Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клиническое значение плотности челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава при планировании стоматологического лечения

Диссертация: Клиническое значение плотности челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава при планировании стоматологического лечения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Одним из возможных путей удовлетворения требований современного пациента стало сокращение сроков оказания ортопедической помощи, что реализуется двумя направлениями. В первую очередь, сокращение сроков, связанных с технологическими аспектами изготовления зубных протезов. Совершенствование технологий, методик и материалов позволило проводить протезирование в более сжатые сроки без потери качества… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ РОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ПЕРЕД СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ
    • 1. 1. Роль дополнительных методов исследования в клинической стоматологии
    • 1. 2. Взаимосвязь состояния зубочелюстной системы и всего организма
    • 1. 3. Роль непосредственного протезирования в клинической стоматологии
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Объем исследования и общая характеристика материала
    • 2. 2. Методы стоматологического обследования
      • 2. 2. 1. Клиническое обследование
    • 2. 3. Методы дополнительной диагностики зубочелюстной системы
      • 2. 3. 1. Ортопантомография челюстных костей
      • 2. 3. 2. Обзорная рентгенография височно-нижнечелюстного сустава
      • 2. 3. 3. Томография височно-нижнечелюстного сустава
      • 2. 3. 4. Компьютерно-томографические исследования челюстных костей и ВНЧС. рентгеновская абсорбциометрия скелета
    • 2. 5. Методы комплексной подготовки к ортопедическому лечению
      • 2. 5. 1. Методы комплексного лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
      • 2. 5. 2. Методы комплексного лечения окклюзионных деформаций зубных рядов
      • 2. 5. 3. Методы комплексной подготовки протезного ложа к дентальной имплантации с применением непосредственных протезов (3-я группа)
    • 2. 6. Методы статистической обработки результатов исследования
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Изменения в элементах височно-нижнечелюстного сустава после проведения комплексной подготовки
    • 3. 2. Значение структуры челюстей при планировании исправлений зубочелюстных деформаций
    • 3. 3. Изменения протезного ложа перед дентальной имплантацией под влиянием непосредственного протезирования
  • ГЛАВА 4. Корреляционные взаимоотношения между изучаемыми показателями
  • ВЫВОДЫ

Клиническое значение плотности челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава при планировании стоматологического лечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Несмотря на значительные успехи современной стоматологии, вопросы планирования ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов продолжают оставаться актуальной проблемой (Лебеденко И.Ю., Арутюнов С. Д., 2010; Newman M.G., 2001; Glick N.A., 2005; Zoller J.E., 2008). При традиционной тактике планирования ортопедического лечения практическому врачу часто приходится сталкиваться с трудностями, обусловленными рецидивом заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (Трезубов В.Н., 2005; Иорданишвили А. К., 2011). Некачественные результаты лечения частичной потери зубов способствуют осложнениям после проведения дентальной имплантации (Миргазизов A.M., 2004; Олесова В. Н., 2010; Потапов В. Н., 2010; Thomason J.M., 2003; Wright P. S., 2006).

По данным B.JI. Параскевича (2002), более 52% осложнений, в период свыше 1 года после имплантации, у пациентов связаны с нарушением функционирования зубных протезов. По сведениям A.A. Кулакова (2006), на хирургический этап лечения, при условии соблюдения атравматической техники вмешательства, и применения качественных, соответствующих современным биотехническим стандартам имплантатов, приходится около 13%, максимум — 12% неудач имплантации. Соответственно, более 80% неудач являются в значительной мере проблемами ортопедического этапа лечения. В связи с этим обеспечение долговременного функционирования различных видов протезных конструкций с опорой на дентальные имплантаты является актуальной проблемой ортопедической стоматологии (Покровская О.М., 2008; Солодкий В. Г., 2008; Chaffee N.R., 2002; Paquette D.M., 2006).

Профилактика осложнений возможна лишь на основе комплексного обследования пациентов, выявления у них клинико-функциональных изменений, возникающих при частичной потере зубов, и определения факторов, обусловливающих их появление (Гончаров И.Ю., 2009; Дмитриева Л. А., 2009; Базикян Э. А., 2010; Persson R.E., 2002).

Для получения качественного и долговременного результата ортопедического лечения большую актуальность приобретают вопросы тщательного обследования пациента. В связи с этим на первый план выходит этап качественного и рационального планирования лечения. Неэффективность диагностики влечет большое число осложнений (Мамедов Ф.М., 2004; Милова Е. В., 2007; Лапина Н. В., 2009).

По данным специальной литературы в современной клинической стоматологии неуклонно возрастает роль лучевых методов при диагностике заболеваний зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области. Большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики стоматологических заболеваний имеют рентгеновская компьютерная томография (Дергилев А.П., 2005; Буланова Т. В., 2004; Васильев А. Ю., 2010; Segami N., 2003).

Известно, что наибольшая нуждаемость в ортопедическом стоматологическом лечении приходится на возрастной период старше 50 лет (Пономарев С.А., 2004). Однако по литературным сведениям, у 50% данной возрастной категории выявляется снижение МПКТ скелета (Королюк И.И., 2004; Литовченко В. И., 2004; Amorim М.А., 2006; Bullon P., 2007). Снижению МПКТ скелета способствуют также и другие факторы, которые встречаются в любом возрасте (заболевания эндокринной системы, прием глюкокортикоидов, болезни костно-суставной системы, хирургическая менопауза) (Храмцова H.A., 2009; Бузулина В. П., 2010; Погребняков В. Ю., 2010).

В литературе имеются сведения, что системное снижение МПКТ скелета оказывает непосредственное влияние на плотность костей лицевого скелета (Воложин А.И., 2005; Пихлак У. А., 2010; Broussard J.S., 2005; Mulligan R., 2005). По данным А. Я. Вязьмина, Д. С. Бесчастного (2011) на плотность элементов височно-нижнечелюстного сустава оказывает влияние частичная потеря зубов со снижением межальвеолярной высоты. В соответствие с этим, исследование плотности элементов зубочелюстной системы на этапе планировании комплексного стоматологического лечения представляет большой научно-практический интерес, как для составления прогноза стоматологического лечения, так и для сокращения сроков лечения и снижения числа осложнений после стоматологических вмешательств.

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики состояния челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава на этапе планирования ортопедического лечения у пациентов с частичной потерей зубов.

Задачи исследования:

1. Изучить оптическую плотность костных структур височно-нижнечелюстного сустава у здоровых лиц и ее изменения при развитии синдрома дисфункции ВНЧС у пациентов с частичной потерей зубов на фоне признаков дисгормоноза.

2. Изучить оптическую плотность челюстных костей перед планированием исправления окклюзионных деформаций у пациентов с частичной потерей зубов.

3. Оценить влияние непосредственного протезирования на оптическую плотность челюсти в области постэкстракционной регенерации перед планированием дентальной имплантации.

4. Провести анализ корреляционных взаимоотношений между изученными показателями зубочелюстной системы и осевого скелета при планировании дентальной имплантации.

Научная новизна.

Установлено, что у здоровых лиц с сохраненными зубными рядами элементы височно-нижнечелюстного сустава имеет разную степень минерализации: наиболее минерализованными являются свод и задний отдел суставной ямки. Снижение минеральной плотности костной ткани с явлениями остеопении и остеопороза в стандартизированных зонах осевого скелета способствуют снижению оптической плотности головки нижней челюсти и заднего отдела ямки височно-нижнечелюстного сустава.

Традиционное исправление деформаций окклюзионной поверхности зубного ряда на верхней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов показано при 2 классе плотности костной ткани (по шкале Хаунсфилда) в области дна верхнечелюстного синуса.

При высоких значениях оптической плотности костной ткани (1-й класс по шкале Хаунсфилда) в области дна верхнечелюстного синуса традиционное исправление окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти не эффективно.

