Анализ результатов взаимодействия назначенных препаратов

Для определения методики применения препаратов для достижения достаточной терапевтической концентрации и предупреждения возникновения побочных реакций и токсических влияний были дополнительно использованы данные РЛС и Национальных рекомендаций по лечению стенокардии напряжения и ХСН.

а. Лечение бисопрололом должно начинаться осторожно, начиная с 1/8 терапевтической дозы, которая показана как стартовая. Дозы увеличиваются медленно (не чаще раза в две недели, а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении АД — раз в месяц) до достижения оптимальной, указанной как терапевтическая. Как и в случае с лизиноприлом, необходимо помнить, что у каждого больного — своя оптимальная дозировка бисопролола.

Для бисопролола стартовая доза — 1,25 мг, терапевтическая — 10 мг.

б. Амлодипин. При стенокардии обычная начальная доза составляет 5 мг 1 раз в день. При необходимости и нормальной переносимости препарата больным эту дозу можно увеличить до максимальной дозы, составляющей 10 мг в день. Изменения дозы амлодипина при одновременном применении тиазидных диуретиков, бета-блокаторов или ингибиторов АПФ не требуется.

в. Атровастатин.

Перед началом терапии больному необходимо назначить стандартную гипохолестеринемическую диету, которую он должен соблюдать во время лечения.

Обычная начальная доза составляет 10 мг один раз в день. Дозу следует подбирать индивидуально от 10 до 80 мг 1 раз/сут с учетом исходного уровня холестерина/ЛПНП, цели терапии и достигнутого эффекта.

Изменять дозу следует с интервалом 2−4 недели или более, контролировать уровни липидов в плазме и соответствующим образом корригировать дозу. Максимальная доза составляет 80 мг один раз в день.

Пища не влияет на абсорбцию препарата.

г. Клопидогрель Взрослым назначают 75 мг 1 раз/сут независимо от приема пищи. Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

д. Назначение лизиноприла (иАПФ) начинается с маленьких доз, при постепенном (не чаще одного раза в 2−3 дня, а при системной гипотонии еще реже — не чаще одного раза в неделю) титровании до оптимальных (средних терапевтических) доз. При отсутствии клинических противопоказаний (и снижения АД) необходимо пытаться увеличивать дозу, однако, не стремясь достигнуть максимума, т. к. при этом уменьшается число обострений ХСН (уровень доказанности В), но растет число осложнений. Необходимо отметить, что исследование ATLAS с лизиноприлом сравнивало эффективность малых (2,5−5 мг / сут) и очень высоких (32,5−35 мг / сут) препарата. Это исследование показало, что 7−10 кратное повышение доз лизиноприла не улучшает выживаемости больных с ХСН, хотя уменьшает число повторных госпитализаций, одновременно достоверно увеличивая риск побочных реакций (гиперкалиемии, гипотонии). Следует помнить, что титрование дозы — процесс сугубо индивидуальный и у каждого пациента свой оптимум и максимум в эффективных и переносимых дозах лекарств.

Для лизиноприла стартовая доза составляет — 2,5 мг, терапевтическая — 10 мг, максимальная — 20 мг, стартовая при гипотонии — 1,25 мг.

При применении лизиноприла необходимо:

• 1. Не допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения.
• 2. Отменить диуретики за 24 ч до первого применения;
• 3. Целесообразно начинать терапию вечером, когда больной находится в горизонтальном положении, чтобы снизить до минимума возможное негативное влияние препарата.
• 4. Начинать лечение с малых доз и увеличивать их до поддерживающих уровней, которые оказались эффективными в крупных исследованиях — до 5−10 мг в сутки.