Оптимизация принципов планирования семьи в регионе с высоким уровнем материнской смертности

Актуальность проблемы. Современная демографическая ситуация в w.

России имеет четко выраженную направленность — снижение уровня рождаемости, сопровождающееся высокими показателями младенческой и материнской смертности и ухудшение количественных показателей воспроизводства населения на фоне значительного числа абортов [15, 38, 47, 63,66, 67, 70, 141].

Проблема абортов для России продолжает оставаться национальной. Так из 10 беременностей 7 заканчиваются абортами, причем каждый 10 аборт производится у лиц до 19 лет. По числу абортов, приходящихся на 1000 женщин репродуктивного возраста Россия значительно опережает экономически развитые страны. Согласно данным статистических сборников МЗ РФ ежегодно в России производится около 2 млн. абортов, при этом сохраняется высокий уровень осложнений, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщин [1, 8, 41, 141, 142, 143, 146, 182]. В структуре причин материнской смертности аборты занимают первое место и составляют более 20% [68, 84].

Планирование семьи в сложившихся неблагоприятных демографических условиях приобретает особую актуальность [19, 26, 49, 68, 120, 169].

Зарубежная практика показывает, что внедрение разработанных ВОЗ принципов планирования семьи позволяет значительно улучшить ситуацию с искусственными абортами и снизить материнскую смертность на 25−50% [1, 4,14,15,24,218].

Ведущие акушеры-гинекологи России считают, что важнейшей стратегической задачей на современном этапе в нашей стране является удовлетворение потребностей различных групп населения в области планирования семьи, т.к. неадекватное репродуктивное поведение женщин в нашей стране, в большинстве случаев — некорректный выбор метода контрацепции приводит к ухудшению здоровья женщин, негативно влияет на сексуальную жизнь, приводит к психическому и социальному дискомфортуухудшает социально значимые показатели работы системы здравоохранения, в частности материнской смертности [31, 120, 141,152].

Неоднозначность социально-значимых показателей (материнская и младенческая смершость), а также результатов работы службы планирования семьи в различных регионах России, в основном зависит от уровня социально-экономического развития территории и побуждает к творческому анализу ситуации и оптимизации работы по основным направлениям решения этих проблем [6, 28, 30]. В частности, в регионах с достаточно высоким уровнем материнской смертности, возникает необходимость анализа статистических данных службы охраны материнства и детства, анализа репродуктивного поведения женского населения и адаптации основных международных принципов планирования семьи к особенностям региона, совершенствования консультирования по вопросам *" контрацепции, а также изыскания новых средств контрацепции [59, 200, 213].

Цель исследования. Совершенствование мероприятий по планированию семьи для снижения числа абортов и улучшения социально-значимых показателей работы службы здравоохранения в регионе с высоким • уровнем материнской смертности.

Задачи исследования:

1. Провести анализ статистических данных, касающихся некоторых аспектов социальных проблем семьи, репродуктивного здоровья женщин и распространенности абортов в регионе с высоким уровнем материнской смертности на примере Омской области.

2. Определить особенности и оценить ближайшие результаты внедрения международных принципов планирования семьи, адаптированных к региону с высоким уровнем материнской смертности.

3. Изучить репродуктивное поведение женщин в регионе с высоким уровнем материнской смертности.

4. Изучить некоторые наиболее часто встречающиеся побочные эффекты и осложнения при использовании современных высокоэффективных контрацептивов у женщин региона.

5. Разработать и внедрить в практику автоматизированное рабочее место врача-гинеколога по индивидуальному подбору методов контрацепции в учреждении планирования семьи (АРМ).

6. Экспериментально изучить возможность использования, с целью контрацепции, спермицидного крема на основе травы Проломника Северного.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ статистических данных, касающихся некоторых социальных проблем семьи, распространенности абортов и репродуктивного здоровья женщин региона. Выявлены особенности репродуктивного поведения женского населения и принципов планирования семьи в регионе с высоким уровнем материнской смертности на примере 1.

Омской области.

Изучены некоторые наиболее часто встречающиеся побочные эффекты и осложнения при использовании современных высокоэффективных контрацептивов у женщин региона.

