Классификация. 
Составление диагностического алгоритма по внутренним болезням

Согласно международной классификации выделяют пневмонии:

• 1) внебольничные (первичные);
• 2) внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48−72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний;
• 3) у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета;
• 4) атипичные.

Более рациональным с практической точки зрения следует считать выделение двух основных классов пневмоний — «внебольничные» и «внутрибольничные». Каждый класс характеризуется не только местом возникновения, но и имеет свои существенные особенности (эпидемиологические, клинические, рентгенологические и др.), а главное — определенный спектр возбудителей.

С этих позиций выделяют пневмонии, возникающие в тесно взаимодействующих коллективах, особенности которых заключаются в следующем:

возникают, как правило, у ранее здоровых людей при отсутствии фоновой патологии;

заболевание наиболее распространено в зимнее время года, что объясняется большой частотой инфекций вирусом «гриппа А», вирусом респираторных инфекций, определенными эпидемиологическими ситуациями (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т. д.);

факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), контакты с кондиционерами (легионеллезная пневмония);

основные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, различные вирусы, гемофильная палочка.

Нозокомиальные (больничные) пневмонии характеризуются следующими особенностями:

возникают через два и более дня пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации;

являются одной из форм нозокомиальных (больничных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции;

смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20% - факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния;

основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.

По степени тяжести выделяют:

пневмонии легкого течения, средней тяжести, тяжелого течения, крайне тяжелого течения.

• — Пневмония легкого течения характеризуется: температурой тела до 38 °C, числом дыханий до 25 в минуту, частотой сердечных сокращений до 90 в минуту, отсутствием или слабо выраженными интоксикацией и цианозом, умеренным лейкоцитозом.
• — Пневмония средней тяжести характеризуется: температурой — 38−39 °С, числом дыханий 25−30 в минуту, частотой сердечных сокращений — 90−100 в минуту, умеренно выраженными интоксикацией и цианозом, лейкоцитозом со сдвигом влево.
• — Для пневмонии тяжелого течения характерны: температура — выше 39 °C, число дыханий — выше 30 в минуту, частота сердечных сокращений — выше 100 в минуту, резко выраженные интоксикация и цианоз, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия.

По длительности выделяют:

типичное (до 4 недель), затяжное (более 4−6 недель) течение. Затяжное течение пневмонии встречается, как правило, при пневмококковой этиологии заболевания или при наличии в очаге поражения ассоциаций микроорганизмов.

Среди осложнений выделяют:

легочные (плеврит), инфекционную деструкцию (абсцедирование);

внелегочные (перикардит, миокардит, инфекционно-токсический шок и др.).

Классификация пневмоний по клинико-морфологическим характеристикам:

• 1. Паренхиматозные (крупозная, очаговая, сегментарная)
• 1) Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается ярко выраженным клинически гиперергическим крупозным воспалением, охватывающим, как правило, целую долю лёгкого, нередко распространяющимся на плевру. (Рисунок 3)

Рисунок 3- Крупозная пневмония.

2) Очаговые пневмонии характеризуются воспалением лёгочной ткани, при котором в просвете альвеол скапливается экссудат. Очаги воспаления представляют собой инфильтраты размером 0,5−1 см, которые располагаются в одном или нескольких сегментах одного или реже — обоих лёгких. В некоторых случаях такие очаги сливаются, формируя единый очаг, занимающий нередко целую долю лёгкого. (Рисунок 4).

Рисунок 4- Очаговая пневмония в нижней доле легкого.

3) Сегментарные пневмонии характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за спадения альвеол (ателектаз). Такие пневмонии имеют склонность к затяжному течению, приводящему к фиброзированию лёгочной ткани и деформации бронхов. (Рисунок 5).

Рисунок 5-Сегментарная пневмония.

2. Интерстициальная пневмония Интерстициальную пневмонию вызывают чаще всего вирусы, микоплазмы или грибы. К постановке диагноза интерстициальной пневмонии необходимо подходить с большой ответственностью. Такая осторожность обусловлена тем, что интерстициальное воспаление может быть проявлением самых различных патологических процессов как в лёгких, так и вне их.

По течению выделяют:

Острую, затяжную и хроническую пневмонию, каждая из которых может быть осложнённой или неосложненной.