Профессиональный статус и социальная роль врача-андролога в современной российской медицине

Актуальность темы

Андрологические заболевания широко распространены в мире и в нашей стране. Согласно статистике, в России с сексуальными и андрологическими проблемами за помощью к специалистам ежегодно обращаются около 50−60 тысяч людей, у 10−15% мальчиков встречаются аномалии развития половых органов, половые расстройства — у каждого четвертого мужчины, бесплодие — у 15−20% супружеских пар. Если к этому добавить воспалительные заболевания половых органов, травмы, возрастные изменения у мужчин, то становится понятной необходимость быстрого развития андрологического направления современной медицины.

Президент итальянской Ассоциации Андрологов профессор Уюепяо Мште., 2001, сказал, что «андролог сегодня — это редкий случай профессиональной шизофрении». Под этим образным определением подразумевается, что нет целостного восприятия андролога как врача-специалиста. Пытаясь понять, кто такой андролог, происходит как бы расщепление сознания, как при шизофрении (от греч. эсЫго — «расщепляю», рЬгеп — «ум»). Это уролог, эндокринолог, сексопатолог или нечто среднее? На роль родителя андрологии в той или иной степени претендуют вышеперечисленные специальности и до сих пор не определились — чья же она, андрология, — урологическая, эндокринологическая, сексологическая или уже совершенно самостоятельная. Подобная ситуация характерна для большинства европейских стран.

В России андрология признана де-факто, при этом де-юре — андрология, как таковая, не существует. Роль андролога трактуется как роль специалиста по мужскому бесплодию, либо как сексопатолога, или же «специалиста» по малой урологии". Основная специальность, из которой должна осуществляться углубленная подготовка андрологов: урология. Смежные специальности и удельный вес каждой из них: терапия — 20%, хирургия.

25%, эндокринология — 20%, сексология и сексопатология — 15%, 3 дерматовенерология — 6%, валеология — 3%, медицинская психология — 3%, лабораторное дело — 3%, медицинская генетика — 3%, гинекология — 2%. В настоящее время при проведении всестороннего анализа андрологии и оказания андрологической помощи констатируется в первую очередь неопределенность ее юридического статуса. Это приводит к тому, что врачандролог, как специалист, не имеет регламентированного статуса и соответственно мнение медицинской общественности о его профессиональном месте в структуре современной медицины также остается неопределенным. Категории пациентов, страдающих «мужскими» болезнями, при этом находятся в растерянности, к какому врачу обратиться. Другие же категории не имеют представление, в какой области медицины работает андролог. Стоит отметить и другую сторону проблемы — с позиции специалиста, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний мужчин. Очевидно, несоответствие того положения, когда болезни есть, а врача, который бы их выявлял и лечил, нет. Это приводит к тому, что в этой области знаний невозможно контролировать и систематизировать защищенные докторские и кандидатские диссертации, разрабатывать методические указания, методические рекомендации и пособия для врачей, регистрировать новые и усовершенствованные медицинские технологии. Без данной категории знаний и осведомленности врачей невозможно развитие этой современной отрасли клинической медицины.

Все это говорит о том, что определение профессионального статуса и социальной роли врача — андролога в современной практической медицине, как специалиста, занимающегося диагностикой, лечением и реабилитацией мужчин, является своевременным и необходимым шагом урегулирования, систематизирования рынка медицинских услуг, улучшения качества их оказания и, в определенной степени, пути улучшения демографической ситуации в стране.

Цель исследования. Проанализировать состояние андрологической службы в целом и место врачей — андрологов, работающих в практической медицине в настоящее время, определив их профессиональный статус и социальную роль.

Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи исследования:

• Проанализировать историю развития и положение андрологии, как медицинской дисциплины, в структуре современной медицины;

• Определить преимущества и недостатки в подготовке и практической деятельности врачей — андрологов в настоящее время по результатам социологического опроса;

• Определить профессиональный статус специалиста — андролога в структуре практической медицины;

• Выяснить социальную роль врача — андролога для современного общества и здравоохранения России;

• Доказать необходимость легитимизации профессии врачаандролога как узкого специалиста с внесением ее в реестр медицинских специальностей;

• Дать теоретические и практические рекомендации по регламентированию юридических, этических и социальных аспектов деятельности врача — андролога.

Объект исследования — система медико-социальной помощи в клинике мужских болезней.

Предмет исследования — профессиональный статус и социальная роль врача — андролога в современной российской медицине.

