Клинически выраженная стадия ЖКБ

Ю.М. Дедерер и соавт., (1983), С. Г. Бурков, А. Л. Гребенев (1995) выделяют следующие клинически выраженные формы:

• *диспептическую;
• *болевую торпидную;
• *болевую приступообразную (желчная колика).

Диспептическая форма имеет следующие основные клинические проявления:

• *ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области;
• *отрыжка воздухом;
• *неустойчивый стул;
• *изжога;
• *вздутие живота;
• *чувство горечи во рту;
• *непереносимость острой или жирной пищи;
• *при пальпации живота определяется болезненность в правомподреберье.

Указанные симптомы возникают чаще всего периодически (обычно после употребления жирной жареной пищи, алкоголя), реже — наблюдаются постоянно.

Болевая торпидная форма характеризуется следующей симптоматикой:

• *больных беспокоят тупые ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье. Эти боли, как правило, неинтенсивные, выраженных болевых приступов не наблюдается. Боли усиливаются после нарушений диеты, интенсивных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, резкой смены погоды, тряской езды. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи; возможны диспептические явления, как при диспептической форме;
• *объективное исследование больных выявляет зоны гиперстезии в правом подреберье, под правой лопаткой, болезненность в проекции желчного пузыря и эпигастрии; появляются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи, Лепене, Кера, Боаса,, однако обычно они нерезко выраженные;
• *возможно развитие астено-невротического синдрома, который проявляется общей слабостью, недомоганием, снижением работоспособности, раздражительностью.

Болевая торпидная форма длится долго, у многих больных она трансформируется в болевую приступообразную форму.

Болевая приступообразная форма (желчная колика). Основная характерная клиническая особенность этой формы — внезапно возникающая и неоднократно рецидивирующая боль в области правого подреберья (желчная колика). Боль чрезвычайна интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер, локализуется в области желчного пузыря и эпигастрии. Характерна иррадиация боли в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть, за грудину. В некоторых случаях наблюдается иррадиация боли в область сердца, что может быть причиной ложной диагностики стенокардии. Однако возможна ситуация, когда желчная колика провоцирует истинную стенокардию. Во время приступа интенсивной боли в области желчного пузыря больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли продолжаются около 2−6 ч (иногда меньше) и сопровождаются тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. При неукротимой рвоте можно предполагать вовлечение в воспалительный процесс поджелудочной железы.

Наиболее частыми причинами, вызывающими приступ желчной колики, являются погрешности в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение. У женщин желчная колика может провоцироваться менструацией, нередко отмечается во время беременности.

Объективное исследование больного выявляет следующие признаки:

• *ожирение (часто, но не всегда);
• *ксантелазмы (липидные желтоватые пятна) в области верхнего века, нередко ксантоматоз;
• *субиктеричность склер и кожи (редко);
• *зоны гиперестезии кожи соответственно зонам Захарьина-Геда: в области правого подреберья, правого плеча, угла правой лопатки, паравертебральных точках справа от VIII-IX грудных позвонков;
• *умеренное вздутие живота;
• *выраженная пальпаторная болезненность в области правого подреберья (максимальная — в проекции желчного пузыря) и правой прямой мышцы живота;
• *напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья (преимущественно в проекции желчного пузыря);
• *положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси;
• *язык сухой, обложен;
• *при затянувшемся приступе желчной колики, сопровождающемся воспалением желчного пузыря, могут иметь место признаки сердечно-сосудистой недостаточности, что выражается

появлением одышки, цианоза, тахикардии, артериальной гипотензии, признаками нарушения микроциркуляции («мраморная» окраска кожи). Указанные явления чаще выражены у пожилых людей.