На основе проведенных исследований разработано и внедрено в практику автоматизированное рабочее место врача-гинеколога по индивидуальному подбору методов контрацепции в учреждении планирования семьи.

Впервые проведено экспериментальное обоснование возможности применения, с целью контрацепции, спермицидного крема на основе травы Проломника Северного.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют усовершенствовать работу службы планирования семьи, способствуют улучшению качества индивидуального подбора методов контрацепции, снижению числа случаев отказа от контрацепции в связи с осложнениями или побочными эффектами. С внедрением адаптированных к условиям региона принципов планирования семьи появилась возможность влияния на формирование адекватного репродуктивного поведения женского населения, уменьшения распространенности абортов и снижения уровня материнской смертности.

Полученные экспериментальные данные способствуют дальнейшему изучению, в том числе в клинической практике, спермицидного крема на основе травы Проломника Северного. t.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Распространенность абортов — один из факторов, определяющих уровень материнской смертности в регионе. При высоком уровне материнской смертности адекватно поставленная работа по планированию семьи, с учетом региональных особенностей, может привести к значительному снижению этого социально-значимого показателя работы системы здравоохранения.

2. Внедрение АРМ в учреждениях планирования семьи позволяет значительно снизить количество отказов от рекомендуемых методов контрацепции из-за побочных эффектов и осложнений, способствует более широкому распространению современных методов контрацепции среди населения.

3. Исследования, проведенные in vitro и на экспериментальных животных, по изучению контрацептивного действия спермицидного крема на основе травы Проломника Северного свидетельствуют о его эффективности и перспективности в плане создания отечественного недорого спермицидного контрацептива.

Внедрение результатов исследования. При клинике Омской Государственной медицинской академии и Омском областном перинатальном центре организовано консультирование женщин по подбору контрацепции с использованием предложенного автоматизированного рабочего места врача-гинеколога.

Подготовлены и изданы методические рекомендации «Автоматизированное рабочее место врача-гинеколога по индивидуальному подбору методов контрацепции в учреждении планирования семьи», получено свидетельство на рационализаторское предложение № 2503 от 5 июня 2002 года.

Результаты исследования внедрены в работу отдела охраны материнства и детства Главного Управления Здравоохранения Омской области, в работу Омского Областного перинатального центра и клиники Омской государственной медицинской академии.

Полученные результаты используют в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии № 2 Омской государственной медицинской академии.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2000; на пленуме Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов «Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин», Москва, 2000; на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии ОГМА, 2002.

По теме диссертации опубликовано 8 работ, получено свидетельство на рационализаторское предложение (№ 2503 от 5 июня 2002 года «Автоматизированное рабочее место врача-гинеколога по индивидуальному подбору методов контрацепции в учреждении планирования семьи»).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований с изложением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 181 источников на русском языке и 60 иностранных. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 16 рисунками.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

выводы.

1. Демографическая ситуация на территории Омской области в период 1990;1997 гг. оценивалась как критическая: за 8 лет естественная убыль населения составила 8,8 на 1000 человек населения, что на 8,1% больше, чем в целом по России (р<0,05), с соответствующими российским данными коэффициентами брачности и разводимости, уровнем репродуктивного здоровья женского населения, но с более высокими показателями распространенности абортов (р<0,001), материнской смертности (р<0,05). Анализ случаев материнской смертности показал, что 86,7% умерших женщин входили в группы риска по непланируемой беременности. При этом была выявлена высокая корреляционная связь между распространенностью криминальных абортов и материнской смертностью (г=0,930).

2. Внедрение адаптированных к региону Омской области международных принципов планирования семьи позволило за период 19 982 001 гг. (по сравнению с периодом 1998;2001 гг.) снизить уровень распространенности абортов в 1,7 раза (р<0,001) и определило тенденцию к снижению показателей материнской смертности.

3. Особенностями репродуктивного поведения женщин на территории с высоки уровнем материнской смертности являются: раннее начало половой жизни 15±2,3 лет, что на 0,7±0,3 лет меньше, чем в России (р<0,05) — 30,1% женщин репродуктивного возраста, живущих регулярной половой жизнью и непланирующих беременность, используют методы контрацепции от случая к случаю, что соответствует тенденции в РФ — 29,4% (р>0,05) — 20,2% женщин либо вообще не предохраняются от беременности, либо используют недостаточно эффективные методы: ритм-метод, спринцевание, прерванный половой акт, что на 15,9% меньше, чем в РФ — 36,1% (р<0,05). И только 49,7% женщин репродуктивного возраста региона постоянно используют надёжные методы контрацепции, что на 11,2% меньше, чем в РФ — 62,7% (р<0,05).