Гипотеза исследования. Андрология — актуальное, перспективное направление медицинской науки и практического здравоохранения. Ее предметом являются нарушения в урогенитальной сфере мужчин, вызванные разными причинами: соматическими, психологическими, социальными. Если в единичных странах она и оформилась в отдельное теоретико-практическое направление, то в России представлена в дискретном виде — как составная часть других медицинских специальностей (урология, эндокринология, психиатрия и психотерапия, пластическая хирургия). Как отдельное направление андрология существует только в виде частной практики. Опасность коммерциализации этой сферы медицинской, а зачастую и парамедицинской, деятельности определяется нерегулируемым спросом на ее услуги и отсутствием критериев оценки результатов. Встает вопрос о том, нужно ли официально выделять эту сферу деятельности как медицинскую специальность, существует ли клиническая необходимость и социальный заказ для такого выделения, каким образом регулировать ее развитие и качество оказания услуг. В неразрывной связи с определением андрологии, как отдельной практической отрасли современной медицины, находится и вопрос о статусе и роли врача — андролога. По нашему мнению, прежде всего, необходимо рассмотрение данного вопроса. Подготовка по андрологии в настоящее время проводится на недостаточном уровне. Создание кафедр и курсов, в названии которых присутствует андрология, как раздел медицинской науки, не только не исправляет ситуацию, но и порождает формальную неопределенность при обучение урологов по андрологии. Данная ситуация только надводная часть айсберга. Часто встречаются андрологи не имеющие специализации, по урологии работая при этом дерматовенерологами, хирургами, сексологами и т. д. Не владея навыками в общей урологии, врач не может в полном объеме овладеть приемами диагностики и лечения андрологическиой патологии. Неопределенность профессионального статуса и социальной роли врача — андролога приводит к дискоординации как самих врачей, так и их пациентов. В связи с тем, что решение данной проблемы имеет как медицинское, так и большое социальное значение, целесообразно исследовать ее в рамках социологии медицины.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые поставлен и обсужден в категориях социологии медицины вопрос о профессиональном статусе и социальной роли врача — андролога в современной России.

В диссертации проанализирована история становления андрологии как особого вида медицинской теории и практики, имеющего междисциплинарный характер.

Проведен анализ и показана социальная значимость андрологической патологии в современном обществе и практической медицине, ее влияние на демографическое положение в стране. На основании этого предложена структуризация андрологии по критерию влияния патологии на качество жизни пациента, объемов и характера медицинского, психологического или социального вмешательства.

Выявлены основные группы преимуществ и недостатков, как подготовки, так и практической деятельности врачей — андрологов в современной медицине, на основании проведенного медико-социологического исследования.

Доказана целесообразность выделения андрологии в отдельную медицинскую специальность в Государственном реестре, с четким регламентированием профессиональных, социальных и этико-правовых аспектов деятельности.

Научная новизна работы раскрывается в положениях, выносимых на защиту.

1. Предметом современной андрологии являются проблемы урогенитальной сферы мужчин. Ее задачами являются распознавание, лечение, предупреждение и реабилитация при бесплодии, сексуальных нарушениях и заболеваниях половой системы. Эти заболевания и отклонения могут быть причиной нарушения сексуальной функции, приводить к бесплодию, психо-эмоциональным расстройствам и в ряде случаев заканчиваться тяжелой инвалидизацией и социальной дезадаптацией. В отношении этиологии, диагностики и лечения этих нарушений андрология оперирует данными как медицинских, так и психологических, и социальных дисциплин.

2. Предыстория андрологии неразрывно связана с генитальной хирургией — ритуальными манипуляциями, возникшими в глубокой древности и имеющими выраженную этноконфессиональную специфику. Некоторые методы и приемы вмешательств в современной сексуально-генитальной хирургии были разработаны именно из этих ритуалов. Принципиальной особенностью медицинских услуг в андрологии является то, что оперативное вмешательство проводится в ряде случаев не по медицинским показаниям, а в связи с неудовлетворенностью пациента своей сексуальной жизнью.

3. Позиция мужчины, как пациента андрологической практики, как показало социологическое исследование, в настоящее время до конца не определенно. В ряде случаев данная ситуация связанна с тем, что неопределенны параметры социальной роли врача — андролога, как «мужского доктора». Мужчины чаще всего рассматривают свои сексуальные проблемы как урологические, хотя многие предпочитают получить направление к узкому специалисту у участкового терапевта. К андрологу же обратиться собирается лишь небольшая их часть. Многие просто не знают, что такие специалисты существуют.

