiebel W.J. Book: Introduction to vascular ultrasonography, 2000.