Хроническая легочная недостаточность недоношенных

Термин введен А. Краусом в 1957 году. Также как и при БЛД дыхательные расстройства появляются в конце перврй-начале второй недели жизни.

Клиника подобна той, что бывает при Синдроме Вильсона — Микити, но на рентгенограмме не выявляют кистозных изменений и ленточных уплотнений, хотя имеются признаки отёка, задержки жидкости в легких.

Течение более благоприятное, нежели при БЛД или синдроме Вильсона-Микити, хотя периодически могут возникать эпизоды апноэ.

На 3−4 неделе жизни начинается улучшение состояния и через 2 месяца — выздоровление.

Лечение то же, что и при БЛД — положение на животе большую часть суток, диуретики, ограничение жидкости, короткий курс глюкокортикоидных гормонов.

Прогноз при отсутствии наслоения вторичной инфекции и тяжелой сопутствующей патологии благоприятный.

Контрольные вопросы

1. Какие хронические заболевания органов дыхания развиваются у новорожденных?

A. Синдром Вильсона-Микити.

B. Бронхиальная астма.

C. Бронхолегочная дисплазия.

D. Пороки развития.

E. Эозинофильный инфильтрат.

F. Хроническая легочная недостаточность новорожденных.

G. Туберкулез легких.

Ответ: A, C, D, F.

2. Какие факторы ведут к формированию бронхолегочной дисплазии у новорожденных?

A. Незрелость легкого.

B. Инфекции.

C. токсическое действие кислорода.

D. легочная гипертензия.

E. Все перечисленное.

F. Ничего из перечисленного.

Ответ: E

3. Каковы специфические клинические проявления бронхолегочной дисплазии?

A. Сухие свистящие хрипы в нижних долях легких.

B. Влажные хрипы в верхних долях легких.

C. Влажные хрипы в нижних долях легких.

D. Мозаичная картина перкуторного звука.

E. Специфических проявлений нет.

Ответ: E

4. Сколько рентгенологических стадий формирования БЛД было предложено Northway (1967) ?

A. 3.

B. 4.

C. 5.

D. 6.

Ответ: B.

5. Перечислите основные принципы терапии новорожденных с БЛД.

A. Кислородотерапия, ИВЛ.

B. Вибрационый и перкуссионный массаж грудной клетки.

C. Ограничение суточного количества жидкости.

D.

Введение

диуретиков.

E. Глюкокортикоидная.

F. Антибактериальная терапия.

Ответ: A, B, C, D, E, F.

• 6. Выберите основные побочные эффекты стероидов.
• 1. Артериальная гипертензия
• 2. Интолерантность к глюкозе
• 3. Отеки верхней половины туловища
• 4. Супрессия функции надпочечников
• 5. Неврологические нарушения
• 6. Инфаркт миокарда

Ответ: A, B, D, E.

7. С каким осложением ассоциируется введение витамина Е в больших дозах энтерально?

A. Лейкомаляция.

B. Деструктивная пневмония.

C. Некротизирующий язвенный колит.

D. Цирроз печени.

Ответ: С

8. В каком возрасте обычно диагностируют синдром Вильсона-Микити?

A. На 3 часу жизни.

B. На 3 день жизни.

C. На 3 неделе жизни.

D. На 3 месяце жизни.

E. На 3 году жизни.

Ответ: С.

9. Задача

Ребенок от 4 беременности, протекавшей с гестозом и угрозой её прерывания, родился в сроке гестации 40 недель. Роды с наложением выходных акушерских щипцов. Состояние на момент рождения тяжелое: оценка по шкале Апгар на 1 минуте 2 бала, на 5 минуте — 5 балов. Выраженная мышечная гипотония, гипорефлексия, крик стонущий, фиксация взора. Оценка по шкале Сильвермана 6 балов, в динамике — 9 балов. Для обеспечения адекватной респираторной поддержки использовался метод ИВЛ с концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси 80% в течение 5 суток, затем — 60% в течение 7 суток.

После первичного клинического улучшения в состояние вновь ухудшилось: ЧДД до 100 в минуту, кислородзависимый цианоз, эмфизема, ретракция ребер, удлиненный выдох, разнокалиберные сухие и влажные хрипы, стридор. Неоднократно проводились реинтубации. Обратила на себя внимание зависимость от ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, в течение более 1 недели. На рентгенограмме ОГП на 14 сутки: прозрачность легочных полей снижена, мелкокистозные просветления типа «губки», контур сердца визуализируется.

Вопросы:

A. Что послужило причиной развития дыхательных расстройств у ребенка?

B. Какое состояние требует проведения ИВЛ на 14 сутки жизни?

C. Какова причина его возникновения?

D. Назначьте план терапии ребенка.

Ответы:

A. Родовая травма ЦНС.

B. Формирование бронхолегочной дисплазии.

C. Длительная ИВЛ с высокими концентрациями кислорода во вдыхаемой кислородо-воздушной смеси.

D. Необходимые терапевтические мероприятия включают в себя следующее:

• · Максимально возможный покой и оптимальный температурный режим с температурой кожи на уровне 36,5оС.
• · Адекватная калорийность питания, равная 120−140 ккал/кг/сут.
• · Кислородотерапия, ИВЛ
• · Для улучшения дренажной функции бронхов проводится вибрационый и перкуссионный массаж грудной клетки, своевременное удаление мокроты из интубационной трубки, муколитические препараты
• · Ограничение суточного количества жидкости до минимальных — 100−120 мл/кг/сут из-за опасности развития отека легких
• · Введение диуретиков для улучшения легочной эластичности и уменьшения резистентности дыхательных путей за счет выведения излишков натрия и воды
• · Глюкокортикоидная терапия (дексаметазон, будесонид, флутиказон, беклометазон)
• · Антибактериальная терапия
• · Иммуноглобулины
• · Антипротеазы
• · Психологическая поддержка