4. Андрологическая патология при своем многообразии проявлений нуждается в определенном структурировании. Учитывая тот факт, что данные заболевания, прежде всего, социально значимы, необходимо разделение их по степени нарушения качества жизни. Именно это будет мотивировать больного мужчину к обращению к андрологу.

5. До сих пор нет ясности в вопросе о том, какая теоретическая модель может быть положена в основу формирования андрологии как отдельной социально значимой медицинской специальности. Исследование показало, что оптимальной является био-психо-социальная модель. На ее основе можно определить социальную роль врача-андролога как предоставителя комплекса медицинских услуг, формирующегося вокруг феномена мужского здоровья. Это, в свою очередь, определяет профессиональный статус врача — андролога как отличающийся от других медицинских статусов и диктует необходимость легитимизации его как отдельной специальности.

Методологическая база исследования. Исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины. Методологией исследования были основные концепции социологии медицины, разработанные академиком РАМН A.B. Решетниковым (Решетников A.B., 2001), а также концептуальные положения реформы здравоохранения в России. Применялись также общенаучные методы — исторический подход, структурно-функциональный анализ, системный подход.

Конкретные социологические исследования проводились по авторской программе и включали анкетный опрос врачей — урологов и андрологов, интервью с врачами смежных специальностей, наблюдение (урологические кабинеты поликлиник, отделения стационаров, частные клиники, работающие с данными группами пациентов г. Волгограда).

Теоретическая и практическая значимость исследования связанна с представленной в работе оценкой болезней мужского организма с позиции социально значимой патологии, влияющей на качество жизни. Обоснованная в работе необходимость определения и регламентирования статуса врача — андролога, как узкого специалиста работающего с определенными группами пациентов, может лечь в основу соответствующих изменений Государственного Реестра медицинских специальностей. Дифференциация групп андрологической патологии по критерию качества жизни может быть использована при структурировании системы андрологической помощи.

Выводы и рекомендации работы могут быть использованы в региональных целевых и федеральных программах по охране здоровья и профилактике заболеваний у мужчин, а также при организации андрологических клиник и мужских консультаций.

Апробация работы. В процессе исследования была разработана и апробирована программа социологического опроса врачей занимающихся андрологической практикой и врачей смежных специальностей. По материалам исследования была разработана модель разделения андрологической патологии с позиции социальной значимости для пациента. Эти разработки закреплены авторскими свидетельствами. Диссертант обсуждал результаты работы на научных конференциях разных уровней (Москва, 2007, Волгоград, 2007, Суздаль, 2008, Казань, 2008 и др.). По материалам исследования опубликовано восемь научных работ общим объемом 3,4 п.л.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав и Заключения.

Список литературы

включает 177 наименований. Объем диссертации 142 страницы. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 8 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Андрология относится к одному из древнейших разделов медицины. Предыстория андрологии неразрывно связана с генитальной хирургией — ритуальными манипуляциями, возникшими в глубокой древности и имеющими выраженную этноконфессиональную специфику. Андрология неотъемлемая часть клинической медицины, имеющая междисциплинарный характер, которая практически состоялась на стыке различных медицинских дисциплин и направлений. Андрология, вышедшая из недр урологии и неразрывно с ней связанная, в настоящее время приняла статус субспециальности.

2. В последние десятилетия в индустриально-развитых странах наблюдается глобальное ухудшение мужского здоровья. 86,7% специалистов отмечают рост андрологической патологии в структуре заболеваний мужского населения России, 88,9% врачей — урологов, андрологов отмечают увеличение числа пациентов, в своей профессиональной деятельности, за последние пять лет. По значимости патологии в своей профессиональной деятельности мнение врачей следующее: хронический простатит самая значимая патология предстательной железы в работе андролога (53%) — далее большинство андрологов ставят эректильные нарушения (28%) и инфекции передающиеся половым путем (24%) — далее идет мужское бесплодие (27) %- возрастной андрогенодефицит (23%), ускоренное семяизвержение (25%), стриктуры уретры (5%), болезнь Пейрони (5%) и приапизм (5%).

Андрологическую патологию и официальное определение её статуса необходимо рассматривать как важную организационную и социальную проблему в условиях демографического кризиса.

