Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен (обогащение крови кислородом и выведение углекислоты). Это неэффективное дыхание — или слишком частое (ЧДД более 40 в минуту), или слишком редкое (ЧДД менее 8 в минуту).

Причины, приводящие к развитию ОДН бывают легочными и внелегочными.

Лёгочные причины:

1. обструкция ВДП (механическая асфиксия):

инородными телами, кровью, рвотными массами, пищей и пр.;

сдавление ВДП извне — повешение, удушение;

острый стеноз ВДП при аллергических отёках;

опухоли ВДП и западение языка;

приступы бронхиальной астмы;

острые бронхиты, трахеиты, фарингиты;

ожоги гортани;

2. поражение лёгочной ткани:

острые пневмонии;

ателектаз лёгких;

спонтанный пневмоторакс;

экссудативный плеврит;

отёк лёгких и ТЭЛА;

· Внелегочные причины ОДН:

Нарушение центральной регуляции:

• Ш инсульты, отёк мозга;
• Ш травмы головного и спинного мозга;
• Ш острые отравления медикаментами и кровяными ядами (углекислый газ);
• Ш инфекционные заболевания и опухоли мозга;
• Ш комы;
• 2. Поражение дыхательных мышц:
  • Ш действие нейротропных вирусов;
  • Ш сдавление грудной клетки;
  • Ш острая кровопотеря.

Диагностика.

основные признаки:

• Ш одышка или удушье;
• Ш участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• Ш цианоз;
• Ш при гипоксии: возбуждение, дезориентация, спутанность сознания;
• Ш тахикардия, повышение АД;
• Ш при гиперкапнии: потеря сознания, кома, головная боль, гиперемия лица, снижение АД.

Выделяют четыре фазы ОДН:

• 1-я фаза (инспираторная одышка) — вдох удлинён и усилен, шумный и хрипло-свистящий звук при дыхании (стридор), дыхание частое, глубокое, с участием вспомогательных мышц (имеется западение межрёберных промежутков, подключичных ямок), кашель;
• 2-я фаза (экспираторная одышка) — выдох усилен, пульс замедлен («вагус-пульс»); тахикардия — знак опасности, брадикардия — сигнал бедствия; лицо пациента бледное или синюшное, губы и кожа цианотичные, влажные;
• 3-я фаза (гипоксическая кома) — потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, пульс 140−160 в мин;
• 4-я фаза (терминальное, агональное дыхание) — глубокие судорожные вздохи.

Длительность асфиксии при внезапном прекращении лёгочной вентиляции — 5−7 мин.

Выделяют следующие степени тяжести ОДН:

• · I степень — одышка, тахикардия при физической нагрузке;
• · II степень — тахикардия в покое, цианоз губ, суставов, раздувание крыльев носа при дыхании, втяжение межреберий;
• · III степень — одышка 80−100 в мин, дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота, цианоз кожи и слизистых, нарушение сознания, судороги.

Вопросы к пациенту:

• § когда началась одышка, как она изменяется в динамике;
• § имеется ли стридорозное или свистящее дыхание;
• § есть ли одышка в покое;
• § имеется ли боль в груди, кашель, мокрота, еровохарканье;
• § возможная причина заболевания, какие ЛС принимает;
• § курит или нет, каково психическое состояние.

Что определить и обследовать:

оценить состояние, сознание, дыхание, пульс, АД, ЧДД, температуру тела;

• o осмотреть пациента: цианоз, следы травмы, отёк нёба, языка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, наполнение яремных вен;
• o провести аускультациию сердца и лёгких;
• o сделать ЭКГ в 12 отведениях.

Тактика:

устранить по возможности причину ОДН;

придать пациенту возвышенное полусидячее положение;

провести санацию дыхательных путей;

обеспечить венозный доступ и ввести необходимые ЛС;

провести кислородотерапию;

провести ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания;

госпитализировать больного; при этом особенности транспортировки пациента определяются заболеванием, вызвавшим ОДН.