ИМ и ОНМК

Наиболее прогностически неблагоприятная форма течения АГ, дающая большое количество осложнений, инвалидизации, утраты работоспособности и летальных исходов — кризовое течение.

Диагноз и методы обследования. Диагноз АГ ставят на основании наличия у больного повышенного АД (повышение АД должно быть зарегистрировано не менее двух раз на двух последовательных визитах в положении больного сидя). Исключается употребление кофе и крепкого чая за 1 ч перед исследованием; рекомендуют не курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяют прием симпатомимети;

ков, включая назальные и глазные капли; АД измеряют в покое после отдыха в течение 5 мин; если процедуре измерения АД предшествует значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15−30 мин.

Обследование больных преследует две основные цели.

• * Исключение вторичного характера АГ:
  • — биохимический анализ крови (повышение концентрации мочевины и креатинина характерно для ХПН);
  • — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, а также компьютерная томография и сцинтиграфия (позволяет выявить некоторые заболевания почек и надпочечников, вызывающих АГ);
  • — ультразвуковая допплерография почечных артерий: позволяет выявить стеноз (сужение) почечной артерии (при стенозе снижается приток крови к почкам, что, в свою очередь, вызывает активацию РААС) и контрастные методы исследования (ангиография);
  • — исследование концентрации гормонов щитовидной железы, кортизола (гормон коры надпочечников), метаболитов катехо-ламинов в моче (увеличивается при феохромоцитоме);
  • — рентгенография черепа (зона турецкого седла) для исключения опухоли гипофиза1;
  • — измерение АД на нижних конечностях и УЗИ брюшной аорты для исключения коарктации (врожденного сужения) аорты.
• * Определение состояния органов-мишеней:
• — эхокардиография (ЭхоКГ) (гипертрофия миокарда) и доппле-рография крупных сосудов (атеросклероз);
• — ЭКГ (гипертрофия миокарда, признаки ишемии и /или рубцовых изменений миокарда);
• — исследование мочи на наличие белка;
• — исследование глазного дна;
• — концентрация глюкозы в крови (исключение СД);
• — неврологический осмотр (выявление гипертонической энцефалопатии), в том числе магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковая допплерография магистральных артерий.
• 1 Гипофиз — непосредственно связанная с головным мозгом железа внутренней секреции, гормоны, выделяемые этой железой, регулируют функции других желез внутренней секреции.

Важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы дает суточное мониторирование АД. Посредством этого метода можно определить суточную вариабельность АД, ночную артериальную гипотензию и гипертензию, проследить связь с эмоциональным фоном обследуемого. Все эти факторы имеют значение при выборе антигипертензивных препаратов и при оценке их эффективности. Необходимо также отметить наличие у некоторых пациентов гипертонии «белого халата» с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, которую также можно выявить с помощью данного метода.