3. В настоящее время 64,4% андрологов не удовлетворены системой профессиональной подготовки в нашей стране. 82.2% респондентов считают целесообразным специальную подготовку андролога, 50% являются сторонниками первичной специализации, 31% - тематического усовершенствования и 18% - клинической ординатуры. 54,5% врачей видят необходимость отбора андрологов на основе тестов профпригодности. 77,8% врачей считают, что оптимизировать работу врача — андролога можно путем разработки специальных алгоритмов и стандартов диагностики и лечения пациентов. 95,5% отмечают целесообразность подготовки андрологов из контингента врачей-урологов.

4. Врач — андролог сегодня — это врачебная специальность, которая занимается не только репродуктивной функцией мужчин, но и всеми заболеваниями мужских половых органов. 41% респондентов считают необходимыми для андролога знания эндокринологии мужского организма. 30% отмечают важность знаний и навыков в области клинической психологии и психотерапии. 19% отмечают необходимым присутствие у врача — андролога особой профессиональной деликатности в общении с пациентами. 15% врачей считают, что отличий в работе уролога и андролога не существуют, 11% отмечают отличие во владение андрологом малоинвазивными техниками генитальной хирургии.

5. Сегодня специалист — андролог должен ни только диагностировать и лечить заболевания органов мужской половой системы, квалифицированно владеть методиками восстановления репродуктивного потенциала мужчины, в том числе с использованием вспомогательных технологий, но и уметь обеспечить полноценную и адекватную медицинскую поддержку качества жизни мужчины любого возраста с учетом специфических физиологических и психологических перестроек в его организме, которые обусловлены индивидуальным развитием гонадостата. Подобная деятельность предусматривает кроме всего прочего, компетентность в вопросах полового воспитания, планирования семьи и контрацепции, сексопатологии, эндокринологии. Роль врача — андролога в профилактике заболеваний мужской половой сферы имеет не только медицинское, но и психологическое, и социальное значение.

6. Коммерческие услуги врачей — андрологов приобретают все большее значение в структуре андрологической помощи населению. Большинство врачей — андрологов (76%) считают основными источниками финансирования этой службы средства от оказания платных услуг и средства фонда ОМС. 22% врачей считают, что средства на оплату услуг андролога должны начисляться только с платных услуг.

7. В России андрология признана де-факто, при этом де-юреандрология, как таковая, не существует. Сегодня это направление медицины трактуется различными специалистами исключительно в пределах их профессиональной компетентности. Поскольку андрология как дисциплина не имеет регламентированного юридического статуса, возможность медицинской спекуляции лечения мужчин приобретает повсеместное распространение. В связи с этим очевидна необходимость легитимизации андролога, как узкого специалиста с внесением его в государственный реестр медицинских специальностей.

РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Социологические методы исследования (интервьюирование и анкетирование врачей, круглый стол и др.) следует использовать для оценки состояния андрологии, особенно при отсутствии возможности получения статистических данных. Социологический анализ позволяет получить данные для прогнозирования развития и оценки качества оказания андрологической помощи населению.

2. Выделение специальности «врач — андролог» с внесением ее в государственный реестр медицинских специальностей, будет способствовать урегулированию и систематизированию рынка медицинских услуг, улучшения качества их оказания андрологическим пациентам. Регламентирование юридического статуса андролога позволит решить проблему, связанную с подготовкой кадров и с вопросами контроля профессиональной деятельности специалиста.

3. Для повышения качества диагностики, лечения и профилактики андрологической патологии необходимо разработать единые, специализированные стандарты и алгоритмы, составить рекомендации по вопросу диспансеризации мужского населения.

4. Для оптимизации анализа частоты заболеваемости и объяснения низкого уровня обращаемости мужчин к андрологу удобно использовать медико-социальную классификацию андрологических болезней.

5. Снижению уровня ятрогений и тяжелых осложнений у андрологических больных, будет способствовать применение зарегистрированных методик и технологий в области генитальной хирургии, в соответствии с установленными правилами и рекомендациями Минздравсоцразвития.

6. Для повышения уровня профессионализма при подготовке андрологических кадров необходимо производить переподготовку врачей — урологов на кафедрах государственных высших медицинских учебных заведений, согласно утвержденному плану постдипломной подготовке узких специалистов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Андрология как специальность, до сих пор не признана Европейским союзом, но при этом, в некоторых европейских странах она является официальной медицинской специальностью. Ввиду неопределенности юридического статуса этой специальности, отсутствия разработанных стандартов диагностики и лечения, развитие андрологии в каждой стране носит непредсказуемый характер и зависит от того, какая специальность в ней доминирует. В Италии, например, андрология — самостоятельная медицинская специальность и является ветвью эндокринологии. Однако при этом 75% ее членов являются урологами, только 25% - эндокринологи.