Установлено, что в области прямого травматического узла, осложненного локализованным пародонтитом, существенно снижается уровень оптической плотности челюсти. Непосредственное протезирование способствует восстановлению плотности в области постэкстракционной регенерации в течение 1 года до уровня, необходимого для планирования дентальной имплантации.

Практическая значимость.

Разработан дифференцированный подход к обследованию и выбору метода лечения у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава во взаимосвязи с состоянием минеральной плотности костной ткани скелета.

Разработаны критерии включения (исключения) в план подготовительных мероприятий традиционных методов исправления окклюзионных деформаций зубных рядов верхней челюсти у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов на нижней челюсти.

Разработано обоснование для включения непосредственного протезирования в комплекс подготовительных мероприятий протезного ложа после удаления зубов с ослабленным пародонтом на этапе планирования дентальной имплантации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты настоящего исследования внедрены в работу ортопедического отделения Клиники ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия».

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГК ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Министерства обороны РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровни оптической плотности отдельных элементов височно-нижнечелюстного сустава изменятся при снижении минеральной плотности костной ткани скелета с явлениями остеопении и остеопороза.

2. На выбор метода исправления окклюзионных деформаций при подготовке пациентов с частичной потерей зубов к ортопедическому лечению влияют уровни оптической плотности челюстей в проекции дна верхнечелюстных синусов.

3. Непосредственное протезирование способствует восстановлению оптической плотности в области постэкстракционной регенерации до уровней, необходимых для планирования дентальной имплантации.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на X региональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2011) — XII научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Молодежь и медицинская наука в XXI (Киров, 2011) — IV международной медицинской научной конференции, посвященной 300-летию со дня рождения М. В. Ломоносова (Архангельск, 2011) — I межрегиональной научно-практической конференции врачей-стоматологов Сибирского Федерального Округа «Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии» (Чита, 2011) — научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению города Улан-Удэ» (Улан-Удэ, 2011) — научно-практической конференции «Аспирантские и докторантские чтения: Дерзания нового времени — поиск инноваций» (Москва,.

2012) — XI региональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Медицина завтрашнего дня» (Чита, 2012) — II региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы детской стоматологии и профилактики» (Хабаровск, 2012) — совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии с курсом пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ЧГМА (Чита, 2013).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 — в изданиях, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук».

Объем и структура диссертации.

выводы.

1. У здоровых лиц оптическая плотность элементов ВНЧС имеет различную степень выраженности: максимальный уровень соответствует своду (-1300 Ни) и задней стенке ямки (-850 Ни) против головки нижней челюсти (-300 Ни) и суставного бугорка (-250 Ни). На этапе планирования лечения синдрома дисфункции ВНЧС у пациентов с частичной потерей зубов на фоне внешних признаков дисгормоноза необходимо оценивать минеральную плотность костной ткани. У больных с явлениями остеопении и остеопороза в стандартизированных зонах скелета снижается оптическая плотность головки нижней челюсти на 61% и задней стенки суставной ямки на 52%.

2. Уровни оптической плотности челюсти в области дна верхнечелюстного синуса у смещенных зубов определяют эффективность и/или неэффективность традиционных методов исправления окклюзионных деформаций на верхней челюсти. Соответствие уровня плотности 1-му классу по шкале Хаунсфилда исключает возможность традиционных методовсоответствие 2-му классу плотности по шкале Хаунсфилда обосновывает целесообразность традиционных методов исправления окклюзионных деформаций.

3. Уровень оптической плотности челюстей в области прямого травматического узла на фоне тяжелой степени локализованного пародонтита существенно снижается (-140 Ни, р < 0,001). Заживление постэкстракционной раны в течение 1 года в обычных условиях регенерации сохраняет низкий уровень оптической плотности в области дефекта (-250 Ни, р < 0,02), недостаточный для планирования дентальной имплантации. Использование непосредственного протезирования в течение 1 года способствует восстановлению оптической плотности в области постэкстракционной регенерации до уровня, достаточного для планирования дентальной имплантации (-400 Ни,> 0,05).

4. Анализ корреляционных взаимоотношений показал прямые и обратные взаимосвязи между уровнями оптической плотности челюстных костей, височно-нижнечелюстного сустава и минеральной плотностью костной ткани скелета, что свидетельствует об их клиническом значении при планировании лечения у пациентов с частичной потерей зубов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

С развитием отечественной и зарубежной ортопедической стоматологии, проблемы, связанные с протезированием зубочелюстной системы, не потеряли своей актуальности. Однако совокупность задач, связанных с этим направлением, перешла в новое качество. С развитием стоматологической сети, улучшением ее технического оснащения и совершенствованием медицинских знаний, менялись и представления о качественном зубном протезе.

Важную роль в этом вопросе сыграло повышение качества жизни населения, изменение системы ценностей, представлений, потребностей. На первый план все больше стали выходить не только функциональные, но и эстетические аспекты зубного протеза — его красота, биосовместимость, биоподобность, влияние на восприятие пищи и произношение речи. Пациенты все чаще стали обращать внимание на удобство не только самого протеза, но и всего процесса протезирования.

В этой связи для получения качественного и долговременного результата ортопедического лечения стоматологического больного большую актуальность приобретают вопросы тщательного обследования пациента на этапе планирования комплексного стоматологического лечения.

По данным специальной литературы в современной клинической стоматологии неуклонно возрастает роль лучевых методов диагностики. Помимо традиционных методов, также широко используются другие методы лучевого исследования, не основанные на использовании источников ионизирующего излучения. Этому способствуют значительные достижения стоматологической науки и практики, а также прогресс в развитии рентгеновской и компьютерной техники в течение трех последних десятилетий.

Появление новых методов исследования (цифровая рентгенография, спиральная рентгеновская компьютерная томография, трехмерная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) привело к пересмотру представлений о диагностике многих заболеваний.

Рентгенологическое исследование играет решающую роль при диагностике травматических повреждений, воспалительных и опухолеподобных заболеваний зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области. В последние годы большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных, опухолеподобных заболеваний и опухолей зубочелюстной системы, верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстных суставов, мягких тканей и слюнных желез челюстно-лицевой области имеют рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

В последние годы большое число работ посвящено изучению характера взаимосвязи заболеваний зубочелюстного аппарата и минеральной плотности костной ткани осевого скелета. Вероятно, решение проблемы невозможно без понимания механизмов патогенеза нарушений кальциево-фосфорного обмена и снижения минеральной плотности костной ткани скелета (остеопороз). Остеопороз не является новой проблемой в медицинской практике, тем не менее, активное изучение его началось только в последние 10−15 лет.

Вопрос о взаимосвязи системного остеопороза и возникновения и развития стоматологических заболеваний не может считаться окончательно решенным. Результаты ряда проведенных и представленных в литературе исследований показывают, что фактором риска стоматологических заболеваний может являться системный остеопороз.

Однако еще большее количество авторов работ опровергают подобные утверждения, ссылаясь на собственные исследования. По всей видимости, в оценке отсутствия или наличия подобной корреляции, имеют диагностические критерии стоматологической патологии. Выяснение патогенетической связи между системным остеопорозом и механизмом развития патологии зубочелюстной системы является проблемой, требующей дальнейшего изучения. Количественная оценка минеральной плотности исследуемых отделов осевого скелета (поясничный отдел позвоночника, лучезапястный и тазобедренный суставы) в сочетании с лабораторными исследованиями фосфорно-кальциевого метаболизма, позволяет диагностировать явления остеопении и остеопороза и планировать комплексное стоматологическое обследование и лечение.

Одной из актуальных медико-социальных проблем ортопедической стоматологии является оптимальное сохранение объема тканей протезного ложа после операции удаления зубов. Поиск способов повышения эффективности лечения больных в период от экстракции зубов до изготовления постоянной ортопедической конструкции, а также методов, способствующих снижению атрофии костной ткани, остается одной из важнейших задач ортопедической стоматологии (Трезубов В.Н., 2005; Атрофический ., 2006; Лебеденко И. Ю., 2010).

