Острый холецистит. 
Острый аппендицит и острый холецистит

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Заболевание обычно возникает в результате обострения хронического холецистита из-за погрешности в диете, пищевой интоксикации и т. д.

По степени воспалительных изменений в желчном пузыре различают катаральные и деструктивные (флегмонозные и гангренозные) формы.

Клиническая картина. По клиническому течению различают катаральный холецистит, флегмонозный и гангренозный (с перфорацией и без перфорации).

Заболевание начинается с приступа интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, плечо, поди надключичные области в подавляющем большинстве вследствие закупорки камнем пузырного или общего желчного протока. При бескаменном холецистите боли носят более постоянный характер. При калькулезном (каменном) холецистите боль протекает по типу колик, т. е. периодически усиливается до нестерпимой с последующим стиханием. Боли усиливаются при малейшем физическом напряжении (при кашле, дыхании, разговоре).

Часто бывает многократная рвота желчью, не приносящая облегчения. Температура тела повышается до 38 -39 °С. Пациент беспокоен, не может найти удобное место, чтобы боль стихла. Язык суховат, обложен коричневым налетом из-за рвоты желчью.

При пальпации определяются резкая болезненность и умеренное напряжение мышц правого подреберья. На начальных стадиях заболевания при осторожной пальпации можно нащупать дно увеличенного желчного пузыря. При поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге возникает болезненность (симптом ГрековаОртнера). Характерна болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Георгиевского).

Если камень, выйдя из желчного пузыря, закупоривает общий желчный проток, то развивается механическая желтуха. При этом кожные покровы, слизистые оболочки становятся желтушными, кал обесцвечивается, моча становится темной. Больные отмечают очень мучительный зуд кожи. Общее состояние больных становится тяжелым в связи с печеночной недостаточностью и холангитом. При прогрессировании деструктивных изменений в пузыре возникает перитонит.

Значительно чаще клиника острого холецистита нарастает постепенно; в течение 2- 3 сут определяется характер клиники с прогрессированием или затиханием воспалительных изменений.

В анализах крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое, рентгенологическое исследование.

Доврачебная медицинская помощь. Пациенту с острым холециститом местно применяют холод на живот, делают инъекции спазмолитиков (растворы атропина, платифиллина и др.). Использовать анальгетики запрещено. Транспортировка пациента осуществляется на носилках в положении лежа.

Лечение. Пациентам с острым холециститом без признаков перитонита проводится консервативное лечение (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, местное применение холода с последующим физиотерапевтическим лечением, щадящая диета). При нарастании симптомов раздражения брюшины выполняется операция холецистэктомия (классическая или видеолапароскопическая). Если состояние пациента крайне тяжелое, выполняют дренирование желчного пузыря.