Клинические и гистохимические параллели в диагностике пародонтита легкой и средней степени

В настоящее время диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта представляют наиболее сложную и актуальную проблему, которая приобрела не только медицинскую, но и социальную значимость. Это обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью, и интенсивностью поражения этим заболеванием населения, трудностями ранней диагностики, отсутствиемединого мнения об этиологии и генезе патологического процесса [56,62,110,123, 128,134,139,188].

Распространенность патологии пародонта, отрицательное влияние ее на организм в целом, определяет необходимость разработки программы? лечебно-диагностических комплексов, обеспечивающих раннюю диагностику заболевания* и? своевременное проведение адекватной терапии, базирующейся на понимании' общих и индивидуальных патогенетических особенностей-.

Поражение десны рассматривается! в патогенезе и клинике хронического генерализованногопародонтита в качестве определяющего фактора. В то же время, традиционные методические подходы до настоящего времени не позволили: сформировать единого мнения: об особенностях развития патологического процесса, вследствие чего? до настоящего времени отсутствует общепризнанная классификация заболеваний пародонта. Возможноэто связано с темчто основы" классификационных схем базировались либо на клиническом, либо на этиологическом или, например, на морфологическом аспектах. В то же время, для понимания этиопатоге-нетических моментов этого патологического процесса необходимо учитывать все его стороны: этиологическую, клиническую, морфологическую, а также морфохимическую.

Многочисленные исследования последних десятилетий продемонстрировали эффективность методических подходов, определяемых как «клиническая гистохимия», в различных * *. областях медицины [11,77,79,100]. Применение гистохимических методов исследования позволяет охарактеризовать особенности изменений метаболизма клеток и тканей органов уже на ранних стадиях патологического процесса при отсутствии выраженных морфологических и клинических проявлений. Перспективность и целесообразность использования гистохимических методик в исследовании пародонта показали работы многих авторов[69,73,79]. В этих исследованиях продемонстрированы наличие или отсутствие энергетического потенциала тканей и клеток десны, митотическая активность и степень зрелости эпителиоцитов. Результаты этих исследований позволили изменить некоторые взгляды на механизмы развития пародонтита, а в его течении выделить активную и пассивную формы [45]. К сожалению, в большинстве работ эти сложные тонкие и значимые морфо-химические исследования выглядят обособленно от клиники.

На наш взгляд, проведение сложнейших исследований на тканевом и клеточном уровнях должно находить выражение в интерпретации клинических особенностей патологического процесса, что позволит повысить уровень диагностики заболевания и определить оптимальную тактику лечения.

Цель исследования.

Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось повышение эффективности диагностики пародонтита, путем выявления соответствия клинической и гистохимической картины заболевания.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

1.Провести анализ клинических особенностей генерализованного пародонтита легкой и средней степени на разных стадиях заболевания и выявить основные диагностически значимые признаки патологического процесса.

2.Разработать и апробировать комплексный методический подход к исследованию пародонта, способствующий выявлению патогенетических особенностей воспалительного процесса.

3.Изучить морфологические особенности эпителия десны, характеризующие различные формы хронического генерализованного пародонтита.

4.С помощью гистохимических методов изучить количественные и топохимические характеристики ДНК, РНК и суммарного белка в эпителиоцитах десны в динамике патологического процесса.

5.Выявить соответствие клинической картины заболевания гистохимическим особенностям эпителия при пародон-тите.

Научная новизна.

Проведен анализ клинических особенностей течения пародонтита у больных разного возраста.

Впервые определена степень зрелости эпителиоцитов слизистой оболочки десны при пародонтите.

Впервые выявлен уровень концентрации РНК, ДНК и суммарного белка в эпителиальных клетках десны при пародонтите.

Определены клинико-гистохимические параллели, характеризующие различную степень выраженности пародонтита.

Практическая значимость Определено значение анализа клинических особенностей пародонтита для повышения эффективности диагностики заболевания.

Предложена методика комплексного обследования десны при пародонтите применимая на амбулаторном стоматологическом приеме.

Доказано значение морфологических нарушений эпителия десны для выраженности клинических проявлений пародонтита.

Выявлены разнообразные клинические аспекты заболевания, указывающие на уровень энергетического потенциала и жизнеспособности десны.

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии и ЦНИЛ Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ГОУ В ПО «ВГМА им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ»).

ВЫВОДЫ.

1. Проведен анализ клинических особенностей пародонтита и выявлена большая интенсивность и распространенность воспалительной реакции десны, регистрируемая гингивоскопическими (макрогистохимическими) методами при средней степени пародонтита по сравнению с легкой. Результаты ГИ, КЗН, сдвига рН ротовой жидкости в кислую сторону, также были более выражены при средней степени заболевания.

2. Разработан и апробирован комплекс методов исследования пародонта включающий клинические (визуальное и гингиво-скопическое исследования, определение КПУ, ГИ, рН ротовой жидкости, КЗН, ПМА) и лабораторные (бактериоскопическое, цитологическое, патоморфологическое и гистохимическое) исследования, позволившие выявить особенности патогенеза пародонтита.

3. Изучение морфологических особенностей эпителия десны при пародонтите определило не только более выраженную воспалительную инфильтрацию стромы, но и значительные колебания толщины эпителия при средней степени заболевания.

4. Содержание ДНК и РНК в эпителиоцитах десны при легкой степени заболевания имело существенные различия. При легкой степени пародонтита, в основном число тетрап-лоидных ядер в базальном слое не превышало 9%, а плоидность ядер клеток шиповатого слоя не превышало 2п (42%). Содержание ДНК в ядрах клеток базального слоя эпителия при средней степени пародонтита характеризовалось дипло-идностью ядер (40%), но заметным было увеличение числа тетраплоидных ядер (12%) по сравнению с контрольными показателями (4%). Концентрация РНК по величине экс-тинкции также возрастала от 0,328±0,012 при легкой, до 0,472±0,017 при средней степени пародонтита. Отличие в содержании суммарного белка при легкой и средней степенях пародонтита было недостоверным.

5. Определены клинические и гистохимические параллели при легкой и средней степенях пародонтита. Легкая степень пародонтита в отличии от средней характеризовалась понижением активности и распространенности воспалительного процесса десны при менее выраженных макрогистохимических изменениях (понижение уровня концентрации гликогена и базофилии эпителиоцитов), а при средней степени заболевания отмечено четкое повышение концентрации ДНК и РНК ядер эпителиальных клеток. Та же тенденция обнаружена при более выраженной воспалительной реакции при легкой и средней степени хронического генерализованного пародонтита.