К удалению зубов приводят, как правило, осложненные формы кариеса, травмы, заболевания пародонта и другие причины. Это вызывает, в свою очередь, значительную убыль костной ткани в области оперативного вмешательства. Резко атрофированные альвеолярные участки челюстей затрудняют ортопедическое лечение съемными протезами, нарушают эстетические показатели при протезировании несъемными конструкциями, а также служат относительным противопоказанием при использовании имплантатов из-за дефицита расстояния до важных анатомических образований (Гречишников В.И., 1998; Параскевич В. Л., 2002; Камалян A.B., 2006; Оптическая ., 2010).

Одним из методов, реализующих это направление, является непосредственное протезирование, или иммедиат-протезирование. Несмотря на то, что проблеме непосредственного протезирования посвящено значительное количество работ отечественных и зарубежных авторов, многие аспекты влияния иммедиат-протеза на заживление лунок удаленных зубов и атрофии альвеолярных участков челюстей остаются спорными и недостаточно изученными.

Что касается сведений относительно состояния минеральной плотности костной ткани челюстей для оптимизации репаративной регенерации и сокращения сроков подготовки протезного ложа к дентальной имплантации, в доступной литературе мы не обнаружили.

В этой связи объектом нашего исследования явились пациенты с нозологическими формами стоматологических заболеваний, которые, по нашему мнению, наиболее часто встречаются на амбулаторном стоматологическом приеме. К данной категории относятся больные с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Клиническая диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и сегодня остается серьезной проблемой для практикующего врача-стоматолога. Сложность клинической диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава связана с многообразием его проявлений, не всегда четкой картиной начала заболевания и сходными симптомами при поражении самого сустава, что нередко трактуется на амбулаторном стоматологическом приеме как артрит или артроз.

Трудности в выявлении структурных нарушений при поражениях височно-нижнечелюстного сустава обусловлены особенностями анатомического строения сустава. В отличие от других суставов человеческого организма, височно-нижнечелюстной сустав разделяется суставным диском, фиксированным внутрисуставными связками. Обе задние внутрисуставные связки, вместе с расположенной между ними богато васкуляризованной и иннервированной соединительной тканью (задисковая подушка Ценкера), составляют биламинарную зону. Суставной диск в комплексе с внутрисуставными связками и биламинарной зоной являются важнейшими элементами, обусловливающими нормальную функцию сустава.

По данным литературы, и по нашим собственным данным, боль при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть обусловлена поражением именно мягкотканых элементов сустава (биламинарной зоны). Боль у пациентов с внутренними нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе сопровождается синовитом и большими концентрациями общего белка, медиаторов воспаления и боли.

Основными методами диагностики при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава на амбулаторном стоматологическом приеме являются рентгенологические методы (обзорная рентгенография по Шуллеру, томография). Однако традиционные методы лучевой диагностики височно-нижнечелюстного сустава позволяют выявить только изменения положения головки нижней челюсти в суставной ямке при закрытом и открытом рте, а также грубые изменения костных структур. Начальные нарушения и изменения мягкотканых структур не находят отображения на обычных рентгенограммах в условиях естественной контрастности.

Наибольшими возможностями в диагностике поражений мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава обладает метод магнитно-резонансной томографии, который в мире принят за «золотой стандарт» в исследовании височно-нижнечелюстного сустава. Однако данный метод является дорогостоящей процедурой, требует специальной подготовки специалиста и доступен ограниченному кругу пациентов. Поэтому нас интересовали другие современные высокоинформативные методы исследования височно-нижнечелюстного сустава. В процессе поиска мы остановили свой выбор на методе исследования минеральной плотности костной ткани элементов височно-нижнечелюстного сустава, который стал доступным с внедрением цифровых технологий при проведении компьютерной томографии (1-я группа).

Данный метод позволил установить различную степень минерализации отдельных костных структур височно-нижнечелюстного сустава у лиц контроля 1-й клинической группы и показал, что наиболее минерализованными являются свод суставной ямки и задняя стенка суставного бугорка. По нашему мнению, высокая степень минерализации указанных структур носит компенсаторно-приспособительный характер и обусловлена тем, что эти анатомические отделы испытывают наибольшую динамическую нагрузку во время функции.

Из литературных источников известно, что височно-нижнечелюстной сустав является органом-мишенью у пациентов, страдающих нейроэндокринным дисбалансом организма. Нас заинтересовало, имеется ли зависимость минерализации височно-нижнечелюстного сустава от минеральной плотности осевого скелета у этой категории больных (подгруппа исследования).

Для сравнения сформировали подгруппу из пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с отсутствием фоновых нейрогормональных расстройств (подгруппа сравнения). Анализ результатов нашего исследования убедительно показал, что нарушения нейрогормональной регуляции организма (подгруппа исследования) способствуют снижению минеральной плотности костной ткани наиболее резистентных структур височно-нижнечелюстного сустава (головка нижней челюсти и задняя стенка суставной ямки) на фоне снижения МПКТ исследуемых отделов осевого скелета.

В работе практического врача стоматолога-ортопеда большую проблему представляет диагностика и исправление деформаций окклюзионнной поверхности зубного ряда при планировании комплексного стоматологического лечения. Деформация окклюзионной поверхности вызывает перестройку не только формы зубного ряда, но и сложную перестройку всей костной ткани челюстей. Логично предположить, что ремоделирование костной ткани не может не сказаться на минеральной плотности челюстных костей. Почему в одних клинических случаях традиционное исправление окклюзионных деформаций приводит в короткие сроки к желаемому результату, а в других случаях традиционный подход оказывается безрезультатным?

В работе Н. В. Лапиной (Состояние ., 2009) мы встретили сообщение, что в стадию компенсации смещение зуба за окклюзионную плоскость сопровождается не только увеличением массы новообразованной кости, но и ее перестройкой в верхушечной области корней (базальная дуга) смещаемых зубов. Возможно, что в этой работе есть частичный ответ на поставленный вопрос. Очевидно, в тех случаях, когда в области базальной дуги происходят существенные сдвиги минерализации, становится невозможным вызвать интрузию смещенных зубов.

Наше предположение побудило сформировать 2-ю группу из числа пациентов с частичными дефектами зубного ряда, которым в процессе планирования комплексного стоматологического лечения было показано исправление деформаций окклюзионной поверхности. Поэтому подгруппу исследования сформировали из пациентов, у которых традиционное исправление окклюзионных деформаций оказалось безуспешным, а вторую подгруппу из пациентов с положительным результатом лечения (подгруппа сравнения). Для объективной оценки результатов различных вариантов лечения использовали характеристики уровней минерализации челюстных костей.

Одним из возможных путей удовлетворения требований современного пациента стало сокращение сроков оказания ортопедической помощи, что реализуется двумя направлениями. В первую очередь, сокращение сроков, связанных с технологическими аспектами изготовления зубных протезов. Совершенствование технологий, методик и материалов позволило проводить протезирование в более сжатые сроки без потери качества. Во вторую очередь, сокращение сроков, связанных с реактивной деятельностью организма. Под этим подразумевается ускорение заживления, перестройки и адаптации тканей в процессе и после вмешательства за счет использования биофизических, биохимических и биотехнологических методик. Одним из методов, реализующих второе направление, является непосредственное протезирование, или иммедиат-протезирование.

Актуальной проблемой ортопедической стоматологии является обеспечение долговременного функционирования различных видов протезных конструкций с опорой на дентальные имплантаты. Профилактика осложнений возможна лишь на основе комплексного обследования пациентов, выявления клинико-функциональных изменений, возникающих в процессе пользования зубными протезами на имплантатах, и определения факторов, обусловливающих их появление. От того, насколько эффективно проведена диагностика изменений в опорных тканях протезного ложа, в жевательных мышцах, в оценке состояния протезных конструкций на имплантатах и в целом зубочелюстной системы, зависит адекватность выбора мероприятий, купирующих осложнения и снижающих степень риска отторжения имплантата.

