Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ)

В первую очередь с помощью фиброгастродуоденоскопа осматривают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, большой дуоденальный сосок, исключают наличие язвы в желудке и двенадцатиперстной кишки, в том числе в ее постбульбарном отделе, папиллита и рака большого дуоденального соска, парапапиллярного дивертикула или стеноза двенадцатиперстной кишки, можно обнаружить признаки дуоденогастрального рефлюкса, симптом «манной крупы» (лимфоангиэктазия мелких лимфатических сосудов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки). Затем вводят тефлоновый катетер под визуальным эндоскопическим контролем через канюлю в главный панкреатический проток, после чего вводится контраст непосредственно под давлением ретроградно в протоки поджелудочной железы и делается серия рентгеновских снимков. Через введенный катетер можно также получить чистый панкреатический сок для ферментного и морфологического исследований. У здоровых главный панкреатический проток имеет диаметр от 2 до 4 мм, постепенно сужается от головки к хвосту поджелудочной железы, четкие, ровные контуры; от главного протока отходят более мелкие протоки. При хроническом панкреатите обнаруживаются неравномерность диаметра протока, неровность его контуров, ход извилистый, имеются участки сужения и дилатации, кистозных расширений по ходу протока (картин «цепи озер»). Обращают внимание на ригидность стенок протоков, наличие камней, расширение боковых ветвей главного протока поджелудочной железы, их укорочение и обрыв. При оценке общего желчного протока обращают внимание на участки сужения и расширения, неравномерность контуров, наличие конкрементов. Особенно ценна ЭРПХГ при проведении дифференциальной диагностики обструктивного хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы нередко наблюдается «ампутация» главного панкреатического протока или его «нитчатый» стеноз на ограниченном участке, причем перед суженным участком проток, как правило, расширен; возможно образование ретенционной кисты. Одновременно можно видеть обрыв общего желчного протока или его резкое сужение. В отличие от рака поджелудочной железы, при хроническом панкреатите все эти изменения имеют не локальный, а более диффузный характер, а стенозирование протоков выражено более умеренно.

Осложнения ЭРПХГ: острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, которые протекают часто с панкреонекрозом; нагноение кист поджелудочной железы; холестаз.