Обоснование предварительного диагноза и назначение плана обследования

На основании жалоб: боли в суставах, припухлость коленных и мелких суставов кистей, ограничение движений в плечевых, локтевых, коленных суставах, отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда, слабость.

Анамнеза заболевания:

Считает себя больной с 2007 года, когда впервые возникла резкая боль в коленных суставах, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечала общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда — постоянное переохлаждение и сырость. В 2009 г. Обратилась в ОКБ, где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-хнедельного лечения боли стихли. После выписки из клиники стала замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды, а боли возникают весной и осенью. В мае 2012 г. госпитализирована в ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения. Принимает методжект 1р. В неделю, преднизолон 20 мг. Диротон 10 мг. Ухудшение наблюдается в течение месяца.

Анамнеза жизни:

Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли.

Объективного осмотра:

Кожные покровы бледные, ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Наблюдается ульнарная дивиация, межкостная атрофия мышц тыла кистей, пролиферативные изменения суставов, явления артрита II-IIIстепени, разгибательная контрактура. Самостоятельное передвижение затруднено, пользуется тростью.

АД 130−90. При аускультации сердца акцент II тона над аортой.

Ставится предварительный диагноз: Ревматоидный артрит серонегативный, активность II степени, эрозивный (III рентгенологическая стадия), ФК II в сочетании с вторичным полиостеоартрозом крупных суставов. Артериальная гипертензия II ст.

План обследования:

ОАК, ОАМ, кал на я/г, копрограмма Б/x анализ: (белок, белковые фракции, формоловая проба, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, креатинин сыворотки) ЭКГ УЗИ брюшной полости Консультация физиотерапевта Рентген легких.