Острый коронарный синдром

Это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Это не диагноз.

Включает в себя:

• — ОИМ
• — ИМ с подъёмомо ST
• — ИМ без подъёма ST
• — ИМ по биохимическим показателям
• — нестабильная стенокардия

Их объединяет общность анатомического субстрата — повреждённая атеросклеротическая бляшка и внутрикоронарное тромбообразование.

Пассивный разрыв — воздействие механических сил в тонком месте бляшки (гипертония). Влияет диаметр сосуда, толщина фиброзной капсулы, реология крови, локализация, состав липидного ядра.

Активный разрыв — воздействие макрофагов.

Образование тромба зависит от:

ь Форма стеноза ь Степень разрыва бляшки ь Тромбогенность содержимого ь Система гемостаза ь Уровень КА Разрыв бляшки адгезия Tr (с помощью 2В/3А рецепторов) активация Tr выделение БАВ агрегация Tr тромб.

Чаще: — если тромб «белый» нестабильная стенокардия.

— если тромб «белый» ОИМ Диагностика:

• 1. Клинические группы:
  • · затянувшиеся боли в груди (более 15 минут)
  • · впервые возникшая стенокардия
  • · дестабилизация существующей боли
  • · атипичные проявления (нарастание одышки, но безболезненность)
• 2. Вероятность, что боль связана с ИБС?:
  • · анамнез (атеросклероз другой локализации, ИБС ранее, факторы риска)
  • · осмотр (гипотония, тахикардия, шум митральной регургитации)
  • · изменения на ЭКГ
  • · маркеры некроза
• 3. Оценка риска смерти:
  • · анамнез
  • · характер боли
  • · осмотр
  • · маркеры некроза
  • · ЭКГ: — депрессия ST
  • — инверсия Т
  • — нормальная ЭКГ
  • — подъём ST
  • — появление новой блокады ножки
  • — новые нарушения ритма

На всю диагностику — 48 часов. Остаётся два диагноза — нестабильная стенокардия и ОИМ. Может быть неокклюзирующий тромб — ОИМ без подъёма ST. Тромб с острой ишемией — нестабильная стенокардия.