Андрология касается многих областей современной медицины, являясь предметом междисциплинарного характера. Это может быть причиной того, что она всего несколько лет ищет «свое место» и размышляет о своих особенностях и основных свойствах. Несмотря на то, что андрологические нарушения все чаще признаются важнейшими проблемами здоровья мужчин и последние 10 лет отмечены необыкновенным ростом базовых научных понятий, диагностическими и терапевтическими возможностями, эта наука еще не получила того признания, которого заслуживает.

Большинство отечественных и зарубежных исследователей подчеркивают необходимость комплексного и междисциплинарного подхода к андрологии, учитывающего как медицинские (урологические, эндокринологические, иммунологические и др.), так и социально-психологические аспекты заболеваний мужского организма. Андрология как врачебная специальность, занимается не только репродуктивной функцией мужчин, но и всеми заболеваниями мужских половых органов. Будучи тесно взаимосвязанной, с педиатрией, эндокринологией, андрология занимается изучением нормального и патологического функционирования половых желез во взаимодействии и взаимозависимости со всеми органами и системами мужчин в норме и патологии. Поэтому современная клиническая андрология представляет широкие возможности задержать преждевременное старение и избавить мужчин от страданий, связанных с различными патологическими изменениями в половых органах, являющимися следствием аномалий развития, заболеваний, травм и инволютивных расстройств, которые оказывают влияние на состояние организма в целом (Коган).

В России андрология признана де-факто, при этом де-юре — андрология, как таковая, не существует. Для нашей страны наиболее подходит цитата, что «андролог — редкий случай профессиональной шизофрении». Понятие задач андролога трактуется как специалиста по мужскому бесплодию, либо как сексопатолога, или же «специалиста» по «малой урологии», что включает в себя лечение уретритов и простатитов и т. д. Пациент при этом находится в растерянности, кто же такой андролог.

На прошедшем конгрессе по андрологии весной 2007 года, были приняты основные положения, легализующие место данной специальности в российской медицине. Теперь андрология является субспециальностью урологии. Основная специальность, из которой должна осуществляться углубленная подготовка андрологов: урология. Смежные специальности и удельный вес каждой из них: терапия — 20%, хирургия — 25%, эндокринология — 20%, сексология и сексопатология — 15%, дерматовенерология — 6%, валеология — 3%, медицинская психология — 3%, лабораторное дело — 3%, медицинская генетика — 3%, гинекология — 2%.

Подготовку врачей-андрологов в настоящее время проводят многие кафедры урологии, как в России, так и в ближнем зарубежье — это Москва, Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург, Минск, Челябинск и т. д. В основном это циклы тематического усовершенствования (субспециализация), 144 часа. Усовершенствование включает в себя подготовку по 10 основным направлениям современной андрологии, лекционный материал, участие в операциях. В конце обучения выдается свидетельство или удостоверение о прохождении цикла усовершенствования, но право на практическую деятельность разрешают документы первичной специализации по урологии. Многие специалисты считают достаточно спорным рациональность такого непродолжительного обучения (субспециализации) по андрологии, мотивируя тем, что такие циклы проходят не только урологи, но и хирурги, дерматологи, эндокринологи и даже гинекологи. Профессор калифорнийского медицинского университета Б. Нттап провел исследования по изучению рациональности субспециализации в урологии. Полученные результаты — неоднозначны. Сторонники субспециализации утверждают, что она приведет к улучшению качества оказания медицинской помощи, сокращению расходов на лечение, усовершенствованию процессов обучения специалистов, разработке более точных и объективных стандартов диагностики и лечения и будет способствовать проведению новых исследований и научных работ. Противники указывают на потерю связи с первичной специальностью, уменьшение общего срока обучения специалиста, снижение компетенции врача по вопросам общей урологии, более высокую стоимость такой специализированной помощи для пациента. На данном этапе развития российской андрологии определенны достаточно четкие условия обучения специалиста — андролога — это врач — уролог, прошедший усовершенствование (субспециализацию) по андрологии, соответствующее учебному плану сроком 144 часа, на кафедре урологии государственного высшего медицинского вуза и получивший свидетельство или удостоверение установленного образца. Встречаются врачи — андрологи, не имеющие ни только субспециализации по андрологии, но и не имеющие сертификата уролога.

