Рана. 
Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Повреждение тканей тела с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки, чаще всего под воздействием внешних факторов. Сильные повреждения могут быть вызваны механическим воздействием, однако раны могут образовываться под действием жара и холода, химических веществ и излучения.

Типы ран

I. По характеру повреждения:

• а) огнестрельная (пулевая, осколочная, в результате действия взрывной волны);
• б) причиненная холодным оружием (ножевая, штыковая, другими предметами).

II. По механизму нанесения и в зависимости от ранящего агента: колотая, резаная, рубленая, ушибленная, размозженная, рваная, укушенная, отравленная, смешанная, огнестрельная.

III. По форме дефекта: линейная, дырчатая, лоскутная, с потерей вещества.

IV. По степени разрушения тканей:

• а) с малой областью повреждения, характеризующаяся небольшим разрушением тканей по течению раневого канала, незначительным ушибом и сотрясением тканей вокруг нее (резаная, колотая, рубленая);
• б) с большой областью повреждения (огнестрельная; рана, образовавшаяся в результате ушиба тяжелым предметом).

V. По глубине повреждения: поверхностная, проницаемая, сквозная, тангенциальная.

VI. По обстоятельствам получения повреждения: операционная, случайная, боевая.

VII. По степени инфицирования:

• а) асептическая (операционная рана или рана, образовавшаяся после первичной хирургической обработки);
• б) загрязненная микробами (в этой ране признаки воспаления не выражены);
• в) инфицированная (рана имеет все клинические признаки воспаления — отек, покраснение, повышение температуры тканей, боль, нарушение функции).

VIII. Раны по виду заживления:

• а) первичным натяжением (операционная рана и некоторые резаные раны);
• б) вторичным натяжением (рана с нагноением и развитием грануляционной ткани);
• в) под струпом (ожог).

Любая рана имеет свои особенности, которые следует учитывать во время оказания помощи.

Резаная рана наносится острым предметом. Она имеет линейную форму, острые углы, зияет, сильно кровоточит. Ткани вокруг нее почти не разрушаются. Зияние раны позволяет ее обследовать, а также способствует оттоку раневых выделений. Резаная рана наиболее благоприятна в плане заживления.

Рубленая рана причиняется тяжелым острым предметом. Она характеризуется большой глубиной, сильным кровотечением, умеренным ушибом и сотрясением тканей, возможным повреждением костей и жизненно важных органов.

Колотая рана наносится острым колющим предметом. Анатомической особенностью этой раны являются ее значительная глубина и незначительное повреждение кожных покровов, а также извилистый раневой канал. В области большого массива мышц в результате их сокращения раневой канал смещается и спадается. В этом случае при повреждении крупных сосудов, полых или паренхиматозных органов выделение кишечного содержимого или крови через рану иногда не происходит, что может явиться причиной диагностических ошибок и неадекватного лечения. Колотые раны опасны еще и тем, что с колющим предметом в глубину тканей заносятся микроорганизмы, а раневое содержимое, не находя выхода на поверхность, становится для них питательной средой. При оказании первой помощи не рекомендуется вынимать колющий предмет из раны, чтобы не изменить направления раневого канала и иметь возможность определить его глубину.

Ушибленные, рваные и размозженные раны являются следствием действия тяжелого тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размозженных, ушибленных, пропитанных кровью тканей со сниженной жизнеспособностью. Кровотечение при этих ранах не выражено вследствие тромбирования раздавленных сосудов. Все это создает благоприятные условия для развития инфекции. Такие раны очень болезненные, чаще всего приводят к нарушению местного кровообращения, возникновению вторичных некрозов и шока.

Укушенные раны характеризуются не столько глубиной и распространенностью повреждения, сколько массированным инфицированием вирулентной микрофлорой ротовой полости животных или человека. Течение этих ран чаще всего усложняется нагноением. Тягчайшим осложнением укуса является бешенство (rabies). Вирус бешенства выделяется больными животными большей частью со слюной, с которой в момент укуса и попадает в рану. Укусы крыс, мышей, белок и котов могут привести к развитию крысиной болезни (содоку).

Отравленные — это раны, образующиеся в результате укусов специфическими животными (ядовитыми змеями, пауками, насекомыми) или в результате загрязнения раны боевыми или промышленно-бытовыми ядовитыми веществами.

Смешанными являются раны, сочетающие в себе свойства разных ран (колото-резаная, рвано-ушибленная, загрязненная радиоактивными веществами и др.).

Огнестрельные раны делятся на пулевые, шаровые и осколочные. Вследствие специфического действия огнестрельного оружия они отличаются от других ран:

специфическим механизмом образования;

сложными изменениями анатомических соотношений тканей, предопределяющими сложность формы и структуры раневого канала;

наличием большой зоны поражения близлежащих тканей (3 зоны повреждения);

высокой степенью инфицирования;

тяжелым течением раневых процессов.