Поэтому при формировании 3-й группы мы подбирали пациентов, нуждающихся в подготовке протезного ложа перед дентальной имплантацией. Для оптимизации восстановления оптической плотности костной ткани беззубого отдела альвеолярного отростка после операции удаления зубов, использовали методику непосредственного протезирования пластиночными протезами (подгруппа исследования). Для сравнения эффективности проведенного лечения исследовали минеральную плотность костной ткани челюстей пациентов, у которых заживление постэкстракционной раны проходило без стимуляции иммедиат-протезами (подгруппа сравнения).

Анализ результатов исследований в 1-й группе показал неоднородные значения оптической плотности костной ткани в элементах височно-нижнечелюстного сустава у здоровых лиц. Самый высокий уровень минерализации обнаружен в участках, испытывающих наибольшую динамическую нагрузку во время функции (свод суставной ямки и задняя стенка суставной ямки). По-видимому, высокий уровень минерализации в этих структурах обусловлен тем, что при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, именно свод суставной ямки и кортикальная пластинка заднего отдела суставной ямки, которые принимают на себя основную неадекватную нагрузку, приходящуюся на височно-нижнечелюстной сустав во время функции.

Пациенты из подгруппы исследования, страдающие дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на фоне нейроэндокринных расстройств, подвержены изменениям минеральной плотности костной ткани, как всего осевого скелета, так и оптической плотности отдельных элементов височно-нижнечелюстного сустава (головка нижней челюсти и задняя стенка суставной ямки).

По-нашему мнению, головка нижней челюсти и кортикальная пластинка заднего отдела суставной ямки являются наиболее ранимыми структурами при нейроэндокринном дисбалансе организме, что и отражается на состоянии их оптической плотности. При синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на фоне клинических признаков нейроэндокринных расстройств регистрируются изменения уровней минеральной плотности костной ткани во всех исследуемых «зонах интереса» осевого скелета.

Максимальные изменения уровней выявлены в поясничном отделе позвоночника, которые соответствовали остеопорозу. В тазобедренном и лучезапястном суставе явления остеопении были выражены настолько, что приближались к верхней границе соответствующего диапазона. Влияние нарушений нейроэндокринной регуляции на состояние оптической плотности костной ткани в отдельных элементах височно-нижнечелюстного сустава подтверждается тем фактом, что при отсутствии указанных расстройств, оптической плотность костной ткани в височно-нижнечелюстном суставе у больных из группы сравнения не изменяется.

Результаты исследований, полученные при работе с пациентами 2-й клинической группы, показали возможности неординарного подхода к решению проблемы в случае неэффективности традиционных мероприятий. В работе убедительно доказано, что при планировании исправлений деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов необходимо исследовать состояние оптической плотности костной ткани челюстей в области кортикального слоя дна верхнечелюстной пазухи в проекции базальной дуги смещенных зубов верхней челюсти.

В случае повышенных значений оптической плотности в области кортикального слоя дна верхнечелюстной пазухи, соответствующего 1-му классу плотности по шкале Хаунсфилда, традиционные методы исправления окклюзионных деформаций не следует включать в комплекс подготовительных мероприятий при планировании комплексного стоматологического лечения. В этих случаях следует искать другие, альтернативные варианты решения данной клинической проблемы (подгруппа исследования).

Если оптическая плотность в области кортикального слоя дна верхнечелюстной пазухи, соответствует 2-му классу плотности по шкале Хаунсфилда, следует планировать традиционные методы исправлений окклюзионных деформаций (подгруппа сравнения).

Изучение характеристик оптической плотности челюстных костей при планировании дентальной имплантации в условиях патологии пародонта (3-я клиническая группа) позволило установить интересные факты. У всех пациентов, страдающих тяжелой степенью патологии пародонта, оптической плотность челюстных костей снижается до субнормального уровня (подгруппа исследования).

По всей видимости, длительная травма пародонта приводит к декомпенсации и, как следствие, снижению оптической плотности челюстных костей. Однако использование методики непосредственного протезирования способствует восстановлению трофики поврежденных тканей и, соответственно, оптической плотности челюстных костей до должного уровня в течение 1 года (подгруппа исследования).

Показательными явились данные, полученные при регенерации постэкстракционной раны в обычных условиях заживления (подгруппа сравнения).

На наш взгляд, сниженные значения оптической плотности костной ткани челюстей в области протезного ложа делают сомнительным положительной результат дентальной имплантации. Возможно, отчасти и этим можно объяснить нежелательные результаты дентальной имплантации, сопровождающиеся развитием переимплантитов и отторжением имплантатов даже при соблюдении всех требований по технике их установки.

Достаточно показательным явился корреляционный анализ полученных данных. Так, в 1-й клинической группе установлен закономерный характер корреляционных взаимоотношений у здоровых лиц и пациентов из подгруппы сравнения (синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава без фоновых нейроэндокринных расстройств). У данной категории лиц имеются тесные прямые корреляционные зависимости величин параметров оптической плотности элементов височно-нижнечелюстного сустава и минеральной плотности исследуемых отделов осевого скелета.

Другая картина обнаружена в подгруппе исследования, где установлены обратные корреляционные взаимоотношения между отдельными параметрами элементов височно-нижнечелюстного сустава, как между собой, так и поясничным отделом позвоночника. Этот факт может свидетельствовать о том, что при нейроэндокринных расстройствах в организме височно-нижнечелюстной сустав может быть органом-мишенью.

Из представленного анализа можно предположить, что обратная корреляционная зависимость в подгруппе исследования 2-й группы обусловлена высокими значениями оптической плотности костной ткани челюстей, достоверно превышающие таковые в контроле. Возможно, с этим связана неэффективность традиционного аппаратурного исправления окклюзионных деформаций у данной категории больных. Что касается результатов корреляционного анализа в подгруппе исследования 3-й клинической группы, то прямые взаимосвязи сильной силы объясняют факт наиболее благоприятного восстановления оптической плотности протезного ложа перед дентальной имплантацией за счет использования методики протезирования.

Из представленного анализа можно предположить, что обратная корреляционная зависимость в подгруппе исследования 2-й группы обусловлена высокими значениями оптической плотности костной ткани челюстей, достоверно превышающие таковые в контроле. Возможно, с этим связана неэффективность традиционного аппаратурного исправления окклюзионных деформаций у данной категории больных. Что касается результатов корреляционного анализа в подгруппе исследования 3-й клинической группы, то прямые взаимосвязи сильной силы объясняют факт наиболее благоприятного восстановления оптической плотности протезного ложа перед дентальной имплантацией за счет использования методики протезирования.

