Психосоматические расстройства

Динамика болезни диктует изменения приоритетов методик при выборе лечебной тактики. Так, на начальных этапах лечения и реабилитации доминируют психотерапевтические методики и редкий приём гомеопатических препаратов (1−2 раза в неделю в потенции СН 200-СН 1000). Монопрепараты подбираются в соответствии с индивидуально-типологическими особенностями больного и его соматическим состоянием. По мере стабилизации состояния, а также у больных пожилого возраста, имеющих значительную соматическую отягощённость, предпочтение отдаётся комплексным препаратам.

На этапе амбулаторной реабилитации предпочтение отдаётся монопрепаратам в самом широком диапазоне их разведений.

Высокая эффективность комплексной программы реабилитации проявляется в течение первой недели лечения значительной редукцией симптомов тревожного ряда и их вегетативных проявлений, что свидетельствует о достижении анксиолитического эффекта. Он держался стабильно на протяжении всего курса лечения и сохранялся в течение 6 мес. от его начала. Отмечено позитивное влияние на эмоциональную возбудимость, раздражительность, сочетающееся с активирующим эффектом, выражавшемся в повышении работоспособности, уменьшении степени астении, утомляемости, рассеянности и внимания. Значительно уменьшались головные боли и диссомнические расстройства.

Важным результатом лечения явились стабилизация артериального давления, нормализация ЧСС, уменьшение частоты и выраженности гипертонических кризов стресс-индуцированного характера у пациентов со II степенью артериальной гипертонии. Использование этой методики позволило уменьшить дозы гипотензивных препаратов. У больных сахарным диабетом отмечена стабилизация показателей гликемии, уменьшение числа гипои гипергликемических состояний. Кроме того, прослеживается отчетливая положительная динамика показателей качества жизни и удовлетворенности лечением.

В целом, результаты терапии оценены как «очень хорошие» — в 25% наблюдений, «хорошие» — в 58%, «удовлетворительная» — в 17%; «отсутствие действия» — 0%.

Таким образом, предложенная комплексная методика лечения и реабилитации больных с психосоматическими заболеваниями показала свою высокую эффективность, а ее применение доступно как на стационарном, так и на амбулаторных этапах лечения, при этом ведущая роль отводится разумному осознанному отношению к болезни самого пациента.

Заключение

Таким образом, говоря о диагностике, необходимо отметить, что в большинстве случаев обнаружение и дифференциация психосоматической патологии представляет собой долгий и не всегда простой процесс. Только при всестороннем обследовании и исключении органической патологии мы можем говорить о соматоформных расстройствах. В диагностике конверсионных расстройств, кроме того необходимо установить психологический этиологический фактор — значительный психосоциальный стресс либо наличие вторичных симптомов (облегчения). Здесь выделяется первичное и вторичное облегчение, идентификация. Первичное облегчениедостигается больными с помощью содержания внутренних конфликтов вне сознания. Затем симптом приобретает символическое значение, заключающееся в том, что он представляет собой бессознательный психологический конфликт. Вторичное облегчение состоит в существенных преимуществах и выгодах (так называемая вторичная выгода от болезни), которые помогают им, например избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, манипулировать близким окружением. Процесс идентификации заключается в бессознательном моделировании своих нарушений на тех, кто для них очень важен. Например недавно умерший близкий человек или родитель может служить моделью для конверсии.

В лечении невротических, соматоформных и диссоциативных расстройств необходим дифференцированный индивидуальный подход. Поскольку то, что подходит одному больному, может оказаться совершенно безрезультатным для другого. Кроме всевозможных психотерапевтических методов часто необходимо подключение медикаментозной терапии, особенно в случаях с депрессивным компонентом. В некоторых случаях соматоформных и диссоциативных расстройств может оказаться эффективным назначение плацебо.

Список литературы

Бережнцев А. Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства. — М.: Информационные технологии. — 2011. — 101 с.

Смирнов Б., Гулый Ю. Инженерно-психологическое и эргономическое проектирование. — М.: Гуманитарный центр, 2010. — 380 с.

Абитов И. Р. Особенности совладания со стрессом в норме и при психосоматических и невротических расстройствах // Психологический журнал. 2013. Т. 34. № 1. С. 86−96.

Мостовая Л.И., Кувшинова Н. Ю. Современные представления о психосоматических расстройствах // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2011. Т. 13. № 2−3. С. 602−605.

Рагозинская В. Г. Депрессивные состояния при психосоматических расстройствах // Академический журнал Западной Сибири. 2011. № 2. С. 37−38.