Актуальные вопросы диагностики и лечения ишемической болезни сердца

Изучение ишемической болезни сердца (ИБС) имеет почти двухсотлетнюю историю. К настоящему времени накоплен огромный фактический материал, свидетельствующий о полиморфизме данного заболевания, что позволило выделить различные формы и варианты течения, а также предложить и реализовать на практике пути борьбы с этим серьезным недугом.

Высокий уровень безопасности и клиническая эффективность традиционного аортокоронарного шунтирования (АКШ) не вызывают никаких сомнений, однако поиск резервов улучшения его результатов продолжается. По мере накопления новых данных возникает ряд вопросов, которые требуют решения или коррекции, казалось, уже найденных ответов. Какой способ реваскуляризации выбрать, какой стратегии отдать предпочтение, что позволит улучшить краткосрочные и отдаленные результаты у больных с коронарной болезнью сердца — все это по-прежнему остается предметом дискуссий кардиологов и кардиохирургов. Появление передовых технологий, позволяющих выполнить реваскуляризацию миокарда на работающем сердце, ставит на повестку дня проведение новых исследований для определения оптимальной стратегии ведения больных ИБС, особенно с многососудистым поражением коронарных артерий.

Благодаря развитию современных технологий, эволюции методики коронарного шунтирования и появлению приспособлений для регионарной стабилизации и экспозиции сердца стало возможным при операциях Off-pump Coronary.

Artery Bypass (OPCAB) достичь полной реваскуляризации миокарда — общепризнанного стандарта для операций АКШ. Появление приспособлений для стабилизации и вертикализации сердца позволило хирургам оперировать на работающем сердце с большей точностью, так как движение сердца создавало технические трудности и ограничивало доступ к его задней поверхности.

Кардиохирургические вмешательства, особенно с применением искусственного кровообращения (ИК), сопряжены со значительными изменениями гемодинамики и иных функций организма. Все это обусловливает достаточно высокий риск осложнений. Возможность обойтись без ИК при операции OPCAB имеет свою теоретическую и клиническую выгоду по сравнению с традиционным методом реваскуляризации. Одним из главных преимуществ является отсутствие маркеров системного воспалительного ответа как следствия экстракорпорального кровообращения. Отсутствие данного феномена теоретически может вести к снижению специфической дисфункции органов и иметь меньший послеоперационный риск, особенно в популяции пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и почечной недостаточностью. Все чаще реваскуляризацию миокарда проводят людям пожилого возраста, страдающим дисфункцией левого желудочка, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ожирением, гиперлипопротеинемией. Доля операций коронарного шунтирования без ИК растет с каждым годом. Расширяются показания и объем хирургического лечения, остается все меньше противопоказаний к выполнению данного вида вмешательства, пересматриваются такие казавшиеся ранее абсолютными представления, как поражение ствола левой коронарной артерии.