Таким образом, анализ специальной литературы, полученные в результате исследования данные, и демонстрационные примеры убедительно показывают клиническое значение характеристик оптической плотности челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава, а также характеристик минеральной плотности костной ткани всего осевого скелета при планировании ортопедического лечения у пациентов с частичной потерей зубов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ага-заде, А. Р. Определение плотности костной ткани челюстей при дентальной имплантации на основе фотоденситометрии / А.Р. Ага-заде // Современная стоматология. 2010. — № 1. — С. 77−79.
  2. , П.Ю. Методы диагностики и лечения больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, имеющих сопутствующий хронический пародонтит / П. Ю. Андреев, А .Я. Вязьмин // Сибирский мед. журн. 2007. — Т. 68. — № 1. — С. 85−89.
  3. , С.А. Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Антипова Сэсэг Анатольевна. Иркутск, 2005. — 140 с.
  4. , A.B. Сравнительный анализ результатов внутрикостной дентальной имплантации и профилактики осложнений : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Архипов Алексей Вячеславович. М., 2005. — 22 с.
  5. Атрофический синдром, связанный с изменениями биомеханического давления в зубочелюстной системе человека / В. М. Тверье и др. // Российский журнал биомеханики. 2006. — Т. 10. — № 1. — С. 9−14.
  6. , Э.Т. Результаты лечения больных с артрозами височно-нижнечелюстного сустава / Э. Т. Ахмедов // Институт стоматологии. -2009. Т. 1. — № 42. — С. 72−73.
  7. , Ю.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис.. канд. мед. наук: 14.00.16 / Бабичев Юрий Иванович. Чита, 2004.-121 с.
  8. , В.В. Методика компьютерно-томографического исследования височно-нижнечелюстного сустава / В. В. Баданин, В. А. Хватова, И.В.
  9. Островцев // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -1996.-№ 4. -С. 51−54.
  10. , Э.А. Оценка состояния тканей пародонта у женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от значений минеральной плотности костной ткани скелета / Э. А. Базикян, У. А. Пихлак // Медицина критических состояний. 2010. — № 4. — С. 30−33.
  11. , И.В. Ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов у пациентов, страдающих остеопорозом / И. В. Балуда // Профилактика основных стоматологических заболеваний: Сб. тез. Всерос. конф. М., 2003. — С. 22−23.
  12. , А. Медицинская статистика понятным языком : вводный курс — под ред. В. П. Леонова / А. Банержи. М.: Практическая медицина, 2007. — 287 с.
  13. Биомеханические подходы к протезированию в дентальной имплантологии / А. И. Матвеева и др. // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. — № 1. — С. 34−37.
  14. Биомеханический анализ развития и функционирования зубочелюстной системы человека / В. М. Тверье и др. //Российский журнал биомеханики. 2007. — Т. 11. — № 4. — С. 84−104.
  15. Биомеханическое описание структуры костных тканей зубочелюстной системы человека / В. М. Тверье и др. //Российский журнал биомеханики. 2007. — Т. 11. — № 1. — С. 9−24.
  16. , Т.В. Стандартизация протокола магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстных суставов / Т. В. Буланова // Вестник рентгенологии и радиологии. Часть 1. 2004. — № 1. — С. 1519.
  17. , Т.В. Стандартизация протокола магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстных суставов / Т. В. Буланова // Вестник рентгенологии и радиологии. Часть 2. 2004. — № 2. — С. 2025.
  18. , Ф.А. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов / Ф. А. Бургенер, М. Кормано, Т. Пудас: руководство: атлас / пер. с англ. -М., 2011.-552 с.
  19. , А.Ю. Лучевая диагностика в стоматологии. Национальное руководство / А. Ю. Васильев. М., 2010. — 288 с.
  20. Височно-нижнечелюстной сустав человека как элемент зубочелюстной системы: биомеханический анализ / Няшин Ю. И. и др. // Российский журнал биомеханики. 2009. — Т. 13. — № 4. — С. 7- 21.
  21. Влияние аллельных вариантов гена VDR3 на скорость потери минеральной плотности костной ткани у женщин в ранней постменопаузе / И. Е. Зазерская и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. — № 2. — С. 23−30.
  22. , А.И. Внеочаговый остеосинтез в лечении повреждений нижней челюсти / А. И. Воложин, A.A. Дацко, Д. В. Тетюхин // Практическая медицина. 2005. — 182 с.
  23. , А .Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис.. д-ра мед. наук: 14.00.21 / Вязьмин Аркадий Яковлевич. Иркутск, 1999. — 227 с.
  24. , В.В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Газинский Владимир Владимирович. Иркутск, 2005. — 131 с.
  25. , Т.А. Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма : дис.. д-ра мед. наук: 14.00.21, 14.00.16 / Гайдарова Татьяна Андреевна. Иркутск, 2003. — 213 с.
  26. , Л.П. Методы медицинской визуализации в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, связанной с окклюзионными нарушениями / Л. П. Герасимова, В. А. Хватова // Маэстро стоматологии. 2009. — № 1. — С. 92−95.
  27. , Е.С. Особенности ремоделирования окклюзионной плоскости зубных протезов с опорой на имплантаты у больных с заболеваниями пародонта / Е. С. Головина и др. // Российский вестник дентальной имплантологии. М., 2010. — № 1. — С.38−43.
  28. , И.Ю. Планирование хирургического этапа дентальной имплантации при лечении пациентов с различными видами отсутствия зубов, дефектами и деформациями челюстей : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.21 / Гончаров Илья Юрьевич. М., 2009. — 50 с.
  29. , В.И. Постэкстракционные изменения костной ткани альвеолярных отростков челюстей / В. И. Гречишников, И. М. Зеленская // Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии: Сборник научных трудов. Ставрополь, 1998. — С. 17−19.
  30. , М.Д. Нормализация окклюзии / М. Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс: пер. с англ. М.: Медицина, 1986. — 287 с.
  31. , А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, В .В. Овчинникова. М., 2007.- 80 с.
  32. , Б.В. Особенности жевательной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у жителей Забайкалья : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Дармаев Бимба Владимирович. -Иркутск, 2007.- 117 с.
  33. Двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия в диагностике остеопороза / Н. В. Иванов и др. // Медицинская визуализация. 2005. — № 1.-С. 122−128.
  34. , Л.А. Состояние тканей пародонта у пациентов с системным остеопорозом на фоне ревматоидного артрита / Л. А. Дмитриева, В. Г. Атрушкевич, У. А. Пихлак // Стоматология. 2006. — № 5. — С. 15−17.
  35. , Л.А. Сравнительная оценка состояния минерального обмена у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и системным остеопорозом / Л. А. Дмитриева, В. Г. Атрушкевич // Маэстро стоматологии. 2009. — № 1. — С. 30−33.
  36. , А.Н. Непосредственное протезирование съемными пластиночными протезами при удалении зубов с применением препаратов на основе гидроксиапатита : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 ./ Донов Александр Николаевич. Воронеж, 2002. — 117 с.
  37. Изменение оптической плотности костных элементов височно-нижнечелюстного сустава при его дисфункции и нарушении функциональной активности жевательных мышц / E.H. Онопа и др. // Рос. стом. журн. 2004. — № 1. — С. 28−31.
  38. , А.К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста /
  39. A.К. Иорданишвили, JI.H. Солдатова, Г. А. Рыжак. СПб: МАНЭБ-Нордмедиздат, 2011. — 190 с.
  40. , A.B. Повышение эффективности дентальной имплантации на основании комплексного анализа врачебных ошибок / Камалян A.B., Пашинян Г. А., Базикян Э. А. // Институт стоматологии. 2006. — Т. 4. -№ 33.-С. 20−23.
  41. , Е.А. Комплексные методы лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Е. А. Карнаухова, А. Я. Вязьмин,
  42. B.В. Газинский // Сибирский мед. журн. 2006. — Т. 64. — № 6. — С. 4950.
  43. , П.В. Сравнительно морфо-функциональное и клиническое исследование ложа стоматологических имплантатов в норме и при развитии осложнений : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Кащенко Павел Владимирович. М., 2000. — 24 с.
