Отравление тетраэтилсвинцом. 
Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Пути проникновения яда в организм и токсичность:

• • преимущественно ингаляционный (при вдыхании паров в помещении с высокой концентрацией тетраэтилсвинца);
• • через кожные покровы;
• • при приеме внутрь (случайное отравление).

Токсическая концентрация паров тетраэтилсвинца в окружающем воздухе 0,005 мг/м³ (ПДК — 0,003 мг/м³); токсическая доза при приеме внутрь 10—15 мл.

Токсикокинетика и токсикодинамика

Механизм токсического действия

Резорбтивное действие связано как с целой молекулой, так и с продуктами метаболизма тетраэтилсвинца (тетраэтилсвинец-хлорид, триэтилсвинец, металлический свинец).

• 1. Тетраэтилсвинец и продукты его метаболизма действуют на ферментативные процессы в ЦНС, блокируя карбоксилазу =>=> нарушение процессов окислительного фосфорилирования =>=> накопление пировиноградной кислоты и ацетилхолина с угнетением активности холинэстеразы.
• 2. Тетраэтилсвинец активно влияет на тонус сосудов преимущественно головного мозга =>=> усугубление гипоксии головного мозга.

Распределение

Тетраэтилсвинец при любом способе отравления достаточно быстро всасывается в кровь. Обладая липотропностью, накапливается в спинномозговой жидкости, мозге, печени (где активно расщепляется), надпочечниках и других жирсодержащих органах.

Экскреция

Тетраэтилсвинец и его метаболиты выводятся из организма:

• • через почки (преимущественно метаболиты);
• • толстую кишку.

Клинико-токсикологические проявления

Отравление проявляется комплексным поражением ЦНС. Начинается со скрытого периода (длится от нескольких часов до нескольких суток), хотя возможны и так называемые молниеносные формы (острый психоз, эпилептиформные припадки и быстрая смерть).

В клиническом течении (особенно при ингаляционных отравлениях) выделяются три стадии:

• • начальная — признаки умеренно выраженной энцефалопатии; нарушение сна со стереотипными (повторяющимися) сновидениями тревожного характера; характерна клиническая триада (гипотония, брадикардия и гипотермия); навязчивое ощущение инородного тела во рту — нити или волоса, металлический привкус (частичная парестезия); при пероральных отравлениях нередки диспепсические явления;
• • предкульминационная — неадекватное поведение больных, углубление нарушений функций ЦНС с развитием острых психозов; больные видят устрашающие сцены; отсюда название яда — «сумасшедший яд»;
• • терминальная — характеризуется резким психофизическим возбуждением (с учащением пульса и повышением АД), сменяющимся коллапсом и комой.

Патоморфологические признаки

1. Дистрофические и некробиотические изменения нейронов зрительного бугра, гипоталамических областей, коры больших полушарий на фоне застойного полнокровия, мелких кровоизлияний и тромбозов.

• 2. Признаки острой смерти с явлениями застойного полнокровия и дистрофических изменений внутренних органов.
• 3. Обеднение липоидами коры надпочечников (лежит в основе тетраэтилсвинцовой гипотонии).
• 4. Катарально-геморрагическая пневмония (при затяжном течении).

Судебно-медицинская диагностика

• 1. Данные осмотра места происшествия (общие признаки, указывающие на возможность отравления, остатки яда, возможность контакта с ядом).
• 2. Особенности клинической картины отравления (характерная триада: гипотония, брадикардия, гипотермия; извращение вкусовых ощущений; развитие острого психоза).
• 3. Патоморфологические признаки (наиболее характерными считаются изменения со стороны головного мозга).
• 4. Результаты судебно-химического исследования (определение тетраэтилсвинца и его метаболитов). Для определения неорганического свинца возможно применение эмиссионного спектрального исследования.