Заключение. 
Травматология мягких тканей и челюстей. 
Огнестрельные повреждения. 
Основные принципы военной челюстно-лицевой хирургии

Анализ литературы, посвященной организации хирургической помощи раненым в челюстно-лицевую область показал, что к настоящему времени сформировалась челюстно-лицевая военно-полевая хирургия как частная отрасль военно-полевой хирургии. Основным ее положением является раннее специализированное хирургическое лечение раненых в челюстно-лицевую область в специализированных отделениях военно-полевых нейрохирургических госпиталей. Основным методом лечения данного контингента раненых является первичная хирургическая обработка раны.

Частота развития огнестрельного остеомиелита как осложнения сохраняется на высоком уровне — 25−42%, несмотря на применение современных антибиотиков в больших дозах и в различных комбинациях, своевременность оказания специализированной хирургической помощи и достаточно хорошую оснащенность военно-полевых лечебных учреждений.

Плохие результаты лечения раненых с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области объясняются следующими факторами:

• — изменением баллистических свойств ранящих снарядов, сопровождающимся утяжелением ранений, обширностью повреждений мягких тканей и костей челюстно-лицевой области;
• — изменением характеристик современного вооружения, способствующим резкому возрастанию удельного веса множественных и сочетанных ранений;
• — многоэтапностью лечения раненых в лицо, обусловленной чаще всего традиционным подходом к оказанию хирургической помощи раненым на войне без учета анатомо-функциональных особенностей челюстно-лицевой области;
• — снижением эффективности действия антибиотиков как средства профилактики раневой инфекции в результате формирования антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

В то же время последние исследования по огнестрельной ране вообще показали, что основным патогенетическим фактором огнестрельного ранения, отличающим его от других повреждений, являются дистантные и мозаичные нарушения микроциркуляции на различном удалении от зоны раневого канала. Именно состояние кровоснабжения этих зон определяет исход ранения в целом, поэтому обязательным компонентом лечения огнестрельной раны должно быть региональное воздействие на микроциркуляцию в тканях, составляющих рану после ее хирургической обработки.

Но какие бы ещё исследования патогенеза огнестрельных повреждений не проводились, абсолютно ясно, что ранение — это нарушение целостности системы, а раневая болезнь — результат взаимодействия организма с повреждением. Повреждение современным огнестрельным оружием — это и раневой канал, и пульсирующая полость, и сегментарное повреждение, главным образом механической природы, и дистантные повреждения рефлекторного, механического, интоксикационного, спазматического, гипоксического, ишемического, ферментативного, гормонального, креаторного и иного порядка. Таким образом, повреждается в разной степени весь организм, и он отвечает, реагирует на ранение целостно, но отнюдь не одинаково со всеми своими структурами. Но если прекращается функционирование критической массы функциональной системы, то повреждение становится необратимым, так как нечему достаточно реагировать с целью восстановления структуры и функции, ранение с повреждением критической массы смертельно. Профессор Н. И. Пирогов первым принципом военно-полевой хирургии считал: «Война — это травматическая эпидемия — и пояснял: Я беру травматизм не в тесном, школьном смысле, как одно только нарушение целостности тканей… лишение пищи, питья, обременение тела разного рода тяжестями, утомление, в конце концов, причиняют то же нарушение связи целостности органических частей. И вот такой-то именно сбор разного рода насильственных лишений и настоящих насилий, причиняемых массе людей (войскам) войною и неминуемо следующих вместе одно за другим, я позволяю себе включить в общее понятие о военном травматизме». Успешность реабилитации раненых в лицо во многом определяется адекватным, полноценным лечением на этапах квалифицированной и специализированной помощи и эффективностью последующей системы реабилитационных мероприятий на всех стадиях травматической болезни.

В настоящее время боевым поражающим воздействиям подвергаются военнослужащие, принимающие участие в локальных конфликтах на территории РФ и государств СНГ, а также при организации терактов. Восполнение человеческих потерь крайне затруднительно [*9], что наглядно показывает, насколько актуальна проблема сохранения здоровья участников войн. Отсутствие теоретических разработок и научно обоснованных методических рекомендаций по данной проблеме не позволяет компетентно решать задачи по медицинской и социальной реабилитации участников войн, особенно тех, кто нуждается в динамическом медицинском наблюдении и своевременной корректировке состояния здоровья.