  44. , В.А. Использование методики иммедиат-протезирования в клинике ортопедической стоматологии / В. А. Клемин, И. М. Зеленская, В. Е. Жданов // Дентал Юг. 2008. — № 9. — С. 77−80.
  45. , А.И. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения остеопороза в многопрофильной поликлинике с помощью метода ультразвуковой денситометрии : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.04 / Ковалев Алексей Иванович. Смоленск, 2010. — 18 с.
  46. , A.B. Топографо-анатомические взаимоотношения связочного аппарата и капсулы височно-нижнечелюстного сустава приразличных состояниях окклюзии / A.B. Колтунов, М. А. Чибисова // Институт стоматологии. 2010. — Т. 1. — № 46. — С. 96−98.
  47. , И.И. Старение костной ткани : признаки, современная лучевая диагностика / И. И. Королюк, А. Г. Шехтман // Радиология -практика. 2004. — № 3. — С. 4−9.
  48. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий / И. И. Дедов и др. // Остеопороз и остеопатии. 2000. — № 3. — С. 6−19.
  49. , A.A. Зубная имплантация : основные принципы, современные достижения. М., 2006. — 150 с.
  50. , И.Ю. Нарушение функции ВНЧС у больных, страдающих ревматоидным артритом / И.Ю., Лебеденко, В. М. Гринин, A.A. Абдулаев // Стоматология. 2002. — № 6. — С. 41−44.
  51. , И.Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы : Учеб. пособ. / И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник. М.: МЕДпресс-информ. — 2010. — 80 с.
  52. , В.И. Факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани и возникновения остеопоротических переломов / В. И. Литовченко // Радиология практика. — 2004. — № 3. — С. 10−13.
  53. , A.A. Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.14 / Лукавенко Алина Алексеевна. СПб., 2011. — 18 с.
  54. Лучевая анатомия человека / под ред. Т. Н. Трофимовой. СПб., 2005. -496 с.
  55. Лучевая диагностика в стоматологии. Национальное руководство / под ред. А. Ю. Васильева. М., 2008. — 288 с.
  56. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов: руководство: атлас / пер. с англ. В. В. Пожарского — под ред. С. К. Тернового, А. И. Шехтера. М, 2011. — 552 с.
  57. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава / А. П. Дергилев и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 71 с.
  58. , Т.М. Динамическое исследование минеральной плотности костной ткани у подростков / Т. М. Максикова, A.M. Меньшиков, Л. В. Меньшикова // Сибирский мед. журн. 2007. — Т. 74. — № 7. — С. 93−95.
  59. , Т.М. Проспективное изучение формирования пиковой костной массы в популяции г. Иркутска / Т. М. Максикова, Л. В. Меньшикова // Сибирский мед. журн. 2008. — Т. 80. — № 5. — С. 56−59.
  60. Мамедов3 Ф. М. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Ф. М. Мамедов, Б. П. Марков, Е. А. Горожанкина // Стоматология. 2004. — № 4. — С. 65−67.
  61. , Я.Л. Лучевая диагностика поражений височно-нижнечелюстного сустава и перспективы дальнейшего развития / Я. Л. Манакова, А. П. Дергилёв, A.A. Ильин // Сибирский Консилиум. 2004. — № 9 (39). — С. 72−77.
  62. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (3-е издание). ВОЗ, Женева: МКБ-С, 1997. — С. 46.
  63. Методы визуализации височно-нижнечелюстного сустава / Д. Л. Козлов и др. // Сибирский мед. журн. 2006. — Т. 66. — № 8. — С. 7679.
  64. Методы исследования в ортопедической стоматологии / В. Ю. Курляндский и др. Ташкент, 1972. — 232 с.
  65. , Е.В. Возможности снижения атрофических процессов опорных тканей протезного ложа при ортопедическом лечении больных съемными конструкциями протезов : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Милова Елена Викторовна. В., 2007. — 20 с.
  66. Минеральная плотность кости после пересадки печени / В. П. Бузулина и др. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010. -Т. 12.-№ 1.-С. 38- 44.
  67. Минеральная плотность костной ткани и кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите // H.A. Храмцова и др. // Сибирский мед. журн. 2009. — Т. 85. — № 2. — С. 54−56.
  68. Минеральная плотность костной ткани у детей с болями в спине / В. Н. Меркулов и др. //Вопросы современной педиатрии. 2006. — № 5. -С. 383.
  69. , A.M. Применение балочных конструкций на имплантатах при полной утрате зубов / A.M. Миргазизов, Р. Ю. Чуйкин, P.M. Миргазизов // Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003». М., 2004. — С. 61−63.
  70. Оптическая интраоперационная навигация имплантации на основе компьютерного планирования по данным конусной компьютерной томографии / В. Н. Олесова и др. // Маэстро стоматологии. № 2 (38). -2010.-С. 24−27.
  71. , В.Л. Дентальная имплантология / В. Л. Параскевич. -Минск, 2002. 368 с.
  72. , В.Л. Диагностика регионарного остеопороза челюстей при планировании имплантации / В. Л. Параскевич // Российский стоматологический журнал. 2000. — № 2. — С. 33−36.
  73. , Ф.А. Рентгенодиагностика в практике стоматолога / Ф. А. Паслер, X. Виссер. М., МЕДпресс-информ. — 2007. — 351 с.
  74. Пат. № 2 454 180, РФ, МПК А61 В 6/03. Способ нахождения оси головки нижней челюсти пациента / Е. М. Рощин, В. Д. Пантелеев, A.B. Рощина — заявитель и патентообладатель Е. В. Рощин. № 2 011 106 164/14 — заявл. 18.02.2011 — опубл. 27.06.2012, Бюл. № 19. 8 с.
  75. , С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования: Методические указания Международного общества клинической денситометрии / С. М. Петак // Остеопороз и остеопатии. 2004. — № 2. -С. 11−13.
  76. , А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР-мед, 2003. — 144 с.
  77. , Т.П. Роль факторов свертывания крови и фибринолиза в слюне больных при непосредственном зубном протезировании : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Пинелис Татьяна Петровна. -М., 1978, — 16 с.
  78. . Ю.Л. Минеральный компонент челюстных костей после удаления зубов и непосредственного лечения мостовидными протезами : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Писаревский Юрий Леонидович. -Омск, 1992. 134 с.
  79. , Ю.Л. Закономерности клинико-биохимических нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин : дис.. д-ра мед. наук: 14.00.16 / Писаревский Юрий Леонидович. Чита, 2001. — 330 с.
  80. , У.А. Оценка стоматологического статуса у женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от минеральной плотности костной ткани скелета : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Пихлак Ульяна Андреевна. М., 2010. — 23 с.
  81. , У.А. Оценка состояния тканей пародонта у женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от значений минеральной плотности костной ткани скелета // Медицина критических состояний. -2010.-№ 4.-С. 30−33.
  82. , Н.В. Оптимизация дифференциальной диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Н. В. Пляскина. Иркутск, 2004. -134 с.
  83. , В.Ю. Особенности минерализации лучезапястных суставов в раннем послеоперационном периоде после мастэктомии / В. Ю. Погребняков, Хлобыстин Р. Ю. // Забайкальский мед. вестник. -2010.-№ 1.-С. 52−55.
  84. , В.Ю. Состояние минеральной плотности костной ткани у больных с механической желтухой / В. Ю. Погребняков, Е. А. Губик // Забайкальский мед. вестник. 2009. — № 1. — С. 9- 11.
  85. , О.М. Совершенствование комплекса гигиенических мероприятий у пациентов с ортопедическими конструкциями с опорой на имплантатах : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Покровская Ольга Михайловна. М., 2008. — 27 с.
  86. , C.B. Состояние тканей пародонта опорных зубов пациентов при протезировании на имплантатах : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Полякова Светлана Владимировна. М., 2004. — 19 с.
  87. , С.А. Осложнения клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами и их профилактика : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Пономарев Сергей Александрович. Омск, 2004. — 22 с.
  88. , В.В. Клинические подходы к оптимизации методики непосредственного протезирования больных с потерей зубов : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Привалов Вячеслав Васильевич. Тверь, 2007. — 190 с.
