Лабораторная диагностика. 
Острая диарея в практике врача-клинициста

Результаты лабораторных исследований могут лишь незначительно дополнить информацию, полученную при сборе анамнеза и объективном осмотре. Лабораторная диагностика необходима лишь в том случае, если она коренным образом может изменить направление терапии (например, у пациентов с иммуносупрессией). Также анализы крови и кала необходимы при подозрении на воспалительную природу диареи, то есть при повышении температуры более 38,4°С, признаках дегидратации, выраженном болевом синдроме, при наличии крови в кале, частом стуле малого объема и продолжении симптоматики более 3 дней. В случае воспалительной диареи вероятность выделения бактериального патогена достаточно высока.

Начальным этапом лабораторного обследования является определение лейкоцитов и эритроцитов в кале для дифференциальной диагностики воспалительной и невоспалительной диареи. Если анализ отрицательный, от дальнейшего посева кала можно отказаться. В случае положительного результата необходимо микробиологическое исследование кала для обнаружения Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile, Yersinia, энтерогеморрагической и энтероинвазивной E. coli, и E. histolytica. Необходимо также помнить, что причиной острой воспалительной диареи может быть ишемическое повреждение кишки, неспецифический язвенный колит, лучевое поражение, болезнь Крона и дивертикулит.

Микробиологическое исследование кала используется, возможно, слишком часто. Эффективность микробиологического исследования кала колеблется от 2 до 15% в зависимости от распространенности в этом регионе инвазивных возбудителей. В связи с этим показания к проведению данного исследования довольно ограничены, в особенности в случае госпитальной диареи.

Микробиологическое исследование кала для обнаружения C. difficile используется редко. Более удобным методом диагностики у пациентов из группы риска (употребление антибиотиков или пребывание в стационаре) является ELISA для обнаружения токсина, А и В. Результаты могут быть получены в течение нескольких часов, а специфичность и чувствительность приближаются к 100%. Однако даже несмотря на отрицательный анализ лабораторных методов, при клиническом подозрении должно быть начато специфическое лечение.