Осложнения острого аппендицита

Различают следующие осложнения острого аппендицита:

I.Дооперационные осложнения аппендицита;

• а) аппендикулярный инфильтрат;
• б) аппендикулярный абсцесс;
• в) перитонит;
• г) забрюшинная флегмона;
• д) прочие осложнения (сепсис, пилефлебит, абсцесс печени и др.).

II. Послеоперационные осложнения.

А. Ранние.

• 1. Осложнения со стороны раны брюшной стенки:
  • а) гематома;
  • б) инфильтрат в брюшной стенке;
  • в) нагноение.
• 2. Осложнения в брюшной полости:
  • а) внутрибрюшинное кровотечение;
  • б) инфильтрат илеоцекальной области;
  • в) тазовый абсцесс (абсцесс Дугласова пространства);
  • г) межкишечные абсцессы;
  • д) поддиафрагмальный абсцесс;
  • е) продолжающийся перитонит;
  • ж) кишечные свищи;
  • з) спаечная непроходимость;
  • и) пилефлебит, абсцессы печени.
• 3. Осложнения общего характера:
  • а) пневмония;
  • б) сердечно-сосудистая недостаточность;
  • в) тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • г) сепсис.

Б. Поздние.

• 1. Лигатурные свищи.
• 2. Спаечная непроходимость.
• 3. Послеоперационные грыжи.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения острого аппендицита.

Перитонит

Перитонит осложняет течение деструктивного аппендицита и развивается обычно у больных, обратившихся в лечебное учреждение с запозданием — на 2−4-е сутки.

Из объективных симптомов при перитоните большое значение имеют следующие признаки:

• а) распространение болей за пределы правой подвздошной области;
• б) внезапное (при перфорации) или же постепенное усиление болей;
• в) защитное напряжение мышц начинает определятся не только в правой подвздошной области, но и других отделах брюшной полости — в правой половине живота, в нижних отделах брюшной полости, а при распространенном процессе — по всему животу;
• г) симптом Блюмберга-Щеткина становится более выраженным и определяется в областях, смежных с правой подвздошной областью;
• д) по мере прогрессирования перитонита интенсивность болей и напряжение мышц ослабевают и появляется вздутие живота — признак начинающегося пареза кишечника;
• е) нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
• ж) повышение температуры до 38−39⁰;
• з) появление тахикардии, нередко опережающей повышение температуры;
• и) появление сухости во рту и жажда;
• к) нарастание общей интоксикации с появлением в более поздние сроки эйфории.

Хирургическая тактика в каждом отдельном случае определяется распространенностью процесса и характером локальных изменений.

По предложению В. С. Савельева (1976) и В. К. Гостищева (2002 г.) принята следующая классификация перитонита по распространенности при остром аппендиците.

Перитонит может быть либо местным, либо распространенным.

Местный перитонит подразделяется на местный неотграниченный и отграниченный.

Перитонит считается местным, если патологический процесс распространился на 1−2 топографо-анатомические области и в брюшной полости содержится не более 50 мл экссудата.

Распространенный перитонит подразделяется на диффузный и разлитой (общий).

Перитонит относится к диффузному, если в процесс оказываются вовлеченными от 2 до 5 топографо-анатомиче6ских областей брюшной полости.

Перитонит следует считать разлитым или общим, если перитонитальный процесс распространился более чем на 5 областей брюшной полости или на всю брюшную полость.

При местном перитоните брюшную полость вскрывают локальным разрезом Мак-Бурнея или Волковича-Дьяконова. После удаления червеобразного отростка решается вопрос о дренировании брюшной полости (см. раздел «Перитониты»).

При распространенном перитоните показана средняя лапаротомия под эндотрахеальным наркозом с тщательной санацией брюшной полости и рациональным дренированием ее, т.к. только через широкий средний разрез оказывается возможным удаление всего экксудата из брюшной полости.