Клинический диагноз и его обоснование

Основной диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (Q-негативный передне-перегородочный от 26.07.2014 г.). Ишемическая ДКМП. Нарушение ритма сердца по типу постоянной формы ФП, тахисистолический вариант.

*Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (Q-негативный передне-перегородочный от 26.07.2014 г.).Поставлен на основании данных анамнеза больного. Заболел внезапно в июне 2014 года перенес инфаркт миокарда, в связи с этим, мы можем сказать, что после перенесенного инфаркта образовались рубцовые изменения, которые и привели к нарушениям ритма сердца и насосной функции сердца, проявляющаяся синдромом хронической сердечной недостаточности (одышка, слабость, отеки, гепатомегалия).

Так же в подтверждают диагноз данные ЭХО-КГ от 17.09.2014 г.: выраженная дилатация обоих предсердий (индекс ЛП=46 мл/м2), диффузный гипокинез левого желудочка. Гипертрофия ЛЖ, рубцовые изменения передней стенки левого желудочка и перегородки со значительным гипокинезом. УЗИ органов брюшной полости от 18.09.2014 г. — размеры 166*99,увеличена за счет обеих долей, контуры нечеткие ровные, паренхима диффузн. неоднородная, о чаговых изменений нет.

• *Ишемическая ДКМП поставлена на основании данных анамнеза-перенесенный инфаркт миокарда от 26.07.2014 г., объективного обследования-увеличение всех границ сердца преимущественно влево, на основании данных ЭХО-КГ из выписки истории болезни № 4342(1.07.2014 г. Выраженная дилатация предсердий (индекс ЛП=46 мм/м2).Диффузный гипокинез левого желудочка. Гипертрофия ЛЖ. ЭХО-КГ от 17.09.2014 г.: выраженная дилатация обоих предсердий (индекс ЛП=46 мл/м2).Диффузный гипокинез левого желудочка. Гипертрофия ЛЖ. Рубцовые изменения передней стенки левого желудочка и перегородки со значительным гипокинезом.
• *Нарушение ритма сердца по типу постоянной формы ФП, тахисистолический вариант.

Диагноз ФП поставлен на основании жалоб пациентаощущает учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, перебои в сердца, головокружение, пульсацию вен шеи. Данных анамнеза и выписки истории болезни № 4342 (ЭКГ от 1.07.2014 г. ФП с ЧСС 135 в минуту, гипертрофия ЛЖ). Постоянная форма, так как протекает длительное время. Тахисистолический вариант, так как выявлено, что имеется неправильный ритм сердца в быстром темпе (100 и более в минуту). Так имеются данные ЭКГ от 19.09. 2014 г., фибриляция предсердий — 84 в минуту, гипертрофия левого желудочка. ЭКГ от 16.09.2014 г.: мерцательная аритмия с ЧСС — 111 в мин, тахиаритмическая форма, отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. Неспецифические изменения ST-T.