Классификация желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80−90%, из нижних — 10−20% случаев.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков — явные и скрытые; по количеству эпизодов — однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС — 80 в мин., систолическим АД — не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5×1012/л, Hb — выше 100 г/л, Ht — более 30%; дефицит ОЦК — не более 20%.

Различают скрытые, как правило, хронические, желудочно-кишечные кровотечения и явные (массивные и умеренные) геморрагии. Источники кровотечения: артерии, вены, капилляры.

Кровопотеря из капилляров per diapedesin могут быть выявлены химическими пробами в содержимом желудка и в каловых массах (скрытое кровотечение). При небольших (малых) кровопотерях (меньше 50 мл) оформленные каловые массы имеют черную окраску. При потерях крови более 50 мл жидкие черного цвета испражнения принимают дегтеобразный вид (мелена).

Хронические кровотечения с потерей небольших количеств крови постепенно ведут к развитию анемии, проявляющейся общими симптомами, снижение гемоглобина и количества эритроцитов.

При остром кровотечении степень кровопотери может быть различной. В случае массивной кровопотери падает объем циркулирующей крови, отмечается несоответствие его сосудистому руслу, снижение артериального давления, учащение пульса, уменьшение минутного объема кровообращения, что вызывает рост общего периферического сосудистого сопротивления за счет компенсационного, генерализованного спазма сосудов. Данный компенсаторный механизм кратковременен, и при продолжающейся кровопотере в организме могут наступить необратимые гипоксические явления. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникать очаги некроза.