4. Причинами, способствующими возникновению острых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин региона при использовании ВМК и ведущими к отказу от этого эффективного метода контрацепции, является недоучет противопоказаний или несоблюдение условий введения ВМК: использование ВМК более 5 лет в 46,1%±3,88 случаев (р<0,001) — наличие хронических воспалительных процессов матки и придатков на момент введения ВМК у 80,5% пациентов (р<0,01), при отсутствии проведения профилактических противовоспалительной терапии у 95,8% (р<0,001) — Чаще всего обострение хронического воспалительного процесса происходит в течение первого месяца использования- 23% (р<0,05).

5. Риск возникновения побочных эффектов, нередко ведущих к отказу от оральной контрацепции у женщин региона, при использовании Марвелона минимальный: при изучении изменения артериального давления при применении Марвелона ОР=2,04 и ОШ= 0,024- при изучении коагулограммы ОР=0,028 и ОШ=0,026. Направление изменения массы тела зависит от исходных значений: при пониженной массе тела отмечено повышение ее -28,9% (р<0,05), при повышенной исходной массе тела понижение ее — 6,6% (р<0,05). Выявлено положительное влияние Марвелона на состояние патологически измененных органов-мишеней репродуктивной системы (р<0,001).

6. Внедрение в практику автоматизированного рабочего места врача-гинеколога по индивидуальному подбору методов контрацепции в учреждении планирования семьи позволяет снизить количество осложнений и побочных эффектов при использовании назначаемых контрацептивов в 2,4 раза (р<0,001) и снизить процент отказов в 2,6 раза (р<0,01).

7. Предложенный спермицидный крем на основе травы Проломника Северного обладает достаточной спермицидной активностью (время полного обездвиживания сперматозоидов in vitro — 21,2±2,65 сек) и высоким контрацептивным эффектом в эксперименте — 100%) (р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В регионе с высоким уровнем материнской смертности работа по планированию семьи должна проводиться на основе международных принципов планирования семьи (предупреждение беременности у женщин до 19 лет, предупреждение беременности у женщин после 35−45 лет, соблюдение интервалов между родами не менее 2−2,5 лет" предупреждение аборта у женщин, составляющих группу «высокого риска» в связи с наличием экстрагенитальной патологии), но с учетом адаптации их к региональным особенностям: работа в рамках АТПК, выделение 5 групп риска по непланируемой беременности, адресная работа с ними вплоть до «подворных» обходов, концентрация случаев позднего прерывания беременности в специализированных центрах.

2. Женщины трех из пяти групп риска по непланируемой беременности (группа социального риска, с тяжелой экстрагенитальной патологией и девочки-подростки, живущие половой жизнью) должны обеспечиваться эффективными методами контрацепции (стерилизация и ВМК — для первых двух групп, ОК — для третьей группы) за счет средств бюджета и ОМС.

3. С целью снижения количества абортов необходимо расширить использование ВМК и ОК ввиду их высокой эффективности, доступности и безопасности (при корректном подходе к выбору метода).

4. Для профилактики возможных осложнений при применении ВМК, в частности гнойно-воспалительных заболеваний малого таза, необходимо: учитывать медицинские критерии при назначении внутриматочных контрацептивов (ВОЗ, 1995) — профилактическое назначение антибактериальных препаратов при наличии в анамнезе хронического воспалительного процесса органов малого таза с редкими обострениямисоблюдать сроки использования ВМК — не более 5 лет.

5. С целью профилактики нежелательных эффектов и осложнений, возможных при использовании ОК, необходимо проводить тщательное предварительное обследование женщин с целью выявления генитальной и экстрагенитальной патологии.

6. С целью оптимизации процесса консультирования по вопросам контрацепции следует внедрить в практическое здравоохранение (кабинеты планирования семьи) автоматизированное рабочее место врача-гинеколога по индивидуальному подбору контрацептивов.