Помощь больным андрологического профиля имеет свои особенности. Помимо оказания диагностической и лечебной помощи, врач — андролог нередко вынужден выступать в роли сексолога, психолога, психотерапевта. Немаловажным являются психологические аспекты построения взаимоотношений врача с пациентом. Рассматривая отношения врачаандролога с его пациентами с точки зрения этики, следует обратить внимание на то, что психологически верно построенные отношения, являются залогом успешного лечения. Значительно снижают вероятность возникновения конфликта в случае, если не все проблемы, приведшие мужчину на прием к андрологу, удается решить быстро и эффективно.

Половая сфера мужчин очень тесно связана с его психоэмоциональным состоянием, и, следовательно, заболевания, нарушения развития, или функционирования половых органов, автоматически приводят пациента в эмоциональное подавленное, угнетенное состояние. Реакция мужчин на эти заболевания в корне отличается от реакции на заболевания других органов и систем именно своими неадекватными эмоциональными оттенками. При этом, сам пациент не осознает неадекватности своей реакции на проблему, поэтому часто неправильно оценивает возможности врача, желая от него иногда невозможного. В результате первоначальная, неадекватно положительная реакция может легко обернутся отрицательной.

Значимы и социально-этические аспекты в работе андролога, не менее психологических. Мужчина должен быть полностью уверен, что вся информация, которую имеет врач, ни в коем случае не будет передана кому-либо без его согласия. Тенденция к сокрытию информации присутствует практически у каждого пациента на андрологическом приеме. При выявлении нарушений, даже при полном отсутствии сперматозоидов задача андролога нивелировать психотравматизацию мужчины фактом его «неполноценности». Часть мужчин считает, что нарушение количества и качества сперматозоидов может оказать влияние на его половую функцию. Мужчину угнетает, как правило, не отсутствие беременности в браке, а неспособность вырабатывать сперматозоиды. Нарушения половой функции истинные и мнимые однозначно, абсолютно любого мужчину приводят в состояние неадекватной психоэмоциональной реакции. Задача андролога успокоить пациента и уверить его в положительном результате, но при этом не называть конкретных сроков, чтобы при неудачном исходе лечения психика пациента понесла минимальную травму. При половой дисфункции необходимо оценивать состояние межличностных отношений в паре и нередко беседовать с половой партнершей. Большинство женщин с пониманием относятся к проблемам партнера. Однако часть женщин чрезмерно акцентируют внимание на отклонениях в половой функции мужчины, что приводит к усилению его психотравматизации. Во всех случаях андрологу необходимо проводить коррекцию психоэмоционального и психосексуального состояния партнерши.

Так как отсутствует государственная система бесплатного оказания андрологической и сексологической помощи, точнее, ее раздробленность делают полноценный прием андролога достаточно дефицитным и, следовательно, дорогостоящим, немало важным является и экономическая сторона деятельности врача, занимающегося андрологической практикой. Высокая приоритетность заболеваний половых органов, возможность легкого манипулирования психоэмоциональным состоянием пациента, часто приводит к неадекватно высокой оплате услуг по диагностики и лечению. Отсутствие системного контроля профессионального уровня и адекватной помощи, приводит к необоснованному завышению уровня оплаты.

Коммерческое оказание андрологической помощи приобретает все большее значение в структуре андрологической помощи населению. Наличие слоя достаточно высоко обеспеченных граждан привело к возникновению значительного количества частных кабинетов, клиник, приемов, не связанных с государственной медициной и являющихся чисто коммерческими предприятиями. В результате этого, контроль качества и эффективности оказания помощи практически отсутствует. Целью самостоятельных коммерческих организаций является получение дохода, источником дохода являются пациенты. Для получения наибольшего дохода экономически выгодной оказывается гипердиагностика. При проведении коммерческого приема администрация экономически заинтересована в получении максимального дохода и иногда «закрывает глаза» на гипердиагностику и дорогостоящее лечение. Это достаточно быстро распознается как врачами других медицинских учреждений, так и самими пациентами в итоге паток больных уменьшается, падает авторитет врача-андролога, доверие мужчин к его профессионализму.

В заключении необходимо сказать, что в реальной, практической деятельности врача, ведущего андрологический прием, психологические, социальные, этические и экономические аспекты настолько тесно переплетены и имеют столь большое значение, что эффективная высокопрофессиональная деятельность без учета этих факторов оказывается невозможной.