Клинические симптомы. 
Кровотечение во втором периоде беременности

• 1. Болевой синдром: острая боль в проекции локализации плаценты, которая потом распространяется на всю матку, спину и становится диффузной. Боль наиболее выражена при центральной отслойке и может быть не выраженной при краевой отслойке. При отслойке плаценты, которая расположена на задней стенке, боль может имитировать почечную колику.
• 2. Гипертонус матки вплоть до тетании, которая не снимается спазмолитиками, токолитиками.
• 3. Кровотечение из влагалища может варьировать в зависимости от степени тяжести и характера (краевая или центральная отслойка) от незначительного до массивного. Если формируется ретроплацентарная гематома, внешнее кровотечение может отсутствовать.

Диагностика

• 1. Оценка состояния беременной, которая будет зависеть от величины отслойки, объема кровопотери, появления симптомов геморрагического шока или ДВС-синдрома.
• 2. Внешнее акушерское обследование:
  • ? гипертонус матки;
  • ? матка увеличена в размерах, может быть деформирована с локальным выпячиванием, если плацента расположена по передней стенке;
  • ? болезненность при пальпации;
  • ? затруднения или невозможность пальпации и аускультации сердцебиения плода;
  • ? появление симптомов дистресса плода или его гибель.
• 3. Внутреннее акушерское исследование:
  • ? напряженность плодного пузыря;
  • ? при излитии околоплодных вод возможна их окраска кровью;
  • ? кровотечение из матки разной интенсивности.
• 4. УЗ-исследования (эхо-негативное между маткой и плацентой), но этот метод не может быть абсолютным диагностическим критерием, так как гипоэхогенная зона может визуализироваться у пациенток и без отслойки.

В случае отсутствия внешнего кровотечения диагноз преждевременной отслойки плаценты базируется на повышенном тонусе матки, локальной болезненности, ухудшении состояния плода. Кровь из ретроплацентарной гематомы пропитывает стенку матки и формирует матку Кювелера (маточно-плацентарная апоплексия), которая теряет способность сокращаться, что ведет к развитию кровотечений с массивной кровопотерей за счет коагулопатии и гипотонии.