Блокаторы рецепторов АТII

Завершение ряда крупных контролируемых клинических исследований с участием больных АГ, СД, после инсульта, с сердечной недостаточностью, после ИМ привело к значительному расширению показаний к применению БРА в клинической практике.

В зависисмости от наличия активного метаболита выделяют:

• — пролекарства (лозартан, кандесартан, олмесартан);
• — активные лекарственные формы (валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан).

В зависимости от типа антагонизма с АТII БРА разделяют на конкурентные (лозартан, эпросартан) и неконкурентные (валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан) [6].

Механизм антигипертензивного действия препаратов этого класса связан с селективным устранением эффектов АТII, опосредуемых через AT1-рецепторы. Дополнительный механизм — усиление эффектов, обусловленных активацией AT2-рецепторов.

Препараты этого класса обладают очень хорошей переносимостью, частота побочных эффектов сопоставима с таковой при использовании плацебо. В отличие от иАПФ БРА не вызывают кашля. Как и при применении иАПФ, в начале терапии может наблюдаться транзиторное обратимое снижение функции почек. Это также не будет противопоказанием (за исключением двустороннего стеноза почечных артерий) для дальнейшего использования препаратов [14].

Ранее, в рекомендациях 1997;1999 гг., БРА рассматривали только как замену иАПФ при развитии сухого кашля. Позже эта позиция была существенно пересмотрена. Завершившиеся клинические исследования позволяют говорить о значительном нефрои церебропротективном потенциале БРА и их возможных преимуществах относительно предупреждения сердечной недостаточности и СД.