  89. Принципы формализации процесса мониторинга оценки клинических и морфофункциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава / Г. М. Корж, Д. Г. Корж // Прикладные информационные аспекты медицины. 2009. — № 11. — С. 199−204.
  90. , H.A. Основные методики рентгенологического исследования в стоматологии / H.A. Рабухина // Радиология-практика. 2004. — № 4. — С. 45−50.
  91. , H.A. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области / H.A. Рабухина, Г. И. Голубева, С. А. Перфильев. М.: МЕДпресс-информ. — 2006. — 128 с.
  92. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя ревизия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике / Т. О. Чернова и др. Медицинская визуализация. — 2008. — № 6. — С. 83−93.
  93. , С.С. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза / С. С. Родионова, А. К. Морозов // Остеопороз и остеопатии. 2005. — № 1. — С. 41−45.
  94. , Р.Т. Регулярное употребление молока и молочных продуктов и их влияние на минеральную плотность костной ткани удетей : систематический обзор / Р. Т. Сайгитов // Вопросы современной педиатрии. 2008. — Т. 7. — № 6. — С. 72−77.
  95. , Н.С. Современные методы лучевой диагностики в решении задач дентальной имплантологии / Н. С. Серова // Сибирский мед. журн. 2009. — № 5. — С. 130−133.
  96. , В.М. Обследование больных с патологией зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии / В. М. Семенюк и др. Омск, 1999. — 130 с.
  97. , A.B. Комплексное лечение мышечно-су ставных дисфункций височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с зубочелюстными аномалиями / A.B. Силин, A.M. Лила // Институт стоматологии. 2009. — Т. 1. — № 42. — С. 39−41.
  98. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин / Ю. Л. Писаревский и др. М.: Медицинская книга, 2003. — 103 с.
  99. , О.В. Прицельная линейная томография височно-нижнечелюстного сустава / О. В. Слесарев, Н. Ф. Поляруш // Маэстро стоматологии. 2002. — № 6. — С. 39−44.
  100. , A.B. Минеральная плотность костной ткани у женщин с ревматоидным артритом в постменопаузальном периоде / A.B. Смирнов // Современная ревматология. 2008. — № 1. — С. 48−52.
  101. , В.Г. Разработка супраструктуры для съемных зубных протезов с использованием имплантатов при лечении пациентов с полным отсутствием зубов : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Солодкий Владимир Григорьевич. М., 2008. — 24 с.
  102. , Г. П. Непосредственное протезирование после удаления зубов : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Соснин Георгий Петрович. М., 1953. — 8 с.
  103. Состояние обмена кальция, фосфора и магния у женщин с постменопаузальным остеопорозом в динамике дентальнойимплантации / A.A. Ильин и др. //Медицина и образование в Сибири. 2007. — № 4. — С. 6.
  104. , М.Н. Диагностика и лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Сотникова Марина Николаевна. Смоленск., 2009. — 22 с.
  105. , В.Н. Прогнозирование результатов ортопедического лечения больных с потерей зубов протезами на искусственных опорах : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.21 / Стрельников Валерий Николаевич. С.-Пб., 2011. — 22 с.
  106. , В.М. Механический фактор развития и функционирования зубочелюстной системы человека / В. М. Тверье, Е. Ю. Симановская, Ю. И. Няшин // Российский журнал биомеханики. -2005. Т. 9. — № 2. — С. 34−42.
  107. , М.В. Обоснование эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий в процессе функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах : дис.. канд. мед. наук: 14.00.14 / Травина Марина Валерьевна. М&bdquo- 2010. -109 с.
  108. , В.Н. Анализ суставного шума при расстройствах в височно-нижнечелюстных суставах / В. Н. Трезубов, А. И. Лопотко, Е. А. Булычева // Маэстро стоматологии. 2005. — № 17. — С. 40−44.
  109. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO / FPD диагностика XXI века / Т. Ш. Мчелидзе и и др. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство». — 2007. — 144 с.
  110. Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности при массовых осмотрах населения / В. Д. Завадовская и др. // Медицинская визуализация. 2005. — № 6. — С. 13−17.
  111. , P.A. Модифицированный метод анализа профильных телерентгенограмм черепа (Часть И) / P.A. Фадеев, A.B. Кузакова // Институт стоматологии. 2009. — Т. 2. — № 43. — С. 28−29.
  112. , C.B. Некоторые патогенетические механизмы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у девушек пубертатного возраста : дис.. канд. мед. наук: 14.00.16 / Фоминых Сергей Валерьевич. Чита, 2003. — 136 с.
  113. , К. Д. Клинико-функциональная и биомеханическая оценка влияния антагонистов на опорные ткани при протезировании с использованием имплантатов : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14=00.21 / Хачидзе Константин Джемалович М., 2005. — 25 с.
  114. , В. А. Инструментальная и компьютеризированная диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции / В. А. Хватова // Маэстро стоматологии. 2005. — № 17. — С. 50−52.
  115. , В.А. Функциональная окклюзия при зубочелюстных аномалиях класса 1 подкласса / В. А. Хватова, JI.K. Губина, М. Э. Коваленко // Маэстро стоматологии. 2005. — № 16. — С. 47−51.
  116. , В.А. Клиническая гнатология /В.А. Хватова. М.: Медицина, 2005. — 296 с.
  117. , C.B. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями пародонта на муниципальном уровне : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.02.03, 14.01.14 / Хлынин Сергей Владимирович. СПб., 2011. — 22 с.
  118. , Т.О. Визуализация и количественный анализ при остеопорозе и остеомаляции / Т. О. Чернова // Медицинская визуализация. № 1.-2005.-С. 111−121.
  119. , Н.М. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой / Н. М. Чернорубашкина, В. В. Дворниченко, J1.B. Меньшикова // Сибирский мед. журн. 2007. — Т. 74.-№ 7.-С. 55−57.
  120. , М.А. Возможности использования дентального объемного томографа NEW ТОМ 3G в имплантологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / М. А. Чибисова // Институт стоматологии. 2009. — № 5. — С. 86−88.
  121. , М.А. Применение дентального объемного томографа NEW ТОМ 3G в практической работе амбулаторной стоматологической клиники / М. А. Чибисова // Институт стоматологии. 2009. — № 4. — С. 26−27.
  122. , М.А. Применение дентальной объемной томографии -повышение качества терапевтического и хирургического лечения в амбулаторной стоматологической практике / М. А. Чибисова // Маэстро стоматологии. № 2 (38). — 2010. — С. 14−24.
  123. , В.Р. Непосредственное протезирование зубных рядов с предварительной коллагенопластикой альвеолярного отростка :автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Шашмурина Виктория Рудольфовна. Смоленск, 1997. — 22 с.
  124. , А.Г. Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности : дис.. канд. мед. наук: 14.00.21 / Шаповалов Алексей Геннадьевич. Иркутск, 2007. — 127 с.
  125. , А.Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости : возможности и значение методов в клинической практике / А. Г. Шехтман // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. — № 1. — С. 54−58.
  126. , Ю.Е. Системный подход к реабилитации больных с использованием дентальных имплантатов при частичном и полном отсутствии зубов: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.21 / Широков Юрий Евгеньевич. М&bdquo- 2007. -39 с.
  127. , A.M. Изучение отдаленных результатов протезирования с использованием внутрикостных имплантатов : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.14 / Шпынова Александра Михайловна. С.-Пб., 2003. — 17 с.
  128. Amorim, M.A. Comparative study of axial and femoral bone mineral density and parameters of mandibular bonequality in patients receiving dental implants / M.A. Amorim // Osteoporos Int. 2006. — Vol. 17, № 10. -P. 1494−1500.
  129. Angyal, J. Involvement of the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis / J. Angyal, G. Keszthelyi // Forgov. Sz. 2001. — V. 94, № 4. — P. 151−155.
