Дневник.
Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением
Объективно: температура 36.6, состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. Из анамнеза болезни известно, что 5 лет назад впервые появились боли в эпигастральной области, обследовалась… Читать ещё >
Дневник. Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка, осложненная кровотечением (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Таблица:
Дата. | |
7.10.00. | Жалобы: на боли в области постоперционной раны. Объективно: температура 37.2, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. |
9.10.00. | Жалобы: не изменились. Объективно: температура 36.6, состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. |
12.10.00. | Жалобы: отсутствуют. Объективно: температура 36.6, состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. Заключение: Показания к выписке из стационара. |
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ:
28 лет, находилась в МКБ № 1 на стационарном лечении с 25.09.00 по 12.10.00.
Диагноз. Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением.
При поступлении — жалобы на «голодные» боли в собственно эпигастральной области ноющего характера, кал черного цвета, слабость, головокружение.
Из анамнеза болезни известно, что 5 лет назад впервые появились боли в эпигастральной области, обследовалась — был поставлен диагноз язвенная болезнь желудка, ранее не лечилась. Кровотечение началось остро за 5 дней до поступления.
Объективно при поступлении: Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение больной пассивное. Нарушение осанки и походки не отмечается. Отмечается бледность кожных покровов. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура тела 36,7. Пульс с частотой 100 ударов в минуту, АД 100/70. Тип дыхания — смешанный. Частота дыхания — 16 в минуту. Живот напряжен, не участвует в акте дыхания.
Дополнительные методы исследования:
Рентгенографическое исследование желудка от 27.09.00 г.
Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. Желудок косо расположен, с четкими контурами. В средней трети тела, на задней стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см. с конвергенцией отечных складок. Контур малой кривизны в этом отделе несколько выпрямлен, «ригидный», эвакуация своевременная. Луковица и петля двенадцатиперстной кишки без особенностей.
Эзофагогастродуоденоскопия от 26.09.00 г.
В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В средней трети тела желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный дефект диаметр дефекта 1,0×1,0 см., края подрыты, на дне фибрин светло-коричневого цвета. Вокруг инфильтрат размером до 0,5 см. Биопсия при контрольном осмотре.
РН метрия от 28.09.00 г.
Кислотообразование выражено.
Клинический анализ крови от 26.09.00 г.
- — гемоглобин 62 г/л,
- — эритроциты 2.1×1012 г/ л,
- — цветной показатель 0.8.
Заключение
: все вышеприведенные данные позволяют поставить диагноз Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением.
Больной было получено следующее лечение:
Консервативное лечение, проводимое с гемостатической целью (холод, лед на живот, гемотрансфузия, атропин 0,1% для снижения секреции желудочного сока, подкожно; строгий постельный режим, соблюдение диеты.
Вследствие не эффективности консервативного лечение было решено применить оперативное вмешательство: Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание язвы.
Состояние больной после операции стабильное, в динамике наблюдается улучшение состояния. Выписана из стационара 12.10.00 г.
Прогноз для жизни благоприятный. Трудоспособность сохранена, однако не показаны все виды работ, связанные с нерегулярным питанием, большими эмоциональными и физическими перегрузками.