Тупые травмы глаза: общее понятие, классификация

Из тупых травм чаще встречаются контузии (ушибы). Тупые повреждения происходят на производстве, в быту, у детей — во время игр. Тяжелые контузии органа зрения наблюдаются при авариях автотранспорта и в военное время. Они часто сочетаются с ранениями и контузиями головы и других частей тела.

Классификация:

• * по механизму действующей силы — прямые контузии, которые являются результатом непосредственного воздействия повреждающего предмета на орган зрения, и непрямые контузии, когда травмирующий предмет воздействует на окружающие орган зрения ткани (кости черепа и лица), а также на более отдаленные части тела (при общей контузии);
• * по области повреждения:
  • а) травмы придатков глаза (век, конъюнктивы, слезных органов);
  • б) травма глазного яблока;
  • в) травма глазницы;
• * по тяжести повреждения: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Тупые повреждения век, роговицы, склеры

При тупых повреждениях век отмечаются значительный их отек и подкожные кровоизлияния. Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия. При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может вскоре распространиться через переносицу под кожу век второго, неповрежденного глаза. Появление кровоизлияний под кожей век через несколько часов после ушиба свидетельствует о просачивании крови из гематомы в глазнице, при более поздних кровоизлияниях (через сутки и позднее) — о переломе основания черепа («симптом очков»).

Возможны также разрыв или отрыв века. При повреждении верхнего века часто развивается птоз. Если одновременно повреждается слезная железа, развивается дакриоаденит. Повреждения слезных путей (смещение нижней слезной точки, разрывы слезных канальцев и слезного мешка) нередко возникают при контузиях век во внутренней их трети.

При контузии век часто развиваются подконъюнктивальные кровоизлияния и отек конъюнктивы, при более тяжелых травмах может быть ее разрыв.

Повреждения роговицы сопровождаются ее отеком, эрозиями и разрывами в десцеметовой оболочке. При присоединении инфекции развивается воспаление (инфильтрация, отек и нередко гнойное отделяемое, т. е. развивается посттравматический кератит).

Диагностика. Эрозия характеризуется тусклостью, шероховатостью, потерей зеркальности роговицы. При инсталляции красящего раствора (1%-й раствор флюоресцеина, 1—2%-й раствор колларгола и др.) с последующим промыванием конъюнктивальной полости изотоническим раствором хлорида натрия на роговице соответственно эрозии остается ярко-зеленое пятно. Биомикроскопически при этом хорошо определяется глубина эрозии.

Прогноз. Эпителизация поверхностной эрозии наступает в течение первых суток после травмы, помутнений не остается. Зрение полностью восстанавливается. Более глубокие эрозии чаще оставляют после себя помутнения, что может привести к снижению зрения.

Субконъюнктивальный разрыв склеры может возникнуть при большой силе удара. Наиболее частая локализация разрывов склеры — область шлеммова канала в верхнем и внутреннем квадрантах. Субконъюнктивальные разрывы склеры сопровождаются хемозом конъюнктивы, значительным кровоизлиянием, гипотонией глаза. В разрыв склеры выпадают внутренние оболочки глаза и иногда хрусталик.

Диагностике субконъюнктивальных разрывов склеры может помочь диафаноскопия. Область разрыва при этом светится красным цветом. На субконъюнктивальный разрыв может указывать резкая гипотония глаза.

В неясных случаях производят хирургическую ревизию области предполагаемого разрыва склеры — вскрытие конъюнктивы и тщательный осмотр. При обнаружении разрыва склеры операция из диагностической превращается в лечебную.

Иногда обнаружение под конъюнктивой вывихнутого хрусталика является прямым доказательством субконъюнктивального разрыва склеры.