  130. Astrand, P. Astra Tech and Branemark system implants: a 5-year prospective study of marginal bone reactions / P. Astrand et al. // Clin Oral Implants Res. 2004. — Vol.15, № 4. — P. 413−420.
  131. Balmer, S. Implant-supported bridges in the edentulous jaw. Clinical aspects of a simple treatment consept / S. Balmer, R. Meriske-Stern // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2006. — Vol.116, № 7. — P. 728−739.
  132. Bayar, N. Temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis: a radiological and clinical study / N. Bayar et al. // Cranio. -2002.-V. 20, № 2.-P. 105−110.
  133. Broussard J.S. Derangement, osteoarthritis, and rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint: implications, diagnosis, and management / J.S. Broussard // Dent. Clin. North. Am. 2005. — Vol. 49, № 2. — P. 327−342.
  134. Bullon, P. Osteocalcin in serum, saliva and gingival crevicular fluid: their relation with periodontal treatment outcome in postmenopausal women / P. Bullon et al. // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. 2007. — P. 193 197.
  135. Chaffee, N.R. Prosthetic complications in an implant-retained mandibular overdenture population: initial analysis of a prospective study / N.R. Chaffee et al. // J. Prosthet. Dent. 2002. — Vol. 87, № 1. — P.40−44.
  136. Chlena-Sokol, D. Development osteopenia: decrease of bone mineral density or systemic impairment? / D. Chlena-Sokol et al. // Pol. Merkuriusz. Lek. 2000. — V. 8, № 49. — P. 465−468.
  137. Cho, S.C. Screw loosening for standard and wide diameter implants in partially edentulous cases: 3- to 7-year longitudinal data / S.C. Cho et al. // Implant Dent. 2004. — Vol. 13, № 3. — P. 245−250.
  138. Cune, M.S. Patient satisfaction and preference with magnet, bar-clip, and ball-socket retained mandibular implant overdentures: a cross-over clinical trial / M.S. Cune et al. // Int. J. Prosthodont. 2005. — Vol. 18, № 2. — P.99−105.
  139. Cune, M.S. Patient satisfaction with different types of implant-retained overdentures in the edentate mandible / M.S. Cune et al. // Ned Tijdschr Tandheelkd. 2006. — Vol. 113, № 10. — P. 401−407.
  140. Emshoff, R. Temporomandibular joint pain: relationship to internal derangement type, osteoarthrosis, and Synovial fluid mediator level of tumor necrosis factor-alpha / R. Emshoff et al. //Oral Radiology Endod.2000. Vol. 90, № 4. — P. 442−449.
  141. Friberg, B. Branemark implants and osteoporosis: a clinical exploratory study / B. Friberg et al. // Clin. Implant Dent. Relat. Res.2001.-Vol. 3, № 1. P. 50−56.
  142. Gleissner, C. Temporomandibular joint function in patients with longstanding rheumatoid arthritis I. Role of periodontal status and prosthetic care — a clinical study / C. Gleissner et al. // Eur. J. Med. Res. -2003. — V. 27. — № 8. — P. 98−108.
  143. Guidny, J.S. Corrosion at the marginal gap of implant-supported suprastructures and implant failure / J.S. Guidny et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2004. — Vol. 19, № 6. — P. 826−831.
  144. Guthrie, J. R. Risk factor for osteoporosis / J. R. Guthrie et al. // Medscape Womens’s Health. 2000. — V. 5, № 4. — P. 346−352.
  145. Kaner, D. Minimally invasive flap surgery and enamel matrix derivative in the treatment of localized aggressive periodontitis: case report / D. Kaner et al. // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2009. — 29(1). -P. 89−97.
  146. Kitai, N. A three-dimensional method of visualizing the temporomandibular joint based on magnetic resonance imaging in a case ofjuvenile chronic arthritis / N. Kitai et al. // Int. J. Paediatr. Dent. 2002. -V. 12, № 2.-P. 109−115.
  147. Marco, F. Peri-implant osteogenesis in health and osteoporosis / F. Marco et al. // Micron. 2005. — Vol. 36, № 7−8. — P. 630−644.
  148. Masri, R. Mechanical failure of an implant-retained bar: a clinical report / R. Masri, C.F. Driscoll // J. Prosthodont. 2004. — Vol. 13, № 3. -P. 184−186.
  149. Mulligan, R. Osteoporosis: diagnostic testing, interpretation, and correlation with oral health implications for dentistry / R. Mulligan, S. Sobel // Dent. Clin. North Am. — 2005. — Vol. 49, № 2. — P. 463−484.
  150. Naert, I. Prosthetic aspects and patient satisfaction with two-implant-retained mandibular overdentures: a 10-year randomized clinical study / I. Naert, G. Alsaadi, M. Quirynen // Int. J. Prosthodont. 2004. — Vol. 17, № 4.-P. 401−410.
  151. Narvaez, J. A. MR imaging assessment of clinical problems in rheumatoid arthritis / J. A. Narvaez et al. // Eur. Radiol. 2002. — V. 12, № 7.-P. 1819−1828.
  152. Nedir, R. Prosthetic complications with dental implants: from an up-to-8-year experience inprivate practis / Nedir R. et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2006. — Vol. 21, № 6 — P. 919−928.
  153. Newman, M. G. Clinical periodontolagy / M. G. Newman et al. -Sunders, 2002.-P. 168−182.
  154. Ogasawara, T. Inflammatory change in the upper joint space in temporomandibular joint with internal derangement on gadolinium enhanced MR imaging / T. Ogasawara et al. // Int. Journal Oral. Maxillofac. Surgery. 2002. — Vol. 31, № 3. — P. 252−256.
  155. Palmer, R.M. Maintenance of osseointegrated implant prostheses / R.M. Palmer, C. Pleasance // Dent. Update. 2006. — Vol. 33, № 2. — P.84−86, 89−92.
  156. Paquette, D.W. Risk factors for endosseous dental implant failure / D.W. Paquette, N. Brodala, R.C. Williams // Dent. Clin. North Am. 2006. -Vol. 50, № 3,-P. 361−374.
  157. Pedersen, T.K. Resorption of the temporomandibular condylar bone according to subtypes of juvenile chronic arthritis / T.K. Pedersen et al. // J. Rheumatol. 2001. — V. 28, № 9. — P. 2109−2115.
  158. Persson, R. E. Assessment of periodontal conditions and systemic disease in older subjects. I. Focus on osteoporosis / R. E. Persson et al. // J. Clin. Periodontal. 2002. — Vol. 29. — № 9. — P. 796−802.
  159. Purcell, B.A. Prosthetic complications in mandibular metal-resin implant-fixed complete dental prostheses: a 5-to 9-year analysis / B.A. Purcell et al. // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2008. — Vol. 23, № 5. -P. 847−857.
  160. Rahn, Arthur O. Immediate Complete Denture Construction Procedures / Arthur O. Rahn, M. Jr. Charles Heartwel // Jr. Textbook of Complete Dentures. 1993. — P. 452−479.
  161. Sadig, W. A comparative in vitro study on the retention and stability of implant-supported overdentures / W. Sadig // Quintessence Int. 2009. -Vol. 40, № 4.-P. 313−319.
  162. Salam, Abd-UI. Temporomandibular joint arthroscopic findings in patients with cervical flexion-extension injury (whiplash): a preliminary study of 30 patients / Abd-UI Salam et al. // J. Can. Dent. Assosiation. -2002. Vol. 68, № 11. — P. 693−696.
  163. Strietzel, F.P. Patient’s informed consent prior to implant-prosthetic treatment: a retrospective analysis of expert opinions / F.P. Strietzel // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2003. — Vol. 18, № 3 — P. 433−439.
  164. Tagger, Green N. Fracture of dental implants: literature review and report of a case / N. Tagger Green et al. // Implant Dent. 2002. — Vol. 11, № 2.-P. 137−143.
  165. Thomason, J.M. Patient satisfaction with mandibular implant overdentures and conventional dentures 6 months after delivery / J.M. Thomason et al. // Int. J. Prosthodont. 2003. — Vol. 16, № 5. — P. 467 473.
  166. Vehemente, V.A. Risk factors affecting dental implant survival / V.A. Vehemente et al. // Oral. Implantol. 2002. — Vol. 28, № 2. — P. 74−81.
  167. Wright P. S. Now implants for all edentulous mandibles / P. S. Wright // Br Dent J. 2006. — Vol. 200, № 8. — P. 469.
  168. Yukna, R.A. Clinical comparison of hydroxylapatite coatet titanium dental implants placed in fresh extraction sockets and healed sites / R.A. Yukna // J. Periodontal. 1991. Jul. — Vol. 62, № 7. — P. 468 472.
  169. Zoller, J.E. Cone-beam Volumetric Imaging in Dental, Oral and Maxilofacial Medicine / J.E. Zoller, J. Neugebauer // Quintessence Publishing Co. Ltd. 2008. — 214 p.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!