Профилактика. 
Рахит и рахитоподобные заболевания

Профилактика включает антенатальную и постнатальную.

Антенатальная неспецифическая профилактика рахита должна проводиться в следующих направлениях:

• — тщательное наблюдение в женской консультации беременных, профилактика внутриутробной гипоксии плода;
• — рациональное использование дородового отпуска, психопрофилактическая подготовка к родам;
• — организация правильного питания: в первую половину беременности необходимо четырех разовое, во вторую 5−6 — разовое питание с ежедневным включением в рацион питания продуктов, содержащих полноценные белки (50% животного происхождения), в виде нежирных сортов мяса (120 — 200 г) или рыбы (150 — 200 г), молока, кисломолочных продуктов (как источник белка, кальция, фосфора). Количество жира доводится до 80 — 100 г в сутки, растительного масла 15 — 30 г с салатами. Суточное количество углеводов ограничивается 400 — 500 г;
• — рекомендуется ежедневный прием сырых овощей и фруктов в течение всей беременности;
• — регулярный прием одного из поливитаминных препаратов;
• — при необходимости назначают фолиевую кислоту и препараты железа,
• — запрещается: курение, употребление алкогольных напитков, а также пряностей, специй (хрен, чеснок, горчица, перец). Эти продукты противопоказаны и кормящей женщине, поскольку они выделяются с молоком и придают ему неприятный запах и вкус.
• — беременная и кормящая женщина не должна вести малоподвижный образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, соблюдать гигиену жилья, постели, режим дня.

Антенатальная специфическая профилактика рахита беременным женщинам проводится одним из следующих методов:

• — с 30 — 32 недель беременности назначают женщине (в возрасте до 35 лет) витамин Д в дозе 1000 МЕ /сутки
• — Кальций Д3 — Никомед, представляющий комбинацию 500 мг кальция и 200 МЕ витамина Д3 в одной жевательной таблетке по 1 таблетке 2 раза в день, утром и вечером.
• — можно назначать курс УФО (в холодный сезон) с 30 — 32 недель беременности в нарастающей дозировке с ј до 2,5 — 3 биодоз на расстоянии горелки в 100 см, всего 18 — 20 сеансов.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита. Решающая роль в предупреждении рахита и других заболеваний имеет естественное вскармливание. Только женское молоко своей матери является единственным и незаменимым продуктом питания для ребенка. В нем содержатся все необходимые пищевые инградиенты, микроэлементы, витамины, биологически активные вещества, гормоны (в том числе кальций регулирующие). Необходимо обеспечить ежедневное пребывание ребенка на чистом воздухе, летом в светотени, воздушные и свето — воздушные ванны круглый год, обтирание общее и частичное, гигиенические ванны. Важными профилактическими факторами является правильное купание, одевание ребенка, массаж, гимнастика, систематическое закаливание и оберегание от инфекций.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400−500 МЕ в сутки (ВОЗ, 1971, Методические рекомендации МЗ СССР, 1990). Эта доза назначается с 3−4 недельного возраста в осенне-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания.

Детям из группы риска (маловесные, дети с синдромом мальабсорбции, дети, получающие противосудорожные препараты, гиподинамией, хронической патологией печени, почек, дети, получающие неадаптированные молочные смеси, дети с отягощенной наследственностью по нарушениям минерального обмена) по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина Д в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых двух лет жизни.

Специфическая профилактика рахита недоношенным детям с недоношенностью 1 степени проводится с 10−14 дня жизни по 500−1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых двух лет, исключая летние месяцы. При недоношенности 2−3 степени витамин Д назначается с 10−20 дня (после установления энтерального питания) в дозе 1000−2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500−1000 МЕ, исключая летние месяцы. Доза препарата контролируется пробой Сулковича.

Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина ДЗ, особенно у недоношенных детей, с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника.

Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д может быть:

• 1. идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне),
• 2. гипофосфатазия,
• 3. органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3−4 месяцев жизни. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. За детьми, переболевшими рахитом, целесообразно вести диспансерное наблюдение в течение не менее 3 лет.